EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO DEL MUNICIPIO ] DE VILLAVICENCIO. Soe] 7 Vigencia pRCENGS | o1ozr2022 Guia para la atencion a Victimas de violencia y abuso sexual Documento | “Codigo Lila” Controlado 2S. Pagina ide 51_| CONTENIDO 1. OBJETIVO... 2, RESPONSABLES. 3. JUSTIFICACION 4, DEFINICIONES.... 5. NORMATIVIDAD. 6. RECURSOS. 6.1 TALENTO HUMANO. 6.2 MAQUINARIA Y TECNOLOGIA....... 6.3 MATERIALES 0 LOGISTICOS...... 6.4 METODOLOGICOS..... 6.5 MEDIO AMBIENTE. a 7. DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO 7.1 PASOS FUNDAMENTALES EN LA ATENCION INTEGRAL DE LAS VICTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL...9 8. REGISTROS DE CALIDAD... 9. CONTROL DE CAMBIOS 10. BIBLIOGRAFIA ... 11, ANEXOS.. ; 1. CONSENTIMIENTO INFORMADO ... 2. FICHA DE NOTIFICACION ... 3. RUTA DE DENUNCIA ¥ ATENCION EN VIOLENCIA SEXUAL Elaborado Revisado ‘Aprobado. | Eduardo Vergara Me. oD. Medico ‘Subgerente Cientifica Laura Acevedo Ospina Gonzalez | Jefe Oficina de Planeacién y Calidad | Fetha: 01/02/2022 | Fecha: 01/02/2022 Fecha Vigencia: 01/02/2022 |EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO DEL MUNICIPIO. DE VILLAVICENCIO GUL250-28-V6 Vigencia URGENCIAS feesenas Gula para la atencién a Victimas de violencia y abuso sexual | Documento “Cédigo Lila” |__Controtado Pagina 2 de 51 1, OBJETIVO Proporcionar al equipo de salud una guia con las herramientas fundamentales para brindar la atencién integral a las victimas de violencia sexual garantizando el restablecimiento de los derechos de las victimas por medio de una atencién humanizada y oportuna 2. RESPONSABLES: Los funcionarios de la Empresa Social del Estado de Villavicencio, del area de administrativa y asistencial que hacen parte del proceso en la atencién primaria a las victimas de violencia sexual, comprometidos con la_restitucién de derechos vuinerados y articulados de manera intersectorial. 3. JUSTIFICACION La violencia sexual tiene repercusiones en el bienestar y la salud fisica, mental y social de las victimas y sus familias, asi como de la sociedad en general. Las consecuencias de la violencia sexual dependen del tipo o forma de violencia sexual, la relaci6n entre la victima y el agresor, las condiciones o situaciones de las victimas como por ejemplo la edad, el contexto en el que se produzcan las victimizaciones sexuales, es decir, relaciones familiares, sociales, comerciales 0 en el conflicto armado, las redes familiares y sociales de apoyo, la respuesta y atencidn de las instituciones y los recursos personales para sobreponerse al hecho violento. Las nifias y adolescentes son victimas del 85% de los casos de violencia sexual en Colombia, las menores de edad entre los 12 y 17 afios son las mayores victimas de abuso sexual, con el 54%. Les siguen las nifias de 6 212 afios, que representan el 32%, y de cero a cinco afios, con el 14%. (ICBF oct 2018). En relacién con los acuerdos internacionales, expuestos en instancias nacionales como es la Constitucion Politica de Colombia, el estado se constituye en responsable de los Derechos Humanos; dentro de estos el Derecho a la salud, los Derechos en Salud Sexual y Reproductiva (SSR) y los Derechos de las Victimas de Violencia Sexual. A nivel nacional, la violencia sexual es priorizada como un evento en salud publica, por lo que se debe tener una atencién oportuna y seguimiento, para que se garantice su control y la teduccién de las complicaciones evitables, Es por esto que presentamos un modelo de proceso integral de atencion, que incluye la atenci6n inicial inmediata (urgencias) a toda victima de violencia sexual, Considerando que la victima puede solicitar ayuda en cualquier momento de su vida, teniendo en cuenta que la violencia sexual no tiene retro actividad.Senne = EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO DEL MUNICIPIO DEVILLAVICENCIO. Sree Vigencia | + URGENCIAS ical MSDN | Guia para la atencidn a Victimas de violencia y abuso sexual | _ Documento = *Cédigo Lila” |__ Controlado r Pagina 3 de 51 En el Sector Salud, siempre que una victima de violencia sexual se detecte 0 busque ayuda por primera vez, se considera que existe una situacin de urgencia y se debe activar cédigo lila, su ruta de atencin debe ser inmediata, Esta guia de atencién incluye también orientacién para la profilaxis de VIH/Sida, ETS, anticoncepcién de emergen: IVE, adéméas, brinda aclaraciones sobre el consentimiento informado, sigilo profesional y profundiza en el proceso de atencién integral posterior y ‘seguimiento, tanto para la persona victima de violencia sexual como para su red de apoyo familiar, por el tiempo que se requiera, para mejorar la calidad de las intervenciones clinicas y psicosociales. 4, DEFINICIONES: Violencia Sexual: La OMS y OPS (2003) definen la violencia sexual como: “todo acto sexual, la tentativa de consumar un acto sexual, los comentarios 0 Insinuaciones sexuales no deseados, o las acciones para comercializar o utilizar de cualquier otro modo la sexualidad de una persona’. Violacién/asalto sexual: El asalto sexual es definido por la OPS como” cualquier acto de naturaleza sexual no deseado como besos, caricias, sexo oral o anal, penetracién vaginal, que es impuesto a una persona. Se entiende por violencia fa fuerza, el constreftimiento, la presién fisica o psiquica - intimidacién 0 amenaza que “el agente despliege sobre a victima para hacer desaparecer 0 reducir sus posibilidades de oposiciOn 6 resistencia a ta agresién que ejecuta, a pertir de lo mencionado, 1a violacién es una forma te violencia sexual en fa que el agresor utiliza la fuerza o la amenaza de usarla como mecanismo para realizar cualquier tipo de acto sexual con la victima. En la violacion, las victimas pueden ser de cualquier edad 0 sexo, el acto sexual cometido sobre una persona a la que el agresor ha puesto en una situacion de incapacidad de resistir el acto (a través del uso de narcéticos, golpes, entre otros,-que lleven a la victima a perder el conocimiento o no comprender lo que ocurre a su alrededor) (Resolucién 0459/2012) ‘Abuso sexual: Teniendo en cuenta la Jurisprudencia de la Corte Suprema de Justicia el delito sexual abusivo: La victima es perseguida, hostigada, asediada 0 acosada por el agresor quien busca obtener un bemteficio sexual no consentido para si o para un tercero, haciendo uso de su superioridad, relacién de autoridad 0 de poder, derivadas a la edad, ‘sexo, posicién laboral, social, familiar o econémica. (Resolucién 0459/2012) Acoso sexual: El que en beneficio suyo 0 de un tercero y valiéndose de su superioridad manifiesta 0 relaciones de autoridad o de poder, edad, sexo, posicién laboral, social, familiarEMPRESA SOCIAL DEL ESTADO DEL MUNICIPIO DE VILLAVICENCIO GUL-250-23-V6 Vigencia . _ URGENCIAS o1ieei2022 | Gola para la atencién a Victimas de violencia y abuso sexual | Documento “Cédigo Lila’ |__Controtado_ Pagina 4 de 51 ‘© econémica, acose, persiga, hostigue o asedie fisica 0 verbalmente, con fines sexuales no consentidos, a otra persona (Ley 1257 de 2008), Trata de personas con fines de explotacién sexual: La trata de personas es una manifestaci6n contemporénea de esclavitud que va en detrimento de la dignidad humana al equipar a los seres humanos a la condicién de objetos y someterlos a diferentes formas de explotacién y violencia. El delito se configura cuando el agresor capta, es decir, atrae a alguien, en este caso, la victima (por ejemplo, con una oferta, un aviso clasificado, ete.), con la intencién de trasladarle o le traslada (dentro o fuera de su ciudad, departamento, pais) y, finalmente, la acoge con la finalidad de explotarla sexualmente. Este delito puede tener como victimas tanto personas adultas como nifias, nifios y adolescentes. (Resolucién 0459 de 2012) Pornografia con NNA (nifios, nifias y adolescentes): produccién, distribucién y tenencia de “toda representacién, por cualquier medio de comunicacién, de un nifio o nifia menor de 18 afios de edad, o con aspecto de nifio 0 niffa, involucrado en actividades sexuales reales o simuladas, de manera explicita 0 sugerida, con cualquier fin’. Esta se divide, segiin los materiales o contenidos, en pornografia blanda y dura. La primera hace referencia a imagenes desnudas y seductoras de nifios o nifias, mientras que en la segunda se exhiben imagenes de acceso carnal y actos sexuales con nifios o nifias. Explotacion sexual de nifios, nifias y adolescentes: De acuerdo con el Plan Nacional de Prevencién y Erradicacion de la Explotacion Sexual Comercial de Niflos, Nifias y Adolescentes: "La explotacién sexual consiste en el abuso sexual Cometido contra una persona menor de 18 afios de edad, en el que a la victima o 2 un tercero se le ofrece pagar 0 se le paga en dinero o en especie. La victima es Tratada como mercancia u objeto, siendo vendida y comprada por parte de adultos, en lo que reproduce una forma actual de esclavitud’. Algunas formas en las que se manifesta esta explotacién son: la pornografia, la utilizacién de nifias, nifios y adolescentes en la prostituci6n, el matrimonio servil, la explotacién sexual de nitfos, nifias y adolescentes por parte de actores armados y la explotaci6n sexual asociada al.contexto del turismo. En los delitos introducidos por las leyes 1329 y 1396 de 2009. Violencia sexual en el contexto del conflicto armado: Las victimas son sometidas por actores de! conflicto armado, quienes aprovechando su poder y capacidad de amedrentamiento y coercién, intimidad y violentan sexuaimente a las personas que de acuerdo con la normatividad internacional, (Medicinal Legal 2019).| EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO DEL MUNICIPIO eres DE VILLAVICENCIO eae a t ee Vigencia I pRCENC 01/02/2022 ‘Gula para [a atencién a Vietimas de violencia y abuso sexual | Documento “Codigo Lila” |__Controlado_ oe Pagina 5 de 51 Turismo sexual: utlizacién de una nifia, nitio o adolescente en actividades sexuales por personas que viajan de su pais o ciudad de origen a otro u otra. Se da en el contexto del turismo por lo tanto, predomina en los lugares cuya economia depende de este sector (Ley 1336 de 2009). 