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    NEFROLOGIA. Vol. XII. Nim. 4, 1993 Papel de la determinacién simultanea de curvas de presi6n/flujo y recirculacién/flujo en la evaluaci6n funcional de accesos vasculares para hemodialisis C. Caramelo, G. Blum*, J. Lopez Parra, A. Galera, A. Martinez*, M. D. Lopez Garcia y L. Hernando: Foam nae akorcn te Recbido: 22592 En version definite: 274-98, ‘cepa, 27493, CConespondencia: C. Caramel. Unidad de Diss Fundacion néner Diaz Av. Reyes Catolios, 2 Made 320 RESUMEN A pesar del gran nimero de estudios sobre el comportamiento funcional de los ac- esos vasculares (AV), no existen métodos defnitvos para diagnosticar precozmente la apa- ‘icin de alteraciones. En est trabajo estudiamos prospectivamente el comportamiento de 45 AV aut6logos y sintéticos mediante dos métodos: a) medicién de la cinética de presion venosa (PV) y del % de recirculaci6n (% R) a diferentes flujos sanguineos; b) fis- tulograffaen los pacientes que tenian una PV y/o R alteradas. En el conjunto de los da- {os, fanto PV como % R mantuvieron una relacion lineal con el flujo sanguineo (p < 0,001). AAnalizados sobre ef total de muestas, la PV y el 6 R guardlaron una relacién directa ss nificativa (r= 0,295, p ¢ 0,01). Sin embargo, los andlisis de regresién particulares para ‘ade flujo y tipo de acceso (fistulas AV de codo 0 murieca o Goretex) no resultaron significati- vs (p > 0,05), por lo que las ecuaciones de regresin resultantes no fueron de utlidad practica para predecir el % R a partir de los valores de PY. La respuesta de PV a diferentes flujos presenté igual pendiente en los 3 tipos de AV, aunque la PY media fue mayor en los de Goretex (p ¢ 0,01). Mediante las curvas de PV y % R se identificaron 2 patrones ané- imalos: A) PV normal con % R alto; B) PV alta con % R alto. Cinco sobre 8 pacientes con el patron A tuvieron un alteracién en la rama arterial, mientras que los 4 pacientes con patron B tuvieron alteraciones en el lado venoso del acceso. En conclusin: 1) Los datos de PV son de escasautilidad para la prediccin de valo- res de % R. 2) Las PV son mayores en acceso’ de Goretex de codo comparados con ac: esos aut6logos de codo o de murteca, aungue la respuesta en la cinética de presién/fu- jo es similar. 3) En términos de predictibilidad de la existencia y tipo de problemas del Al patron es sugestio de akeracon del lado arr, metas que el par 8 lo es de alteraciones del lado venoso. 4) Los datos de PV y % R solo adquieren su signifi cado completo si se especiica el flujo al que fueron determinados. Palabras clave: Cinética. Presién venosa. Recirculacién, Accesos vasculares. EVALUACION FUNCIONAL DE LAS FAV FUNCTIONAL EVALUATION OF VASCULAR ACCESSES FOR HEMODIALYSIS SUMMARY No definitive methods have been established so far to predict the failure of the vas- cular access. We have examined the functional behaviour of 45 vascular accesses, bya) do- ing kinetics of venous pressure (VP) and % recirculation (R) at diferent blood flows; 6) se- lectively picking up those patients with an abnormal VP to perform a fstulogram. The resus closed that: Over the whole of the data Both VP and #6 ted a linear distribution as a function of the blood flow (p < 0.001). A linear relationship was found, at the analized flows, between VP and % R (r= 0.295, p < 0,001). However, the predicta- bility value of these data was small, since the relationship between 9 R and VP was not linear in some individual patients, The mean VP rose with flow in the 3 types of accesses (radial and arm arteriovenous fistulae and Goretex) but it was higher at all flows in the go- retex (p 0.01). However, there were no difierences in the slope of increase of %R between the 3 ‘ypes of accesses, Two pattems were identified using the VP/Flow and % R/Flow curves A) Normal VP with high % R. B) High VP with hig %R. Five out of the 8 patients with pat- tem A had an alteration on the arterial side of the access. All of the 4 patients with pat tem B had alterations on the venous side of the access. In conclusion: 1. The VP data are not a useful predictor of % R in individual cases. 2. The values of VP are higher in Goretex accesses, compared with arteriovenous fistulae. However, there are no differences in the slope of increase of VP or %R. 3. In terms of predictability ofthe presence and type of vascular lesion, the pattem of enhanced % R in the absence of increase of VP may suggest the presence of an alteration of the arterial inlet, whereas the simuitaneous increase of VP and 9% R may suggest venous obstruction. 4. The data on VP and %R are meaningful only i te flow at which they were measured is indicated. Key words: Kinetics venous pressure Recirculation Vascular access. Introduccion El mantenimiento de una funcién satisfactoria del AV para hemodialsis (HD) es un factor de importancia cre- Cente, debido al incremento de supervivencia de los pa- Cientes y al empleo de técnicas de alto flujo sanguineo™. Este hecho, y a disponibilidad de nuevos métodos de reparacion y desobstruccion de AV‘, hacen deseable el disponer de métodos que permitan una evaluacion fun- ional mas precisa de cada acceso. La utiidad de esta in formacién es doble: por una parte, permite comprender ‘mejor las caracteristicas del intercambio dialtico en cada paciente individual, por ejemplo al saber el % R de un AV; por otro lado, puede contribuir a la prevenci6n y carac: terizacién diagnostica de la disfuncion del AV, faciitando un abordaje terapéutico eficaz. En los afios recientes se han propuesto diversos méto- dos no angiogrificos para el estudio prospectivo de la fun- cionalidad del AV. Estos métodos buscan en general la de- teccién precoz de estenosis. La mediacion de la PV del AV en condiciones controladas parece ser ati, aunque a flujos sanguineos menores de 225 ml/min’. Se ha pro- puesto que el valor predictivo de la medicion de presio- nes puede incrementarse realizindola en ausencia de fl je de bomba. A fujos mayores de 225 ml/min, la tenden- cia al incremento de PV en la totalidad de los pacientes, hace que exista un grado mayor de solapamiento de va- lores entre individuos con y sin estenosis del AVS. La re-

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