Unige 16776 Attachment01

Thesis
Diagnostic des kystes des maxillaires et lésions apparentées basé

sur des critères radiologiques - Création d'un site internet utilisant une
classification par facettes
COMBREMONT, Florian
Abstract
Ce travail propose une approche systématique des images radiologiques des kystes des
maxillaires et des lésions apparentées à partir des critères les définissant, afin de réaliser la
démarche diagnostique allant du diagnostic différentiel à une hypothèse pour le diagnostic
positif. Les critères utilisés reflètent les caractéristiques physiopathologiques de la lésion, et
sont le plus souvent suffisants pour réaliser cette démarche. Un site web développé dans le
cadre de ce travail permet de restreindre une liste de lésions en fonction de critères choisis
par l'utilisateur. Cette démarche correspond exactement à la démarche intellectuelle qui doit
être celle de tout praticien devant une image radiologique suspecte : en fonction des critères
diagnostiques fournis par le cliché, il procède à l'établissement mental d'un diagnostic
différentiel. Chaque pathologie est également décrite en détail et illustrée par des cas de
patients traités à la Section de Médecine dentaire de la Faculté de Médecine de Genève.
Reference
COMBREMONT, Florian. Diagnostic des kystes des maxillaires et lésions apparentées
basé sur des critères radiologiques - Création d'un site internet utilisant une
classification par facettes. Thèse de doctorat : Univ. Genève, 2011, no. Méd. dent. 697
URN : urn:nbn:ch:unige-167761
DOI : 10.13097/archive-ouverte/unige:16776
Available at:
http://archive-ouverte.unige.ch/unige:16776
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Section de Médecine Dentaire
Division de Stomatologie,
Chirurgie Orale et Radiologie
dento-maxillo-faciale
Thèse préparée sous la direction du Professeur Jacky Samson et du Docteur

Tommaso Lombardi
Diagnostic des kystes des maxillaires et lésions

apparentées basé sur des critères radiologiques
-
Création d’un site internet utilisant une
classification par facettes
Thèse
présentée à la Faculté de Médecine
de l'Université de Genève
pour obtenir le grade de Docteur en médecine dentaire
par
Florian Samuel COMBREMONT
de
Grandcour (VD)
Thèse n° 697
Genève
2011
Résumé
Ce travail propose une approche systématique des images radiologiques des kystes des
maxillaires et des lésions apparentées à partir des critères les définissant, afin de réaliser la
démarche diagnostique allant du diagnostic différentiel à une hypothèse pour le diagnostic positif.
Les critères utilisés reflètent les caractéristiques physiopathologiques de la lésion, et sont le plus
souvent suffisants pour réaliser cette démarche.
Un site web développé dans le cadre de ce travail permet de restreindre une liste de lésions en
fonction de critères choisis par l’utilisateur. Cette démarche correspond exactement à la démarche
intellectuelle qui doit être celle de tout praticien devant une image radiologique suspecte : en
fonction des critères diagnostiques fournis par le cliché, il procède à l’établissement mental d’un
diagnostic différentiel.
Chaque pathologie est également décrite en détail et illustrée par des cas de patients traités à
la Section de Médecine dentaire de la Faculté de Médecine de Genève.
I
Remerciements
Je tiens à exprimer ma profonde gratitude au Professeur Jacky Samson, mon directeur de
thèse, pour sa disponibilité, sa générosité, et son engagement tant dans la transmission de ses
nombreuses connaissances que dans la prise en charge des patients. Merci de m’avoir permis
de me perfectionner en travaillant dans la division de Stomatologie, Chirurgie Orale et