5, NORMATIVIDAD Resolucién 0459 de.2012: Por la cual se adopta el protocolo y modelo de atencién integral en salud para las victimas de violencia sexual Ley 1146 de 2007, “por medio de Ia cual se expiden normas para la prevencidn de vi sexual y atencién integral de nifios, nifias y adolescentes abusados sexuaimente” en el Capitulo Ill establece disposiciones relacionadas con la atencidn en salud para nifios, nifias y adolescentes, victimas de abuso sexual, la responsabilidad de los actores del Sistema General en Salud, tanto piblico como privado, asi como de los hospitales y centros de salud de caracter piiblico, quienes estan en la obligacién de prestar atencion médica de urgencia integral en salud a través de profesionales y servicios especializados. ARTICULO 10. PROTOCOLO DE ATENCION: Adoptar el Protocolo de Atencién Integral en Salud para Victimas de Violencia Sexual, que hace parte integral de la presente resolucin, el cual es de obligatorio cumplimiento para la atencién de las victimas de violencia sexual, por parte de las Entidades Promotoras de Salud, del régimen contributivo y del régimen Subsidiado e Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud Ley 294 de 1996. En la legistacion nacional, la Ley 294 de 1996, que desarrolla el articulo 42 de la Constitucién Politica, dicta normas para prevenir, remediar y sancionar la violencia intrafamiliar. El articulo 3 de dicha ley reza: “Toda forma de violencia en la familia se considera destructiva de su armonia y unidad, por tanto, serd prevenida, corregida y sancionada por las autoridades pUblicas. La oportuna y eficaz proteccién especial a aquellas personas que en el contexto de una familia sean o puedan llegar a ser victimas, en cualquier forma de dafio fisico 0 psiquico, amenaza, maltrato, agravio, ofensa, tortura o ultraje, por ‘causa del comportamiento de otro integrante de la unidad familiar’ Ley 575 del 2000: La Constitucién Politica, en su articulo 44, consagra como Derechos Fundamentales de los Nittos: la vida, la integridad fisica, la salud, la seguridad social, ia alimentacién equilibrada, su nombre y nacionalidad, tener una familia y no ser separado de ella, el cuidado y amor, la educacion y la cultura, la recreacién y la libre expresion de su opinién. También establece que serén protegidos contra toda forma de abandono, violencia fisica 0 moral, secuestro, venta, abuso sexual, explotacién laboral o econémica y trabajos riesgosos. Gozaran también de los demas derechos consagrados en la Constitucién, en las leyes y en los tratados internacionales ratificados por Colombia Ley 1098 de noviembre 8 de 2006: Por la cual se expide el Cédigo de la Infancia y la ‘Adolescencia, que tiene por objeto establecer normas sustantivas y procesales para laEMPRESA SOCIAL DEL ESTADO DEL MUNICIPIO : DE VILLAVICENCIO_ curaso23e | Vigencia URGENCIAS. 01/02/2022 Gula para la atencién a Victimas de violencia y abuso sexual | Documento “Cdigo Lila” |__Controtado. Pagina 6 de 51 proteccién integral de los nilfos, las nifas y los adolescentes, garantizar el ejercicio de sus derechos y libertades consagrados en los instrumentos internacionales de Derechos Humanos, en la Constitucién Politica y en las leyes, asi como su restablecimiento. Dicha garantia y proteccién sera obligacién de la familia, la Sociedad y el Estado. Politica Nacional de Salud Sexual y Reproductiva - PNSSR Formulada por el Ministerio de la Proteccién Social, plantea mejorar y promover el ejercicio de los Derechos Sexuales y Reproductivos de toda la poblacién, con énfasis en la reduccién de los factores de vulnerabilidad y los comportamientos de riesgo, y el estimulo de los factores protectores y la atencién 2 grupos con necesidades especificas. La politica sefiala como problemas y temas prioritarios en SSR los siguientes: + Altos indices de mortalidad materna. + Aumento de la incidencia de ETS y VIH/Sida +Falta de servicios de atencién integral para adolescentes y aumento de la fecundidad. + Alto porcentaje de embarazos no planeados y aborts + Alta mortalidad por cancer de cuello uterino Altos indices de violencia doméstica y sexual Temas prioritarios en SS + Maternidad segura + Planificacion familiar para hombres y mujeres + SSR en adolescentes + ETS y VIHISida + Cancer de cuello uterino + Violencia doméstica y sexual Decreto 2734 del 2012: Que la Honorable Corte Constitucional mediante Sentencia C-776 de 2010, declaré exequible el aparte del articulo 19 de la Ley 1257 de 2008, orientado a que las Entidades Promotoras de Salud y las Administradoras del Régimen Subsidiado garantizaran la habitacién y alimentacién de la mujer victima de violencia, a través del Sistema General de Seguridad Social en Salud, disponiendo que para efecto del otorgamiento de la medida de atencién se requiere «( ... ) que la victima acuda ante un comisario de familia, a falta de éste ante un juez civil municipal o un juez promiscuo municipal, para que este evalie ia situaci6n y decida si hay mérito para ordenar la medida”, asi mismo, consideré que el reglamento debera contar con medidas encaminadas a evitar posibles abusos relacionados con reclamaciones presentadas por personas que pretendiendo obtener los beneficios y las medidas previstos en la Ley, acudan ante las autoridades para reclamarlos sin haber sido victimas de hechos constitutivos de violencia contra la mujer. NO DISCRIMINAR LA COMUNIDAD LGTBI. ‘Que en igual forma, la citada Corporacién sefialé que las medidas de atencién de que trata el articulo 19 de la Ley 1257 de 2008, “(...)se limitan a las prestaciones de alojamiento y alimentaci6n para la persona afectada, estaran econémicamente a cargo del Sistema General de Seguridad Social en Salud, los servicios correspondientes seran asumidos por las Empresas Promotoras de Salud y las Administradoras de Régimen Subsidiado, serénEMPRESA SOCIAL DEL ESTADO DEL MUNICIPIO DE VILLAVICENCIO Su eeve. | Vigencia * ERGENCS: oveance: _ | TORSION | Gula parala atencidn a Victimas de violencia y abuso sexual | Documento *Cédigo Lila” | Controlado Pagina 7 de 5t brindados en las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, o se contrataran servicios de hoteleria para los fines previstos en la Ley El principal avance que se da es a partir de la Constitucién de 1991, que establece unos limites y pprincipios claros del Estado social de derecho. El primero es el de la dignidad humana para todos los ciudadanos, incluyendo el sector LGBT. Todo lo que se ha avanzado ha sido a través de sentencias ante la Corte Constitucional, la encargada de velar por el cumplimiento de la Constitucién politica. “Las sentencias aprobadas por la Corte, basadas en los derechos fundamentales de dignidad humana, no a la discriminacién y el libre desarrollo de la personalidad, han permitido, entre otros, los siguientes avances- Reconocimiento de las uniones maritales de hecho y beneficio de afiliar al compaftero permanente al sistema de seguridad social, - Reconocimiento de susfitucién pensional de compafiero permanente y adquisicién de obligacién alimentaria.- Igualdad de requisitos a todas las parejas para acceder a derecho de pensién de sobreviviente. ~ Las fuerzas militares y los cuerpos de policia tienen que acepter personas declaradas abiertamente homosexuales. - No puede ser una causal de despido ser homosexual o estar infectado de VIH. - Las mujeres y hombres trans puéden cambiarse ef nombre de forma legal. Resolucién 3280 de 2018:Por la cual se adoptan los linéamientos técnicos y operativos de la Ruta Integral de Atencion para la Promocién y Mantenimiento de la Salud y la Ruta Integral de Atencién en Salud para la Poblacion Materno Perinatal y se establecen las directrices para su operacién. Resolucién 3100 de 2019: Por la cual se definen los procedimientos y condiciones de inscripcién de los prestadores de servicios de salud y de habilitacion de los servicios de salud y se adopta e! Manual de Inscripcion de Prestadores y Habilitacion de Servicios de Salud 6. RECURSOSEMPRESA SOCIAL DEL ESTADO DEL MUNICIPIO "DE VILLAVICENCIO sou eee Vigencia ___URGENCIAS pagoda Guia para la atencién a Victimas de violencia y abuso sexual | ~~ Documento “Codigo Lila” Controlado | Pagina 8 de 51 6.1 TALENTO HUMANO = Médicos * Enfermera (0)s * Psicélogo + Trabajo Social * Ausiliares de enfermeria © Facturadores Apoyo externo: Policia Nacional Medicina legal Comisaria de familia ctl Sijin Caivas Uni 6.2 MAQUINARIA Y TECNOLOGIA + Equipos de cémputo + -Aplicativo SIHOS: + Equipos y dispositivos médicos ‘* Sistema de vigilancia epidemiolégica SIVIGILA 6.3 MATERIALES 0 LOGISTICOS ‘+ Kitde cédigo Lila Adulto y Pediatrico * Kit de toma de muestras Médico Legal © Formatos y demas insumos * Ficha de Notificacién Obligatoria 6.4 METODOLOGICOS * Guia de atencién a victimas de violencia sexual 6.5 MEDIO AMBIENTE ‘© Servicios de urgencias y consulta externa de la Empresa Social del Estado del Municipio de Villavicencio.EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO DEL MUNICIPIO sone VILLAVICENCIO. GUI-250-23-v6 | Vigencia se Se eRGENSIES 1702/2022 POSE DA | Guia para la atenciGn a Viclimas de violencia y abuso sexual | Documento cae *Cédigo Lila’ Controlado poz Pagina 9 de 51 7. DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO 7.4 PASOS FUNDAMENTALES EN LA ATENCION INTEGRAL DE LAS VICTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL. PASO 1 Preparacién de PASO, Asegue PASOS Asegue una {a comunidad para anticomepcion de imervencin terapéutica acceder a los servicios cemergenciay Acceso a || nica especialzada en integrales de salud Interupcién Voutaria salud mental para la dildos a victimas de el Embarano. viet durante la PASO 2. Vercaciny PASO 7. Asogue PASO 10 Plane los ‘mantenimiento de las profilaxs para VIN/Sida seguimientos clnicos PASO 15, Efectie an condiciones minimas rato la consdha requetdosporla adecundo cere de caso ‘necesarias para brindar inical por salud, vicina, tuna atencién integral a PASO’, Recepcion SO 6 Asegere pfs PASO 1, Dorie hacia PASOLE Reaice los ‘nmediata de la victima sindomitcn pore 1S otros profesionales de ‘seguimientos rutinarios doviolnci sexual enol durant a consulta (a salud requerids para ‘que require ura servicio de wigencias {nicial po aud, asegurot la atencién victima de violencia médicas ‘integral de las vitimas sexual atendida por el PASO 4, Reaizar una PASO 5, Tome las PASO 12. Derive hacla PASO 1. Elec los valoracin Pruebas dlagnstias os sectores de clan dey JR) pu ivluerados en la Joss] viglancla en salud elon! expla elesado de | | atenclon inca del eso [52 piblca dea violetcla salud dela victima en ta de violencia sexual, sexual queEMPRESA SOCIAL DEL ESTADO DEL MUNICIPIO GUI-250-23-V | 3 DEVILLAVICENCIO. e | Vigenc L CRGENGIES 01/02/2022 Guia para la atencion a Viclimas de violencia y abuso sexual | Documento “Cédigo Lila” |__Controlado | Pagina 10 de 51 PASO 1. Preparacién de la comunidad para acceder a los servicios integrales de Salud dirigidos a victimas deviolencia sexual, Implementar de manera permanente acciones de informacién, educacién ‘comunicacién - IEC, dirigidas hacia la comunidad en general, en torno a los siguientes temas 1. El cardcter de urgencia médica que SIEMPRE tiene cualquier caso de violencia sexual, independientemente del tiempo transcurrido entre el momento de la agresién y la consulta al sector salud, y el consiguiente deber de brindar atencién integral inmediata a las victimas, cumpliendo con los principios para {a atencién de urgencias médicas contemplados por el Sistema Obligatorio de Garantia de Calidad (SOGC) y demas normas vigentes en el tema. 2. El cardcter gratuito que tiene la atencién integral en salud a cualquier victima de violencia sexual (mujeres, nitios, nifias, adolescentes, victimas en el marco del conflicto armado, entre otras personas que pueden ser sexualmente victimizadas), 3. La confidencialidad en torno al acto médico que reviste la atencién integral de una vietima de violencia sexual 4. Los derechos de los pacientes especialmente el derecho de las victimas de violencia sexual. a ser tratadas dentro de los servicios de salud con dignidad, discrecién y respeto por su privacidad en el marco de la proteccién de su seguridad personal. Entre éstos, el derecho que les asiste de rehusar tratamientos 0 procedimientos que se les ofrezcan. 