POKJA RELAWAN PENDATAAN NAGORI TAHUN 2021

NAGORI………………..
KECAMATAN …………… KABUPATEN SIMALUNGUN
Alamat: Nagori……….. Kecamatan……………. Kabupaten Simalungun

TERTIB ACARA MUSYAWARAH NAGORI KHUSUS

PENETAPAN HASIL PENDATAAN NAGORI TAHUN 2021
NAGORI ………………….. KECAMATAN …………………..
KABUPATEN SIMALUNGUN, …..MEI 2021

1. Pembukaan oleh Protokol

2. Menyanyikan Lagu Indonesia Raya
3. Kata Sambutan Pangulu ………………..
4. Penetapan Pimpinan Musyawarah dan Notulen
5. Pelaksanaan Musyawarah Nagori Khusus Dipimpin Oleh Pimpinan Musyawarah (Ketua
Maujana)
a. Laporan Ketua Pokja Relawan Pendataan Nagori Tahun 2021
b. Menetapkan hasil pemutakhiran data Nagori berbasis SDGs Desa
c. Menetapkan rencana tindak lanjut
6. Pembacaan hasil musyawarah oleh Notulen dianjutkan Penandatanganan Berita Acara
7. Bimbingan dan arahan
a. Pendamping Desa
b. Mitra Pokja (Bhabinkamtibmas / Babinsa), jika hadir
c. Pemerintah Kecamatan, jika hadir
8. Penutup
 POKJA RELAWAN PENDATAAN NAGORI TAHUN 2021
NAGORI ………………..
KECAMATAN ……………….. KABUPATEN SIMALUNGUN
Alamat: Nagori …….. Kecamatan…………….. Kabupaten Simalungun

LAPORAN KELOMPOK KERJA RELAWAN PENDATAAN NAGORI TAHUN 2021

NAGORI ………………………. KECAMATAN ……………………..
KABUPATEN SIMALUNGUN, …. MEI 2021

Assalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh

Salam sejahtera untuk kita semua

Yang saya hormati Pimpinan Musyawarah

Yang saya hormati Ketua Maujana dan Anggota
Yang saya hormati Pangulu ………………..
Yang saya hormati Camat ………………. atau yang mewakili
Yang saya hormati Tenaga Pendamping Profesional Kabupaten Simalungun
Yang saya hormati Unsur Perwakilan Masyarakat Nagori ……………..
Yang saya banggakan Anggota Pokja Pendataan Nagori …………………..
Serta seluruh hadirin

Pimpinan Musyawarah yang saya hrmati,

Izinkan saya selaku Ketua Pokja Pendataan Nagori menyampaikan laporan hasil pendataan
SDGs Desa Tahun 2001 di Nagori ………………..

Pendataan Nagori adalah proses penggalian, pengumpulan, pencatatan, verifikasi dan validasi
data SDGs Desa, yang memuat data objektif kewilayahan dan kewargaan Nagori berupa aset
dan potensi aset nagori yang dapat didayagunakan untuk pencapaian tujuan Pembangunan
Nagori, masalah ekonomi, sosial, dan budaya yang dapat digunakan sebagai bahan
rekomendasi penyusunan program dan kegiatan Pembangunan Nagori, serta data dan
informasi terkait lainnya yang menggambarkan kondisi objektif Nagori dan masyarakat
nagori.

Tujuan SDGs Desa diprioritaskan berdasarkan kondisi objektif nagori yang tergambarkan
pada Sistem Informasi Desa (SID). Prioritas SDGs Desa menjadi pedoman bagi Pemerintah
Nagori, Maujana dan masyarakat nagori dalam menentukan arah kebijakan perencanaan
pembangunan nagori, serta program dan/atau kegiatan prioritas Pembangunan Nagori.

Sesuai dengan Permendesa PDTT Nomor 21/2020, data SDGs Desa adalah milik nagori,
sehingga pendataan SDGs Desa dilaksanakan dengan metode sensus partisipatoris. Artinya,
data dikumpulkan dari informasi di dalam nagori, dilaksanakan oleh nagori sendiri melalui
Pokja Relawan Pendataan Nagori, serta untuk keperluan pembangunan dan pemberdayaan
masing- masing nagori sendiri.

Atas dasar itulah, melalui Surat Keputusan Pangulu Nagori ………………, Tim Pokja
Relawan Pendataan Nagori tahun 2021 bekerja mendata setiap warga, rumah tangga, huta dan
nagori melalui survey yang dituangkan dalam kuesioner.

Pimpinan Musyawarah yang saya hormati….

Malalui Musyawarah Nagori Khusus ini kami Tim Pokja Relawan Pendataan Nagori Tahun
2021 akan menyampaikan hasil pendataan yang dilaksanakan mulai awal Mei sampai dengan
akhir Mei 2021, sebagai berikut.
 NO. JENIS KUESINER JUMLAH
1. Data Survey Desa / Nagori
2. Data Survey RT / Huta
3. Data Survey Keluarga
4. Data Survey Individu

Kepada seluruh anggota Tim Pokja Relawan Pendataan Nagori, terimakasih atas partisipasi
dan kerjasamanya sehingga pendataan SDGs Desa di Nagori ……………. dapat diselesaikan.
Kita masih punya tugas untuk menginput seluruh data kedalam aplikasi SDGs Desa.