Radiologie dento-maxillo-faciale, et de m’avoir accompagné et guidé dans l’élaboration de cette
thèse.
Je tiens également à remercier les Docteurs Lydia Vazquez, Tommaso Lombardi et Jean-
Pierre Carrel ainsi que le Professeur Jean-Pierre Bernard pour leur disponibilité et leur
enseignement au quotidien.
II
A la mémoire de mon papa Jean-Jacques
A ma maman Marie-France
A Anne-Laure
III
Table des matières
INTRODUCTION _______________________________________________________________________ 1
CRITÈRES DIAGNOSTIQUES RADIOLOGIQUES ___________________________________________________ 2
Localisation ______________________________________________________________________________ 2
Limites __________________________________________________________________________________ 2
Structure interne __________________________________________________________________________ 2
Effet sur les structures adjacentes ____________________________________________________________ 3
NOTIONS DE CLASSIFICATION _____________________________________________________________ 4
Intérêt des classifications ___________________________________________________________________ 4
Différents types de classification ______________________________________________________________ 4
Classifications utilisées en médecine ___________________________________________________________ 5
Classification des kystes des maxillaires et des lésions apparentées __________________________________ 5
APPLICATION DE LA CLASSIFICATION PAR FACETTES AUX KYSTES DES MAXILLAIRES ET LESIONS APPARENTEES _______ 9
Synthèse des caractéristiques des kystes des maxillaires et lésions apparentées ________________________ 9
Apport de l’informatique à l’application d’une classification par facettes ______________________________ 10
Utilisation du site internet __________________________________________________________________ 11
MATERIEL ET METHODES ________________________________________________________________ 15
Projet SIMILE, Exhibit _____________________________________________________________________ 15
NyroModal ______________________________________________________________________________ 15
Formes typiques des lésions ________________________________________________________________ 16
CARACTÉRISTIQUES DES KYSTES DES MAXILLAIRES ET LÉSIONS APPARENTÉES ____________________________ 17
Kératokyste odontogène ___________________________________________________________________ 17
Synonymes ___________________________________________________________________________ 17
Définition et étiologie ___________________________________________________________________ 17
Epidémiologie et aspects cliniques _________________________________________________________ 17
Aspect radiologique _____________________________________________________________________ 17
Diagnostic différentiel radiologique ________________________________________________________ 18
Traitement ____________________________________________________________________________ 19
Kyste dentigère __________________________________________________________________________ 19
Synonymes ___________________________________________________________________________ 19
Traitement ____________________________________________________________________________ 21
Kyste parodontal latéral____________________________________________________________________ 21
Synonyme ____________________________________________________________________________ 21
Traitement ____________________________________________________________________________ 22
Kyste glandulaire odontogène _______________________________________________________________ 22
Synonymes ___________________________________________________________________________ 22
Traitement ____________________________________________________________________________ 24
Kyste naso-palatin ________________________________________________________________________ 24
Synonymes ___________________________________________________________________________ 24
Traitement ____________________________________________________________________________ 26
Desmodontite apicale _____________________________________________________________________ 26
Synonymes ___________________________________________________________________________ 26
IV
Traitement ____________________________________________________________________________ 27
Kyste radiculo-dentaire ____________________________________________________________________ 28
Synonymes ___________________________________________________________________________ 28
Traitement ____________________________________________________________________________ 29
Kyste résiduel ___________________________________________________________________________ 29
Synonyme ____________________________________________________________________________ 29
Traitement ____________________________________________________________________________ 30
Tumeur kystique odontogène calcifiante ______________________________________________________ 30
Synonymes ___________________________________________________________________________ 30
Traitement ____________________________________________________________________________ 31
Kyste paradentaire________________________________________________________________________ 32
Synonymes ___________________________________________________________________________ 32
Définitions et étiologie __________________________________________________________________ 32
Traitement ____________________________________________________________________________ 33
Kyste osseux solitaire _____________________________________________________________________ 34
Synonymes ___________________________________________________________________________ 34
Traitement ____________________________________________________________________________ 35
Kyste anévrysmal _________________________________________________________________________ 35
Synonyme ____________________________________________________________________________ 35
Définitions et étiologie __________________________________________________________________ 35
Traitement ____________________________________________________________________________ 36
Lacune de Stafne _________________________________________________________________________ 37
Synonymes ___________________________________________________________________________ 37
Traitement ____________________________________________________________________________ 38
DISCUSSION ________________________________________________________________________ 39
Futurs développements ____________________________________________________________________ 39
ANNEXE 1 : LICENSE BSD DU PROJET SIMILE ET D’EXHIBIT_______________________________________ 40
ANNEXE 2 : FICHIER DE DONNÉES JSON ____________________________________________________ 41
ANNEXE 3 : LICENSE MIT DE NYROMODAL ___________________________________________________ 43
BIBLIOGRAPHIE ______________________________________________________________________ 44
V
Introduction
En Médecine dentaire, la radiographie constitue un examen complémentaire quasi