5. Los servicios de sallud disponibles en la zona para lasvictimas de violencia sexual y lamanera de acceder a ellos. 6. Los horarios de atencién de esos servicios de salud, con énfasis en aquellos que estan disponibles 24 horas al dia, siete dias a la semana 7. Los beneficios en salud para las victimas de violencia sexual que se derivan de una atencién oportuna yadecuada. 8. La necesidad que las victimas de asaltos sexuales acudan INMEDIATAMENTE 0 por lo menos, lo mas pronto posible, a los servicios de urgencias médicas, sin bafiarse ni cambiarse de ropa; si esto no es posible, que traiga la ropa que tenia en el momento de ocurridos los hechos. Ademés, debe prestarse especial atencién a la presencia de posibles casos de violencia sexual dentro de las siguientes poblaciones altamente vulnerables al problema’ a. Mujeres y adolescentes usuarios de servicios de Salud Sexual y Reproductiva, -SSR b. Usuarias de programas de control prenatal. c. Personas usuarias de programas de atencién integral en ITS - VIH /SIDA d. Usuarios de los servicios y programas de atencién integral a ninas, nifios y adolescentes. ‘2, Poblacion de nifios, nifias y adolescentes escolarizados y no escolarizados.EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO DEL MUNICIPIO DE VILLAVICENCIO SERN: Vigencia ee URGENCIAS Ree Guia para la atencién a Victimas de violencia y abuso sexual Documento “Cédigo Lila” Controlado Pagina 11 de 51 f. Usuarios de los servicios y programas de salud mental y psiquiatria. g. Personas en situacién de desplazamiento, retomo, 0 que habiten en zonas afectadas por el conflicto armado, que sean usuarias generales de cualquier servicio de salud. h. Mujeres y otras personas con discapacidad. Mujeres y otras personas privadas de la libertad en centros carcelarios. Mujeres, nifias, nifios, y adolescentes en situacién de desastre natural Personas con orientaciones sexuales oidentidades de género diversas. Personas pertenecientes a pueblos indigenas y afro descendientes. m.Personas migrantes y refugiadas. fas eae En cuanto a los Derechos de las y los pacientes, en Colombia, la Resolucién 13437 de 1991 establece que se deben adoptar como postulados basicos para propender por la humanizaci6n en la atencién a los pacientes y garantizar el mejoramiento de la calidad ‘SON DERECHOS DE LAS VICTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL (Ley 360 de 1997): Ser tratada con dignidad, privacidad y respeto durante cualquier entrevista o actuacién con fines médicos, legales 0 de asistefcia social. Ser informada acerca de los procedimientos legales que se derivan de! hecho punible. Ser informada de los servicios disponibles para atender las necesidades que le haya generado el delito. Tener acceso a un servicio de orientacién y consejeria gratuito para ella y su familia atendido por personal calificado. Tener acceso gratuito a los siguientes servicios: Examen y tratamiento para la prevencién de infecciones de transmisién sexual, incluido el VIH/SIDA. Examen y tratamiento para trauma fisico y emocional Recopilacién de evidencia médica legal Ser informada sobre la posibilidad de acceder a la indemnizacién de los perjuicios ocasionados con eldelito. En la prestacién del servicio publico de salud en las Instituciones Hospitalarias Publicas y Privadas, los Derechos de los pacientes que se establecen a continuacién, los cuales todo paciente debe ejercer sin restricciones por motivos de raza, sexo, edad, idioma, religion, opiniones politicas 0 de cualquier indole, origen social, posicién econémica 0 1. Su derecho a elegir libremente al médico y en general a los profesionales de la salud, como también a las instituciones de salud que le presten la atencidn requerida, dentro de los recursos disponibles del pais. 2. Su derecho a disfrutar de una comunicacién plena y clara con el médico, apropiadas ‘a sus condiciones sicolégicas y culturales, que le permitan obtener toda la informacion necesaria respecto a la enfermedad que padece, a8i como a los procedimientos yEMPRESA SOCIAL DEL ESTADO DEL MUNICIPIO. | mf __DE VILLAVICENCIO Rae pees co Vigencia URGENCIAS a ovnoes ESE a Victimas de violencia y abuso sexual | Documento 'Cédigo Lila” Pagina 12 de 51 tratamientos que se le vayan a practicar y el pronéstico y riegos ‘que dicho tratamiento conlleve. También su derecho a que él, sus familiares 0 representantes, en caso de inconsciencia o minoria de edad consientan o rechacen estos procedimientos, dejando expresa constancia ojala escrita de su decisi6n. 3, Su derecho a recibir un trato digno respetando sus creencias y costumbres, asi como las opiniones personales que tenga sobre la enfermedad que sufre. 4. Su derecho a que todos los informes de la historia clinica sean tratados de manera confidencial y secreta y que, sdlo con su autorizacién, puedan ser conocidos. 5. Su derecho a que se le preste durante todo el proceso de Ia enfermedad, la mejor asistencia médica disponible, pero respetando los deseos del paciente en el caso de enfermedad irreversible, 6. Su derecho a revisar y recibir explicaciones acerca de los costos a pagar por los servicios obtenidos, tanto por parte de los profesionales de la salud como por las instituciones sanitarias. Al igual que el derecho a que en casos de emergencia, los. servicios que reciba no estén condicionades al pago anticipado de honorarios. 7. Su derecho a recibir 0 rehusar apoyo espiritual o moral cualquiera que sea el culto ioso queprofesa 8. Su derecho a que se le respete la voluntad de participar 0 no en investigaciones realizadas por personal cientificamente calificado, siempre y cuando se haya enterado acerca de los objetivos, métodos, posibles beneficios, riegos previsibles e incomodidades que el proceso investigativo pueda implicar. 9. Su derecho a que se le respete la voluntad de aceptacién a rehusar la donacién de sus érganos para que estos sean trasplantados a otros enfermos. 10. Su derecho a morir con dignidad y a que se le respete su voluntad de permitir que el proceso de la muerte'siga su curso natural en la fase terminal de su enfermedad. PASO 2. Verificacién y mantenimiento de las condiciones _minimas necesarias para brindar una atencién integral a la victima de violencia sexual desde el sector salud. Preparativos y procesos de tipo institucional para la implementacion dei Modelo de Atencién Integral en Salud para Victimas de Violencia Sexual. ¥_ Delegar una persona responsable, (profesional de las ciencias de la salud). ¥ Conformar el equipo institucional basico conformado por profesionales de Medicina, enfermeria, trabajo social, salud mental y area administrative (de acuerdo con el tipo de institucién).EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO DEL MUNICIPIO DE VILLAVICENCIO sulee0 28 Ne Vigencla ee | URGENCIAS pieces Te Gula para la atenci6n a Victimas de violencia y abuso sexual Documento ae “Codigo Lila” |__Controtado__ Pagina 13 de 51 PASO 3. Recepcién inmediata de la victima de violencia sexual en el servi Y Conformar el equipo institucional bésico conformado por profesionales de medicina, enfermeria, trabajo social salud mental y area administrativa (de acuerdo ‘con el tipo de institucién ¥ Capacitar para la apropiacion del Modelode —Atencién —_ Integral en Salud para Victimas de Violencia Sexual. ¥ Desarrollar flujogramas de atencién en salud y procesos administrativos. Y Adelantar procesos de _— informacion y capacitacién al interior de la entidad ¥. Garantizar insumos y dotacién para la atencion Y Seguir las rutas del proceso paralograrla _articulacién_intersectorial asi como los procesos de referencia y contrarreferencia cuando se requieran Y Disponer del directorio de —_lasinstituciones de referencia junto a os datos de contacto institucional Y Activar el proceso de trabajo en red intersectorial e interinstitucional de urgencias médicas Recuerde que la violencia sexual desencadena situaciones que pueden poner en peligro inminente la vida y la estabilidad de las personas afectadas, por lo cual se ha establecido que todos los casos de violencia sexual son una urgencia médica, y por lo tanto se les debe brindar atencién de urgencias, acorde con la normatividad vigente en eltema. Es inaceptable interponer cualquier barrera de acceso para la atencién por el servicio de urgencias de las victimas de violencia sexual. Es imprescindible que las victimas de violencia sexual sean atendidas en un servicio de urgencias para poder garantizar la gratuidad, celeridad, oportunidad, integralidad y calidad de los servicios y procedimientos que requieren para atender su condicién clinica. Ademés, la atencién por urgencias amortigua barreras de acceso frecuentes a los servicios de salud, como aquelias mediadas por el régimen de aseguramiento o las listas de espera en servicios ambulatorios. También facilita el acceso oportuno a procedimientos generales, intervenciones especializadas en salud mental, y medicamentos requeridos por las victimas de violencia sexual. La violencia sexual en las primeras 72 horas de ocurrida la victimizacion, constituye una prioridad | dentro del Triage de urgencias; luego de 72 horas se puede clasificar como prioridad Il, excepto que ta victima acuda con ideacién depresiva, de muerte o suicida, sangrado vaginal o uretral severo secundario a trauma, retraso menstrual con sangrado vaginal y dolor severo, agitacion psicomotora, confusién, alucinaciones, u otros sintomas y signos fisicos o psicolégicos que indiquen alto riesgo para la vida o la salud, ante los cuales se dara también prioridad | de Triage independientemente del tiempo transcurrido entre el momento de Ia victimizacién y el de la consulta.EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO DEL MUNICIPIO DE VILLAVICENCIO piece Vigencia eee 1/02/2022 Guia para la atencién a Victimas de violencia y abuso sexual Documento “Codigo Lila’ Controlado Pagina 14 de 51 Es indispensable que: En el momento que detecte a una victima de violencia sexual, se estabilice emocionalmente y se remita de inmediato a los servicios de urgencias correspondientes, © a aquellos servicios especializados para la atencién inicial de urgencias de las victimas de violencia sexual que se tengan dispuestos especificamente, donde la han de recibir y atender sin ningun tipo de demora, requisito u obstaculo para que se inicie su atencién integral En el contacto inicial con el servicio de urgencias o el servicio especializado para la atencién inicial de urgencias de la