TEMA-1.

pdf

ruizruiz

Intervención Logopédica en Trastornos y Pérdidas del Lenguaje

y del Habla I
3º Grado en Logopedia

Facultad de Psicología y Logopedia

Universidad de Málaga

Reservados todos los derechos.

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
 TEMA 1: REPASO. CONCEPTUALIZACION, EVALUACION Y CLASIFICACION.

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
DEFINICIÓN DE AFASIA.

ALAJOUANINE → “Es la alteración de los mecanismos psicosensoriomotores que intervienen en la

percepción y expresión del lenguaje, y que se elaboran en una región limitada del hemisferio
dominante”.

GOODGLAS-KAPLAN → “Alteración de alguna o todas las habilidades, asociaciones y hábitos del

lenguaje hablado o escrito, producidas por una lesión en ciertas áreas cerebrales especializadas en
tales funciones”.

EISENSON → “ Es un deterioro del funcionamiento lingüístico en personas que han sufrido lesiones
cerebrales localizadas, las cuales dan como resultado una reducción de la probabilidad de que los
individuos implicados en una situación comunicacional puedan producir o comprender las

Reservados todos los derechos.

adecuadas formulaciones verbales”.

ETIOLOGÍA.

• Accidentes Cerebro vasculares (ACV) o Ictus.

• Golpes en la cabeza con traumatismo externo.
• Extirpación de tumores.
• Enfermedades neurodegenerativas.

III CLASIFICACIÓN DE ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES (NINCDS) NATIONAL INSTITUTE OF

NEUROLOGIC, COMMUNICATIVE DISORDERS AND STROKE.

Enfermedad No presenta síntomas cerebrales clínicos, pero muestra daño vascular

cerebrovascular demostrable.
asintomática
Accidentes Duración inferior a 24 horas
isquémicos (duración 2 a 15 minutos). Son
transitorios (AIT) reversibles y no existe déficit
neurológico.
Disfunción cerebral Infarto cerebral Duración superior a 24 horas.
Enfermedad focal. Pueden ser trombóticos y
cerebrovascular embolicos.
sintomática Ictus hemorrágico Puede ser de dos
tipos:hemorragia cerebral y
hemorragia subaracnoidea.
Demencia vascular. Secundaria a lesiones cerebrales debidas a enfermedades
cerebrovasculares. Deterioro intelectual en los 3 meses
siguientes al accidente cerebrovascular.
Encefalopatía Asociada a hipertensión arterial grave.
hipertensiva

a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-4830889
 ACCIDENTES CEREBROVASCULARES O ICTUS.

Es una enfermedad que afecta a los vasos sanguíneos que suministran sangre al cerebro.

Se dividen en dos grupos según la causa que lo origina:

• Isquémicos: por falta de flujo de sangre. Un vaso

sanguíneo que lleva sangre al cerebro es bloqueado o
taponado por un coágulo de sangre.
• Hemorrágico: ruptura de un vaso sanguíneo.

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
Síntomas de sospecha de ictus.

• National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS) americano (2008).

− Pérdida de fuerza repentina en la cara, brazo o pierna (lado del cuerpo).
− Confusión repentina o problemas en el habla o la comprensión.
− Pérdida repentina de visión en uno o en ambos ojos.
− Dificultad repentina para caminar, mareos, o pérdida del equilibro o de la
coordinación.
− Dolor de cabeza fuerte, repentino, sin causa conocida.
• Australia’s National Stroke Foundation (2007).

Reservados todos los derechos.

− Dificultad para tragar
• Sociedad Española de Neurología (SEN) (2000)
− Trastorno de la sensibilidad, sensación de “acorchamiento u hormigueo” de la cara,
brazo y/o pierna de un lado del cuerpo, de inicio brusco.

Factores de riesgos.

• No modificables.
− Edad.
− Sexo.
− Raza.
− Antecedentes familiares.
• Modificables.
− Hipertensión arterial.
− Tabaquismo.
− Diabetes.
− Estenosis carotídea.
− Fibrilación auricular.
− Terapia hormonal.
− Sedentarismo.
− Alcohol y drogas.
− Infección.

Colabora con organizaciones para poner en marcha proyectos de impacto social y ambiental a través de tu TFX
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-4830889
 Etiología del ictus isquémico.