systématique après l’examen clinique. Elle peut, en particulier l’orthopantomogramme, révéler
une grande variété d’images typiques ou atypiques, que celles-ci soient recherchées par cet
examen ou qu’elles constituent une découverte fortuite.
Face à une image pathologique, il convient de réaliser une démarche diagnostique et d’établir
un diagnostic différentiel, essentiel pour orienter la prise en charge. Il faut toutefois se garder de
vouloir poser un diagnostic définitif à partir des seuls critères cliniques et radiologiques : dans
tous les cas, un examen histopathologique est nécessaire.
Pour envisager le diagnostic différentiel, on doit intégrer les données cliniques (anamnèse,
examen clinique) et les éléments fournis par les examens radiologiques. Il est important d’adopter
une approche systématique dans l’analyse des images radiologiques, en appliquant des critères
bien définis. Chaque lésion possède des caractères qui permettent de l’identifier ou de la
suspecter ; ceci est également valable pour les kystes des maxillaires et les lésions apparentées.
Ces critères sont le plus souvent le reflet des caractéristiques physiopathologiques de la lésion, et
constituent des éléments importants pour orienter le diagnostic différentiel.
Dans ce travail, après un rappel des caractères plus ou moins spécifiques de chaque lésion, un
tableau synoptique permettra aux étudiants et aux médecins-dentistes non spécialistes (et
éventuellement à certains radiologues) de proposer un diagnostic à partir de l’examen
radiologique.
-1-
Critères diagnostiques radiologiques
Localisation
La plupart des lésions présentent une ou plusieurs localisations préférentielles. Ces
localisations peuvent refléter certaines caractéristiques de la lésion, comme le type de tissu dont
elle est issue, son comportement clinique, etc. Par exemple, une lésion mandibulaire située en-
dessous du canal alvéolaire ne peut pas être d’origine odontogène car, pour des raisons
embryologiques, les tissus odontogènes sont situés au-dessus du canal alvéolaire.
En présence d’une image suspecte, il faut rechercher d’autres images similaires : soit il s’agit
d’une image isolée ou de quelques images localisées, soit il y a plusieurs images diffuses dans les
maxillaires. Cette information présente un intérêt pour le diagnostic différentiel car des images
généralisées correspondent le plus souvent aux manifestations d’une pathologie systémique. Face
à des images localisées, on détermine s’il s’agit d’une image unique ou de lésions multiples, car il
existe peu de lésions qui comportent systématiquement plusieurs localisations. On recherche
également une image symétrique, car cela peut orienter vers une anomalie anatomique.
La littérature rapporte en général les localisations mandibulaires ou maxillaires, puis divise
chaque arcade en deux quadrants et chaque quadrant en deux ou trois segments (régions
antérieure, éventuellement canine, et postérieure). En raison de la variabilité du degré de
précision des données rapportées et afin de pouvoir les synthétiser, ce travail retient quatre
localisations principales : région maxillaire antérieure (incisivo-canine) et postérieure (prémolaire-
molaire), région mandibulaire antérieure (incisivo-canine) et postérieure (prémolaire-molaire-
ramus).
Limites
L’aspect des limites de la lésion est directement influencé par la nature et l’activité de celle-ci.
En phase de quiescence, une lésion bénigne présente des limites bien définies ; à l’opposé, une
lésion bénigne en phase inflammatoire possède un contour flou mais assez bien limité. Si la lésion
a une croissance lente, on observe généralement une réaction de l’os adjacent se traduisant par
un liseré d’ostéocondensation, voire par une sclérose.
Les limites d’une lésion se caractérisent également par leur forme. Une lésion qui se développe
à partir d’un centre de croissance unique est arrondie ou ovale, tandis qu’une lésion qui se
développe à partir de plusieurs centres de croissance présente un contour festonné ou un aspect
polylobulé. La forme est également influencée par les structures anatomiques adjacentes, ce qui
peut donner des formes très typiques comme pour le kyste naso-palatin ou le kyste osseux
solitaire (cf. ces lésions).
Structure interne
La structure interne reflète le contenu de la lésion. L’aspect peut être totalement
radiotransparent, totalement radio-opaque ou mixte. Les images radio-opaques sont souvent le
reflet d’une pathologie osseuse, qui peut donner un aspect radiologique atypique à la trame
osseuse en raison des modifications de l’épaisseur, de la densité, de la direction ou de la longueur
des travées osseuses. Les structures mixtes sont le résultat d’une image radio-opaque qui se
superpose à une image principalement radiotransparente. Il s’agit le plus souvent de
calcifications, de structures odontoïdes ou de la persistance de septum ; la persistance de septum
-2-
se traduit par une image multiloculaire dont les éléments sont de plus ou moins grande taille
(rayons de miel, bulles de savon…).
Effet sur les structures adjacentes

