GOVERNO DO ESTADO DO PARA NE USO EXCLUSIVO DA SEMAS REQUERENTE PESSOA, FISICASTURIDICA: 0310-Posto Revendedor, Posto de Abastecimento, Posto Varefista de Querusene [Gasolina de Aviagio 0312-nstalagdo/ substivuigéo de tangues e’ou equipamentos com om sem reforma JEP LIC LO )AU Terponsdvels pelo aterdimento na ]GEPAT: REQUERIMENTO: te Carimbo e Assinatixa DOCUMENTOS ADMINISTRATIVOS LICENCIAMENTO sim [nko] Nav se APLICA Requerimente pacrio modelo SEMAS, devidamente preeuchido e assinado; [Documenta de (dentificasao do proprietériofedministrador: Procuraeia, accripantada do documenta de ientificagdo do Pracuradar, quando houver; Comprovante de pagamento da taxa de servigos (Decumenta de Aecadagto Estadual - DAE); JCedssiro Nacicnal de Petsoa Juridica - CNP!, com a incluso da stividade Jecondraica condizerte com 2 ativicace a ser licenciada, ¢ elteragdes, no case de licerciamento requerica per pessea juridica, [Ato Constinivo, Estatuto ou Contato social em vigor, ou Requetimento do Empresario; nscrigio Estadual ou prova de isengae de contribuigdo estadual; [Cadssico de Atividade confoune Resolugdo CONAMA 1° 273/2000, devidarnenie preenchido e assirado; Alvard de foncionamento emitida pela Prefeitura Municipal ou Certidao declaranco Jque 9 Tocal & tipo de empreendimenta esto em confermaidade corn a lepitlaczo aplicdvel ne uso © acupardia da colo; [Cempravagiio de regularidade fundiiria ou mairicula do imével aw conirate de locarao ou arrencarrento relative & propriedade onde sori exertida a alividade 2 ser icerciada. EM ESPECIFICO PARA POSTOS FLUTUANTES. sim [Ao] NAO SE APLICA 1 [Docurnenta expedido pela Capitania dos Portas, autorizande sua Tocalizegio e Funcianamenta ¢ contendo a lacalizagSe geogrifica do posta a0 respective curso agua Teste Hidrestition (estanqueidade} emitida pela Marinhe do Brasil, [Certificade Nacioaal de Berda Lince emitido pela Marinha do Brasil [ClassificagSo de Casco © Estrutars emitide pela Marinha da Brasil Cépia de documenta do Seguro Obrigatdcio do DPEM; Terma de Vistoria emitido pela Marina do BrasilTEM. DOCUMENTOS TECNICOS PARA LICENCA PREVIA. sim | NAO. Relaxéria de Controle Arbientel acompanhado de ART; 2 [Cadasteo de otividace de Posto Revendedor de Combustiveis ou Posto de Abestecimento conforme ancao Resoluyio CONANA n° 27/2000, devidamente preenshid ¢ assiuado; 3. [Projcto Basico ecompanhado de eronograma de exesuyio ¢ Auotaydo de Responsatilidade| FTecnica-ART; 4 | Relatorio fotogratico legendatto, sbrangendo vérios Angulas do lecal, com ceordenadas Reograficas e data em meic digital 5 [Cépia do protocol do pedi de Outorga Preventiva ou Dispense de Outocga para uso de Recursa hidrico, se for o caso: ICépia do Cenificeda de Calastro Tecnico de Atividades de Defeca Ambiental - CTDAM; [Cedestro Ambiental Rural — CAR, quando se lacalizar em area rural, NAD presentar relatério de cumprimenta das condicionantes da Licerea Prévia, ICépia do protecols do pedido de aprovardo do Projeto de Sistema de Combate a Incéndio| pelo Corpa de Bombeiros; Cedestio de atividade de Posto Revendedor de Combustiveis ov Posto de Abastecimento conforme auexo Resolugio CONAMA 1? 