Nombre:

Instrucciones: En los siguientes registros describe en cada una de las columnas aquellas situaciones que te han hecho sentirte
_____________ recuerda que cada cuadro es una situación particular y que la identificación de los pensamientos es el primer paso para
entender nuestras conductas.

Fecha Evento o situación activadora Pensamientos y/o imágenes (¿Qué estaba pasando por mi Consecuencias
(¿Qué estaba pasando justo mente en ese momento?)
antes de empezar a sentirme
así? ¿Qué estaba haciendo?
¿Con quién estaba? ¿Dónde
estaba?)

Emoción (Descríbela en una palabra y

agrega un porcentaje de intensidad
entre el 0 y 100%):

Sensaciones físicas (¿Qué sentí en mi

cuerpo?):

Comportamientos (Acciones e
impulsos) (¿qué hice?, que quería
hacer?):
Fecha Evento o situación activadora Pensamientos y/o imágenes (¿Qué estaba pasando por mi Consecuencias
(¿Qué estaba pasando justo mente en ese momento?)
antes de empezar a sentirme
así? ¿Qué estaba haciendo?
¿Con quién estaba? ¿Dónde
estaba?)

Emoción (Descríbela en una palabra y

agrega un porcentaje de intensidad
entre el 0 y 100%):

Sensaciones físicas (¿Qué sentí en mi

cuerpo?):

Comportamientos (Acciones e
impulsos) (¿qué hice?, que quería
hacer?):

Fecha Evento o situación activadora Pensamientos y/o imágenes (¿Qué estaba pasando por mi Consecuencias
(¿Qué estaba pasando justo mente en ese momento?)
antes de empezar a sentirme
así? ¿Qué estaba haciendo?
¿Con quién estaba? ¿Dónde
 estaba?)

Emoción (Descríbela en una palabra y

agrega un porcentaje de intensidad
entre el 0 y 100%):

Sensaciones físicas (¿Qué sentí en mi

cuerpo?):

Comportamientos (Acciones e
impulsos) (¿qué hice?, que quería
hacer?):

Fecha Evento o situación activadora Pensamientos y/o imágenes (¿Qué estaba pasando por mi Consecuencias
(¿Qué estaba pasando justo mente en ese momento?)
antes de empezar a sentirme
así? ¿Qué estaba haciendo?
¿Con quién estaba? ¿Dónde
estaba?)

Emoción (Descríbela en una palabra y

agrega un porcentaje de intensidad
entre el 0 y 100%):
 Sensaciones físicas (¿Qué sentí en mi
cuerpo?):

Comportamientos (Acciones e
impulsos) (¿qué hice?, que quería
hacer?):

Fecha Evento o situación activadora Pensamientos y/o imágenes (¿Qué estaba pasando por mi Consecuencias
(¿Qué estaba pasando justo mente en ese momento?)
antes de empezar a sentirme
así? ¿Qué estaba haciendo?
¿Con quién estaba? ¿Dónde
estaba?)

Emoción (Descríbela en una palabra y

agrega un porcentaje de intensidad
entre el 0 y 100%):

Sensaciones físicas (¿Qué sentí en mi

cuerpo?):
 Comportamientos (Acciones e
impulsos) (¿qué hice?, que quería
hacer?):

Fecha Evento o situación activadora Pensamientos y/o imágenes (¿Qué estaba pasando por mi Consecuencias
(¿Qué estaba pasando justo mente en ese momento?)
antes de empezar a sentirme
así? ¿Qué estaba haciendo?
¿Con quién estaba? ¿Dónde
estaba?)

Emoción (Descríbela en una palabra y

agrega un porcentaje de intensidad
entre el 0 y 100%):

Sensaciones físicas (¿Qué sentí en mi

cuerpo?):

Comportamientos (Acciones e
impulsos) (¿qué hice?, que quería
hacer?):
Fecha Evento o situación activadora Pensamientos y/o imágenes (¿Qué estaba pasando por mi Consecuencias
(¿Qué estaba pasando justo mente en ese momento?)
antes de empezar a sentirme
así? ¿Qué estaba haciendo?
¿Con quién estaba? ¿Dónde
estaba?)

Emoción (Descríbela en una palabra y

agrega un porcentaje de intensidad
entre el 0 y 100%):

Sensaciones físicas (¿Qué sentí en mi

cuerpo?):

Comportamientos (Acciones e
impulsos) (¿qué hice?, que quería
hacer?):

Fecha Evento o situación activadora Pensamientos y/o imágenes (¿Qué estaba pasando por mi Consecuencias
(¿Qué estaba pasando justo mente en ese momento?)
antes de empezar a sentirme
así? ¿Qué estaba haciendo?
¿Con quién estaba? ¿Dónde
 estaba?)

Emoción (Descríbela en una palabra y

agrega un porcentaje de intensidad
entre el 0 y 100%):

Sensaciones físicas (¿Qué sentí en mi

cuerpo?):

Comportamientos (Acciones e
impulsos) (¿qué hice?, que quería
hacer?):

Fecha Evento o situación activadora Pensamientos y/o imágenes (¿Qué estaba pasando por mi Consecuencias
(¿Qué estaba pasando justo mente en ese momento?)
antes de empezar a sentirme
así? ¿Qué estaba haciendo?
¿Con quién estaba? ¿Dónde
estaba?)

Emoción (Descríbela en una palabra y

agrega un porcentaje de intensidad
entre el 0 y 100%):
 Sensaciones físicas (¿Qué sentí en mi
cuerpo?):

Comportamientos (Acciones e
impulsos) (¿qué hice?, que quería
hacer?):

Fecha Evento o situación activadora Pensamientos y/o imágenes (¿Qué estaba pasando por mi Consecuencias
(¿Qué estaba pasando justo mente en ese momento?)
antes de empezar a sentirme
así? ¿Qué estaba haciendo?
¿Con quién estaba? ¿Dónde
estaba?)

Emoción (Descríbela en una palabra y

agrega un porcentaje de intensidad
entre el 0 y 100%):

Sensaciones físicas (¿Qué sentí en mi

cuerpo?):
 Comportamientos (Acciones e
impulsos) (¿qué hice?, que quería
hacer?):

Fecha Evento o situación activadora Pensamientos y/o imágenes (¿Qué estaba pasando por mi Consecuencias
(¿Qué estaba pasando justo mente en ese momento?)
antes de empezar a sentirme
así? ¿Qué estaba haciendo?
¿Con quién estaba? ¿Dónde
estaba?)

Emoción (Descríbela en una palabra y

agrega un porcentaje de intensidad
entre el 0 y 100%):

Sensaciones físicas (¿Qué sentí en mi

cuerpo?):

Comportamientos (Acciones e
impulsos) (¿qué hice?, que quería
hacer?):