Scribd Logo
Upload

Welcome to Scribd!

  • Jatimprov ARUM MANIS

    Uploaded by

    Aditya Adit
    13 views33 pages

    Original Title

    jatimprov_ARUM_MANIS

    Copyright

    © © All Rights Reserved

    Available Formats

    PDF or read online from Scribd

    Did you find this document useful?

    Is this content inappropriate?

    Report this Document

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Download as PDF or read online from Scribd
    Flag for inappropriate content
    13 views33 pages

    Jatimprov ARUM MANIS

    Uploaded by

    Aditya Adit

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Download as PDF or read online from Scribd
    Flag for inappropriate content
    of 33
    PROPOSAL PERMOHONAN BANTUAN Pemeliharaan Jalan Aspal Dusun Kaliputih RT. 01 RW. 02 Desa Pasirharjo Kecamatan Talun Kabupaten Blitar 2022 KELOMPOK MASYARAKAT “ ARUM MANIS “ Dusun Kaliputih RT. 01 RW. 02 Desa Pasirharjo Kecamatan Talun Kabupaten Blitar Ketua Kelompok: TEGUH MARSUDI ‘No, Hp : 08213 1096509 KELOMPOK MASYARAKAT (POKMAS) “ ARUM MANIS “ ‘Dusun Kaliputih RT. 01 RW. 02 Desa Pasir Kecamatan Talun Kabupaten Blitar No : O1/POKMAS.AM/11/2022 Kepada Sifat : Peming Yth, Gubernur Jawa timur Lampiran 1 (Satu) Berkas JI. Pablawan 110 Surabaya Perihal : Pemeliharaan Jalan Aspal Di SURABAYA Dengan Hormat, Bersama ini Kami sampaikan dengan hormat Proposal permohonan bantuan dana untuk kegiatan Pemeliharaan Jalan Aspal .Berkaitan dengan hal Tersebut diatas sebagai bahan pertimbangan bersama ini kami lampirkan: 1. Peta Desa . Gambar rencana . Foto Kondisi saat ini (0%) |. Reneana anggaran Biaya ( RAB) w Susunan anggota Pengurus 6. Dan Persyaratan lain yang dibutuhkan kami bersedia untuk menambahkan Demikian Permohonan ini kami buat, besar harapan kami atas terkabulnya permohonan bantuan tersebut, sebelum dan sesudahaya kami sampaikan banyak terimakasih. Blitar, 24 Februari 2022 Mengetahui, WIS Pokmas “ ARUM MANIS “ Ketua DAFTAR ISI PROPOSAL . Surat Pengantar ‘Surat Permohonan Bantuan Hibah Bidang Sarpras Lingkungan Pemukiman Proposal Kegiatan Pembangunan a. Pendahuluan b. Tujuan kegiatan ¢. Manfaat Kegiatan 4. Reneana kegiatan e. Lokasi Kegiatan f, Pembiayaan / sumber Dana g. Organisasi Pelaksana Kegiatan h. Renccana kegiatan i, Jadwal kegiatan J. Penutup Surat keputusan Pendirian Pokmas Foto Copi rekening Bank Jatim yang Aktif An. Lembaga Pokmas Print out saldo, minimal saldo Rp. 100.000. Surat Keterangan Domisili pokmas Surat Pernyataan Tahun 2022 belum Pemah Menerima bantuan dari pemerintah propinsi, Foto papan nama Pokmas |. Gambar Teknis RAB . Spesifikasi Teknis . Time schedule Foto existing usulan KELOMPOK MASYARAKAT (POKMAS) “ ARUM MANIS “ Dusun Kaliputih RT. 01 RW. 02 Desa Pasirharjo Kecamatan Talun Kabupaten Blitar PROPOSAL PEMELIHARAAN JALAN ASPAL_ A. PENDAHULUAN Demi terwujudnya Lingkungan yang bersih dan sehat dan tertata rapi di Dusun Kaliputib RT, O1 RW. 02 Desa Pasirharjo Kecamatan