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Crianza y Esquizofrenia
Crianza y Esquizofrenia
*Universidad Anáhuac. Av. Lomas Anáhuac s/n, Col. Lomas Anáhuac, 52786, Huixquilucan, Estado de México.
**Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente. Calzada México Xochimilco 101. Col. San Lorenzo Huipulco, 14370, México D.F.
Recibido primera versión: 1 de junio de 2004. Segunda versión: 26 de noviembre de 2004. Aceptado: 20 de diciembre de 2004.
CUADRO 1. Cargas factoriales de los reactivos correspondientes a las dimensiones del PBI Paterno y Materno
Flujo de pacientes
CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN Se evaluó, tanto al momento de ingreso como de
egreso, a 100% de los pacientes con diagnóstico de
Criterios de inclusión esquizofrenia, que fueron hospitalizados en el Instituto
1. Edad entre 18 y 60 años; 2. Saber leer y escribir; 3. Nacional de Psiquiatría, durante el segundo semestre
Recibir al egreso un diagnóstico definitivo de del año 2003. No hubo pérdida de pacientes por nin-
Esquizofrenia, de acuerdo con la historia clínica y con guna causa.
los criterios diagnósticos del Manual Diagnóstico y Esta-
dístico de los Trastornos Mentales (DSM-IV); 4. Permane- Muestra
cer hospitalizado durante un período de tiempo que per- Pacientes esquizofrénicos hospitalizados. La recolección de la
mita que se realicen las dos evaluaciones (al momento del muestra se realizó por cuota. Durante el segundo se-
ingreso y al ser dado de alta por mejoría); 5. Ser captado mestre del año 2003, fueron hospitalizados 60 pacien-
durante los primeros 5 días de internamiento; 6. Aceptar tes psicóticos en el Instituto Nacional de Psiquiatría
participar voluntariamente en el estudio. (cuadro 2). Veintitrés de ellos (15 del sexo masculino y
Criterios de exclusión ocho del sexo femenino) recibieron diagnóstico defi-
1. Un diagnóstico definitivo al momento de egreso, nitivo de esquizofrenia al momento del egreso, 21 del
distinto al de esquizofrenia; 2. Que el paciente se nega- tipo paranoide (91.30%) y dos del tipo desorganizado
ra a realizar alguna de las evaluaciones; 3. No presen- (8.69%). Estos pacientes constituyeron la muestra. Cien
tar mejoría con el tratamiento; 4. Haber recibido tera- por ciento de ellos fue evaluado al momento de ingre-
pia electroconvulsiva. so y de egreso con la Escala de Síntomas Positivos y
Negativos de Esquizofrenia (PANSS) y con el Instru- DSM-IV fue aplazado en 80.0%; 20.0% y 6.66% ma-
mento de Evaluación del Vínculo Parental (Parental nifestaron tener rasgos de personalidad correspondien-
Bonding Instrument, PBI), para padre y madre. Al mo- tes al cluster A y C, respectivamente (cuadro 5).
