Beeas yCrédito
“Decenio de la kualdad de Oportunidades para Mujeres y Hombres
“Avo del Fortalecimiento de la Soberania Nacional
“Afio del Bicentenario del Congreso dela Republica del Peru”
ANEXO N° 07
‘ONSTANCIA DE PERTENENCIA A COMUNIDADES NATIVAS AMAZONICAS - CNA,
COMUNIDADES CAMPESINAS 0 POBLACIONES AFROPERUANAS,
Yo ALHUAY LLACCHUARIMAY, ROSALIO, identficado(a) con DNIN* 44773100, en mi condicién de (solo
legit una opcién}
[_] APU, Presidente, Cacique de la comunidad nativa amazénica,
(INDICAR NOMBRE DE LA COMUNIDAD NATIVA AMAZONICA. CNA)
Representante de la Organizacién o Federacién
(INDICAR NOMBRE DE LA ORGANIZACION O FEDERAGION - CNA)
Presidente, Cacique de la comunidad campesina NATTY EDAO - ATACCARA
(INDICAR NOMBRE DE LA COMUNIDAD CAMPESINA)
Representante de la Organizacién Afroperuana.
(INDICAR NOMBRE DE LA ORGANIZACION AFROPERUANA)
Declaro para efectos de la postulacisn a la Beca de Permanencia de Estudios Nacional - Convocatoria
2022 que el Sr.(a) HECTOR HUAMANI QUISPE identificado(a) con DNI N° 70685748 perteneve »
‘+ La comunidad nativa amazénica ....... del Pueblo Indigena
os a uubicado en el Centro Poblado
+ Distrito sontsteseeny Provincia
-y Departamento :
+ La comunidad campesina Natividad Ataccara ubicado_en el Centro. Poblado
. Distrito HUANCARAY, Provincia ANDAHUAYLAS, y Departamento,
APURIMAG.
* La poblacién afroperuana concentrada en segin el
Mapa Geostnico de presencia concentrada de la poblacién affoperuana en terior nacional, (RM
162-2016-MC)
Asimismo, deciaro que toda la informacién registrada en el presente documento es veraz, caso contrario
me someto a las sanciones previstas en e! TUO de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento Administrative
General, aprobado por Decreto Supremo N° 004-2018US; asi como a las sanciones que ejecute el
Ministerio de Cutura,
Luger NATE EDAD Yecha 12 (0 ao22
Firma y sello del representante.
Nombres y Apelidos: ALHUAY LLACCHUARIMAY, ROSALIO
Da Neaieite Huella dactitar
* Esta constancia deberd ser frmada y sellada por la autoridad competente, luego escaneatla y cargarla
al Médulo de Postulacién al momento de su postulacién
*+ De comprobarse falsedad en lo deciarado por el solicitante, se consideraré no salisfecha la exigencia
‘espectiva para la postulacién u obtencién de la beca, procediéndose conforme a lo establecide en ol
Inciso 34 3 del Articule 34 del TUO de la Ley N° 27444, eprobado por Decreto Suprema N" 0012019.
JUS: sin perjuicio de promover las acciones penales por los Deltos tontra la Fe Publica previstos en
el Cédigo Penal.