Pákáski Magdolna

SZTE, ÁOK Pszichiátriai Klinika

Az emlékezet fogalma
 Az a képesség, amivel a dolgok felismerésére alkalmas
engrammákat (emlékanyag) meg tudunk jegyezni, azokat
megőrizzük és szükség szerint fel tudjuk idézni.

Amnézia
 Az emlékezési funkció hiánya

Presbiophrenia
 A megjegyző képesség gyengülése (öregedés során), a régi
emléknyomok megmaradása mellett.
Csoportosításuk
 Etiológia: organikus – pszichogén
 Kiterjedtség: parciális - globális
 lacunáris (egyes emlékképek szigetszerű kiesése)
 szisztematikus (egymással összefüggő események kiesése)
 Kiváltó okhoz viszonyított időbeliség:
 congrad: az emlékezés hiánya egybeesik a tudatvesztés idejével
 retrograd: a tudatvesztést megelőző időszakra is kiterjed
 anterograd: a tudatvesztést követő időszakra is kiterjed
 Dinamika:
 tranzitórikus: tudatzavart követeően (pl epilepsia, TIA)
 stacioner: nem progrediáló károsodást követően
 progresszív: fokozatosan kibontakozó (demencia)
Parkin & Leng, 1993
Organikus amnesztikus zavar
 megőrző emlékezet (rövid- és hosszú távú) károsodása
 azonnali felidézés megtartott
 anterográd amnézia
 retrográd amnézia – a kiváltó folyamat gyógyulásával
csökken
 tudatzavar, jelentős demencia nincs, intellektus nem
károsodik
 időbeli tájékozatlanság
 konfabuláció lehet
 apátia, motivációhiány lehet
Tranzitórikus globális amnézia (TGA)
 50-70 éves kor között, 3-5,2/ 100.000 fő/ év

 Hirtelen beálló súlyos amnézia

 Percekig-órákig, max. néhány napig

 Anterográd amnézia és idői grádiensű retrográd amnézia

egyaránt jellemzi

 Repetitív viselkedés (pl. ismétlődő kérdések)

 Esetleges dezorientáció; részleges megélés (valami baj van)

Tranzitórikus globális amnézia (TGA
 Ok:
 mediális temporalis régió (gyrus
fusiformis és gyrus
parahippocampalis) egy v. kétoldali
ischaemiája
 thalamus nucl. dorsomedialis
ischaemiája (medialis temporalis
lebeny és a basalis előagy
összeköttetés megszakadása miatt)
 Poszttraumás amnézia (PTA)
 eszméletvesztés utáni állapot
 Zárt koponyasérülés után
 A következő napokra anterograd
 A balesetre vonatkozó congrad
 Kül. súlyosságú retrográd amnézia Időtartama
prognosztikai
jelentőségű

● Főleg frontális lebeny és elülső temporális régiók

károsodása
 Krónikus organikus amnézia:
Wernicke-Korzakov szindróma
 Tiaminhiány
 Kétoldali károsodások: érintettek
 a 3. kamra környéke
 corpus mamillaria
 dorsomedialis thalamus magok
 locus coeruleus
 nucl. oculomotorius
 Mesencephalon, híd, nyúltvelő vitális centrumai
 Wernicke-szindróma: szemmozgászavar, zavartság, ataxia
 Korzakov szindróma: tájékozatlanság, feledékenység,
konfabuláció
 Wernicke-Korzakov szindróma:
Klinikai tünetek
 Horizontális és vertikális nystagmus, n. abducens paresis,
kettőslátás, ophtalmoplegia totalis.

 Törzs- és végtagataxia, járásbizonytalanság, ataxiás járás.

 Pszichés zavarok
 Csöndes zavartság, tájékozatlanság
 Passzivitás, apáthia, nehezen felkelthető figyelem
 Szelektív memória zavar
 pszichózis
 Tudatzavarok
 Wernicke-Korzakov szindróma
 Klasszikus triász: ataxia – ophtalmoplegia – zavartság
 Előfordulás
 Krónikus alkoholbetegeknél
 Tartós hányás
 Mesterséges táplálás után a gyomor-bél traktus malignus
daganataiban szenvedők
 Éhezés: háború fogolytáboraiban volt gyakori
 Társul:
 Táplálkozászavar egyéb tünetei (bőrelváltozások, piros
nyelv, cheilitis angularis)
 Autonóm zavarok, tachikardia, RR esés, hypothermia
 Wernicke encephalopathia:
etiológia
 Tiamin (B1 vitamin) hiány
 szénhidrát és az aminosav anyagcsere
 Wernicke encephalopathiás betegek szérumában a
transzketoláz .
 Bizonyítékok: hasonló tünetek
 Kísérletes B1 avitaminózisban
 Beriberi-ben szenvedő anyák csecsemőinél is
 Tiaminantagonisták (piritiamin) hatására
 Tiamin adásra gyógyulás
 Wernicke encephalopathia:
pathogenezis
 a kamrák körüli struktúrák tiamin igénye fokozott, s a
piroszőlősav toxikus hatású ezen struktúrákra
 Alkoholistáknál
 károsodott felszívódás,
 nagyobb igény,
 kóros felhasználás,
 fokozott ürítés
 Tiaminfüggő transzketoláz enzim öröklött zavara
Wernicke encephalopathia: terápia
 Tiamin parenterális adása
1. nap: ophtalmoplegia javul vagy megszűnik
néhány nap múlva: zavartság,ataxia,nystagmus
mérséklődik
DE az amnesztikus szindróma visszamaradhat.