Obstrucción de las arterias (ateroesclerosis) en que se acumulan depósitos de colesterol, calcio y

otras grasas, formándose una placa.

Esta placa altera el flujo de sangre, produciendo, que las plaquetas se adhieran a ésta y formen un
coágulo de sangre, que tapa la arteria.

Se denomina trombo si el coágulo permanece en la arteria: trombosis cerebral.

Si se origina en otro sitio del organismo y viaja hasta el cerebro se denomina émbolo y produce una

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
embolia. Los émbolos se originan en una arteria fuera del cerebro: a nivel del cuello (carótida) o
desde el corazón.

Reservados todos los derechos.

Epidemiología del ictus (Pérez, A. y Díaz, G., 2004).

• 85% son ictus isquémicos; 15% ictus hemorrágicos.

• Incidencia: 500 por 100.000 habitantes.
• Ocurre cada 6 minutos en España y cada 40 seg . en USA.
• Primera causa de discapacidad.
• Mortalidad: Primera causa de muerte en la mujer y segunda en la población mundial (10%
de la mortalidad global). En el varón: la tercera, tras la cardiopatía isquémica y el cáncer de
pulmón.
• Segunda causa de demencia.

Hemorragia cerebral.

Derrame o sangrado en el cerebro.

Se produce por debilidad de las paredes de los vasos, debido a hipertensión

arterial, a envejecimiento o por malformación congénita.

La sangre presiona el cerebro, disminuyendo la oxigenación del cerebro y

produciendo la muerte.

si lees esto me debes un besito

a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-4830889
 Epidemiología de la hemorragia intracerebral.

• El Ictus es más frecuente en los pacientes menores de 40 años.

• Elevada mortalidad (30 - 50%).
• Incidencia mayor en hombres que en mujeres: 7/3. Proporción invertida por encima de los
75 años.
• Factores de riesgo: hipertensión arterial, ingesta diaria de más de 50 100 gr de alcohol
(efecto hipertensor).
• Algunos estudios mayor incidencia durante el invierno (efecto presor del frío).

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
TUMOR CEREBRAL.

Reservados todos los derechos.

TRAUMATISMO CRANEAL.

Golpe que lleva a una lesión del cuero cabelludo, el cráneo o el cerebro.

El traumatismo craneal se clasifica como cerrado o abierto.

• Traumatismo craneal cerrado: impacto fuerte en la cabeza sin rotura

del cráneo.
• Traumatismo craneal abierto o penetrante: impacto en la cabeza con
rotura del cráneo.

DATOS ANATÓMICOS.

Lóbulo frontal • Porción más anterior del cerebro.

• Corteza motora primaria.
• Área premotora.
• Área de broca: área de asociación motora primaria del habla.
Lóbulo parietal • Área somestésica primaria.
• Lesión en la región de la circunvolución angular: anomia, alexia con
agrafía, desorientación izquierda – derecha, acalculia, agnosia dáctil.
Lóbulo temporal • Ocupa la fosa media de la base del cráneo.
• Área de Wernicke: área de asociación auditiva.

si lees esto me debes un besito

a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-4830889
 • Área auditiva primaria.
Lóbulo occipital • Parte más posterior del cerebro.

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
• Área visual primaria y zona de asociación visual.
Lóbulo de la • Fondo de la cisura de Silvio.
ínsula
Lóbulo límbico • Cara interna de cada hemisferio.
• Emociones, memoria y afectividad.

Reservados todos los derechos.

EVALUACIÓN.

1. Neurológica.
− Magnetoencefalografía (MEG).
− Electroencefalografía (EEG).
− Tomografía por emisión de positrones (TEP).
− Tomografía axial computada (TAC).
2. Fisioterapia.
− Etapa aguda: deglución, tos y respiración.
− Identificación del nivel de conciencia. Tono muscular.
− Intermedia (consciente): programa de intervención especifico. Comunicación.
− Alta y traslado: transferencia de funciones.
3. Neuropsicológica.
− Exploración neurocognitiva: atención, memoria, capacidad ejecutiva, orientación…
4. Logopedia.
− Anamnesis o primera entrevista inicial.
− Evaluación.
− Intervención: paciente y familia.

a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-4830889
 Esquema general del proceso.

PROCESOS
EVALUACIÓN CONSERVADOS Y
DEFICITARIOS

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
PERFIL DEL PACIENTE

INTERVENCIÓN

Reservados todos los derechos.

