OLANSA |Apeliidos y Nombres: [Evento o Situacién: Fecha: _ 12/09/2022, situacién del Testimonio: lAfectado C1) Este documento seré considerado un documento legal, de acuerdo a las manifestaciones, declaraciones y/o comentarios OLAMSA-SSOMA-F-016 TESTIMONIO DEL REPORTE DE INCIDENTE PELIGROSO E INVESTIGACION DE ACCIDENTE Versién: 01 Pagina 1 de 1 EDWIN TAFUR PEREZ ACCIDENTE LABORAL -- EMPRESA TERCERA WILPRABAR Hora del evento: __10:30. Lugar: _ PLANTA KM 36.800 Involucrado [7] Testigo directo 0 presencio la ocurrencia | ea | Indirecto o Terceros CX) plasmados por el testigo. IDescriba brevemente lo que presencio durante el evento: trabajador Nombre Completo: EDWIN TAFUR PEREZ Jefe de Area: DEIVI DIAZ CHUQUIAURE [Recepcion SST: DEIVIS ROJAS TORRES Scanned with CamScannerOLAMSA-SSOMA-F-016 OLAMSA TESTIMONIO DEL REPORTE DE INCIDENTE PELIGROSO E ee eee INVESTIGACION DE ACCIDENTE jos y Nombres: EDWIN TAFUR PEREZ ACCIDENTE LABORAL ~- EMPRESA TERCERA WILPRABAR Hora del evento: _10:30___ Lugar: _ PLANTA KM 36.800 Involucrado (J ‘Testigo directo o presencio la ocurrencia oOo Indirecto o Terceros CX) Este documento serd considerado un documento legal, de acuerdo a las manifestaciones, declaraciones y/o comentarios plasmados por el testigo. Describa brevemente lo que presencio durante el evento: lUn dia vi al trabajador FAVIO JUNIOR POLO MELENDEZ, Sentado de manera riesgosa encima de la base del motor del sin fin transportador de fibra del caldero de 20 000, mi persona le acoto que tenga cuidado, pues se trata de un equipo en movimiento, a lo que el trabajador FAVIO POLO Jcon su mano se acercé a la parte en movimiento y realizo un gesto como de saludar muy cerca de forma desafiante; esta acotacién por parte del trabajador Jefe de Area: DEIVI DIAZ CHUQUIAURE [Recepcién SST: DEIVIS ROJAS TORRES Scanned with CamScanner