Alkoholbetegeknél minden tisztázatlan tudatzavar esetén a

teendő:
 50-100 mg tiamin i.v.
 Glükózt csak a tiamin adás után szabad adni
cardiomyopathia veszélye miatt!!
 Korzakov szindróma: Klinikai
tünetek
 Retrograd amnézia
 A betegség előtti emlékképek kiesnek
 Anterograd amnézia
 Rövid távú memóriazavar, a beteg tanulni nem képes
 Tájékozatlanság időben és térben
 Confabulatio (kóros meseszövés)
 A frontobasalis területek károsodása esetében
 A beszéd, a motoros képességek, az ítéletalkotás
megtartott. Járhat emelkedett hangulattal vagy
depresszióval.
 Korzakov szindróma:
Etiológia
 Krónikus alkoholbetegség
 Paramedialis thalamus lágyulás
 A. cerebri posterior kétoldali elzáródása
 III. kamra tájéki daganatok
Patológia
• Corpora mamillaria pusztulása
• Thalamus károsodás – a memória zavar inkább ezzel függ
össze
• A corpora mamillareá-k degenerációja amnézia nélkül is
kifejlődhet
• Nem alkoholos eredetű corpora mamillarea
károsodásban nincs retrográd amnézia
 Mi is a konfabuláció?
„egy becsületes hazugság”

 „A konfabulációk olyan állítások vagy cselekvések,

amelyek az emlékezet nem szándékos torzításából
származnak.” (Moscovitch, 1989)
 „Olyan téves emlékek, amelyek vagy önmagukban
hamisak, vagy pedig igazi emlékek rossz kontextusba
helyezve és nem megfelelően előhívva.” (Kopelman,
1995)
 Amnézia egyik pozitív tünete a téves- és a betolakodó
emlékek mellett
 Konfabulációk jellemzői
 Főként az önéletrajzi emlékezet torzításai, amelyek a páciens
szempontjából konzisztensek és koherensek
 Az emlék kontextusa hamis és gyakran a részletek is
 A normális emlékezet működési törvényszerűségeit követve
módosítja és/vagy újrakombinálja az emlék tartalmát
 A torzítások nem tudatosak és nem szándékosak (eltérően a
hazugságoktól)
 A személyiségstruktúra, megküzdési képesség, énkép
monitorozása meghatározó lehet
 Konfabulációknak megfelelő viselkedés
 a beteget nem zavarják az ellentmondások, ő maga igaznak
véli, amit mond
61 éves, kétoldali frontális infarktus
Mondjon valamit magáról. Hány éves?
40, 42, elnézést 62.
Házas ember vagy nőtlen?
Házas.
Mióta?
Kb. 4 hónapja.
Mi a felesége neve?
Martha.
Hány gyerekük van?
Négy - nem rossz négy hónap alatt.
Hány évesek a gyerekei?
A legidősebb, Bob, 32, a legfiatalabb, 22, Joe a neve. (a válasz közel van a
valósághoz)
Hogyan lettek ezek a gyerekek 4 hónap alatt?
Örökbe fogadtuk őket.
Kik?
Martha és én.
Ahogy összeházasodtak, örökbe fogadták ezeket a felnőtt embereket?
Kettőt már a házasságunk előtt.
Nem hangzik ez egy kicsit furcsán az Ön számára?
De, egy kissé furcsán hangzik.
A kórházi kartonja szerint ön 30 éve házas. Ez hihetően hangzik az Ön
számára?
Nem.
Tényleg úgy gondolja, hogy csak 4 hónapja házas?
Igen.
Furcsának találja, hogy ugyanezzel a nővel 30 éve él házasságban?
Nagyon furcsának találom.
Jól emlékszik a házasságára?
Nem, nem különösebben.
Ott voltak a szülei az esküvőjükön?
Igen.
Hány évesek a szülei?
Az apám 95 éves, az anyám tíz évvel fiatalabb, tehát úgy 85 körül
lehet. (A valóságban évekkel korábban 70-es éveikben meghaltak).
Ezek szerint 61 éves korában házasodott meg először. Nem
házasodott meg korábban?
Ez a második házasságom volt, az első 2 évvel korábban történt.
Hány éves volt az első házasságánál?
50 éves.
Mi történt az első feleségével?
Semmi.
Elvált tőle?
Igen.
Maga katolikus vagy protestáns?
Katolikus vagyok.
Akkor ez nehezen ment volna, igaz?
Az első házasság nem volt érvényes.
Pszichogén v. disszociatív amnézia
 Pszichológiai okokra visszavezethető emlékezet kiesés