Anamnesis.

• Datos Personales.
• Informante.
• Datos Familiares.
• Datos Clínicos.
• Alimentación.
• Sueño.
• Lenguaje.
• Estado Emocional.
• Relaciones Sociales.
• Aficiones.

Evaluación.

Neuropsicología: es una disciplina que estudia las relaciones existentes entre el cerebro y la
conducta, entre las funciones superiores y las estructuras cerebrales que la sustentan (Kolb y
Whishaw 1986).

Neuropsicología clásica: estudia la localización de las funciones mentales a través del estudio de las
lesiones Pretende descubrir los síntomas que padece un paciente y en base a esa semiología
clasificarlo en un determinado síndrome para posteriormente poder deducir dónde tiene localizada
la lesión.

Neuropsicología cognitiva: surge fruto de la convergencia de la psicología cognitiva y la

neuropsicología (Bradshaw y Mattingley 1995 Riddoch y Humphreys 1994). Basa sus fundamentos

si lees esto me debes un besito

a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-4830889
 no en localizar la zona del cerebro que el paciente tiene lesionada, sino en tratar de explicar los
trastornos conductuales que sufren los pacientes con lesión cerebral y de proporcionarles las ayudas
necesarias y pertinentes para su recuperación. Por consiguiente, el objetivo prioritario es averiguar
cuál de los mecanismos no está funcionando adecuadamente y cómo se puede recuperar con un
tratamiento adecuado.

MINIMENTAL STATE EXAMINATION (MMSE) Lobo et al. (1979).

Diseñado por Folstein y McHung en 1975, con la idea de proporcionar un análisis breve y
estandarizado del estado mental que sirviera para diferenciar, en pacientes psiquiátricos, los

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
trastornos funcionales orgánicos.

Se utiliza para detectar y evaluar la progresión del Trastorno Cognitivo asociado a Enfermedades
Neurodegenerativas como la de tipo Alzheimer. El MEC fue la primera versión en castellano del
MMSE, adaptada por Lobo y col.

Hay dos versiones, una de 30 puntos y otra de 35 puntos.

Tiempo de administración: 5 - 10 minutos.

Edad de aplicación: 18 - 85 (100 años MMSE - 2)

Reservados todos los derechos.

Sus ítems exploran 5 áreas cognitivas: Orientación, Fijación, Concentración y Cálculo, Memoria y
Lenguaje.

si lees esto me debes un besito

a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-4830889
 TEST PIRÁMIDES Y PALMERAS (Howard y Patterson, 1992)

• Objetivo: Valorar el procesamiento o módulo semántico a través de dibujos y de palabras

concretas.
• Interpretación de los resultados.

Asumen que hay diferentes sistemas semánticos, por consiguiente permite tres diferentes déficits
semánticos déficit en el sistema semántico del objeto, déficit en el sistema semántico verbal, y
déficit en el acceso de la información entre los dos sistemas semánticos.

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
− Déficit en el reconocimiento del dibujo.
− Déficit en el acceso desde el reconocimiento del dibujo al sistema semántico del objeto.
− Déficit en el sistema semántico del objeto.
− Déficit en la transferencia de información entre el sistema del objeto y el s. semántico lexical.
− Déficit en el sistema semántico lexical.
− Déficit en el reconocimiento auditivo de la palabra oral…

Por ejemplo:

Reservados todos los derechos.

“Aquí hay 3 palabras. Tienes que decidir cuál de los dos que están
en la parte inferior va con el que está en la parte de arriba”.

TEST DE EVALUACIÓN DE LA AFASIA Y DE TRASTORNOS RELACIONADOS (GOODGLASS).

Objetivos:

1. Diagnóstico de la presencia y tipo de síndrome afásico.

2. Evaluación del nivel de rendimiento.
3. Evaluación global de las dificultades y posibilidades del paciente en todas las áreas del
lenguaje.

Áreas evaluadas:

• Escala de severidad (1 - 5).

