Biopsia - procedimento de elucidação diagnostica através da remoção

de um tecido vivo para avaliação macro e microscópica das alterações

ocorridas durante um processo patológico. O objetivo é atingir um
diagnostico preciso, quando não se alcança clinicamente.

Procedimento

- Armazenamento do material mergulhado em formol a 10%, em pote

de largura ampla

- Não se deve injetar anestesia dentro da lesão, a anestesia deve ser

perilesional

- Evitar biopsia em áreas de necrose (pois o tecido estará morto)

- Remoção através da incisão em formato de elipse com base

convergentes paralela a nervos e vasos

- Deve se evitar iodo ou anti-sépticos coloridos, pois podem confundir

o patologista na analise

- Atenção ao uso de bisturi elétrico pois pode cauterizar tecidos e

celulas, o uso deve ser preferível para hemostasia

Teste do azul de toluidina - corante que cora acido nucleico (DNA/RNA)

- Utilizado para o acompanhamento de lesões pré-malignas

- Monitoramento de pacientes com câncer bucal

- Usado para suar a remoção para a biopsia, pois a área que for
corada corresponderá a proliferação de celulas) \

Características de Malignidade

- Duracao superior a 15 dias

- Sangramento a mínima manipulação

- Induracao - lesão com tecido circunvizinho firme ao toque

- Fixação - lesão aderida a estruturas adjacentes, sem mobilidade

- ***Encaminhamento a um serviço de biopsia especializado visto que

a cirurgia pode ajudar em um processo de metástase

Indicações

- Lesões que persistem por mais de 15 dias (sempre esperar 15-20)

- Lesões leucoplasicas e eritoplasicas resistentes, de origem

desconhecida

- Lesões de aspecto tumoral

- Lesões pigmentadas (melanomas = neoplasia maligna)

- Lesões ósseas e intra-ósseas

- Suspeita de malignidade

- Simplicidade

- Baixo custo

Contraindicações

- Comprometimento sistêmico (a questão do bom senso - hipertensos,

diabéticos não compensados, alterações hematológicas)

- Lesões vasculares - hemangioma (pode ocorrer hemorragia)

- Falta de conhecimento da técnica

- Alterações de desenvolvimento (quando, clinicamente, já se tem um

diagnostico)

Biopsia Incisional (padrão de câncer de boca)

- Remoção de um fragmento de tecido vivo

- Indicado para lesões extensas

- Lesões em que se estendem por diferentes sítios (palato, lábio)

- Suspeita de malignidade (nesse caso, ela é optada para que a

remoção não cause um possível comprometimento sistêmico ou
maiores complicações)

- Preferível a remoção de forma que o fragmento seja estreito e

profundo, do que largo e superficial.

- Sempre remover parte do tecido saudável e parte do tecido doente,

para que seja possível uma comparação

Biopsia Excisional

- Compreende a remoção de toda a lesão

- Comum em casos em que não haja suspeita de malignidade

- Lesões pequenas de até 1cm de diâmetro ou 10mm de diâmetro

- Casos em que a completa remoção não cause comprometimento

- Tratamento definitivo da lesão

- Recomendado para lesões vasculares em que englobe todo o tecido

vascular adjacente (sem risco de hemorragia)

- Deve possuir tecido epitelial + tecido conjuntivo

- Tecido saudável + tecido doente

Punção (biopsia aspirativa com agulha fina)

- Utilizada em lesões de localização profunda

- Glandulas salivares maiores

- Linfonodos

- Tireoide

- Lesao radiolucida introssea

- Massas com suspeita de neoplasia (maligna/benigna)

- Aspiracao em varias direções

- Em casos de duvida se é cisto ou vascularizado

- Apenas a confirmação do diagnóstico

- Se sai sangue, não é cisto (e sim uma lesão vascularizada)

Citopatologia Esfoliativa

• Analise microscópica individual das células esfoliadas da superfície

epitelial, é feita uma raspagem na lesão com uma escova
endocervical

• Objetivo = detecção do câncer bucal

• Coloração através de Hematotoxilina e Orange G

• Não possui a mesma eficácia da biopsia por analisar apenas as

células superficiais

• Exame de papanicolau

Indicações:

- Lesoes eritoplasicas

- Lesoes ulceradas sem diagnostico definitivo

- Doenças vesiculobolhosas (pênfigo)

- Lesoes propensas a malignidade (em pacientes que fizeram

tratamento de câncer)

- Preservação das áreas que sediaram lesões carcinomatosas

- Pacientes que não são indicados a fazer biopsia

Contraindicação:

- Áreas ceratóticas (queimaduras de sol)

- Áreas de necrose

- Lesoes profundas, e não superficiais