 Nem magyarázható a kp-i idegrendszer megbetegedésével,

mérgezéssel v. súlyos fizikai kimerüléssel.

 Lényege: a már elraktározott emlékanyag felidézésének

időszakos képtelensége, mely nem magyarázható a
szokásos feledékenységgel.
 Traumatikus élményekre vonatkozó emlékanyag
 Hirtelen kezdet és vég.
 Pszichogén amnézia
Lokalizált amnézia Generalizált amnézia
• egy bizonyos körülírt • Teljes élettörténetre
időszakra és konkrét vonatkozó emlékezet
eseményre vonatkozik. kiesés, mely extrém
érzelmi megterhelést
Szelektív amnézia v. jelentő nagyon súlyos
disszociatív amnézia: traumát (háborús
• stresszkeltő önéletrajzi élmény, szexuális
információ felidézé- erőszak) követ.
sének képtelensége
 Disszociatív amnézia:
differenciáldiagnózis
1. Organikus amnéziák
• a mnesztikus működések károsodása fokozatos
• tér-, idő- és közelmúlt eseményei egyaránt
• a kezdet nem köthető pszichológiai tényezőhöz
2. Alkoholos kórképek 3. Tranziens globális amnézia
• megjegyző emlékezés • Anterográd amnézia
• konfabuláció • Személyes identitás megtartott
• Generalizált emlékezethiány

4. Poszttraumás amnézia Poszttraumás pszichogén amnézia

• Retrográd amnézia • Anterográd
 Disszociatív fuga: klinikai tünetek
 Váratlanul, hirtelen fellépő
 Óráktól napokig tartó emlékezéshiány
 Célszerűtlen bolyongás, elkóborlás
 Hirtelen szűnik meg, a beteg számára idegen
környezetben, érthetetlen körülmények között
 Terminális alvásból való ébredéssel oldódik.
 Kívűlálló számára az állapot nem feltűnő.
Disszociatív fuga: etiológia, diff.dg
 Külső stresszorok: természeti katasztrófa, háború, baleset
 Egyén számára jelentős pszichoszociális stresszorok:
veszteség, egzisztenciális fenyegetettség, felelősségre
vonás, elkerülhetetlen kötelezettség, megoldhatatlannak
tűnő konfliktusok
Elkülönítés :
• egyéb disszociatív állapottól (amnézia nem jár kóborlással)
• organikus eredetű homályállapot
• Temporalis epilepszia
• Demencia, delírium
• Toxikus eredetű
• színlelés
Multiplex személyiség = Disszociatív
identitászavar
 Predisponáló tényező:
 alacsony stressztűrő képesség
 fejletlen megküzdő képesség
 Nőknél 5-9x gyakoribb
 Extrém ritka
 USA-ban a pszichiátriai beteganyag 3-5%-ánál
 Krónikus kórlefolyás
 Disszociatív identitászavar
 Két v. több – viselkedést meghatározó - különböző
személyiség
 Kaotikus életvezetés, antiszociális magatartás
 Egyes esetekben a személyiségek fennállásuk után amnéziát
hagynak maguk után
 Dg: a személyiség átváltásának észlelése
Anterográd amnézia
Memento, 2000
Pszichogén amnézia

2014
 Összefoglalás
 Az emlékezet a leghumánabb pszichés működés

 Emlékezetzavar többféle pszichopatológiai keretben

jelentkezhet (kulcstünet – periférikus jelenség).

 Általában komplex tünetcsoport része

 A tünetcsoportnak sokszor etiopatogenetikai implikációja

és prognosztikai konzekvenciája van.
 Köszönöm a figyelmet

és remélem, hogy a hallottakkal

kapcsolatban nem jön létre amnézia!