Les structures adjacentes peuvent être refoulées, résorbées, ou laissées intactes par le
développement de la lésion.
Les dents adjacentes auront tendance à être déplacées par une lésion à croissance lente ; la
direction prise par les dents dépend de leur position par rapport à la lésion. Les racines peuvent
également être résorbées si la lésion a un caractère agressif ; elles seront en revanche laissées
intactes par une lésion à croissance très rapide, qui détruit l’os adjacent mais qui n’a pas le temps
de détruire les racines dentaires ; ceci s’observe surtout avec les lésions malignes. Une lésion à
caractère invasif peut également envahir l’espace desmodontal et provoquer son élargissement ou
la lyse de la lamina dura, visibles radiologiquement.
Les corticales osseuses sont lysées lorsque la lésion a un caractère agressif, tandis qu’elles
sont soufflées lorsque la lésion a une croissance lente ; en réalité, cette modification de la forme
des corticales est secondaire à une résorption osseuse au contact de la lésion associée à une
apposition osseuse sous-périostée. On peut également observer d’autres formes d’apposition
osseuse périphérique caractéristiques de certaines lésions (aspect en « pelures d’oignon », en « feu
d’herbe » …).
Le canal alvéolaire peut être refoulé ; le refoulement s’effectue avant tout vers le haut ou vers le
bas, en fonction de la localisation initiale de la lésion. Il peut également être élargi si la lésion, au
stade initial, siège à l’intérieur du canal.
Les espaces aériens maxillaires tels que le sinus maxillaire ou les fosses nasales peuvent être
envahis.
-3-
Notions de classification
Intérêt des classifications

L’établissement de classifications vise à organiser les connaissances, voire l’ensemble de celles-
ci. C’est une science familière pour les bibliothécaires et les biologistes, mais également pour les
médecins car elle permet de ranger, et surtout de retrouver les connaissances existantes. Les
classifications reflètent souvent un système de pensée, car elles reposent sur le choix arbitraire de
critères.
En médecine, les classifications permettent d’organiser les connaissances, de définir des
champs d’étude et de spécialisation, d’orienter les patients et leur prise en charge, de définir la
prise en charge par les assurances, etc. Il existe également un intérêt épidémiologique important.
Selon le site de l’OMS1, « des classifications reconnues internationalement facilitent le stockage, la
collecte, l’analyse et l’interprétation des données. Elles permettent également la comparaison des
données dans des populations dans le temps et entre des populations à un moment donné, ainsi
que la compilation de données cohérentes à l’échelle nationale. » Les classifications donnent
également un structure à l’enseignement, et offrent aux étudiants et aux médecins la possibilité
d’établir une représentation mentale des connaissances, de les structurer, et de les mémoriser.
Différents types de classification

Il existe de nombreux types de classifications2-4, parmi lesquels on peut retenir les suivantes :
- Les méthodes d’organisation effectuent un tri par l’intermédiaire d’un critère (taille, critère
temporel, etc.).
- L’étiquetage (« tagging ») attribue à chaque entité une ou plusieurs caractéristiques clés (mots-
clés). Les objets recensés peuvent ensuite être éventuellement groupés en fonction de leurs
étiquettes (« tags »). L’étiquetage permet une recherche par mots-clés, mais il ne constitue pas
une classification à proprement parler, et il ne reflète aucun système de pensée. C’est une
méthode d’indexation de l’information rendue très populaire par l’avènement d’Internet et des
moteurs de recherche.
- Le mode hiérarchique subdivise les objets recensés en groupes et sous-groupes. C’est une
classification à une dimension (les objets sont triés selon un seul critère de tri). Les
caractéristiques des groupes fils sont héritées des groupes parents : ce qui est vrai pour les
parents est vrai pour tous les groupes fils.
- Les arbres constituent une autre forme de classification hiérarchique, toujours à une
dimension, mais sans héritage des caractéristiques. Par exemple, le monde contient l’Europe,
la Suisse et Genève, mais Genève n’est pas une sorte de Suisse, ni la Suisse une sorte
d’Europe.
- Les paradigmes sont une forme de classification à deux dimensions. Chaque élément est défini
par l’intersection de deux caractéristiques. Pour s’en faire une représentation, on peut imaginer
un tableau à double entrée : chaque élément du tableau se trouve à l’intersection d’une ligne et
d’une colonne, et possède donc deux caractéristiques.
- Les classifications par facettes permettent d’organiser les éléments selon 3 dimensions ou plus.
Contrairement aux étiquettes, les critères d’une classification par facettes doivent être
mutuellement exclusifs, et globalement exhaustifs. Nous reviendrons plus en détail sur ce
mode de classification ultérieurement.
-4-
Classifications utilisées en médecine
Les divers intervenants du système de santé ont chacun une approche spécifique et donc des
besoins différents, ce qui aboutit à des propositions de classifications différentes. Par exemple, les
assurances proposent des listes de situations dans lesquelles les patients bénéficient d’une prise
en charge ; les pharmacologues classent les substances en fonction de leur composition chimique,
de leur mode d’action, de leurs effets pharmacologiques, etc. ; les médecins ont établi de
nombreuses classifications des pathologies en fonction des informations qu’ils comptent retirer de
ces classifications.
En médecine, l’OMS a proposé un ensemble de classifications de référence. Selon le site
internet de l’OMS1 « la constitution de l’OMS mandate la production de classifications
internationales dans le domaine de la santé afin qu’il existe un cadre consensuel, significatif et
utile que les gouvernements, les prestataires de soins et les patients peuvent utiliser en tant que
langage commun. » L’OMS produit ainsi une classification internationale des maladies (ICD pour
International Classification of Diseases), une classification internationale des fonctions,
dysfonctions et de la santé (ICF pour International Classification of Functioning, disability and
health), une classification internationale des interventions de santé (ICHI pour International
Classification of Health Interventions), ainsi que des classifications dérivées.
La classification internationale des maladies de l’OMS est développée principalement dans un
but statistique. Dans cette optique, elle regroupe les pathologies en catégories, afin d’offrir
différents niveaux de détail. Les pathologies sont regroupées sur des critères mutuellement
exclusifs de localisation anatomique, d’étiologie, de conditions d’apparition, etc.
Classification des kystes des maxillaires et des lésions

