Professional Documents
Culture Documents
Direktorat Promosi Kesehatan Dan Pemberdayaan Masyarakat Ditjen Kesehatan Masyarakat Kementerian Kesehatan
Direktorat Promosi Kesehatan Dan Pemberdayaan Masyarakat Ditjen Kesehatan Masyarakat Kementerian Kesehatan
Pada hari ini Selasa tanggal 27 bulan September tahun 2022 , tempat Kantor Pelayanan Pajak Pratama Jakarta Setiabudi
Tiga , kami Tim Pemeriksa Pajak dari Direktorat Jenderal Pajak:
berdasarkan Surat Perintah Pemeriksaan Nomor: PRIN-00264/WPJ.04/KP.1204/RIK.SIS/2022 tanggal 20 September 2022 telah
meminta keterangan sesuai dengan surat panggilan nomor: S-3614/KPP.0412/2022 tanggal 22 September 2022, kepada:
Nama : .....
Pekerjaan/Jabatan : .....
Alamat : .....
2. Apakah Saudara bersedia dilakukan wawancara dan akan memberikan keterangan dengan sebenarnya?
--------
3. Apakah Saudara mengerti mengapa Saudara dipanggil dan dilakukan wawancara sekarang ini?
--------
4. Jelaskan dengan singkat profil instansi Direktorat Promosi Kesehatan dan Pemberdayaan Masyarakat Ditjen Kesehatan
Masyarakat Kementerian Kesehatan dan mohon sertakan bagan / struktur organisasi serta kedudukannya dalam Kementerian
Kesehatan RI?
--------
5. Mohon dijelaskan alasan secara singkat hal yang mendasari dilakukannya penghapusan NPWP bagi instansi termasuk dasar
hukum terkait/kebijakan yang mendukung?
--------
6. Sebagai unit organisasi yang ditunjuk menjadi bendahara pemerintah/Kuasa Pengguna Anggaran, kewajiban pajak apa saja
yang dilakukan terkait pemungutan dan/atau pemotongan pajak? (jenis pajak yang dipotong/dipungut dan kewajiban pelaporan
SPT)
--------
7. Mohon dijelaskan secara singkat alur pemotongan/pemungutan pajak yang telah dilakukan organisasi sejak terjadinya kontrak
dengan pihak ketiga (rekanan) sampai pembayaran pajak yang terkait. Mohon disertakan nama dokumen yang disertakan pada
setiap tahapan proses bisnis tersebut?
--------
8.
Apakah Saudara bersedia memberikan keterangaan tambahan dalam hal diperlukan selama proses pemeriksaan berlangsung?
--------
Setelah Berita Acara Permintaan Keterangan ini dibuat, kemudian dibacakan kembali kepada yang memberikan
keterangan dan yang memberikan keterangan menyatakan setujudan membenarkan semua keterangan yang telah diberikan
tersebut di atas, untuk menguatkannya membubuhkan tanda tangannya di bawah ini.
.....
Demikian berita acara pemberian keterangan Wajib Pajak ini dibuat dengan sebenarnya atas kekuatan sumpah jabatan,
kemudian ditutup dan ditandatangani:
Anggota,
Rahmat Mulyana
NIP 198512162006021002
KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
KANTOR WILAYAH DJP JAKARTA SELATAN I
KANTOR PELAYANAN PAJAK PRATAMA JAKARTA SETIABUDI TIGA
Jalan Raya Pasar Minggu No. 11, Pancoran Jakarta Selatan
Telepon : 021-7993028-7992961, Faksimili : 021-7994253 , Situs : www.pajak.go.id
Layanan Informasi dan Pengaduan Kring Pajak (021) 1500200;
Email pengaduan@pajak.go.id, informasi@pajak.go.id
PAKTA INTEGRITAS
Dengan berlandaskan janji Pegawai Negeri Sipil (PNS) bahwa seluruh PNS akan menaati segala peraturan perundang-undangan
yang berlaku dan melaksanakan tugas kedinasan yang dipercayakan dengan sepenuh pengabdian, kesadaran, dan tanggung jawab
serta akan senantiasa menjunjung tinggi kehormatan negara, pemerintah, dan martabat pegawai negeri dengan senantiasa
mengutamakan kepentingan negara daripada kepentingan sendiri, seseorang, atau golongan, yang semua dilandasi dengan sikap
jujur, tertib, cermat, dan bersemangat untuk kepentingan negara, pada hari Selasa tanggal 27 bulan September tahun 2022, kami
yang bertanda tangan di bawah ini :
1. PIHAK PERTAMA
berdasarkan Surat Perintah Pemeriksaan Nomor: PRIN-00264/WPJ.04/KP.1204/RIK.SIS/2022 tanggal 20 September 2022 , dan
2. PIHAK KEDUA
Nama : ………………………………
Pekerjaan / Jabatan : ………………………………
Alamat : ………………………………
melakukan kesepakatan dalam suatu PAKTA INTEGRITAS dalam rangka Pemeriksaan di tempat Wajib Pajak terhadap orang
pribadi/badan tersebut dengan ketentuan sebagai berikut :
1. PIHAK PERTAMA akan melaksanakan tugas Pemeriksaan di tempat Wajib Pajak dengan menaati dan menjunjung tinggi Kode
Etik Pegawai Direktorat Jenderal pajak;
2. PIHAK PERTAMA menyampaikan penjelasan mengenai tujuan Pemeriksaan serta hak dan kewajiban PIHAK KEDUA dalam
Pemeriksaan;
3.
PIHAK PERTAMA akan menjaga kerahasiaan data dan/atau informasi yang diperoleh selama pelaksanaan Pemeriksaan;
4. PIHAK PERTAMA akan mengggunakan data dan/atau informasi yang diperoleh selama masa Pemeriksaan secara
bertanggung jawab;
5. PIHAK PERTAMA tidak akan meminta atau menerima segala pemberian dalam bentuk apapun dari PIHAK KEDUA;
6. PIHAK KEDUA tidak akan memberikan atau menawarkan uang, barang, fasilitas, atau segala pemberian dalam bentuk apapun
kepada PIHAK PERTAMA;
7. Apabila terjadi pelanggaran, PIHAK KEDUA akan melaporkan hal tersebut secara tertulis kepada atasan PIHAK PERTAMA;
dan
8. PIHAK PERTAMA maupun PIHAK KEDUA akan dikenai sanksi sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang
berlaku apabila melakukan pelanggaran terhadap PAKTA INTEGRITAS ini.
Demikian kesepakatan ini kami buat untuk dapat dilaksanakan dan ditaati.
Anggota,
Rahmat Mulyana
NIP 198512162006021002
Mengetahui:
Kepala Kantor,
Nama :
Pekerjaan :
Alamat :
untuk :
1. menjelaskan alasan dan tujuan dilakukan pemeriksaan ;
2. menjelaskan hak dan kewajiban Wajib Pajak selama dan setelah pelaksanaan pemeriksaan ;
3. menjelaskan hak Wajib Pajak permohonan untuk dilakukan pembahasan dengan Tim Quality Assurance Pemeriksaan dalam
hal terdapat hasil pemeriksaan yang belum disepakati antara tim Pemeriksa Pajak dengan Wajib Pajak dalam Pembahasan
Akhir Hasil Pemeriksaan ;
4. menjelaskan buku, catatan, dan/atau dokumen yang akan dipinjam dari Wajib Pajak.
Demikian berita acara hasil pertemuan dengan Wajib Pajak ini dibuat dengan sebenarnya dan ditandatangani oleh :
Anggota
Rahmat Mulyana
*) coret yang tidak perlu NIP 198512162006021002