ww re + ty q HISTORIA cLin, Xa E OD, = : TRIA i i j Se ©) ) 4 hl f CHA De FICHA DE DENTINCAON No. Be. thet S Nombre: rs 4 Direccién: Teléfono; 338S 4\\ Pore: 22 Mo totum eae 3 Rea Pasatiempo: ) Saly be Nombre del padre oresponsabie de io) Nesenta Varquer Decoy Motivo dela Consuta: . anenresco ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES: eZ. wo ae “ ‘Diabetes et! Riva y ‘Enfermedades Cerdiaces Ni sihiek jemrsea “Hepatitis ve rea ovis ve Seas Cet ay *Tabaqusmo awe renee ‘Aeohollsmo 1ANTEDEDENTE PATOLOGICOS PERSONALES Consider sted sano a su hij? @ No Ha padecido alguna enfermedad en su nifiez como: snuBeou oie 10 vARICELA a —_ *SARAMPION: aS NO sano: ae 2O *ESCARLATINA: No cudnt veces alafo padeclaingti? 7 © 3 VEces Por O40 Es aléepico(a)oasmétco ol? madce Ax\ Pocvente relyre no Padecer 252 es alérgicole) agin medicamento? wadce det Ooueate celece gerne €5 alegrse Kinger wtdice iam ign neigvartg eamtrateaiee Act tacicalrireemiquene Mone medieant tateradones canteas? madce del Qacieate eetere que ne gadeceinlleragron <3 cardiocas a eee a aitlerecones Coage taco Amervrcones Cuca? saader det Qasate ctlere op dence taterventones Q dha sido hosptalzado alguna ver? madlee dei Pocitale celiere ma haber siclo heePlal de perdido elconocimiento? mader det Gacwale relicre ne haber perdido et conoc {Ha tenido convutsiones? z e WSiones. tha presetedo etoques eplépticos? madex det px reliect no gadecer epileesia. Desarrollo Escolar Bueno) Regular Deficlente -DesarrollaPslcomotriz:{Gateo, habia, camino a su debido tiempo? mater de pr relrece que dede ace debide drenrp{wean compan ramet de psa? uh see srtodo w eslovo x: norma} Tomo algin medicamento durar te el periodo de gestacién? (cual) ada ue al termina? eS Bano natural cetrea? Nau col [HABITOS DE HIGIENE ORAL: ACusrtas veces ald se cep? Do B veces foc Avo sConosin ayuds? Sa veda, Honauetrecvercscome polsras?_mey enen (rewenle 'HABTTOS PERNICIOSOS. 1 *Succion digital = *Onictagia *Respracién bueal "Dolor de drganos dentales as ruxieme ‘Succi aba ‘sMverde obotor ey *Golpes en boca odientes “Fracura de érgano dental INNA{Algo que considere importante que no se le hays, preguntado? ii {6s 2 primera vex que asiste con el odontélogo? NO, Ua constan temenle ——______—— ‘a eco elif) aplcones de ior? Sf HISTORIA DE CONDUCTA considera sted que su io (a) seréun pacent ooperador?_S)1_— ‘CONDUCTA DEL PACIENTE Fecha ol a # 4 rime fay 4-22 contacto Topermia [y-o5~22 Toperatorio oe eal les -05-22| IDENTIFICRCION OCLUSAL Dentin: Primaria Mirt:__¥_ Permanente: 5: Fisiolégtos:_Y~ Superior Conbval sound: sup. Derecho: On TL svp.ba:_AsCo TE Inf. Derecho: 41 TE infra: Ls Peo TT Espaclos de desertGee ane Qa» a@e a ® Oe: « Oe oe O" Sano, 1= Cates, 2 Obtrado, s+ Auseni, 4 {= Frecturado, 5= Movilidad, 5 Hipoplasico, 7= Fosetas retentivas, PLAN DE TRATAMIENTO. Re TRE POTRES Foxe T paca stor veal ene. 6.0 Nor FESO AW en Sa core. eelusi