Terimaksih kami sampaikan kepada seluruh warga Nagori …………………atas

partisipasinya dalam proses pendataan, seluruh data akan digunakan untuk keperluan
beragam kegiatan pembangunan dan pemberdayaan dan untuk kesejahteraan masyarakat
Nagori ……………….

Terimakasih juga kepada Pangulu …………….., Pemerintah Kecamatan ……………. dan

Pemerintah Kabupaten Simalungun dalam membina Pokja, terlebih kepada Tenaga
Pendamping Profesional mulai dari Pendamping Lokal Desa, Pendamping Desa dan Tengaa
Ahli Kabupaten serta Mitra Pokja.

Demikian laporan ini kami sampaikan, sebagai tim Pokja kami tetap mohon pembinaan dan
fasilitasi dari semua pihak dalam pendataan Nagori berbasis SDGs Desa agar tidak ada satu
pun yang tertinggal (No One Left Behind).

Wassalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh

Salam sejahtera untuk kita semua

HORAS….

………………….., ……. Juni 2021

Ketua Pokja

…………………………….
 BERITA ACARA MUSYAWARAH NAGORI KHUSUS

PENETAPAN HASIL PENDATAAN SDGs DESA TAHUN 2021

NAGORI ………………………………
KECAMATAN ………………………KABUPATEN SIMALUNGUN

Dalam rangka pelaksanaan kegiatan pemutakhiran data Nagori berbasis SDGs Desa, di Nagori
…………………… Kecamatan …………………. Kabupaten Simalungun Provinsi Sumatera Utara,
maka pada hari ini:
 Hari / Tanggal :
 Waktu :
 Tempat :
Telah diselenggarakan Musyawarah Nagori Khusus dengan menerapkan prokes dalam rangka
evaluasi akhir pelaksanaan sekaligus penetapan hasil kegiatan pemutakhiran data Nagori berbasis SDGs
Desa yang dihadiri oleh Pemerintah Nagori, Maujana Nagori, Kelompok Kerja Relawan Pendataan
Nagori, Tenaga Pendamping Profesional dan unsur lain yang terkait sebagaimana tercantum dalam daftar
hadir terlampir.
Materi yang dibahas dalam musyawarah ini serta yang bertindak selaku unsur pimpinan
musyawarah dan narasumber adalah:
A. Materi
a. Penyampaian laporan hasil pendataan Nagori berbasis SDGs Desa oleh Pokja
b. Menetapkan hasil data Nagori berbasis SDGs Desa
c. Menetapkan rencana tindak lanjut paska Musyawarah Nagori
B. Pimpinan musyawarah dan narasumber
Pemimpin Musyawarah : …………………………………… (Ketua Maujana)
Notulen : …………………………………… (Anggota Maujana)
Narasumber : …………………………………… (Pangulu)
: …………………………………… (PLD)
: …………………………………… (Pendamping Desa)
: …………………………………… (Pemerintah Kecamatan)
Setelah dilakukan pembahasan terhadap materi, selanjutnya peserta musyawarah menyepakati
beberapa hal yang berketetapan menjadi kesepakatan akhir dari Musyawarah Nagori, yaitu:
1. Berdasarkan rekapitulasi dan verifikasi hasil pemutakhiran data nagori dari pokja per tanggal
………………. jumlah kuesioner yang telah terselesaikan. sebagai berikut:
NO. JENIS KUESINER JUMLAH
 1. Data Survey Desa / Nagori

2. Data Survey RT / Huta

3. Data Survey Keluarga

4. Data Survey Individu

2. Kelompok Kerja Pendataan Nagori wajib melakukan validasi terhadap hasil pendataan, dan apabila
masih ditemukan kekeliruan akan dilakukan perbaikan seperlunya hingga diterbitkannya Surat
Keputusan Pangulu tentang Pendataan Nagori berbasis SDGs Desa Tahun 2021.
3. Upload data SDGs Desa diselesaikan selambat-lambatnya 30 hari sejak Berita Acara ini dibuat, dengan
catatan aplikasi dan dashboard SDGs Desa dari Pusdatin Kemendes PDTT berjalan dengan baik.
Demikian Berita Acara ini dibuat dan disahkan dengan penuh tanggungjawab agar dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.
………………………, …..Mei 2021
Pangulu Ketua Maujana

…………………………….. …………………………

Pendamping Lokal Desa Ketua Pokja

…………………………. ……………………………

Wakil Kelompok Masyarakat

NO. NAMA UNSUR TANDA TANGAN
1.
2.
3.
 DAFTAR HADIR MUSYAWARAH NAGORI KHUSUS
PENETAPAN HASIL PENDATAAN SDGs DESA TAHUN 2021
NAGORI …………
KECAMATAN………. KABUPATEN SIMALUNGUN
HARI/TANGGAL : …………………………..

JAM : …………………………..

TEMPAT : …………………………

N
NAMA L/P JABATAN TANDA TANGAN
O
1       1  
2         2
3       3  
4         4
5       5  
6         6
7       7  
8         8
9       9  
10         10
11       11  
12         12
13       13  
14         14
15       15  
16         16
17       17  
18         18
19       19  
20         20
21       21  
22         22
23       23  

Nagori….., Juni 2021

Pangulu…….. Ketua Maujana

……………………… ………………….
 FOTO KEGIATAN MUSYAWARAH NAGORI KHUSUS

TENTANG PENETAPAN PENDATAAN SDGs DESA TAHUN 2021

NAGORI…………. KECAMATAN …………..KABUPATEN SIMALUNGUN