Talun Kabupaten Blitar Serta Terwujudnya Masyarakat yang Lebih sejahtera, perlu adanya Penataan infrastruktur yang baik, maka dengan kesadaran dan semangat kebersamaan Dusun Kaliputih RT. 01 RW. 02 Desa Pasitharjo Kecamatan Talun Kabupaten Blitar melaksanakan pembangunan di lingkungan kami, tetapi karena keadaan Sosial ekonomi warga masyarakat yang kurang mampu maka pembangunan tersebut tidak dapat terwujud dengan baik dan belum selesai sampai saat ini, maka perlu adanya jalan yang berkelanjutan, B. TUJUAN 1. Meningkatkan Kebersihan dan keindahan lingkungan; 2. Menigkatkan kesejahteraan Masyarakat; 3. Memberikan Fasilitas jalan yang Lebih baik; 4, Menumbuhkan sikap Gotong-royong dan kepedulian sosial; 5. Mempererat rasa persatuan dan kesatuan ; ©. MANFAAT 1. Mewujudkan Lingkungan yang baik di wilayah kami, 2, Mempererat rasa persatuan dan kesatuan serta rasa kepeduluian D. RENCANA KEGIATAN Berdasarkan hasil_musyawarah warga ( Perangkat Desa, Lembaga Desa, Tokoh masyarakat ) kebutuhan sarana dan prasarana yang diprioritaskan adalsh di Dusun Kaliputih RT. 01 RW. 02 Desa Pasitharjo Keeamatan Talun Kabupaten Blitar E. LOKASI KEGIATAN Pekerjaan Pembangunan akan dilaksanakan di Dusun Kaliputih RT. 01 RW. 02 Desa Pasirharjo Kecamatan Talun Kabupaten Blitar Provinsi Jawa Timur. F. PEMBIAYAAN Untuk melaksanakan kegiatan tersebut kami akan membutuhkan biaya Rp. 250.000.000,- tebilang : Dua Ratus Lima Puluh Juta Rupiah G, PELAKSANAAN KEGIATAN Pada Musyawarah warga telah terbentuk panitia pelaksana Pemeliharasn Jalan Aspal dengan susunan Panitia sebagai berikut = 1. Penanggung jawab : Kepala Desa 2. Pengarah : Ketua LPMD Desa 3. Ketua : TEGUH MARSUDI 4, Sekretaris : RIZKIPRASETYA DWIAII S. Bendahara : ANDIK SURYANI 6. Anggota : MUSIONO SUNARTO JOKO PUJI YUSWANTO SUGENG SANTOSO H. RENCANA PELAKSANAAN Direncanakan kegiatan terscbut akan dilakasanakan olch panitia yang telah terbentuk dan bantuan teknis dari Pihak Ketiga dengan Melibatkan warga Dusun Kaliputih RT. 01 RW. 02 Desa Pasirharjo Kecamatan Talun Kabupaten Blitar 1 JADWAL PELAKSANAAN Waktu Pelaksanaan direncanakan selama +/- 90 hari J.PENUTUP Demikian Proposal Rencana Pembangunan Pemeliharaan Jalan Aspal di Dusun Kaliputih RT, 01 RW, 02 Desa Pasirharjo Kecamatan Talun Kabupaten Blitar ~ Provinsi Jawa Timur -Semoga Mendapat Persetujuan dan hasil yang dapat dimanfaatkan, Mengetahui, Blitar, 24 Februari 2022 AXtspaia Desq Pasitharjo Pokmas_ SARUM MANIS” CHUSANA CHURORI, S.Hi KEPUTUSAN KEPALA DESA PASIRHARJO KECAMATAN TALUN KABUPATEN BLITAR NOMOR: 7 Tatu 20a2a TENTANG PEMBENTUKAN KELOMPOK MASYARAKAT “ARUM MANIS“ DESA PASIRHARJO KECAMATAN TALUN KABUPATEN BLITAR DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA KEPALA DESA PASIRHARJO Menimbanng: a. Bahwa dalam = rangka = memperluas dan meratakan —hasil pembangunan Guna mendorong pertisipasi masyarakat untuk ‘meningkatkan kwalitas Dan taraf hidup mesyarakat perlu dibentuk pengurus kelompok sasaran Yang mengani