victima de violencia sexual, lo primero que debe realizarse es una valoraci6n del peligro inminente que pueda estar corriendo la vida de la victima, de modo que se brinde la estabilizacién necesaria, como paso previo a la continuacién de los pasos del protocolo de atencién integral en violencia sexual por el ‘sector salud. PASO 4. Realizar una completa valoracion clinica I de fa victima Una completa valoracién clinica de la victima de violencia sexual debe realizarse tomando en cuenta las necesidades especificas de exploracion que plantea cada caso, seguin se trate de un asalto sexual, un caso de abuso sexual crénico o de abuso y explotacién sexual comercial. En tal marco, se deben incluir las exploraciones pertinentes relativas a: examen fisico general, examen genital y examen mental El objetivo primordial de este examen clinico es determinar cual es el cuidado médico indicado segin los requerimientos de la victima en ese momento para estabilizar su condicién, dentro de os lineamientos planteados en este modelo 0 aquellos adicionales que por la condicién clinica se puedan requerir. Componentes de la atencién en salud para victimas de violencia sexual Y Atencién de urgencia: inicio del protocolo de atencién en salud mental y salud fisica. Diagnéstico clinico y paraclinico de acuerdo con el tipo de violencia sexual Profilaxis y tratamiento de ITS-ViH/Sida Anticoncepcién de emergencia (siempre antes de 72 horas, excepcionalmente antes de 120h) Asesoria para Interruncién Voluntaria del Embarazo. Recoleccién deevidencias Orientacién a lafamilia Planeacién de seguimiento y remisién a otros servicios de saludrequeridos Remision a protecoién y reporte ajusticia, en S468 Parte A: La anamnesis de la victima de violencia sexualEMPRESA SOCIAL DEL ESTADO DEL MUNICIPIO XE VILLAVIGENCIO : GUL-250-23-V6 r Vigencia URGENCIAS ovan70022 | Gula para la atencion a Victimas de violencia y abuso sexual Documento *Cédigo Lila” |___Controlado Pagina 15 de 51 ‘ Se le debe solicitar a la persona que se va a examinar, que haga un relato completo de los hechos. En el caso de requerirse preguntas orientadoras, estas deben ser abiertas; y en el caso de que se requieran preguntas cerradas, es recomendable plantear varias alternativas de respuesta. ‘+ Deben evitarse preguntas sugestivas que conduzcan u orienten la respuesta hacia Una situacion que la persona entrevistada no ha mencionado, No deben hacerse suposiciones que le den otro rumbo a la entrevista. Si es necesario puntualizar algun aspecto orientador para el examen, haga preguntas en las que incorpore informacién que ia victima haya portado previamente. % A victimas menores de tres afios, no se les debe realizar entrevista clinica directa, solamente se les debe tranquilizar y explicar por qué esté alli, procediendo a tomar la informacion de la persona adulta protectora que esté a cargo. Debe verificarse que el informante sobre la victima no sea el victimario. El victimario nunca debe estar en el mismo escenario terapéutico con la'victima, * Una persona o familia protectora es aquella que: le cree a la victima; la apoya y Puede constituirse en su acompafiante durante el proceso de recuperacién; esta interesada en la protecci6n de la victima y toma medidas para eviter la ocurrencia de nuevos episodios de violencia sexual’ ® * En niffos, nifias y adolescentes mayores, la entrevista debe adecuarse a su nivel de desarrollo, * Debe evitarse el lenguaje téonico y se deben realizar las preguntas sugeridas en las entrevistas a cualquier victima de violencia sexual. Es indispensable que: Evite la revictimizacion de la persona que esta siendo atendida. Evalue la situaci6n de seguridad de la victima para tomar medidas que reduzcan el riesgo de sufrir un nuevo evento de violenciasexual. ‘Asegure condiciones de confidencialidad y privacidad, Tome los datos de informacién general que faciliten la comprensién de la situacion ica En cuanto al incidente de violencia sexual, que ha originado la consulta que se esta atendiendo, debe quedar caracterizado en la historia clinica de acuerdo con la descripcién libre y espontanea que realiza la victima y/o sus acompafiantes. viv Registre también en la historia clinica algunas acciones de fa victima que pueden tener implicaciones médico - legales (acciones de lavado 0 cambio de ropas, vémito, miccién o defecacién, uso de tampores o toallas higiénicas luego de la agresion suftida). Consulte el| EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO DEL MUNICIPIO | DE VILLAVICENCIO _ Sees Vigencia eS 01/02/2022 | Guia para la atencién a Victimas de violencia y abuso sexual | Documento | Controlado | Pagina 16 de 51 "Reglamento técnico para el abordaje forense integral en | para complementar sobre éste tema westigacién del delito sexual” Averigue y registre sobre el uso de anticonceptivos por parte de la victima al momento de la victimizacién sexual. No obstante, su uso no implica que no se proporcione anticoncepcién de emergencia, la historia menstrual y obstétrica en el caso de mujeres, nifias, adolescentes y adultas; Es pertinente registrar, por ejemplo, si hay antecedentes de partos vaginales o si la vietima se encuentra en estado de gestacién, antecedentes de violencia sexual que incluso no estén relacionados con el episodio actual, entre otros. En cambio, no es pertinente preguntar ni registrar, para efectos de la valoracién de victimas de violencia sexual, el nlimero de compafieros sexuales, ni la edad de inicio de las relaciones sexuales, historia de relaciones sexuales consentidas durante la ultima semana antes de la victimizacion sexual suftida, SOLAMENTE en casos en que se vayan a tomar muestras para andlisis de DNA, historia de mutilacion sexual femenina. (Ablacién del Clitoris), estado vacunal ante hepatitis B ytétanos, estado ante el VIH/Sida. Parte B: El examen clinico general de la victima de violencia sexual Si la victima se encuentra extremadamente agitada, ansiosa o depresiva, al punto de hacerse imposible para la médica 0 médico general, conducir Ios correspondientes examenes fisico y mental detallados, y después de la toma de signos vitales y estabilizacién de situaciones médicas urgentes (incluyendo la valoracion y manejo de los riesgos de auto y heteroagresién por parte del médico/a general), debe intentar la tranquilizacién verbal; y ante su fallo, debe preferirse proceder a brindar sedacién inicial (si esta clinicamente indicado), La atencién humanizada de la victima durante toda la valoracién clinica a cargo del médico 0 médica general, explicando todos los procedimientos a realizar y pidiendo el consentimiento explicitamente para efectuar cada uno, junto con la desculpabilizacion y reiteracion a la victima de que fue valiente al buscar ayuda ante la victimizaci6n sufrida, ‘su tranquilizarian verbal cada vez que sea necesario durante el examen, la sedacion inicial si se hace indispensable, y la solicitud de valoracién en urgencias por especialista en salud mental en todos los casos, son los componentes de la atencién que corresponden inicialmente al médico o médica general a favor del restablecimiento de la ‘salud mental de la victima.| EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO DEL MUNICIPIO | ., ] DE VILLAVICENCIO esd Vigenci ERCENCIAS 01/02/2022 Guia para la atencion a Victimas de violencia y abuso sexual | _ Documento "Codigo Lila” __Controlado__| Pagina 17 de 51 ee ee cone examen clinico free See Cecio eoac ere) euCireiie Examen fisico Perce reeks) ont) Adicionaimente, dentro del contexto de la misma urgencia, se debe realizar la evaluacién e intervencién terapéutica de urgencias por parte de un profesional especializado en salud mental (médica/o psiquiatra 0 psicdloga/o clinico). Este profesional derivara a la victima para que continue con el tipo de atencién terapéutica en salud mental que se requiera en el corto, mediano y largo plazo, después de culminada la atencién de la urgencia, Es indispensable que: a. Siempre se registren los siguientes componentes del examen mental: porte, actitud, conciencia, orientacioén, pensamiento, afecto, sensopercepcién, atencién, suefio, memoria, inteligencia, lenguaje, conductas, juicio de realidad, prospeccién e introspeccién. b. demas de los componentes habituales del examen fisico, se examine de manera sistematica y dibuje en pictogramas la localizacion y aspecto exacto de todas las heridas, contusiones, petequias, marcas y demds. signos fisicos encontrados, documentando su tipo, tamafio, color, forma y otras peculieridades.la ausencia dé signos en cada segmento anatémico evaluado también debe'dejarse documentada, al igual que en el examen mental. ¢. _ Debe ponerse especial atencién en el examen de los timpanos (que suelen resultar lesionados ante bofetadas) y en la descripcién de los signos encontrados en el cuello y los senos (incluyendo sugilaciones de las cuales ‘se deben tomar muestras para saliva), asi como en los hallazgos de la region Paragenital, con frecuencia lesionada durante las agresiones sexuales, 0 fuente de rastros de fluidos, de los cuales se deben tomar muestras. En pacientes inconscientes siempre tomar muestras en senos y cuelio adicionalmente, en busca de fluidos| EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO DEL MUNICIPIO ] DEVILLAVICENCIO. Ube ee Vigencia PRCENCES _01/02/2022 Guia para la atencién a Victimas de violencia y abuso sexual Documento “Cédigo Litat |__Controtado_| fe Pagina 18 de 51 violencia’ sexual, se le debe informar todo lo que se va a hacer, solicitando su permiso para hacerlo. ‘demas, se le debe mantener cubierta con una bata y/o sabanas, de modo que solo se vaya descubriendo aquella parte del cuerpo que va a Durante todo el procedimiento de examen fisico de la victima de | | | | ser examinada. | Parte C: El examen clinico genital y anal de la victima de violencia sexual ‘Se recomienda valorar cuidadosamente, dependiendo de la edad, de la narracion y vivencia que tenga la persona sobre los hechos, la pertinencia o no de realizar examen fisico genital o anal, cuando el evento narrado se basa exclusivamente en tocamientos Algunos de los pacientes piensan que algo quedo mal en el organismo; hacen somatizacién, en diferentes dolores pélvicos y el examen cuidadoso y explicado es tranquilizador y previene la presentacién de las patologias enunciadas. Cuando a consulta inicial se hace después de 72 horas, pero antes de una semana de transcurrida la agresién sexual, la valoracién fisica y genital se debe orientar a documentar el tamafio y color de cualquier tipo de herida o cicatriz en cualquier parte del cuerpo. Igualmente, se registrara cualquier lesion en proceso de curacién y cicatrices en el area genital Si la consulta ocurre después de una semana de la agresion sexual, y no hay contusiones, laceraciones, ni tampoco quejas, ni sintomas, hay poca indicacién para un examen pélvico, Sin embargo, un examen fisico general, genital y anal efectuado cuidadosamente en éste tipo de