Ifpower-xn- sve (nttps://powerexplosive.com/) RECUPERATE DE TU LESION € (https://powerexplosive,com/comprender lesion/) > (https://powerexplosive.com/pronador-o-supinador- there-is-the-question/) (https:// powerexplosive.com/coach-instructor/miguel-angel/) AUTOR: MIGUEL ANGEL F hitps:mww.facebook.com/miquelangel.canoruiz) W (https:/twitter.com/cano_ trainer) EY {mailto:propropt@amail.com Retomando la linea del primer articulo que escribi “Comprender mi lesién {https://powerexolosive.com/facility/comprender-mi-lesion/)", en esta segunda entrega tenemos que pensar que hemos superado con “EXITO” la fase aguda/critica de nuestra lesién y que tanto el traumatélogo como el fisioterapeuta nos remarca que podemos retomar la actividad fisica con normalidad A los que sedis lectores observadores , os habréis fijado en el entrecomillado del éxito en la recuperacién , puesto que un 20% de las lesiones recuperadas , vuelven aparecer al primer afio de retornar a la disciplina deportiva (estudio 2013), hhttp://www.nebi,nlm.nih.gov/pubmed/24062274 (http://www.ncbi.nm.nih.qov/pubmed/24062274) éENTONCES REALMENTE SE ESTA RECUPERADO CON EL ALTA MEDICA ? Realmente la respuesta es clara, NO Esta afirmacién la vamos a defender lanzando varias hipétesis a lo largo del articulo , pero antes entendiendo que nuestra lesién no sucede por inercia y siempre acontecen unos mecanismos y factores tanto intrinsecos (edad,sexo,predisposicién genética..) como extrinsecos (disciplina deportiva , traumatismo , choque ..). Privacy & Cookies Policy-ontent/uploads/2014/07/lesi https://powerexplosive.com/ws Tabla |. Mecanismos de la lesién Como recuperar de manera integra una lesién , pues como nos ilustra la tabla |. nos basaremos no solo en la recuperacién , debemos entender que la prevencién , es la clave en este mecanismo dentro de nuestras lesién para Fecuperamos con garantias , y lo mas importante , no volver a recaer en la misma. Tenemos que entender la fisio-patologia de la mayoria de las lesiones miisculo-ligamentosas y las ideas que nos dan varios autores sobre estos acontecimientos 1.- Barret et al. afirman que la laxitud no influye en el mecanismo lesional. ¥ por una inestabilidad funcional que produce una “sensacién’ de inestabilidad secundaria a déficits propioceptivos y neuromusculares. La ILC puede ser causa de un factor mecanico, funcional o una combinacién de ambas. 2.- Freeman et al fueron los primeros en describir el concepto de inestabilidad funcional (IF) en 1965 , atribuyéndolo alla lesién de los mecanorreceptores articulares de los ligamentos laterales del tobillo, y definiéndola como una sensacién subjetiva de inestabilidad tras varios episodios de esguinces de tobillo que daban como resultado déficits propioceptivos. 3.- Mas adelante el término fue redefinido por Tropp como el movimiento més alld del control voluntario, pero sin exceder del rango fisiolégico articular. 4 Entre el 10 y el 60% de los pacientes que han sufrido un esguince, desarrollaran una IF, debido a la suma de factores como déficit de propiocepcién, debilidad muscular, déficit neurolégico central o periférico y un aumento de la laxitud del ligamento peronéo astragalino anterior (LPAA). En la IF la pérdida de la funcién del ligamento por lesién tiene como consecuencias: ~ Una perdida somatosensorial de la percepcién propioceptiva que alterar el feedback necesario para mantener un buen funcionamiento de los programas motores. Siendo el LPAA con un 70% el ligamento que se dafia con més frecuencia, debido a que es tres veces més débil que el resto del complejo ligaPrientyab, GeguiidoRisiand|lesiénconjunta del LPAA y el liggggento peronéo calcdneo (LPC) en un 25% de los casos, y solo un 5% sufren lesién aislada del LPC 5. Alo largo de | 4D aijos los investigadores han demostrado