275/200, devidamente preenchide e assiaado; Memorial ceseritivo, acarmpankaca de Cronograma de execusio das obras; Teste de estarqueidade do labricaate, ecompenhado de nota fiscal de compra dos tanques ¢ equipamentos, com caractecizagio do meterial dos mesos; Documenta de Certificagia expedida pela (nttituta Nacional de Metrologia, Nermalizagace Je Qualidade Industrial (INMETRO) ou entidade por cle credenciada, da emprese| responsavel pela fabricapao do tenque e equipamentas, conforme a Portaria (NMETRO| n®103/2005 e Resolucéo CONAMA n® 27312000, Projeto Exeoutivo, especificaado os equipamenios e sisternas de monitoramento, de acordo om as normes da ABNT, scompanada de ART. Nos casos de substituicde de equipamentos, apresentar memorial descrtivo contendo| identificarn 2 caractecistica do equipamerto a ser substituido: motive de sua substituicio carasteristica do squipamente a ser instalado dava da cxceugdo das obras, Alvara de cbrasiconstrugic emitica pela Prefeituea municipal; ICépia de Protocolo do pedido de Ovtorga de Direito de Uso de Recursos Hidrices ou Dispensa de Outorgs: Cepia do Cenificede de Cadastre Téonice de Alividades de Delzsa Ambiental ~ CTDAM; épia da Outorga Preventiva de Uso de Recursos Hidsieas TEM DOCUMENTOS TECNICOS PARA LICENCA DE OFERACAO sim] NAO [Apresentar relatGria de cumprimenta das condicionantes da Licenga de Instalaeio; JAteado de Vistecia emitide pelo Ceepo de Bombeires ou Comprovente de solicitagic| ecaltide pelo Corpo de Barnbeimos (cépia); [Cedestco de alividade de Foso Revendedor de Combusiiveis ou Posto de Abestecimento, conform auexo Resolugao CONAMA 1° 273/000, devidamente preenchikie e assinao; Cormpravante de solicisagd emitida pels Agencia Nacional da Petraleo (ANP); Laude resultaute do teste de estanqueidade realzade nos tanques © tubulagoes eaistentes; JAnotagde de Responsibilidade Técnica ~ A.R.T, do(s) reepanséve'(is) pela vealizegio del reste de estanqueidade (ospias atualizades) Documento de Certificagao expedido polo Lastiiuto Necional de Metrologia, Normalizagao| fe Qualidace Industrial (INME:TRO} Cu ettidade por ele crédenciads, atestando estar ettGOVERNO DO ESTADO DO PARA conformmidade quanto & mortagem, inslalagic € comi:siozamento dos equipamenios sistemas de azmazenameato de decivades de petréleo ¢ da empresa prestadaca de servigos de montagern, instalagio comissioaamento des equipamentos, [Docurnenta de Certiicagaa expedido pele {nstituia Nacional de Merrolagia, Normalizagao Je Qualidade Industrial (INMETRO} ou entidade por ele credenciada, da empresal responsive! pelo Taudo da teste de estanqueidade dos tanqques © equipamentes, eonrorme 2| Portaria (NMETRO n° 109/2005 ¢ Resolusie CONAMGA n’ 319/2002; Plano de Acie de Emecgénsio (PAE), acompanhado de ART. [Centificados dos fausionixios referentes ac tieinamento teérice-pration quanto as raedidas preventivas e corretivas para o sombale a incéndio e detiame de combusiveis; Relaxéria fotogrifion do empreendimenta, legendada, atuafizado » en meio digit! Cepia de Cadasizo Técnico Fedecal - CTF; Cadesteo de atividade de Pasa Revenieder de Combastivels ou Pasio de Abastecimento, conforme aexo Resolugio CONAMA 1? 275/2000, devidamente preenchide e assiaado; Registro da Agéncia Nacional da Petrélea — ANP (eépia Alvard de Funcionamento emitido pela Prefeitnra mnicipal;, Cepia do Cerificade de Catastro Técnico de Atividades de Defesa Ambiental - CTDAM: Docurmento de Certificagdo expedids pelo Lastiluio Necional de Metrologia, Normatiza¢ao| = Qualidede Industrial (INMETRO) cu entidade por ele credeaciada, confortre. a Postar INMETRO at 108/2005 ¢ Resclugio CONAMA 2°319/2002 da empresa responsive polo laudo do teste ce estanqueidade do fabricante do tanque, acompantizdo ca dota fiscal do] rnestno, DOCUMENTOS TECNICOS PARA RENOVACAO DE LI ¢ LO [Eadesira de ativicade de Posin Revendedor de Combustiveis cu Posto de Absslecimenta, Jeonfarme anexa Resolusio CON AMA 1? 