SURAT PENUNJUKAN PIC

INFORMASI DAN KELUHAN JKN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Pimpinan FKTP : dr. Metta Saraswati

Nama FKTP : Puskesmas Purwokerto Barat

Alamat FKTP : Jl. H. Mashuri No. 37B Rejasari, Kec.

Purwokerto Barat, Kab. Banyumas

No. Tlp/Hp : 08164285359

Dengan ini menyatakan bahwa pegawai di FKTP (Fasilitas Kesehatan Tingkat

Pertama) :
Nama PIC : Luthfi Firmansyah, Amd. Kep.

No. Hp : 081575795597

ditunjuk menjadi penanggung jawab/PIC Informasi dan Penanganan Keluhan dalam

program pelaksanaan kegiatan yang berkaitan dengan JKN (Jaminan Kesehatan
Nasional).
Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Purwokerto, 28 September 2022

Yang Membuat Pernyataan

(dr. Metta Saraswati)