que ejercicios de fuerza y propiocepcién a través de tablos HF RIFTS RABRIERAYEE {PROPIOCEPCION / SOMATOSENSORIAL / MECANORECEPTOR? Entendamos estos conceptos abstractos definiéndolos de manera sencilla primero que es la estabilidad : La estabilidad postural es la capacidad de mantener la posicién del cuerpo, y especificamente del centro de gravedad, dentro de los limites de estabilidad Los limites de estabilidad son la frontera de un area del espacio en la que el cuerpo puede mantener su posicién sin cambiar la base de sustentacién. También podrian definirse como el éngulo maximo medido desde la vertical al que una persona puede desplazarse sin modificar su base de sustentacién . Pueden estar alterados en determinados procesos patolégicos, o verse modificados por la tarea que realiza el sujeto u otros aspectos del entorno . Si en agin momento el centro de gravedad (CDG) cae fuera de los limites de estabilidad, la caida es inevitable a menos que se realice una maniobra répida de correccién. En segundo plano entendemos por propiocepcién y el resto de elementos que interviene en nuestra estabilidad EI sistema propioceptivo capta el sentido del movimiento, de la posicién y de la tensién muisculo-esquelética. Esta fotmado por unos mecanorreceptores situados en la profundidad de los musculos, articulaciones y tejido conectivo. La informacién captada es transmitida a través de los cordones posteriores de la médula espinal, pasa a través del lemnisco medial y finalmente llega a la corteza cerebral, donde se hace consciente El equilibrio en posicién erecta es imprescindible y previo a la deambulacién, y facilita la realizacién de muchas de las actividades propias del ser humano, por lo que adquiere una gran importancia en nuestra vida de relacién. Pero es una posicién. ~COMO ESTA MEDIADA LA ESTABILIDAD / EQUILIBRIO 0 QUE ORGANOS SON LOS ENCARGADOS DE SU CONTROL? La descripcién sencilla comprenderia lo siguiente El equilibrio, tanto estatico como dindmico, se logra gracias a la interaccién entre los receptores sensoriales localizados en los sistemas vestibular, visual y somatosensorial, el Sistema Nervioso Central (SNC) y los arcos reflejos musculares esqueléticos . La accién coordinada de estas estructuras anatomicas es responsable del mantenimiento del centro de gravedad del organismo dentro de su base de sustentacién para evitar una eventual caida EI sistema vestibular es la pieza bésica para el mantenimiento del equilibrio en posicién de bipedestacién . Dispone de unos sensores de movimiento que envian la informacién al Sistema Nervioso Central, donde se generan los reflejos vestibulo-ocular (RVO) y vestibulo-espinal (RVE), encargados de la estabilizacién de la mirada y del control postural, respectivamente. i TAN IMPORTANTE ES EL CONTROL DE LA ESTABILIDAD (PROPIOCEPCION)? Estudios recientes vislumbran / 8, Cookies Policy+ un reciente meta-anauisis ae 2U13, NOs Napra dei GerICH creago a iver ge estapiiaad tras 1a 1esion dei Ligamento cruzando anterior , extrgpilM@ble a otras articulaciones . http/www.nebi.nl Momed/24690442 (http://www.nebi.nlm.nih.gov/pubmed/24690442) + Déficit en la estabilidarbestéresispatamenta rplacionados con riesgo de lesién (LCA)(2013). http://www.nebi.nlm.nih.gov/pubmed/23672381 (http//www.nebi.nlm.nih.qov/ pubmed/23672381) + Protocolos compuestos con ejercicios de propiocepcién y control neuromuscular han demostrado ser mas efectivos que tratamientos convencionales en sindrome de “impingement subacromial (2014) http://www.nebi,nlm.nih,gov/pubmed/24479918 (http://www.nebi,nlm,nih.gov/pubmed/24479918) Por tanto alteraciones en la propiocepcién: La sensibilidad propioceptiva es la que permite al cuerpo orientarse en bipedestacién y en movimiento con respecto al suelo y a las partes del cuerpo. El progresivo