mento de la evaluación los varones tenían una edad La población femenina, por su parte, tenía una edad
promedio de 29.60 ± 7.22 años, y una escolaridad de promedio de 35.75 ± 12.44 años, y su escolaridad era
11.93 ± 3.24 años de estudio; en su mayoría eran sol- de 12.63 ± 3.62 años de estudio; en su mayoría eran
teros (93.33%) y estaban desempleados (66.66%) (cua- solteras (62.50%), y se encontraban desempleadas
dro 3). De éstos, 53.33% no tuvo antecedentes heredi- (62.50%) (Cuadro 3). De ellas 62.50% no tuvo antece-
tarios-familiares de trastorno mental (cuadro 4). La dentes hereditario-familiares de trastorno mental (cua-
edad promedio en la que se inició su padecimiento fue dro 4). En la mayoría, el padecimiento se inició a los
a los 20.47 ± 8.72 años; al momento de la evaluación 24.75 ± 8.26 años de edad; al momento de la evalua-
tenían 9.58 ± 5.40 años de evolución, y habían sido ción tenían 11 ± 9.44 años de evolución, y habían sido
hospitalizados 1.93 ± 2.22 veces, permaneciendo 32.20 hospitalizadas 1.38 ± 0.74 veces, permaneciendo 25.38
± 16.16 días hospitalizados en la última ocasión. Al ± 10.27 días hospitalizadas en la última ocasión. A su
ingreso, recibieron el diagnóstico de esquizofrenia ingreso, recibieron el diagnóstico de esquizofrenia
paranoide (53.33%), y de trastorno psicótico en estu- paranoide (87.5%) y de trastorno psicótico en estudio
dio (46.66%); 60.3% no obtuvo otro diagnóstico. Al (12.50%); 75% no obtuvo otro diagnóstico. Al momento
momento de su egreso, recibieron el diagnóstico de de su egreso, 100% de ellas recibió el diagnóstico de
esquizofrenia paranoide (86.66%) y de esquizofrenia esquizofrenia paranoide. En todos los casos, el diag-
desorganizada (13.33%). El diagnóstico del Eje II del nóstico del Eje II del DSM-IV fue aplazado (cuadro 5).
Grupo control. Esta muestra estuvo constituida por 50 paterno) entre el grupo de pacientes esquizofrénicos
personas, 30 varones y 20 mujeres, estudiantes, traba- en remisión y el grupo control, se realizó la prueba t
jadores y asistentes a diferentes clubes deportivos. Al para muestras independientes. Se observaron dife-
momento de la evaluación, los varones tenían una edad rencias significativas entre estos grupos, pero sola-
promedio de 28.83 ± 10.73 años y una escolaridad mente en la dimensión distancia y frialdad emocional pa-
equivalente a 15.73 ± 1.63 años de estudio. En su ma- terna (t = -2.104 gl 69 p = .03) y distancia y frialdad
yoría eran solteros (66.66%), y se encontraban estu- emocional materna (t = -4.01 gl 68 p = .000).
diando (60%)(cuadro 3). Con el objetivo de determinar los cambios que hubo
Las mujeres por su parte, tenían una edad promedio en la percepción de la crianza materna (PBI materno) y
de 35.45 ± 4.71 años y una escolaridad equivalente a paterna (PBI paterno) por parte del paciente
15.33 ± 1.68 años de estudio. En su mayoría eran casa- esquizofrénico con sintomatología psicótica aguda y una
das (85%), y se dedicaban al hogar (60%) (cuadro 3). vez que se encontraba en remisión, se compararon las
puntuaciones del PBI materno al ingreso con las del
egreso aplicando la prueba t pareada; el PBI paterno se
RESULTADOS comparó de la misma forma. Se encontró lo siguiente:
Crianza materna. Aunque la puntuación de egreso fue
Para determinar si existía diferencia en la percepción más alta para ambas dimensiones, la dimensión distan-
de la crianza materna (PBI materno) y paterna (PBI cia y frialdad emocional no mostró cambios significativos;
en contraste, la dimensión calidez alcanzó una puntua- dez, en el caso del padre, los reactivos fueron: 5 (t =
ción más alta al momento del egreso (t = -3.45 gl 20 -2.97 gl 20 p =.008), 7 (t = -2.5 gl 20 p = .021), 11 (t =
p =.003) (cuadro 6). Crianza paterna. En el caso de la -2.66 gl 19 p = .015), 12 (t = -2.1 gl 19 p = .049), y 17
percepción de la crianza por parte del padre, tanto la (t = -2.12 gl 19 p = .047). De los reactivos pertenecien-
dimensión calidez (t = -3.75 gl 20 p = .001) como tes a distancia y frialdad emocional cambiaron los reactivos
distancia y frialdad emocional (t = -2.53 gl 20 p =.02) 16 (t = -3.55 gl 19 p = .002), 18 (t = -3.26 gl 19 p = .004)
mostraron cambios importantes, las puntuaciones de y 23 (t = 2.77 gl 19 p = .012). En el caso de la madre,
ambas fueron significativamente más altas al momen- los reactivos que mostraron un cambio significativo con
to del egreso (cuadro 6). la mejoría de la sintomatología fueron el 3 (t = -2.33 gl
Al analizar con más detalle los reactivos del PBI que 20 p = .03) y el 13 (t = -3.28 gl 20 p = .004). De los
mostraron un cambio significativo con la mejoría del reactivos pertenecientes a distancia y frialdad emocional, cam-
cuadro psicótico, se observó que en la dimensión cali- bió sólo el número 14 (t = -2.64 gl 20 p =.015).