apparentées
La dernière édition de la classification internationale des maladies de l’OMS date de 1990 et
comprend une section pour les kystes de la sphère buccale (chapitre XI, bloc K09). Celle-ci a été
complétée par la classification des tumeurs odontogènes, des kystes des maxillaires et des lésions
apparentées parue en 19925, 6. Ces classifications sont résumées dans le Tab.1. On peut observer
que les pathologies sont regroupées en fonction de critères étiologiques et physiopathologiques.
Les différentes pathologies sont distinguées les unes des autres sur des critères
histopathologiques.
La plupart des manuels ou traités de radiologie dentaire présentent les lésions suivant une
structure proche de la classification anatomo-pathologique de l’OMS7-11. Cette classification a
l’avantage d’être facile à aborder pour le lecteur, car les enseignants en pathologie buccale
utilisent généralement cette classification dans leurs cours ou leurs présentations.
Il est cependant courant en radiologie de caractériser les images en fonction des critères
descriptifs évoqués précédemment : localisation, limites, forme, structure interne, etc. Certains
ouvrages regroupent les lésions selon un critère principal (classification à une dimension), comme
celui de la structure interne, partant donc d’une approche qui ressemble déjà davantage à la
démarche diagnostique7.
On peut appliquer cette approche de manière plus radicale, et caractériser chaque lésion en
fonction d’un ensemble de critères radiologiques définis. Les lésions peuvent alors être classées à
l’aide de plusieurs critères. Une classification particulièrement intéressante à cet égard est la
classification par facettes : cette classification à plusieurs dimensions (catégories de critères)
n’établit pas de hiérarchie entre elles, contrairement à une arborescence par exemple. Ainsi, il est
possible d’aborder la classification selon n’importe quelle dimension (ou facette). Cette
-5-
classification comporte un avantage certain : on peut l’utiliser en disposant d’informations
fragmentaires, c’est-à-dire concernant seulement certaines facettes. Cette approche ressemble
beaucoup à celle de la démarche diagnostique : face à une image radiologique atypique, on
cherche à affiner le diagnostic en fonction des critères auxquels on peut répondre de façon précise
avec les radiographies disponibles.
Les critères choisis pour chacune des facettes doivent être mutuellement exclusifs et
globalement exhaustifs, c’est-à-dire qu’ils doivent couvrir l’ensemble des possibilités mais ne
jamais se recouper3. Il est également nécessaire d’utiliser un vocabulaire contrôlé, autrement dit
d’employer des termes standardisés pour définir l’ensemble des facettes utilisées. Il faut donc
amener les utilisateurs à employer le même vocabulaire que celui utilisé pour décrire les facettes.
Sans cette démarche, l’utilisation de la classification demeure impossible3. Dans le domaine de la
radiologie, cela a un intérêt particulier car de nombreuses facettes représentent non seulement
1. Kystes liés au développement (dysembryoplasiques)
a) Odontogènes
- Kératokyste odontogène
- kyste dentigère (folliculaire)
- Kyste parodontal latéral
- Kyste glandulaire odontogène (kyste sialo-odontogène)
- Kyste gingival du nouveau-né (kyste perles d’Epstein)
- Kyste gingival de l’adulte
- Kyste d’éruption
b) Non odontogènes
- Kyste du canal naso-palatin

