You are on page 1of 1
SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah int: Nama Lengkap Soe Genlyy Tempat dan Tanggal Lahir; Wdhaatar , 29 Agecl (994 Telp/tp. + ous ag swe Alamat 1 Perms Petona ertih Quiche , Fab Tena Qumbu , ak Sel Pekerjaan 1 Puan Usa Pendidikan Dengan saya ini menyatakan bahwa : 1. Mengikuti pelatihan ACLS PERKI New Normal tanggal : 22.5 24. Jub Dene. 2. Memenuhi syarat-syarat pelatihan ACLS PERK! New Normal 3. Tidak dalam keadaan sakit selama mengikuti pelatihan 4, Tidak dalam kondisi hamil (bagi peserta perempuan) 5. Bersedia mematuhi protokol Kesehatan yang ada 6. Memahami adanya risiko penularan Covid-19 selama pelatihan dan serta tidak akan ‘menuntut penyelenggara bila terjadi penularan Covid-19 } Bersedia untuk melakukan tracing (pelacakan) mandiri jika terjadi kecurigaan penuiaran Covid-19 selama pelatihan, yang akan dibantu pendataan internal oleh penyelenggara kota : Baujnmacin Demikian pernyatzan ini dibuat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia menerima segala konsekuens! apabila di kemudian hari terbukti pernyataan yang saya buat ini tidak benar.

You might also like