deterioro de los mecanorreceptores de las articulaciones puede dar lugar a alteraciones posturales. Este deterioro es mayor en las extremidades inferiores que en las superiores. De la afirmacién antes expuesta podremos entender que no solo afecta a las articulaciones ,y que no sélo lo entenderemos como una lesién simple ,y si como una fuente de patologias continua {COMO VALORAMOS NUESTRA ESTABILIDAD ARTICULAR? Es primordial en la evaluacién del mayor que sufre caidas de repeticién, ya que distintos estudios han demostrado la relacién entre los trastornos del equilibrio y de la marcha con las caidas La exploracién de la marcha nos debe permitir conocer la velocidad, caracteristicas del paso, movimientos acompafiantes, etc. Esto permitira conocer patrones de marcha caracteristicos de determinados procesos Patolégicos que favorecen las caidas. A continuacién se describen diferentes tipos de test , que nos permitiran evaluar estado actual de nuestra estabilidad global y especifica tanto en estético como en marcha + Test de Romberg : En bipedestacién, con los ojos cerrados durante 30 segundos. Se valoran desviaciones, répidas © lentas, hacia los lados. + Test de estacién unipodal : Consiste en mantener el equilibrio sobre una sola pierna, con la otra en flexién. Se estima un tiempo minimo de permanencia de 5 segundos. Tiempos inferiores orientan hacia un mayor riesgo de sufrir lesiones durante la caida. + Prueba de alcance funcional : Con los pies fijos en el suelo y el brazo extendido, se mide la distancia hacia delante que el paciente puede alcanzar sin mover los pies. Distancias inferiores a 10 cm son predictoras de fragilidad y caidas. + Timed get up and go : Se le pide al paciente que se levante de la silla, camine 3 metros, de la vuelta y se siente de nuevo. Se cronometra el tiempo empleado. Entre 10 y 20 segundos se considera el limite normal para individuos fragiles, y tiempos superiores a 20 segundos sugieren alto riesgo de ca(das y aconsejan valoraciones mas intensivas. + Test de Tinetti : Ha demostrado su eficacia en la deteccién de mayores en riesgo de caer. Valora la marcha mediante 12 items y el equilibrio dindmico y estatico mediante 16 items, considerdndose de riesgo valores inferiores a9 en la marcha y a 12 en el equilibrio, Este test permite comprobar componentes anormales de la movilidad durante las actividades de la vida diaria, las causas de la dificultad encontrada, asi como los riesgos a los que est expuesto el mayor durante la accién, permitiendo de esta manera realizar intervenciones médicas necesarias para mejorar la movilidad. POTENCIACION VS PROPIOCEPCION —_[Fivacy cookies Potey |Llegados a este punt. idamos la siguiente imagen , es lo que se denominaremos los pilares de nuestra recuperacion. Ipowyercxn-osvelft Setiende a com def ines Herounescen, \spdas las recuperaciones ; El gran error de la mayoria de deportistas es basar su recuperacién , tan sélo en la fuerza / potenciaci6n y dejar de lado la propiocepcién . Ambas son coadyuvantes pero la potenciacién no tiene ningiin sentido sin un trabajo amplio. de la propiocepcién eae pane eccear Propiccepcién Fuerza Flexibilidad https://powerexplosive.com/wp-content/uploads/2014/07/LESION-2.pn TABLA II. PILARES DE LA READAPTACION FUNCIONAL EN LA LESION Otro error comtin , es el momento en el que el deportista se “siente recuperado “.y se limita a realizar el apartado de potenciacién dejando en el olvido tanto como propiocepcién como la flexibilidad ~PERO REALMENTE QUE BENEFICIOS SUPONE EL TRABAJO DE POTENCIACION Y PROPIOCEPCION? Seguin estudios recientes Ejercicios de fuerza y equilibrio demostraron ser eficaces para contrarestar /reducir el grado de asimetria en la fuerza en la extremidad inferior (2014). http://www.nebi.nlm.nih_gov/pubmed/24790496 (http://www.ncbi,nlm_nih, gov/pubmed/24790496) Elentrenamiento pliométrico supuso cambios biomécanicos en la estabilidad/equilibrio (2014). btte./www.ncbi.nlm.nih_gov/pubmed/24714537 (http://www.nebi nlm,nih, gov/pubmed/24714537, El trabajo de fuerza enfatizando la fase excéntrica puede evitar hasta en un 70% las lesiones de los musculos isquio- iales (2014), Privacy & Cookies PolicyElejercicio excéntris investigacién (201 ifpawer-n- sve hite:/www.ncbi APRA RR ASESARE YESS 4 (htto://www.ncbi.nim.nih.gov/pubmed/23657934 fa ser una herramienta fundamental en la recuperacién , pero alin se necesita mucha Revisién sobre diferentes protocolos de fuerza y sus beneficios en la prevencién de lesiones (2014). http://www.ncbi.nlm.nih_gov/pubmed/24158788 (http://www.ncbi.nlm.nih,gov/pubmed/241 58788) Lesiones sobre todo en miembro inferior pueden causar déficit de propiocepcién .(Meta-andlisis 2013) . http://www.ncbi.nlm.nih_gov/pubmed/24690442 (http://www.nebi nlm,nih,gov/pubmed/24690442) El entrenamiento propiceptivo , supuso mejoras en el salto mejorando la distancia final frente a un grupo control (2014) http://www.nebi.nlm.nih.gov/pubmed/24389517 (http://www.nebi.nlm.nih.gov/pubmed/24389517) La cadena cinética cerrada sobre plataforma inestable demostr6 mejorar la estabilidad (2013) http://www.nebi,nlm,nih.gov/pubmed/24259766 (http://www.ncbi,nim.nih.gov/pubmed/24259766) Déficit en la estabilidad , marcaré la aparicién de futuras lesiones (2013). http://www.nebi.nlm,nih.gov/pubmed/23672381 (http://www.ncbi,nlm.nih.gov/pubmed/23672: El trabajo de propiocepcién supone mejoras en la creacién de colageno tipo Ill, ademas de mejorar la estabilidad de la atticulacién. http://www.nebi,nlm,nih,gov/pubmed/23299851 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/23299851 DE LA TEORIA A LA PRACTICA Como traducimos todo lo expuesto en algo practico para nuestra lesién , aunque ahondaremos con profundidad en siguientes articulos , os dejo un un ejemplo sencillo de trabajo preventivo dentro de la readaptacién del ligamento lateral externo del tobillo en uno de mis deportistas En el intercalamos los tres pilares antes mencionados , aunque es una visién ilustrativa ya que esto va cefiido a una temporalizacién que depende de la mejora y percepcién del deportista ante su lesién , asi como el aumentar el grado de complejidad a lo largo de las fases de recuperacién de la lesion TABLA III. TRABAJO DE READAPTACION DEL LIGAMENTO DELTOIDEO DEL TOBILLO .https://powerexplosive.com/wp-content/uploads/2014/07/LESION-3.pn BIBLIOGRAFIA + Fuller EA. Center of Pressure and its theoretical relationship to foot pathology. J Am Podiatr Med Assoc. 1999;89:278-291 + Morrison K, Kaminski Th. Foot Characteristics in Association with inversion ankle injury. Journal of Athletic tTraining, 2007;42(1):135-142. + Trop H. Functional Ankle Instability Revisited. Journal of Athletic Training 2002;37(4): 512-515. + Hertel J. Functional Anatomy, Pathomechanics and Pathophysiology of lateral ankle instability. Journal of Athletic Training 2002;37(4):364-375. + Wright IC, Neptune RR. The Influence of foot positioning on ankle sprains. JBiomech 2000;33:513-519. + Lephart SM, Ferris CM, Riemann BL, et al. Clin Orthop 2002;401:162-169. * Hicks JH. The mechanics of the foot, I: the joints. J Anat. 1953;87:345-357. + Baumhauer JF, Alosa DM, Renstrém PAFH, Trevino S, Beynnon B. 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(APLAUSOS) Muy buen articulo compaiiero, como bien dices un déficit en la propiocepcién es el causante de la mayoria de las lesiones, para ello el trabajo de propiocepci6n con ojos cerrados/abiertos, planos estables/inestables, solicitaciones, etc. Es muy importante, no solo una vez nos hemos lesionado, si no como método de prevencién Privacy & Cookies Policy