- Kyste naso-labial
2) Kystes odontogènes d’origine inflammatoire
- Kyste radiculo-dentaire (apical, latéral)

- Kyste résiduel
- Kyste paradentaire
3) Lésions kystiques non-néoplasiques des maxillaires
- Kyste osseux solitaire

- Kyste anévrismal
4) Tumeurs odontogènes bénignes à type de kyste
- Tumeur kystique odontogène calcifiante

- Améloblastome (variété kystique, ou améloblastome unikystique)
5) Maladies de développement des maxillaires
- Lacune de Stafne
- Torus (mandibulaire, maxillaire)
Tab.1. Extrait de la classification des kystes, lésions kystiques et tumeurs odontogènes des maxillaires (OMS, 1992).
-6-
une caractéristique de l’aspect de la lésion mais également une caractéristique de son
comportement. L’ensemble de ces facettes a été décrit dans le chapitre « critères diagnostiques
radiologiques ».
Prenons l’exemple d’une image plutôt radiotransparente, arrondie, bien délimitée avec un fin
liseré d’ostéocondensation périphérique, située entre les racines des incisives supérieures, mais
dont la structure interne est difficile à préciser en raison des images d’addition présentes dans la
région. Cette description fournit une partie des critères radiologiques (localisation, limites, forme),
mais le critère de la structure interne est mal défini. Une approche par arborescence s’arrête au
premier critère non renseigné : dans l’exemple de la Fig. 1, à la deuxième bifurcation de l’arbre qui
concerne la structure interne car on n’aura pu préciser qu’un seul critère ; les autres sont
inutilisables car ils apparaissent au-delà du critère de la structure interne. Si on décide de
réorganiser l’arborescence en plaçant le critère de la structure interne plus loin et les autres
critères tels que ceux se rapportant aux limites en premier, le problème se posera pour une autre
lésion pour laquelle, par exemple, le critère de la structure interne est clairement précisé, mais
pas celui des limites. Cet inconvénient est propre aux systèmes de classification à une dimension
(c’est-à-dire organisés selon un seul critère), ce qui les rend peu contributifs pour la démarche
diagnostique.
Il existe un autre obstacle majeur à l’utilisation des arborescences dans une démarche
diagnostique : les critères forment des catégories et que catégories sont indépendantes les unes
des autres. Il est donc peu logique de chercher à les mettre bout à bout car cela mène à une
multiplication des embranchements et ils peuvent devenir rapidement si nombreux que l’arbre est
difficilement lisible.
Par opposition, une classification par facettes des critères diagnostiques possède de multiples
dimensions, qui sont constituées par les principales catégories de critères, mais n’établit pas de
hiérarchie entre ces dimensions. Cela permet d’exploiter l’ensemble des critères à disposition afin
d’affiner le diagnostic à partir de chaque critère précisé et, si une catégorie de critères n’est pas
définie, on peut néanmoins poursuivre la démarche diagnostique. La classification par facettes
présente un autre avantage : grâce à la flexibilité du choix des facettes utilisées, on peut voir
apparaître lors du recoupement de critères distincts des associations méconnues (par exemple le
fait qu’une certaine caractéristique est très souvent associée à une autre) ; un tel recoupement ne
peut pas se produire lorsque l’on utilise une classification hiérarchisée.
Fig.1. Exemple d’une arborescence de critères radiologiques.
En reprenant l’exemple précédent et en utilisant une classification par facettes comme celle
présentée dans la Fig. 2, on voit que l’on peut répondre aux critères de localisation, de forme et de
limites, bien que les autres catégories de critères ne sont pas exploitées. En revanche, au sein
d’une même catégorie, les critères de chaque embranchement sont hiérarchisés et mutuellement
exclusifs. Par exemple, les limites ne peuvent pas être simultanément bien et mal définies. De la
même manière, si l’on précise qu’elles sont bien définies, elles ne peuvent pas simultanément
avoir un aspect à l’emporte-pièce et présenter un liseré d’ostéocondensation.
-7-
Fig.2. Classification par facettes des critères pour le diagnostic radiologique.
-8-
Application de la classification par facettes aux kystes des
maxillaires et lésions apparentées
Synthèse des caractéristiques des kystes des maxillaires et

lésions apparentées
Il est courant de présenter l’ensemble des lésions et leurs caractéristiques sous forme de
tableau synoptique, comme dans le Tab.2 (pour les caractéristiques détaillées de chaque
pathologie, se référer au chapitre correspondant). Bien qu’il permette une synthèse des
caractéristiques de l’ensemble des lésions, un tel tableau est peu lisible et n’inclut aucune
démarche diagnostique.
Pathologie Localisation anatomique Nombre Limites