personas, seguido por la explicacién de que todo se ha encontrado sin alteraciones, puede resultar tranquilizador y con gran valor terapéutico para quien ha sobrevivido a una experiencia de violencia sexual. Debe también documentarse la edad gestacional, en caso de victimas que resulten o estén previamente embarazadas. Es indispensable que: a. Informar previamente a la victima sobre cada parte del examen genital y anal que vaya a ser realizado, solicitando su aprobacion, y respetando el ritmo impuesto por éste, asi como sus reacciones emocionales ante algunos componentes del mismo, las cuales deben ser oportunamente manejadas antes de continuar conel resto de lavaloracién. b, Documentar en la historia clinica la presencia 0 ausencia de fisuras, desgarros, fiujos y sangrados, tanto en el periné anterior, como en el area anal c. En las mujeres, debe documentarse de manera sistematica el estado de la vulva, las caras interna y externa de los labios mayores, la horquilla vulvar, los] EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO DEL MUNICIPIO DE VILLAVICENCIO Sue ue Vigencia URGENCIAS asia: Gula para la atencion a Victimas de violencia y abuso sexual | Documento “Codigo Lila” Controlado Pagina 19 de 51 labios menores, el area vestibular, el clitoris, el meato urinario, el himen, la fosa navicular, la region anal y perianal d. En los hombres, deben quedar documentadas las alteraciones clinicas encontradas 0 la ausencia de éstas, en el examen detallado del escroto y el pene, visualizando cuidadosamente el prepucio, el frenillo, el surco balanoprepucial, el glande, el meato urinario, el ano y la regién perianal Parte O: Diagnésticos clinicos en la victima de violencia sexual Diagnésticos deben: ser realizados de acuerdo con las caracteristicas documentadas sobre la agresion sexual, que ha motivado la consulta. El diagnostico siempre debe ser registrado tanto en la historia clinica, como en el Registro Individual de Prestacion de Servicios de Salud (RIPS), a modo de diagnéstico principal. Los cédigos del CIE - 10 a utilizar son los siguientes: Cédigo CIE - 10 Nombre del Diagnéstico 1742 ‘Abuso sexual YOS ‘Agresion sexual con fuerza corporal YO5.0 ‘Agresion sexual con fuerza corporal, en vivienda Yos4 | Aaresin sexual con fuerza corporal, en institucion | residencial eee ‘Agresion sexual con fuerza corporal, en escuelas, otras instituciones y areas administrativas publicas, os ‘Agresion sexual con fuerza corporal, en areas de deporte y atletismo. een ‘Agresion S'exual con fuerza corporal, en calles y Soret, = eaneteras: rae ‘Agresion sexual con fuerza corporal. en comercio y Areas de servicios, wane ‘Agresion sexual con fuerza corporal, en area industrial y de laconstruccién. YOST ‘Agresion sexual con fuerza corporal, en granja. eae ‘Agresion sexual con fuerza corporal, en otro lugar Za especificado. Rare ‘AgresiGn sextial con fuerza corporal, en offo lugar no especificad o. as Examen y observacién consecutivos a denuncia de violacién y seduccién. Diagnésticos clinicos relativos a otras formas de violencia ejercidas demanera concomitante con la agresin sexualEMPRESA SOCIAL DEL ESTADO DEL MUNICIPIO lee DE VILLAVICENCIO CUbRRO ENE a Vigencia | URGENCIAS aie Guia para la atencion a Victimas de violencia y abuso sexual Documento *Cédigo Lila” |__Controlado_| Pagina 20 de 51 | Codigo CIE - 10 Nombre del Diagnéstico Yo7.0 (Otros sindromes de maltrato por esposo o pareja 07.1 Otros sindromes de maltrato por padre o madre. Yor.2 Otros sindromes de maltrato por conocido o amigo, yo7.3 Otros sindromes de maltrato por autoridades oficiales. Problemas relacionados con exclusién y rechazo Ze social. 765.1 Problemas relacionados con prision y otro ze encarcelamiento. 265.5 Problemas relacionados con la exposicién a desastre, guerra u otras hostilidades. Diagnésticos clinicos especificos de la esfera mental: Deben ser registrados en la historia clinica de la valoracién inicial a modo de diagnésticos secundarios y en el RIPS como diagnésticos relacionados, usando las categorias CIE - 10 que apliquen para el caso evaluado, Diagnésticos clinicos de laesfera fisica :Deben ser registrados en la historia clinica de la valoracién inicial a modo de diagnésticos secundarios y en el RIPS como diagnésticos relacionados, aquellos que sean documentados durante la valoracién efectuada, utilizando los respectivos cédigos CIE-10. Diagnésticos de lesiones de causa externa: Ademés, en los registros RIPS de Consulta (AC) y de Urgencias (AU) en el apartado de causa externa utilizar los cédigos: sospecha de maltrato fisico. sospecha de abuso sexual sospecha de violencia sexual ‘Sospecha de mattrato emocional. Para la ampliacién de éstos contenidos, puede revisar e! Formato Unico sugerido para la toma de ésta historia clinica inicial que se incluye en la seccién de ayudas didacticas contenidas en USB/CD. Ademés, se recomienda consultar los capitulos 5 y 6 del Modelo de Atencién Integral en Salud para Victimas de Violencia Sexual PASO A PASO DEL USO ADECUADO DE LOS KIT PARA PROFILAXIS POST EXPOSICION DE VIH, ITS Y ANTICONCEPCION DE EMERGENCIA EN VICTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL ( KIT PEP ) Eluso adecuado del KIP PEP se resume en 4 pasos: 1. Asesoria previa a las pruebas.| EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO DEL MUNICIPIO e DE VILLAVICENCIO See Vigencia pOGENGAS 01/02/2022 Guia para la atencién a Victimas de violencia y abuso sexual Documento “Codigo Lila? _Controlado | Sos agina 21 de 51 2. Realizacién de pruebas de laboratorio urgentes para decidir la prescripci6n médica de medicamentos profilacticos. 3. Inicio de Ia profilaxis post exposicién 4. Seguimiento aa PROFILAXIS POST - EXPOSICION jas para explorar el estado de salud Componentes del kit de profilaxis post-exposicién. Los servicios de urgencias 0 los servicios de salud con talento humano entrenado para administrar profilax's post-exposicién, deben contar con Un Kit para mayores de 13 afios incluidas mujeres gestantes y Un Kit para menores de 13 afios, disponibles las 24 horas siendo monitorizado para garantizar su reposicién por uso o por cumplimiento de la fecha de ‘expiracién de sus componentes. Los componentes del Kit para para PPE son’ 1. Dos pruebas rapidas para VIH con sensibilidad y especificidad no inferior al 99,5% + solucién diluyente. 2. Dos pruebas répidas de Sifiis + solucion diluyente, se recomiendan pruebas duales con VIK, para simplficar la logistica y la aplicacién del protocolo. 3. Dos pruebas répidas de embarazo. 4. Dos pruebas rapidas para antigeno de superficie de Hepatitis B + solucion diluyentes. 5. Dos pruebas répidas para anticuerpos contra el VHC + solucién diluyente. 6. Diez lancetas, 7. Diez micro-pipetas para recoleccién de muestra de sangre total por puncién capilar, para las pruebas répidas de VIH, VHB, VHC y de embarazo. 21 8 Un rotulador permanente para pruebas rapidas. 9. Medicamentos antirretrovirales para la profilaxis del VIH: Las pautas de eleccién para la PPE consisten en la combinacién de 2 inhibidores de la transcriptasa inversa analogos de nucledsides / nuclestides (ITIAN) asociados a un tercer ARV de otra familia. En general, se recomienda utilizar ARV de buena tolerancia y pocasinteracciones, para mejorar la adherencia y evitar interacciones medicamentosas, para nifos y nifias que no pueden ingerir pastillas, se recomiendan presentaciones en solucién pediatrica 10. Medicamentos antibioticos para la profilaxis de las ITS: Las pautas profilacticas para ITS, deben incluir 3 antibiéticos para prevenir las infecciones por clamidia, siflis, ‘gonococo y tricomonas entre otras. Ver pautas para mayores y menores de 13 afios. 11, Profilaxis de la Hepatitis B: Vacuna contra hepatitis 8 y Gammaglobulina contra VHB. 1 12. Anticoncepeién de emergencia: Para mujeres que consultan antes de las 72 horas posteriores a la exposicion: Progestina sintética de segunda generacién 2 tabletas (Levonorgestrel). Para los casos de mujeres que consulten entre las 72 horas y las 120 horas desde ocurrida la exposici6n: Progestina sintética (levonorgestrel en igual dosis) + aplicacién in situ de 1 Dispositivo intra-uterino (DIU). 13. Formatos de control de inventario y de fecha de vencimiento. 14. Formatos de reporte de interpretacién de las pruebas rapidas. * Se sugiere disponer de dos pruebas répidas para VIH, Sifiis, VHB, VHC y embarazo, si fuera el caso de que la primera resulte invalida o que se pueda hacer la prueba a la fuente. Con el objeto de obtener una linea de base sobre parametros clinicos trazadores, relacionados con la toxicidad o los efectos secunderios de los medicamentos que se administrarén para la profilaxis postexposicin, o necesarios para la toma de decisiones de inicio 0 no de la profilaxis, se requiere solicitar los siguientes analisis paraciinicos: a) Cuadro hematico completo, funcién renal y hepatica b) Prueba répida para el VIH, VHB y VHC. ©) Prueba rapida de siflis y descarte de otras ITS en las exposiciones sexuales. ) Prueba de embarazo en mujeres con exposicion sexual El ini Por algtin motivo no se pueden obtener los resultados de los paraclinicos en ese plazo de de la PPE debe realizarse dentro de las 72 horas desde ocurrida la exposicién. Si tiempo no debe retardarse el inicio de la PEP. En casos de inicio de la atenci6n tardia de la persona expuesta (mas allé de 72 horas) debe evaluarse si atin son aplicables las profilaxis, ‘contra embarazo (hasta 5 dias) y hepatitis B (hasta 7 dias en exposicion percutanea y 14 dias en exposiciones sexuales) PASO 6. Asegure profilaxis sindromatica para ITS durante la consulta it rea de salud. icial por el Es indispensable que: ‘+ Se realice la prescripcién inmediata de profilaxis sindromatica para ITS en todos los casos de asalto sexual. EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO DEL MUNICIPIO DE VILLAVICENCIO See cay ] | ~Vigencia iL URGENCIAS 2 01/02/2022 Gula para la atencién a Victimas de violencia y abuso sexual | Documento “Codigo Lila” Controlado Pagina 22 de 57EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO DEL MUNICIPIO 3 DE VILLAVICENCIO _ Ue Vigencia ae _URGENCIAS Roo Gula para la atencién a Victimas de violencia y abuso sexual | _ Documento “Cédigo Lila” Controlado. a Pagina 23 de 51 ‘+ Se recomienda usar la profilaxis sindromatica para ITS en casos de abuso sexual, ESCNNA y otras formas de violencia sexual en las cuales se encuentren sintomas 0 signos clinicos compatibles con lainfeccion. * Se aplique la profilaxis para Hepatitis 8, mediante inicio 0 complemento de los esquemas vacunales. + La EPS tiene la obligacion de prover la vacuna contra hepatitis 8 a los pacientes victimas de violencia sexual. La gamaglobulina antihepatitis B se aplica si se dispone de ella, pero la vacuna es siempre obligatoria. Lo cual aplica en casos de nifios, nifias, adolescentes y personas adultas. © Aplicar vacunacién antitetanica dependiendo del estado de inmunizacién previo a la agresion