Síntomas negativos
que tiene el paciente esquizofrénico en remisión, con la de crianza denominado control sin afecto, en el que los
percepción que tiene el grupo de personas sanas con padres se caracterizan por manifestar frialdad emotiva,
características sociodemográficas similares, pero sólo indiferencia y negligencia, al mismo tiempo que de-
en la dimensión distancia y frialdad emocional; la percep- muestran ejercer control, ser interferentes y tener un
ción de la crianza por parte del paciente esquizofrénico comportamiento de excesivo involucramiento emo-
mejora cuando la sintomatología psicótica remite; se cional que impide la autonomía de su hijo (29, 44, 46).
encontraron correlaciones significativas entre las dimen- Este tipo de vínculo, establecido desde las etapas tem-
siones del PBI con las variables de la esquizofrenia y su pranas de la vida, ocasiona incompetencia social, difi-
evolución; es posible predecir la sintomatología psicótica cultad en el establecimiento de relaciones
y otras variables de la esquizofrenia desde 18.2% hasta interpersonales, ansiedad y retraimiento (17). Una in-
44.8%, mediante las puntuaciones del PBI, obtenidas vestigación realizada en Australia comprobó lo ante-
al ingreso y egreso del paciente. rior al comparar la percepción de la crianza entre el
La comparación de la percepción de la crianza del paciente esquizofrénico y uno de sus hermanos sano
paciente esquizofrénico en remisión, con la del grupo mentalmente. Se observó que los pacientes
de los sujetos mentalmente sanos demostró que existía esquizofrénicos mostraban menor competencia social,
una diferencia significativa en la dimensión distancia y y mayor depresión y ansiedad. Asimismo, percibían a
frialdad emocional, tanto materna como paterna, según sus padres menos cariñosos y más interferentes y
se propuso en la primera hipótesis, pero no en las ac- sobreprotectores que como los percibían sus herma-
titudes de calidez de los padres. En este sentido, inves- nos (63). Las características sociodemográficas de
tigaciones previas han señalado que la mayor parte de ambos grupos fueron similares en edad, sexo y reli-
las personas que no padecen ninguna enfermedad gión. El estado civil, los años de estudio y la situación
mental tienen un estilo de crianza que puede ser deno- laboral, muestran el efecto de la enfermedad en los
minado vínculo óptimo, por el cual se percibe a los pa- pacientes esquizofrénicos, ya que debido a su padeci-
dres como afectuosos, empáticos y favorecedores de miento, la mayoría de dichos pacientes se encuentran
la independencia y de la autonomía, que permite la solteros, desempleados y con baja escolaridad (60).
competencia social y una mejor calidad de vida (63). En el caso particular de la percepción de la crianza
Se ha encontrado relación entre ciertos tipos de crian- que tiene el paciente esquizofrénico se encontró, como
za específicos y el trastorno depresivo mayor (17, 19, se propuso en la segunda hipótesis, que ésta mejoraba
45), los trastornos de alimentación (25), la agorafobia si la sintomatología psicótica disminuía. Los pacientes
(54), las crisis de angustia (62), el uso de sustancias (59), al mejorar, percibieron significativamente más cálidos
el trastorno límite de personalidad (70), y los síntomas a la madre y al padre, en cambio percibieron más dis-
disociativos (61), entre otros. Se ha documentado que tante sólo al padre. La percepción de la crianza pater-
el paciente esquizofrénico tiene comúnmente un estilo na fue ambivalente, es decir, al momento del egreso