Kératokyste odontogène mand. post., au-dessus canal unique liseré d'ostéocondensation
alv.
Kyste dentigère mand. post., au-dessus canal unique liseré d'ostéocondensation
alv.
Kyste parodontal latéral mand. ant. unique liseré d'ostéocondensation
Kyste glandulaire odontogène mand. ant. unique liseré d'ostéocondensation,
sclérose
Kyste naso-palatin max. ant. unique liseré d'ostéocondensation
Desmodontite apicale aiguë max. ant., max. post., mand. unique limites floues
ant., mand. post., au-dessus
canal alv.
Desmodontite apicale max. ant., max. post., mand. unique liseré d'ostéocondensation,
chronique ant., mand. post., au-dessus sclérose
canal alv.
Kyste radiculo-dentaire max. ant. unique liseré d'ostéocondensation
Kyste résiduel max. ant., max. post., mand. unique liseré d'ostéocondensation
ant., mand. post., au-dessus
canal alv.
Tumeur kystique odontogène max. ant., mand. ant. unique liseré d'ostéocondensation
calcifiante
Kyste paradentaire mand. post., au-dessus canal bilatéral liseré d’ostéocondensation
alv.
Kyste osseux solitaire mand. post., ramus, au- unique liseré d'ostéocondensation
dessus canal alv.
Kyste anévrysmal mand. post., max. post. unique liseré d'ostéocondensation
Lacune de Stafne mand. post., ramus, au- unique liseré d'ostéocondensation,
dessous canal alv. sclérose
Pathologie (suite) Forme Structure interne

Kératokyste odontogène arrondie, festonnée entièrement radiotransparente, septum
Kyste dentigère arrondie entièrement radiotransparente
Kyste parodontal latéral arrondie entièrement radiotransparente
Kyste glandulaire odontogène arrondie, festonnée entièrement radiotransparente, septum
Kyste naso-palatin arrondie, cœur entièrement radiotransparente
Desmodontite apicale aiguë arrondie entièrement radiotransparente
Desmodontite apicale arrondie entièrement radiotransparente
chronique
Kyste radiculo-dentaire arrondie entièrement radiotransparente
Kyste résiduel arrondie entièrement radiotransparente
Tumeur kystique odontogène arrondie entièrement radiotransparente, septum,
calcifiante calcifications
Kyste paradentaire arrondie entièrement radiotransparente
Kyste osseux solitaire arrondie, festonnée entièrement radiotransparente
-9-
Kyste anévrysmal arrondie entièrement radiotransparente, septum
Lacune de Stafne arrondie entièrement radiotransparente
Pathologie (suite) Effet sur les structures adjacentes

Kératokyste odontogène dépl. dent. coronal, dépl. dent. apical, lyse corticales, refoulement inf.
du canal alv.
Kyste dentigère dépl. dent. apical, rhizalyse, soufflure corticales, refoulement inf. du
canal alv.
Kyste parodontal latéral lyse lamina dura
Kyste glandulaire odontogène dépl. dent. latéral, dépl. dent. coronal, soufflure cort., lyse cort.,
Kyste naso-palatin dépl. dent. latéral, soufflure cort.
Desmodontite apicale aiguë élargissement desmodonte, lyse lamina dura, lyse cort.
Desmodontite apicale élargissement desmodonte, lyse lamina dura, lyse cort., rhizalyse,
chronique apposition périostée
Kyste radiculo-dentaire élargissement desmodonte, soufflure cort., refoulement inf. du canal
alv.
Kyste résiduel dépl. dent. latéral, rhizalyse, soufflure cort., lyse cort., refoulement inf.
du canal alv.
Tumeur kystique odontogène dépl. dent. apical, dépl. dent. coronal, dépl. dent. latéral, rhizalyse,
calcifiante soufflure cort., lyse cort., refoulement inf. du canal alv., envahissement
sinus
Kyste paradentaire vestibuloversion coronaire, soufflure cort., apposition périostée
Kyste osseux solitaire aucun
Kyste anévrysmal soufflure cort., lyse cort., dépl. dent. latéral, rhizalyse, envahissement
sinus
Lacune de Stafne aucun
Tab.2. Caractéristiques radiologiques des kystes des maxillaires et lésions apparentée. La présence de plusieurs
caractéristiques dans une même case reflète l’existence de plusieurs possibilités suffisamment fréquentes ou probables
pour être signalées.
(alv. : alvéolaire ; ant. : antérieur ; cort. : corticale ; dent. : dentaire ; dépl. : déplacement ; inf. : inférieur ; mand. :
mandibule ; max. : maxillaire ; post. : postérieur)
S’il est facile de représenter la classification par facettes des critères de diagnostic radiologique
(Fig.2), il est plus difficile de représenter la classification des lésions elles-mêmes, en raison de
l’aspect multidimensionnel de cette classification 2. Pour permettre une réelle démarche
diagnostique utilisant les différentes facettes établies, il faut disposer d’une interactivité avec le
système qui classe les lésions et leurs caractéristiques, c’est-à-dire qu’il faut pouvoir introduire
des paramètres dans le système et que ce dernier effectue une présentation des lésions selon les
critères qui lui sont fournis. Une telle interactivité peut être obtenue en faisant appel à l’outil
informatique.
Apport de l’informatique à l’application d’une classification par