sexual. Profilaxis HEPATITIS B. Aplicar de acuerdo con criterio medico y disponibilidad Se debe iniciar el esquema de vacunacién y aplicar una dosis unica de GAMAGLOBULINA ANTI HEPATITIS-8; la aplicacién de la gamaglobulina puede prevenir el 75% de los casos, aunque su aplicacién no debe exceder los 14 dias del tltimo contacto sexual para considerarla Util. VACUNA CONTRA HEPATITIS B: Se debe iniciar antes de 24horas. La dosis depende de la presentacién disponible, en promedio se acepta 0.12 a 0.20 mikg. ¥ Dosis pediatrica: de 5 a 10 ug (seguin el laboratorio productor). Se administra hastalos 1Oafios ¥ Dosis adolescentes: de 10 a 20 ug (segtin laboratorio productor). Se administra hasta 19 afios inclusive Y Dosis adultos: de 20 ug, a partir de los 20 afios La primera y la segunda dosis deben estar separadas por un intervalo minimo de 4 semanas. Es de preferencia un periodo mas largo entre la segunda y tercera (6 meses); aunque hay esquemas rapidos de 0-1-2 meses; en estos casos se aconseja una cuarta dosis 6-12 meses después (estos esquemas se utilizan en personas con alto riesgo de exposicién) GAMMAGLOBULINA ANTIHEPATITIS-B(HBIG) Para profilaxis simulténea, administrar 0.06 mi/kg de peso corporal al mismo tiempo que la primera inyeccién de la vacuna. Sino se aplica una profilaxis simultanea (inicialmente solo la vacunacién) 0.06 mig de peso corporal de GAMMAGLOBULINA. ANTIHEPATITIS-8, debe ser administrada tan pronto como sea posible después de la exposicion. Repetir a las 4 semanas usando la misma desis. PASO 7. Asegure profilaxis para VIH/Sida durante la consulta inicial por saludEMPRESA SOCIAL DEL ESTADO DEL MUNICIPIO DEVILLAVICENCIO Sure eave Vigencia URGENCIAS | o1ozre022 Guia para la atencién a Victimas de violencia y abuso sexual Documento *Cédigo Lila” | Controiado | Pagina 24 de 51 urante las primeras 72 horas de ocurrida la agresién sexual Es indispensable que: > Ordene o suministre la profilaxis para VIH/Sida. SIEMPRE esta indicada en todos los casos de asalto sexual que consultan dentro de las primeras 72 horas después de laagresién > La profilaxis para VIH/Sida esta indicada en otros tipos de agresién sexual (abuso sexual y otras formas de violencia sexual como trata de personas adultas con fines de explotacién sexual, entre otras, que consultan dentro de las primeras 72 horas) cuando se verifique que la prueba inicial es negativa y se determine linicamente que existen condiciones de alto riesgo para contraer la enfermedad, Se pueden presentar condiciones de riesgo: Iuego del primer episodio de esos tipos de agresion sexual 0 de un contacto sexual con especial riesgo detectado para VIH/Sida ‘ranscurtidas 72 horas desde la agresi6n sexual Es indispensable que: > En cualquier caso de asalto sexual, abuso sexual y otras formas de violencia sexual que consultan luego de transcurridas 72 horas de la agresion inicial o de un contacto de alto riesgo reconocido para VIH/Sida, se procede a iniciar manejo integral segun protocolos si los resultados de las pruebas diagnésticas lo indican necesario Calificacion del Riesgo para VIH/Sida para decidir suministro de Profilaxis en casos de abuso sexual crénico que consultan en las 72 horas posteriores al contacto de alto riesgo. Riesqo considerable para la exposici6n al HIV Exposicién de: Vagina, recto, ojos, boca u otras membranas mucosas, piel no intacta o contacto percutaneo, Con: Sangre, semen, seoreciones vaginales, secreciones rectales, leche: materna o cualquier fluido visiblemente contaminado con sanare. Cuando: Es conocido que el agresor esta infectado por HIV: Riesgo insignificante para la exposici6n al HIV Exposicion de: Vagina, recto, ojos, boca, u otras membranas mucosas, piel no intacta 0 contacto. percuténeo.EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO DEL MUNICIPIO DEVILLAVICENCIO. GUL-260-23-V6 | Vigencia USCENC IAS. 01/02/2022 Gua para la atencién a Victimas de violencia y abuso sexual | Documento *Cédigo Lila” Controlado Pagina 25 de 51 Con: Orina, secreciones nasales, saliva, sudor o lagrimas si no estan visiblemente ‘contaminadas con sangre. Cuando: Si se conoce 0 sospecha la situacién de HIV del agresor. PASO 8. Asegure anticoncepcién de emergen del Embarazo y Acceso a Interrupcién Voluntaria Durante las primeras 72 horas de ocurrida la agresion sexual Es indispensable que: > De manera rutinaria debe ser prescrita la anticoncepcion de emergencia de tipo hormonal en todo caso de violencia sexual (asalto, abuso, ESCNNA u otros tipo) que involucre riesgo potencial de embarazo y que consuite durante las primeras 72 horas luego de la agresion sexual. » La anticoncepcién de emergencia no se debe supeditar a los resultados de ningun examen paraclinico. Sj bien es preferible que Se cuente con el resultado de una prueba de embarazo negativa antes de prescribir Levonorgestrel, cuando no se cuenta con una prueba rapida de embarazo que resuelva la situacion en el mismo sitio y momento de ta consulta de urgencias, la ausencia del resultado de la prueba no debe ser un impedimento para proportionar oportunamente ésta anticoncepcién la victima de violencia sexual. No hay ningun dafo reportado en la mujer, 0 el feto, durante el embarazo, si se usan anticonceptivos de emergencia en mujeres que ya estén embarazadas Anticoncepcién de > Administrar Levonorgestrel en la dosis de 1500 microgramos Emergencia (AE) (dos tabletas juntas). Profilaxis para > La anticoncepcién de emergencia con levonorgestrel se Embarazo. puede administrar dentro de las 72 horas transcurridas luego de la ocutrencia de fos hechos; pero es muy importante administrarla lo mas pronto posible, pues esta demostrado que por cada hora perdida entre el momento de los hechos y su administracién, se pierde su efectividad en forma considerable. La AE ademas de usarse en casos de asalto sexual también se aplica en los casos de abuso en mujeres con relaciones sexuales pefetrativas, con contacto del semen con la vulva © con otro riesgo de que se produzca un embarazo. Haga seguimiento al mes para verificar que la paciente no haya quedado en embarazo por motivo de la VS, y sies asi, hay que dar la asesoria en IVE y si la paciente lo decide, garantizar la IVE.EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO DEL MUNICIPIO. | z DE VILLAVICENCIO. fee ue eae | Vigencia URGENCIAS | o11ear2022 ‘Guia para la atencion a Victimas de violencia y abuso sexual Documento “Codigo Lila” | Controlado __| | Pagina 26 de 51 Después de 72 y antes de 120 horas de una agresién ual Es indispensable que: a) Cuando ta consulta se realiza después de 72 y antes de 120 horas (6 dias) de una agresién sexual que involucra riesgo de embarazo (asalto sexual, abuso sexual, ESCNNA u otros tipos de violencia sexual), puede efectuarse anticoncepcién de emergencia con DIU, siempre que se.cumpla con los criterios clinicos para que este tipo de disposttivo pueda ser usado por la paciente (Ver: Resolucién némero 769 de 2008 del Ministerio de la Proteccion Social); b) Se suministre ia informacién sobre el derecho a la IVE; esta no debe estar supeditada a Un resultado positive en la prueba de embarazo, pues hace parte de los derechos que tienen que ser explicados a la victima al inicio de la atencién, y todo el equipo que atiende victimas de violencia sexual debe estar en capacidad de darla; ¢) La informacién sobre el derecho a IVE debe darse desde el primer contacto de la victima de violencia sexual, y continuarse dando siempre que esta acuda a los servicios de salud y durante todo el tiempo que la mujer esté en contacto con dichos servicios, en casos de: asaltos sexuales, abusos sexuales, ESCNNA, Trata de personas con fines de explotacién sexual, y en otros tipos de violencia sexual que lo ameriten, seguin criterio médica La interrupcién voluntaria del embarazo (IVE) es una opcién de las mujeres frente al embarazo resultante de violencia sexual y una intervencién orientada a prevenir la morbi- mortalidad materna y los dafios personales, familiares y sociales que genera, Su esquema de manejo debe ser integral y con perspectiva de género, De acuerdo con la Sentencia C- 355 de 2006 de la Corte Constitucional colombiana, la IVE es un derecho de las victimas de violencia sexual. No importa si el profesional de salud consultado es objetor de conciencia para este procedimiento; la victima de violencia sexual tiene derecho a recibirlo oportunamente si esa es su decision, de modo que debe ser derivada sin demora alguna hacia otro profesional que realice el procedimiento, lo antes posible. Si el profesional objetor de conciencia es el Unico disponible para realizar el procedimiento de IVE solicitado por la victima de violencia sexual, y no se puede asegurar un mecanismo de referencia 0 este implicaria demoras y cilatacion en Ia atencion, prevalecera el derecho de la mujer solicitante por sobre el del objetor, y este deberd realizar el procedimiento sin dilaciones, Es constitucionalmente inaceptable que transcurran mas de cinco dias corridos entre la solicitud y la realizacién de una IVE a cualquier mujer embarazada como resultado de violencia sexual que exprese su decision de ejercer ese derecho.EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO DEL MUNICIPIO | DE VILLAVICENCIO curasozs.ve | Vigencia ] + | URGENCIAS ip ippronae ce SERSHOM | Cula para la atencién a Victmas de violencia y abuso sexual | Documento” | = “Codigo Lila” Controlado i - Pagina 27 de 51 Es una mera formalidad la solicitud de una denuncia por violencia sexual a cualquier mujer con 14 afios o menos que solicite una IVE, pues se presume que fue victima de violencia sexual. En estos casos NUNCA se debe retrasar la realizacién de la IVE solicitada en _espera__de una _denuncia. Sentencia T-209de 2008. La decisi6n de Ia nia prima sobre la de sus padres, en caso de que ellos no estén de acuerdo con la IVE, pero ella la solicite. Sentencias T-203 de 2008, T-388 de 2009, C- 355 de 2006. . : Los componentes para una atencién adecuada de la IVE por violencia sexual se resumen en el cuadro incluido a continuacion, y pueden ser consultados de manera extensa en el Modelo de Atencién Integral en Salud para Victimas de Violencia Sexual, versién 2010. Se deben explicar todos los riesgbs y berieficios del précedimiento,,en el marco de la toma de consentimiento informado. ‘Componentes para una atencién adecuada de la IVE por violencia sexual Componente Descripcién Minima Recepcién Tiempo de espera breve incluso sin cita previa. Ausencia de : interrogatorios mas alla de la toma de datos establecidos para la identificacién de la persona. Respeto a la intimidad de la consultante. No es necesério pedir a la victima que relate lo que le sucedié ‘Componentes para una atencién adecuada de la IVE por violencia sexual Componente Descripcién Minima Informacién —_Un profesional debe brindar a la mujer informacién sobre el procedimiento en inicial condiciones de confidencialidad, con una actitud célida, escucha activa, tiempo