• Fluidez: longitud de la frase (1 - 7); línea melódica (1 - 7); forma gramatical.
• Habla de conversación y exposición: respuestas sociales sencillas (1-7); índice de
complejidad.
• Comprensión auditiva: discriminación de palabras; órdenes; material ideativo complejo.
• Articulación: agilidad no verbal; agilidad verbal; agilidad articulatoria.
• Recitado y música: secuencias automatizadas; recitado; melodía; ritmo.
• Repetición: repetición de palabras; repetición de oraciones.
• Denominación: respuesta de denominación; Test de Vocabulario Boston; denominación
por categorías.
• Parafasia. Evaluación del perfil del lenguaje; fonémica ; verbal; neologística ; de múltiples
palabras.

si lees esto me debes un besito

a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-4830889
 • Lectura: emparejar tipos de escrituras; emparejar números; emparejar palabra dibujo;
decisión léxica; reconocimiento de palabras; morfemas gramaticales libres; lectura de

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
palabras en voz alta; lectura de oraciones en voz alta; comprensión de oraciones en voz
alta; comprensión de oraciones y párrafos.
• Escritura: forma; elección de letras; facilidad motora; vocabulario básico; fonética regular;
palabras irregulares comunes; denominación escrita de dibujos; escritura narrativa.

TEST DE VOCABULARIO DE BOSTON (GOODGLASS).

• Formato estándar: Consta de 60 dibujos ordenados de más fácil a más difícil.

• Formato abreviado: 15 dibujos (elección trabajo de investigación ver Mack et al. 1992)
• Procedimiento de administración:
− Respuesta: 20 segundos. Tiempo de reacción. Respuesta.
− Claves semánticas: aparece entre paréntesis. Se le concede otros 20 segundos.

Reservados todos los derechos.

− Clave fonética: sílaba inicial de la palabra objetivo.
− Interrumpir tras 8 fallos consecutivos.

EVALUACIÓN LOGOPÉDICA PERFIL DE CARACTERÍSTICAS DEL HABLA (BOSTON).

• Agilidad Articulatoria: Facilidad a nivel fonémico y silábico (1: Incapaz de formar los sonidos
del habla; 4: A veces torpe o esforzada; 7: nunca defectuosa).
• Longitud de la Frase: Emisión ocasional más larga ininterrumpida de palabras (1: 1 palabra;
4: 4 palabras; 7: palabras).
• Forma Gramatical: Variedad de construcciones gramaticales; uso de morfemas gramaticales
(1: sin agrupamientos sintácticos de palabras; 4: formas simplificadas o incompletas;
omisiones de morfemas gramaticales; 7: rango normal de sintaxis; facilidad normal con las
palabras gramaticales).
• Línea Melódica: Prosodia (1: palabra x palabra o habla aprosódica; 4: entonación de
oraciones limitadas a frases cortas; 7: melodía normal).
• Parafasia en el habla seguida (puntuar sólo si la longitud es de 4 palabras o más) (1: presente
en cada emisión; 1-2 casos por minuto de emisión; 7: ausente)
• Encontrar palabras en relación con la fluidez de habla (1: habla fluida pero vacía; 4: palabras
informativas proporcionales a la fluidez; 7: f. palabras con contenido).
• Repetición de Oraciones (Percentil tests estandarizados)
• Comprensión Auditiva (Percentil medio de los tres subtestsestándar)

FLUIDEZ / NO FLUIDEZ.

• No fluida.
− Producción laboriosa.
− Cortos agrupamientos de palabras pocas veces exceden 3 ó 4 palabras.
− Sintaxis reducida.
− Dificultades para encontrar palabras (mayor dificultad para recuperar acciones que
para recuperar nombres).
− Lesión en el área anterior del lenguaje.

a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-4830889
 • Fluida.
− Articulación sin esfuerzo.
− Agrupamientos de palabras que exceden 5 ó 6 palabras entre pausas.
− Estructuración gramatical de la oración.
− Dificultades para encontrar palabras.
− Lesión en la zona posterior del lenguaje.

EPLA. EVALUACIÓN DEL PROCESO LINGÜÍSTICO EN LA AFASIA (Kay Lesser y Coltheart , 1992; Valle
y Cuetos, 1995).

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
Consta de 58 tareas agrupadas en cuatro bloques:

1. PROCESAMIENTO FONOLÓGICA (17 tareas): Percepción y reconocimiento del lenguaje oral.

− Discriminación de fonemas: 4
− Decisión de léxico auditiva: 2
− Repetición de palabras, no palabras y oraciones: 6
− Segmentación fonológica: 2
− Amplitud de memoria de dígitos: 1
− Juicios de rima: 2

Reservados todos los derechos.