273/200, devidamente preenchide e assinade; JAiewado de Vistoria ou Compcovente de coliciagie emilldo pelo Corpo de Borbeiros (cépial, Regist ou Comprovante de sclicitugio emitide pela Agencia Nacional del Petralea ~ ANP (coplay, Cepia autenticade do Documenta de Cextificagio expedida pelo Iastiuto Nacional de| Metologia, Nermalizagio © Qualidade Industial- (INMETRO) au entidede por ele oredenciads, conforme a Porizris (NMETRO 2°100/2005 © Resclugio CONAMA| 8319/2002 da empcoaa respoasivel pela fabricagio do tanque ¢ equipameatos; Docunsento de Certificagia expedido pelo Lustinoto Nacional de Merclogia, Normatizagio| }: Qualidade Lxdustrial- (INMETRO) cu entidade por ele ccedeaciada, confoure a Poxtatie INMETRO n° 109/200 ¢ Resolugdo CONAMA 1°319/2002 da empresa resocnsivel pelo Iaudo do teste de estanqueidade do fabricante do tanque, acormpanhsda da nota fiscal do [Apreseniar copia do carprovante de reccihimerto dos residuos cartenda produlas com| idcocerbuncios (papeldes do file de diesel, estopas, residuos provenientes da CSAQ, et.) dleo lubrificane usado e ce vasilheme jf ullizado, por empresa lioeriadss [Apresentar celaidrio de monivorameno dos elluens gerados 10 empreendimeno © do] Jcoxpo receptor, acompanhada des laidos com resultados das anlises fisico-quinicas| bacterioligicas dos efinentes, conforme plano de monitoramento apresentado e aprovado] pela SEMAS; JApresentar 0 cumprimenta dos condicianantes da Lizenga anterior, acompanhada de Jdocurnentagso comprobatdria (laudos, relasirics, registros folografices), devidamente assinaca pelo resporsavel tecnica, Cépia do Ceriitcade de Cadastro Tecnico de Alividades de Delesa Anibieatel — CIDAM; Alvard de Funcionamento emitide pete Prefeitura municipal,GOVERNO DO ESTADO DO PARA ATENCAO REQUERENTE de zalicitapie da licenga deverd ser prolecelada na prazo maxima de 30 dias (original eu cpa). | =A Publicar 2. - A Gargncia de Protocole © Atrdimente ~ CEPAT, ae morente do proiacole, confee se cenalam todas o» desumentan de chech| usr espectice para © enpreendimento ou atvidade, va forma da reguletnenagio vigeat. -Nerificada 2 autircia de decumentagio constante na check lis a GBPAT iré tombar 9 pediém, coma documento, « indicar 20| Fmtorcestde as pondéncias que devem er raunéas, yor meio e aviza de pendéacia, siaultinea a0 protocolo, par imuliiézeia de| nsiropde processual 4.0 pracesse com anséncia de dacutnentacie nin ser mevimentado intettamenis, devenda agiaclar Mendimenin de pendéreia, wa JGEPAT, por prezo, mzime, de 30 {tiat) das 5-Caso nao sea apresentads docarrertardo integral, no prazo mencionado, 0 documenta seri encartinhado a Geréncia de Arguivo-| GEA RG, pars squivamentedefiniive, endo dada publicidad an le no sclera tleitSnicn de controle prneneia DECLARACAG Declare, para os devides fins, que fei enrregue @ SEMAS o documentos requerides © acieraassinalades Dectoro estar crente das condiqtes acima estipuladas. face a no apresentacdo da dosu mentacdo exigida para apresertacao re prazo de 30 (Lim) dine, ae a Assinaiura do Responsivel ‘Assinatura en de matricula dos Servidores da SEMAS. ‘Name por extenso do'Tecrice respousivel au do representante legal ESPACO RESEKYADO FARA A CENTRAL DE ATENDIMENTO -GEPAT: Formaeie do Processo Wo Proceso ‘Assinar