suficiente para atender sin prisa, transmision de confianza y plena -aceptacién, transmision de cefteza de que la paciente serd atendida en sus necesidades en esa u otra institucion, explicacién de pasos a seguir, programacion de consulta médica y psicolégica ese mismo dia (si se trata de una victima.en crisis debe ser conducida primero a ‘a valoracion psicolégica y desde alli, ser acorpafiada a la consulta médica). Definir qué tipo de ‘ayuds ha pedido y de quién la ha recibido previamente. Consulta médica Requiere una duracién mucho mayor que otras consultas médicas. Se debe saludar empaticamente y proporcionar el nombre. En privado preguntar a la victima si desea que su acompafiante (si lo tiene) esté presente en laEMPRESA SOCIAL DEL ESTADO DEL MUNICIPIO DE VILLAVICENCIO urea Vigencia URGENCIAS cepmeenear |: | Guia para la atencién a Victimas de violencia y abuso sexual Documento “Codigo Lila” __Controlado_| Pagina 29 de 51 Remisién articulacion la victima, sin tratar de influenciaria en ningin sentido. y Sila victima de violencia sexual no va a ser atendida para IVE en la misma Institucion donde fus. valorada inicialmente, por requerir un mayor nivel de interinstitucional complejidad, se le deben facilitar todos los tramites administrativos, soportes Informacién, autonomia consentimiento informado Procedimientos de IVE Control seguimiento de informacién y acompafiamiento necesarios durante todo el proceso (por profesional en psicologia o trabajo social). Debe evitarse cualquier retraso innecesario en el acceso a la IVE durante el proceso de remision. La mujer debe conocer que su soticitud tiene que ser resuelta en los cinco dias siguientes a la peticion inicial y Se debe hacer seguimiento continuo hasta asegurarse que ha recibido la atencién solicitada. Las mujeres victimas de violencia sexual que solicitan una IVE deben recibir yinformacién completa, clara, oportuna y veraz sobre ss derechos, los procedimientos a realizar, riesgos y efectos para su salud y su vida. Esta es una condicién irrenunciable para solicitar la firma del consentimiento informado. La guia de IVE construida por la OMS indica diferentes tipos de procedimientos recomendables segtin la edad gestacional. Los métodos preferidos segin esa misma guia son la aspiracién al vacio y los métodos farmacoldgicos, que pueden ser atendidos en el primer nivel por médicos generales. La dilatacién y curetaje, lo que se conoce como ‘legrado uterino”, no, se considera un método de eleccién. Deben ofrecerse métodos para manejo del doior acordes con las caracteristicas clinicas de la paciente, operar la cadena de custodia sobre los tejidos obtenidos durante el procedimiento, brindar cuidados de recuperacién posteriores al procedimiento durante 30 - 40 minutos, programar una cita post — procedimiento para 7-15 dias después de este. Debe hacerse a notificacién Y feporte de los casos, acogiendo jos lineamientos del Ministerio de la Proteccién Social. Como la violencia sexual es una urgencia médica, cuando se practique una IVE por causal de violencia sexual la provision de servicios, procedimientos 0 medicamentos necesarios para brindar la atencién NO ESTA RESTRINGIDA por el régimen de aseguramiento o el nivel de complejidau. YEI objetivo de este control es evaluar la salud general de la mujer, la ausencia de complicaciones que no hayan sido reconocidas a través de los signos de alarma durante los dias posteriores al procedimiento, y el reforzamiento de, los aspectos educativos y las acciones preventivas iniciadas durante la atencién inicial En el caso de IVE con medicamentos, el control también esté encaminado a confirmar si el tratamiento fue exitoso. Cuando se sospeche una falla del tratamiento o un aborto incomplete, se debe confimar. En caso deEMPRESA SOCIAL DEL ESTADO DEL MUNICIPIO DE VILLAVICENCIO eeeceeoeree ‘Vigencia URGENCIAS 01/02/2022, Guia para la atencién a Victimas de violencia y abuso sexual | Documento “Cédigo Lila” Controlado zs Pagina 31 de 54 Los primeros auxilios psicolégicos para las victimas de violencia sexual involucran los siguientes componentes: 1. Orientacién y apoyo a la victima en tomo a su revelaci6n sobre la agresién sexual suftida 2. Apoyo inmediato y constante durante todo el proceso de conduccién de la valoracion e intervenciones por !a médica o el médico general 3. Promover la desculpabilizacién de la victima 4, Permitir y promover qué la victima y sus acompafiantes se expresen desde las emociones y no desde la racionalidad, 5. No se debe presionar a hablar de los hechos ocurtidos. 6, Se darén explicaciones sobre los posibles sintomas que pueda tener la victima, 7. Otientar e informar adecuadamente a la victima y su familia sobre sus derechos y las rutas de atencién, 8. Apoyar la busqueda de mecanismos individuales, familiares, sociales © institucionales para la proteccién de fa victima, : 9. Activar estrategias y rutas de proteccién. 10. Efectuar una completa valoracién fisica y mental acorde con los requerimientos de la valoracion inicial de urgencias para una victima de violencia sexual, garantizando los Principios de! trato humanizado, digno y la confidencialidad, Es claro que la sedacién no es una medida que deba ser utilizada de manera generalizada ante cualquier tipo de sintoma ansioso, depresivo o irritabilidad manifestada por la victima de violencia sexual. Solamente ante casos de riesgo inminente de auto o heteroagresién. n te 30 con riesgo suicida 0 heteroagresivo debe, ademés, solic! aluacion de urgencias por psiquiatria para diagnéstico y tratamiento especifico de la situacion,| EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO DEL MUNICIPIO DE VILLAVICENCIO - Seen Vigencia URGENCIAS one Jes OE | Guia para la atencion a Victimas de violencia y abuso sexual | Documento ects “Codigo Lila” . Controlado. Pagina 33 de 51 Acciones especializadas en salud mental para la victima de violencia sexual en su consulta inicial a la institucién de salud La intervencién especializada ha sido disefiada como un procedimiento de intervencién en crisis que debe ser lievado a cabo por la médica o médico psiquiatra, la psicoioga 0 psicdlogo clinico, debidamente entrenados Derivacién a intervencién terapéutica por equipo interdisciplinario en salud mental o a continuacién de psicoterapia breve por psiquiatra o psicétoga/o i Una vez terminada la primera consutta por psicoterapia breve realizada dentro del contexto de la atencion médica de urgencia para la victima de violencia sexual, la médica o el médico psiquiatra, la psicdloga o psicdlogo clin Planee tos s¢ ueridos por la victima La médica 0 el médico general que atiende la consulta inicial de urgencia con una vietima de violencia sexual debe dejar debidamente programados todos los seguimientos que se requieren e informar sobre su importancia a fa persona, y a su familia, cuando sea el caso. Es importante tener en cuenta el consentimiento previo de las victimas adultas para hacer su bisqueda activa en caso de que no se presenten a los séguimientos. Este consentimiento 0 desistimiento informado debe quedar establecido en el contacto inicial, y registrado en la historia clinica. En los nities, nifias y adolescentes, es obligatoria la busqueda activa ante pérdida del caso en los seguimientos. Se tiene previsto que a cada victima de violencia Sexual le sean realizados un total de cinco consultas de control luego de efectuada la atencién inicial de urgencia, con la sigulente periodicidad: a las dos semanas, cuatro. semanas, tres meses, seis meses y doce meses. El médico © medica de urgencias que atiende’ia consulta inicial de la’ victima de violencia sexual es el responsable tanto de programar los ‘seguimientos ambulatorios, como de efectuar-durante la atencién de urgencias el séguimiento a la realizacion de todos los paraclinicos, procedimientos, tratamientos e interconsultas que sean solicitadas a la victima de violencia sexual como parte de esa atencién urgente. Paso 14. Derive hacia otros profesionales de la salud requeridos para asequrar la atencién integral de las victimas de violencia sexual, De manera rutinaria debe contempiarse, como minimo, la remision a los siguientes profesionales: 1. Profesionales sanitarios debidarrente entrenados en atencién de la victima de violencia sexual que solicita una IVE. . 7 ae sanitarios debidamente entrenados en efectuar consejeria pre y post test de itEMPRESA SOCIAL DEL ESTADO DEL MUNICIPIO DE VILLAVICENCIO Preece Vigencia URGENCIAS: 01/02/2022 Guia para la atencién a Victimas de violencia y abuso sexual Documento “Codigo Lila” |_Controlado _| i ‘gina 36 de 5% Et ie los _procedimientos de cia id ptiblica de la ncia 2) ue jondan. Actualmente el Ministerio de Salud y Proteccién Social y el Instituto Nacional de Selud, en conjunto con la Alta Consejeria Presidencial para la Equidad de la Mur y otras instancias publicas del orden nacional, se encuentran en proceso de disefio, pilotaje € implementacién de una serie de estrategias para la vigilancia en salud publica de la violencia sexual y otras formas de violencias basadas en género, algunas de las estrategias en desarrollo Son: un sistema de vigilancia epidemiol6gica unificado pata el pais, ligado al Sivigila, que incorpore y ‘amplifique las experiencias exitosas ya en funcionamiento en diversas regiones del pals y un observatorio nacional de violencias basadas en género, en el cual la violencia sexual tendré un lugar central, La Historia Clinica Unica recoge de manera unificada las variables necesarias para el seguimiento clinico y epidemiolégico de cada caso de violencia sexual detectado por el sector salud, Registro en los RIPS, de los cédigos especificos Ye violencia sexual en el ‘campo correspondiente a diagnéstico principal, Una vez registrado como dlagnéstico principal aque! que mejor describa el tipo de ‘victimizacion. sexual sufrida segtin los listados CIE - 10 presentadds en el Paso 4 del presente protecolo, se diligncia el reporte de! caso en las fichas de vigilancia epidemiolégica actualmente vigentes en cada'ente territorial. Se Invita a la participacién en las experiencias piloto y nuevos lineamientos nacionales que se construyan en el tema. Se indica realizar tos seguimientos rutinarios que requiere una victima de violencia sexual atendida por el sector salud Efectie un adecuado ci SINOPSIS DEL PROCESO DE SEGUIMIENTO DE LA VICTIMA DE VIOLENCIA SEXUAL POR EL SECTOR SALUD Sequimiento alas 2 semanas “15 dias después de la primera consulta se hace seguimiento. % Se debe solictar prueba subunidad beta gonadotropina crénica + Sis positivo: se remite a asesoria para IVE. * Sila paciente define IVE: garantizar procedimiento e iniciar acompafiamiento en salud mentalEMPRESA SOCIAL DEL ESTADO DEL MUNICIPIO _DE VILLAVICENCIO Sueecrce Vigencia URGENCIAS Pouce Guia para la atencion a Victimas de violencia y abuso sexual | _Documento “Cédigo Lila’ Controlado Pagina 37 de 51 aténcién y acciones integrales de atencién médica y de salud