program jaringaspirasi masyarakat (JASMAS ). b. —Bahwa untuk mencapai Pelaksanaan dimaksud konsideran huruf (a) Keputusan ini perlu ditetapkan dengan keputusan Kepala Desa, Mengingat : 1, Undang- undang Nomor 12 Tahun 1950 tentang Pembentukan Daerah- Daerah kabupaten dalam Lingkungan Provinsi Jawa Timur; 2. Undang-undang Nomor 32 tahun 2004 Tentang Pemerintah Daerah 3. Undang- undang Nomor 33 Tahun 1999 tentang Perimbangan keuangan - keuangan antara Pusat dan Daerah. 4. Peraturan Pemerintah Nomor 76 tahun 2001 tentang Pedoman Umum Pengaturan mengenai Desa, 5, Peraturan Bupati Blitar Nomor 24 Tahun 2007 Temtang Pedoman UmumPenyusunan Anggaran Pendapatan dan Belanja Desa / APBDes. MEMUTUSKAN Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA DESA PASIRHARJO KECAMATAN TALUN KABUPATEN BLITAR TENTANG PEMBENTUKAN KELOMPOK MASYARAKAT PELAKSANA PEMBANGUNAN pasal | Dengan Keputusan Kepala Desa ditetapkan Pembentukan Kelompok Pelaksana Sasaran Program Jaring Aspirasi Masyarakat ( Jasmas ) di Dusun Kaliputih RT. 01 RW. 02 Desa Pasirharjo Kecamatan Talun Kabupaten Bliter dengan Susunan Pengurus sebagaimana dalam lampiran keputusan ini Pasal 2 Keputusan Kepala Desa ini berlaku Sejak tanggal ditetapkan dan akan diadakan Pembetulan apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapan keputusan ini. Ditetapkan di: Pasirharjo Pada tanggal —_: 10 Februari 2022 LAMPIRAN ; KEPUTUSAN KEPALA DESA PASIRHARJO KECAMATAN TALUN TENTANG PEMBENTUKAN KELOMPOK MASYARAKAT PELAKSANA PEMBANGUNAN Nomor : 7 TAKUM 2022 Tanggal = 10 Februari 2022 SUSUNAN PENGURUS KELOMPOK MASYARAKAT “ARUM MANIS “ PROGRAM ASPIRASI MASYARAKAT ( JASMAS ) DESA PASIRHARJO KECAMATAN TALUN KABUPATEN BLITAR NAMA T ] TEGUH MARSUDI RIZKIPRASETYA DWIAJ! 3. | ANDIK SURYANT | BENDAHARA Im 4 | MUJIONO ANGGOTA. Utupone 3 | SUNARTO ANGGOTA Tae | 6 | JOKO PUN YUSWANTO ANGGOTA oO 7 | SUGENG SANTOSO | ANGGOTA ay Ditetapkan di ;Pasitharjo Pada tanggal 10 Februari 2022 DATA USULAN KEGIATAN KELOMPOK MASYARAKAT ( POKMAS ) 2023 FOTO KTP BERWARNA PENGURUS POKMAS KETUA SERRETARIS BENDAHARA PEMERINTAH KABUPATEN BLITAR KECAMATAN TALUN KANTOR KEPALA DESA PASIRHARJO. nd A Yani No. 2A 08155000: SURAT KETERANGAN DOMISILI Nomor 470/218 /409 $9.2 /2022 ‘Yang bertanda tangan dibawah ini: Nama : CHUSANA CHURORI, S.Hi Jabatan 2 Kepala Desa Alamat Desa Pasirharjo Kecamatan Talun Kabupaten Blitar Dengan ini menerangkan dengan sebenarnya bahwa : Nama Pokmas =: ARUM MANIS Jenis Kegiatan — ;_ Kelompok Masyarakat Alamat : di Dusun Kaliputih RT, 01 RW, 02 Desa Pasirharjo Kecamatan ‘Talun Kabupaten Blitar Dengan Pengurus ( Ketua) Nama : TEGUH MARSUDL NIK 3505 142305720001 Alamat + Dusun Kaliputih RT. 01 RW. 02 Desa Pasirharjo Kecamatan_ Talun Kabupaten Blitar Pokmas ARUM MANIS terscbut di atas adalah benar- benar berdomisili Dusun Kaliputih RT, 01 RW. 02 Desa Pasirharjo Kecamatan Talun Kabupaten Blitar Demikian Surat Keterangan Domisili ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana rmestinya, Pasitharjo , 14 Februari 2022 PEMERINTAH KABUPATEN BLITAR KECAMATAN TALUN KANTOR KEPALA DESA PASIRHARJO JL. Jend A Yani No. 24 08155000222 BERITA ACARA HASIL MUSYAWARAH WARGA DUSUN KALIPUTIH RT. 01 RW. 02 DESA PASIRHARJO KECAMATAN TALUN KABUPATEN BLITAR Pada hari ini Tanggal 8 Februari 2022, kami Warga telah Mengadakan musyawarah dalam rangka menetapkan usulan kegiatan bantuan keuangan Tahun 2022, untuk pembangunan sarana prasarana fisik desa (Infrastruktur) yang menunjang kebutuhan dasar masyarakat, Guna meningkatkan arus perekonomian warga sckitar dengan hasil sebagai berikut ( dafiar hadir terlampir) 1 Merencankan pembangunan / rehab : Pemeliharaan Jalan Aspal yang berlokasi Dusun Kaliputih RT. 01 RW. 02 Desa Pasitharjo Kecamatan Talun Kabupaten Blitar dengan perkiraan Biaya yang dibutuhkan Sebesar Rp. 250.000.000,- Membentuk Kelompok Pelaksana Kegiatan yang susunanya sebagai dasar dalam penetapan surat keputusan Kepala Desa. 3 Menentukan nama Kelompok Pelaksana Kegistan Dengan Nama Pokmas ARUM MANIS dan Pengurus sebagai berikut No | Nama Alamat Jabatan | Unsur Tanda Tangan 1 | TeGuH Desa Pasicharjo | Ketua Masyarakat | MARSUDI 2 | RIZKI Desa Pasirharjo | Sekretaris | Masyarakat PRASETYA te DWIAIL 3. | ANDIK Desa Pasirharjo [Bendahara | Masyarakat [3 [7 SURYANI 4 | MUJIONO. Desa Pasirharjo | Anggota Masyarakat Ue A S| SUNARTO Desa Pasirharjo | Anggota Masyarakat | 5 ie | 6 |JOKoPrUun Desa Pasitharjo | Anggota | Masyarakat 6 YUSWANTO | 7 | SUGENG Desa Pasirharjo | Anggota Masyarakat | 7 SANTOSO l Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya Blitar , 8 Februari 2022 DAFTAR HADIR Kegiatan : Pembentukan Kelompok Masyarakat Tempat : Dusun Kaliputih RT. 0] RW. 02 Desa Pasirharjo Kecamatan Talun: Kabupaten Blitar Hari : Selasa. ‘Tanggal +8 Februari 2022 Waktu 119.00 WIB No Nama Alamat Tanda Tangan 1 | amene Ve ope 2 |raapone Mts 3 Fregue Yo | 7 Nowane | VK te : 5 | deve Va. “aA 6 Gang Fa uy , T | er Yo. Pauper. 8 9 10 W 12 Mengetahui, Kepala Desa Pasirharjo KELOMPOK MASYARAKAT (POKMAS) “ ARUM MANIS “ Dusun Kaliputih RT. 01 RW. 02 Desa Pasirharjo Kecamatan Talun Kabupaten Blitar SURAT PERNYATAAN ‘Yang bertanda tangan dibawah ini, Saya : Nama : TEGUH MARSUDI No. KTP + 3305142305720001 Jabatan : Ketua Pokmas ** ARUM MANIS ** Alamat + Dusun Kaliputih RT. 01 RW. 02 Desa Pasirharjo Kecamatan Talun Kabupaten Blitar Alamat Pokmas —; Dusun Kaliputih RT, 01 RW, 02 Desa Pasitharjo Kecamatan Talun Kabupaten Blitar ‘Schubungan dengan usulan / Permohonan bantuan pembangunan Pemeliharaan Jalan Aspal di Dusun Kaliputih RT. 01 RW. 02 Desa Pasirharjo Kecamatan Talun Kabupaten Blitar, kami dengan ini menyatakan : 1, Bahwa Pokmas yang kami Pimpin belum pernah mendapatkan bantuan pembangunan dari Propinsi Jawa Timur selama tahun 2022. Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenamya , tanpa adanya tekanan dan paksaan dari pihak manapun. Pasitharjo, 17 Februari 2022 ‘Yang Menyatakan * Pokmas ARUM MANIS** KELOMPOK MASYARAKAT (POKMAS) “ ARUM MANIS Dusun Kaliputih RT. 01 RW. 02 Desa Pasirharjo Kecamatan Talun Kabupaten Blitar SURAT PERNYATAAN ‘Yang bertanda tangan dibawah ini, a Nama : TEGUH MARSUDI No. KTP : 3505142305720001 Jabatan : Ketua Pokmas “’ ARUM MANIS ° Alamat : Dusun Kaliputih RT, 01 RW, 02 Desa Pasirharjo Kecamatan Talun Kabupaten Blitar Alamat Pokmas : Dusun Kaliputih RT. 01 RW. 02 Desa Pasitharjo Kecamatan Talun Kabupaten Blitar Schubungan dengan usulan / Permohonan bantuan pembangunan Pemeliharaan Jalan Aspal di Dusun Kaliputih RT. 01 RW. 02 Desa Pasirharjo Kecamatan Talun Kabupaten Blitar, kami dengan ini menyatakan : 1. Bahwa Pokmas yang kami Pimpin belum pernah mendapatkan bantuan pembangunan dari Propinsi Jawa Timur terus menerus selama 3(Tiga) tahun anggaran Sebelumnya. Demikian surat pemyataan ini kami buat dengan sebenamya , tanpa adanya tekanan dan paksaan ari pihak manapun. Pasitharjo, 17 Februari 2022 Mengetahui, ‘Yang Menyatakan Desa Pasitharjo “ Pokmas ARUM MANIS*” as 4. KELOMPOK MASYARAKAT (POKMAS) “ ARUM MANIS * Dusun Kaliputih RT. 01 RW. 02 Desa Pasitharjo Kecamstan Talun Kabupaten Blitar SURAT PERNYATAAN ‘Yang bertanda tangan dibawah ini, Saya : Nama : TEGUH MARSUDI No. KTP +: 3505142305720001 Jabatan : Ketua Pokmas “’ ARUM MANIS “* Alamat : Dusun Kaliputih RT. 01 RW. 02 Desa Pasirharjo Kecamatan Talun Kabupaten Blitar Alamat Pokmas — : Dusun Kaliputih RT. 01 RW. 02 Desa Pasitharjo Kecamatan Talun Kabupaten Blitar Dengan ini Menyatakan bahwa lahan yang akan dibangun sesuai dengan alamat tersebut diatas tidak dalam sengketa baik haknya maupun batas-batasnya dengan pihak manapun. Demikian Surat Pemyataan kami buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Pasirharjo, 17 Februari 2022 Yang Menyatakan KELOMPOK MASYARAKAT (POKMAS) “ ARUM MANIS “ Dusun Kaliputih RT. 01 RW. 02 Desa Pasitharjo Kecamatan Talun Kabupaten Blitar SURAT PERNYATAAN ‘Yang bertanda tangan dibawah ini, Saya : Nama : TEGUH MARSUDI No. KTP 2 3505142305720001 Jabatan + Ketua Pokmas ** ARUM MANIS Alamat + Dusun Kaliputih RT. 01 RW. 02 Desa Pasirharjo Kecamatan Talun Kabupaten Blitar Alamat Pokmas : Dusun Kaliputih RT. 01 RW. 02 Desa Pasirharjo Kecamatan Talun Kabupaten Blitar Dengan ini Menyatakan bahwa Pokmas Tersebut diatas Sanggup Melakukan /Melaksanakan Pekerjaan. Demikian Surat Pernyataan kami buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Pasirharjo, 17 Februari 2022 Mengetahui, Yang Menyatakan Kepala Desa Pasirharjo Pokmas “ARUM MANIS** STRUKTUR ORGANISASI POKMAS “ ARUM MANIS “ RIZKI PRASETYA OWIAJI ‘SEKRETARIS ANDIK SURYANI BENDAHARA, MUIIONO SUNARTO ANGGOTA ANGGOTA JOKO PUsI YUSWANTO ANGGOTA SUGENG SANTOSO ANGGOTA Pokmas “ARUM MANIS*” PENGURUS ANGGOTA POKMAS “ ARUM MANIS “ TEGUH MARSUDI RIZKIPRASETYA DWIAIL ANDIK SURYANI MUJIONO, SUNARTO. JOKO PUSI YUSWANTO. SUGENG SANTOSO KETUA SEKRETARIS Bebe a BENDAHARA scone an ANGGOTA wh nore ANGGOTA ancora A ANGGOTA

    You might also like