2. LECTURA Y ESCRITURA (27 tareas): Lenguaje escrito.
− Lectura: 19
− Escritura: 8
3. COMPRENSIÓN DE DIBUJOS Y PALABRAS (8 tareas): Componente semántico.
4. PROCESAMIENTO DE ORACIONES (6 tareas).
− Comprensión de oraciones: 4
− Comprensión de verbos y adjetivos: 1
− Amplitud de memoria para oraciones: 1

BETA. BATERÍA PARA LA EVALUACIÓN DE LOS TRASTORNOS AFÁSICOS Fernando Cuetos Vega y
María González Nosti (2009).

Consta de 30 tareas agrupadas en seis bloques:

Bloque 1: Comprensión Oral.

• Discriminación de fonemas.
• Decisión léxica auditiva.
• Emparejamiento palabra hablada dibujo.
• Repetición de Palabras.
• Repetición de Pseudopalabras.

Bloque 2: Producción Oral.

• Denominación de Objetos.
• Denominación de acciones.
• Nombrar a definiciones.
• Fluidez Verbal.

si lees esto me debes un besito

a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-4830889
 • Fluidez Verbal de personajes.

Bloque 3: Lectura

• Nombrado de letras.
• Decisión léxica visual.
• Lectura de palabras.
• Lectura de pseudopalabras.
• Dictado de pseudopalabras.

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
Bloque 4: Escritura

• Señalar la letra.
• Copia de mayúscula a minúscula.
• Denominación escrita de dibujos.
• Dictado de palabras de ortografía arbitraria.
• Dictado de pseudopalabras

Bloque 5: Semántica

• Asociación Semántica.

Reservados todos los derechos.

• Emparejamiento objeto acción.
• Emparejamiento definición palabra.
• Emparejamiento de sinónimos.
• Señalar el diferente.

Bloque 6: Oraciones

• Emparejamiento oración hablada dibujo.

• Emparejamiento oración escrita dibujo.
• Juicios de gramaticalidad.
• Prueba de dígitos.
• Descripción de una lámina.

CLASIFICACIÓN DE LAS AFASIAS.

− Comprensión conservada.
− No fluidez.
− Pobreza prosódica
Afasia de broca − Torpeza articulatoria
(Lóbulo frontal). − Restricción gramatical y de vocabulario
− Frases cortas
− Repetición medianamente conservada
− Hemiparesia
Afasia de Wernicke − Comprensión muy deteriorada
(Lóbulo Temporal) − Fluida
− Línea Melódica y articulación conservada

si lees esto me debes un besito

a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-4830889
 − Repetición distorsionada
− Anomias, jergafasia y parafasias
− Jergagrafía
− Alteraciones en la lectura
− “Lenguaje vacío”
− Mala conciencia de la calidad de los enunciados
Afasia Anómica − Lenguaje Fluido: presencia de abundantes anomias
(Lóbulo temporal - − Comprensión bastante conservada

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
parietal) − No hay parafasias
− Abundancia de circunloquios
− “Lenguaje vacío”
− Lectura y escritura normales
− Repetición buena
Afasia de − Comprensión buena
conducción (ínsula, − Fluidez con parafasias fonemáticas y anomias
en las conexiones − Gran alteración de repetición
entre A. Broca y − Articulación y prosodia conservadas
Wernicke) − Trastornos en la lectura: parafásica

Reservados todos los derechos.

− Trastornos en la escritura: disgrafía y disortografía
Motora (Afasia anterior Broca)
transcortical − Buena repetición y denominación
− Dificultad en estructurar un enunciado
− Poca fluidez, comprensión buena
Afasias Sensorial (Lesión divisoria de las áreas de Broca y Wernicke)
transcorticales transcortical − Repetición muy conservada (ecolalia)
(zona perisilviana) − Comprensión pobre, lectoescritura muy afectada
− Conservación del lenguaje automático y canto
Transcortical (Zonas limítrofes vasculares del hemisferio izquierdo)
mixta − Alteración severa del lenguaje
− Buena repetición y buena articulación de fonemas
− Comprensión defectuosa
Afasia Global (Área − Muda o utiliza vocalización repetitiva
Broca y Wernicke) − Fonación inflexa, palabras simples (insultos)
− Mejor comprensión que expresión
− No repite

si lees esto me debes un besito

a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-4830889
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-4830889
Reservados todos los derechos.
No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.