mental. Evaluar si se encuentra en peligro inminente ta vida del ta paciente. : Si se evidencia que la vida del paciente esta comprometida se dard inicio al procedimiento médico indicado para la atencién y estabilizacién del paciente. (Traumas, intoxicaciones 0 cualquier situacién que comprometa la vida de la victima, si no, se inicia tratamiento inmediato), Una vez el paciente se encuentra estable ante esos Fiesgos vitales, se dard inicio al resto del protocolo de atencién en violencia sexual. Evaluar estado emocionaimental actual del paciente EI médico general y el psicélogo evaluara, manejara los riesgos de auto 0 heteroagresién, presentes en la victima, asi como los de Re victimizacion. De acuerdo con su nivel de entrenamiento, efectuard ademas una valoracién general del estado emocional del paciente © de su estado mental y solicitaré una interconsulta de urgencias con un profesional especializado en selud mental (médico psiquiatra 0 psicélogo ciinico). Hacer la asesoria para el | proceso de consentimiento | informado para tos | procedimientos clinicos de la atencién integral de urgencias, los procedimientos médico legates y los examenes de VIHISIDA ‘Antes de iniciar procedimientos médicos, incluyendo la valoracion médica de urgencias, debe efectuarse el proceso de asesoria y consentimiento informado, mediante explicaciones claras,.completas al paciente ya su acompafiante, si lo requiere, dependiendo de la edad y condicién, Recuerde expiicar todo los procesos y procedimientos que se van a realizar paso a paso. Para que la victima no perciba el examen como una sorpiresa. Realizacién de la Anamnesis Realizar examen fisico Iniciar ef proceso de atencién médica y médico-legal Recoger las muestras en caso de que se requiera. Realizar el proceso de cadena de custodia: busqueda y toma de evidencias —_—fisicas, rotulacién, embalaje, almacenamiento, lenado de registros. Debe seguirse el procedimiento estabiecido por el sector justicia para garantizar la autenticidad de las evidencias encontradas, recuerde que es responsabilidad de toda persona y en especial de los servicios de Salud,EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO DEL MUNICIPIO DE VILLAVICENCIO Recital - r ft . Vigencia URGENCIAS is 01/02/2022 . Guia para la atencién a Victimas de violencia y abuso sexual Documento "Cédigo Lila" Controlado. : Pagina 39 de 51 ‘12 PROFILAXIS POST-EXPOSIGION DEL VIH, E1TS EN PERSONAS MAYOR DE 13 ANOS Y MUJERES GESTANTES. LOFILAXIS POST: EXBOSICION ALVIHY,CAS}TS} EN BERSONAS MAYORES DE 13 ANOS, NCLUSO MUJERES GESTANTES Profiaxis post expositién del VIH: El serviiote salud que alda la urgencia eine profs cel VK, de en obs casts enzegat lala del pace, ela dees dss neoesaias para ” camel 30 ese tetas rf. Medicamento | Presentzcin y dosis : Primera opcion: F~"Tenoton emotabnalablelas x $00 [200-1 da Tenofovir/emtitabna you x30 __} Doltegrvr tab x50 mg Segunda ope ’ 4 aldla x 30 cas, Dei a taldia x 30 dias. }Alazanavir- Tab x 300 mg Alternativa: | taldiax 30 dies, ‘Tenofovr/ emfclaina y Atazanavir/tioravt. J Ritonavir~ Tab x 100 mg 4 dldia x 30 dias. Profilxis post-exposicidn de las 1TS. Dosis tnicas, Ceftriaxona 500 mg . (1 ampolla) + Cefiriaxona 500 mg. (1 ampolla) + ‘Metronidazol 2 gr. (4 tabletas) + Metronidazol 2 gr. (4 tabletas) + ‘Azitromicina 1 gr. (2 tabletas). ‘Azilromicina + gr. (2 tabletas) + 7 En Gestantes: Penicilina Benzalinica IMx 2.400.000 UI. En-caso de tratarse de una mujer gestante, se Encaso de antecedente de alergia a la Penicilina, se debe aticionar a la Ceftiaxona, elMetronidazoly a | debe proveder a desensibiizar, segun les indicaciones la Azitomicina, Penictina Bertatinica 2°400,000 de fa Guia de Practica clinica para Siflis gestacional y Uunidades, dosis nica congenita.ENPRESA SOCIAL DEL ESTADO DEL MUNICIPIO DE VILLAVICENCIO Puree Vigencia URGENCIAS ingen Guia para la atencién a Victimas de violencia y abuso sexual Documento “Cédigo Lila” Controlado Pagina 41 de 51 L3 PROFILAXIS POST-EXPOSICI 1ON DEL ViH E ITS EN PERSONAS MENORES DE 13 ANOS. PROFILAXIS POST EXPOSICION AL VIH Y LAS ITS __ENPERSONAS MENORESDE13AN0S Profiaxis post ‘exposicién del Vil servicio de salud que alienda ‘a urgencia ¢ Tris fa pro a proflaxis dal VIM, debe en todos los casos entregr at alta det paciente el total dels dosisnecesaries para completar 30 dias de talamiento proftsctco. cc ey Zidovudina: Suspensién 10 mgim. Tabletas de 100 y 300mg De 4.29 kg de paso: 12 mglKg cada 12 horas x 30 dias, De 9 a 30kg de peso: 9 mg/Kg cada 12 horas x 30 dias. Peso mayor o igual a 30 Kg; 300 mg cada 12 horas x 30 clas. Lamivudina: Soluci6n oral 10 mg/ mi. Tablota x 150 mg x 30 dias. 44mg Kg de peso cada 12 horas x 30 dias és Nios de 14 a 21 kilos: ¥2 tableta (75 mg) cada 12 horas. Dosis total 150 mg x30dias Nos Mayores de 21 y menor de 20 kos: V2 tabeta (75 mg) AM y 4 tabla (150 mg) PM: Dosis total 225 mg x 30 dias. _ Mayor igual a 30 kilos + tabiota (160 mg) cada 12 horas, Onsis total 300 mg x30dias En nifios y nifias" de 14 dias y‘menores de 13 afos, se recomienda proflaxis ante Ja exposicién de riesgo al ViH, el uso de Zidowuina, Camivudina y Lopinavirt. Lopinavinrtonavir: Slucion ort: 400/100 mgls mi. Tabletasx 100725 y 20050 9. ‘Mayores do 14 dias a 12 meses de edad: 300/75 mg/m” de Area de superficie corporal por dosis cada 12 horas x 20 dias, Mayores de 12 meses a 18 afios de edad: 23057.5 mglm® de érea de ‘superficie corporal por dosis cada 12 horas x 30 dias 18a 20 Kos: 2labletas de 100/25, cada 12 horas x30 das, >20a 25 Klos: 3tabletes de 100725 cada 12 horas x 30 dias: >30.a 35 Kios: 4 lablelas de 100/25 cada 12 horas x 20 dias; Se adlara que 4 tabletas de LPVirx 100/25 mg puaden ser susltusdas por 2tabletas de 200/50 img teniendo en cuenta que estas dimas son mas grandes y dicts de inger. ‘Abacavir: Solucén oral 20 mg/ mi. Tableta x 300m. Soluci oral 8 mg! Kg (maximo 300 mg al dia) cada 12 horas x 20 dias. No aprobada para uso en menores de 3 meses de edad, De 14 4 21 Kilos: 2 lableta (150 mg) cada 12 horas. (Dosis total 200 mg) x 30 dias, Mayor de 21 y menor de 30 Kilos; V2 tableta (150mg) AM y 1 tablta (300 mg) Pel (Dosis total 450 ma) x 30 dies tie Mayer 0 igual 2 30 Kios: 1 taleta (200 mg) cada 12 horas (Dosis total 600 ima.) x30 cas, En nifios y nifas menores de 3 afios se recomiends profiaxis ante ta exposicion de riesgo al VI en presentaciones enEMPRESA SOCIAL DEL ESTADO DEL MUNICIPIO DE VILLAVICENCIO Cuca Vigencia URGENCIAS onencia Guia para la atenci6n a Victimas de violencia y abuso sexual Documento "Cédigo Lita’ Controlado Pagina 43 de 51 Resumen de efectos secundarios de los ARV recomendados para la PPE en menores de 13 afios. [J recros secunoanios | Factores ce RiesGo | RECOMENOAGON tncromanto mnformedad| Rlasgo mayor en packentos con] Evaluar isquémice ardioen|facioras Go -lesgo cardiovascular, beneficlo, ajunas estudios de cohortas | eon puntaje de Framingham >= 20. | rocuente en nif fRoramante produce electos| socundarios Gai] Ettommodadproaxictante do" 7] Jconduccion cardiaca. Uso eae Considerar cambio a| otros medicamonios que prolonguen elf Vatearewi epee ecuaraas| AT EE eran pai es Un conan ose serait Spsoaaa”® [eter Cpa 5 sae Raabe ctipcona’”'s|esotar cows de rege ance] corse ansie se aya es cn alone eas Uso ___concomitante da Conskierar cambio a medicamentos que causon otras clases como IP, rabeomihsis Lipocsrofe, — dsipdema [Evalarfactores do riesgo el neloAlusle de dala o [aumento deL0LoTG) _|y enseguimiento cambios ABC feseatosis Tropa 0 Y {felovacion del CPK, acidosis Odeside. sus por ABC ictca ohepatomegataEMPRESA SOCIAL DEL ESTADO DEL MUNICIPIO ‘DE VILLAVICENCIO euleueene Vigencia URGENCIAS vena ‘Guia para la atencién a Victimas de violencia y abuso sexual Documento “Cédigo Lila” |___Controlado [Pagina 45 de 51 9. CONTROL DE CAMBIOS FECHA VERSION CAMBIOS REALIZADOS RESPONSABLES 20/01/2015 1 Documento Inicial Eth aeee 5 Jefe Oficina de Calidad 20/10/2016 2 Version 2 : Subdireccién Clentiica Dociimento actualizado kit | Jefe Oficina de Calidad Gulel 3 antiretrovirales. Subdireceién Cientiica 05/06/2018 4 Revisién general de la guia Beteeh ae t Revision y actualizacion de kit ‘Oficina de Calidad ude 5 | antiretrovirales. Subdireccién Cientifica : Revision general de la guia y| Oficina de Calidad ot/oz/2022 di actualizacion ‘Subgerencia Cientifica 10, BIBLIOGRAFIA 4. OPS - OMS (2003) “informe Mundial sobre fa violencia y la alud’Publicacién Cientifico Técnica No. 588. Washington, D.C., Organizaci6n Mundial de la Salud. 2 http:/Wwww. paho .org/Spanish/DD/PUB/Violencia_2003.htm (Citado de: 19/01/11] Arent, H (1970) Sobre la violencia. Cuadernos de Joaquin Mortiz. México. Joaquin Mortiz $.4. Pag, 93.- 3. ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD (2003) La Violencia Sexual. IN ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD (Ed.) informe Mundial sobre la Violencia y la Salud 2003. Publicacion Cientifico Técnica No. 588. Washington, D.C., Organizacion Mundial de la Salud. http:/Mwww.paho.org/Spanish/DD/PUB/Violencia_2003.htm [Citado de: 19/01/11] 4. hnttp://www.minsalud.gov.co/Documentos% 20y%20P ublicaciones/MODELO%20D E%20ATENCI%C3%93N%20A% 20VEC3%BDCTIMAS%20DE%20VIOLENCIA% 2 OSEXUALpdtEMPRESA SOCIAL DEL ESTADO DEL MUNICIPIO DE VILLAVICENCIO_ coe Vigencia URGENCIAS oeneia, Guia para la atencién a Victimas de violencia y abuso sexual Documento “Cédigo Lila” Controlado Pagina 47 de 51 14, ANEXOS, 1. CONSENTIMIENTO INFORMADO 0 Tousrineta dram oxeia mmiwconee |__Saee iia sees tie ae eee a See ‘erp: Sn mndeamerts, gon kre ace deminer ob pec det ‘i err ort ctan dt snes Remon, sven ute ac prtaead Se iirie dee ‘ean por ik ffecns stander on Mhes y secs rn. Qtr pobls etct scncarructyendsores estes ea, may Sarre eae t sera, wean z eran conning. cin cei Decars ox he ie of ecient soit coer formar, git se eta neues yet Pepin de ts mecamersr, feorenanmcs Datecos, es pass eC Sean snot eo [5a one Bee ee por un pcs de se ga prepara. ‘Tenia mamta queen eran na bP et. rn nan eet evo ade uma eget en Spenco ortowconge sen pea et PACTS 0 repens sagen} naa eMC ENTE (Drege a aEMPRESA SOCIAL DEL ESTADO DEL MUNICIPIO. DE VILLAVICENCIO ueeeeee URGENCIAS oven Guia para la atencién a Victimas de violencia y abuso sexual Documento "Codigo Lila” Controlado Pagina 49 de 51 asco ‘Subsisteme de informacién SIVIGILA. smo, SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA 3) Ficha de natigeacién individual ~ Datos complementarles Vigitancia en salud pubtica de ta violencia de génoro @ intratamiliar codigo INS: 875. SS (paca convo Tos ico antiga ear) “A Nonmres yspunion opus TB few oF] © teow ote CSE rs Tareacoregey eee =} SS ee eeEMPRESA SOCIAL DEL ESTADO DEL MUNICIPIO DE VILLAVICENGIO eee Vigencia URGENCIAS 01/02/2022 Gula para la atenci6n a Victimas de violencia y abuso sexual Documento "Codigo Lila” Controlado | eat Pagina 51 de 51 TENTIFCAR AL PACIENTE ACTIVACION OB _, CODIGO LILA I ‘ATENGONINIGALPRINERNIVEL skcwuenTo FoR ‘MEDICINA, CERRE HISTORIA cio