facettes
Le développement des technologies informatiques, en particulier d’Internet, a rendu la
problématique de l’indexation et de la recherche d’informations très actuelle2, et de nombreux
logiciels ont été développés, entre autres pour la classification par facettes12, 13. Ces logiciels ont
pour but de présenter à l’utilisateur ponctuel une liste d’objets indexés qui sera triée et/ou
restreinte progressivement en fonction des critères choisis. La plupart fonctionnent directement
en tant que site internet et non comme programme à lancer sur l’ordinateur, probablement en
raison des multiples imbrications existant entre les différentes technologies de l’information. A
titre d’exemple, on se référera au fonctionnement de nombreux sites de vente en ligne comme le
célèbre eBay14.
- 10 -
Dans le cadre de ce travail, on a recherché un
logiciel qui permette d’indexer les pathologies
sélectionnées et leurs différentes
caractéristiques. Le logiciel devait ensuite
produire une liste de ces pathologies et permettre
de les filtrer selon les critères évoqués ci-dessus,
regroupés par catégories. Le logiciel Exhibit 2.0
s’est avéré être le mieux adapté pour cette
application (cf. la section Matériel et méthodes
pour plus de détails). Ce système permet de
réaliser un site internet présentant la liste des
éléments indexés et de les trier et/ou de les
filtrer en fonction de leurs caractéristiques.
Utilisation du site internet

Le site internet développé dans le cadre de ce
travail est disponible à l’adresse
http://radio.combremont.net. La page d’accueil
du site est reproduite à la Fig.3.
Cette première page affiche un certain nombre
d’éléments :
- Un texte d’accueil qui contient quelques
explications sur le sujet de ce site ainsi que
son fonctionnement.
- Une liste qui affiche, à l’ouverture du site,
l’ensemble des pathologies recensées.
Chacune de ces pathologies est affichée dans
un cadre contenant son nom, une petite
image, quelques caractéristiques de la lésion
et un lien permettant d’ouvrir une nouvelle
page dédiée à la pathologie concernée.
- Des outils de tri et de regroupement des
pathologies (au-dessus de la liste des
pathologies).
- Un champ de recherche.
- Un ensemble de cadres, un par facette,
contenant la totalité des caractéristiques des
lésions recensées (à gauche de la liste des
pathologies). Les chiffres affichés à gauche de
chaque caractéristique indiquent le nombre de
lésions qui présentent cette caractéristique.
Les outils de tri et de regroupement
permettent de changer l’ordre d’affichage des
pathologies et éventuellement de les regrouper
par caractéristiques, mais ils ne permettent pas
d’effectuer une sélection dans la liste.
Les cadres des facettes contenant les
caractéristiques permettent quant à eux une
sélection des lésions. En cliquant sur une Fig.3. Page d’accueil du site.
- 11 -
caractéristique, la liste des lésions se restreint à celles répondant au critère sélectionné. Il
apparaît alors des cases à cocher à droite de chaque caractéristique de la facette, qui peuvent être
cochées afin d’en ajouter des nouvelles. Un chiffre s’affiche à côté du titre de la facette, indiquant
le nombre de caractéristiques sélectionnées. Il est accompagné d’une case à cocher qui, si elle est
décochée, désélectionne toutes les caractéristiques de la facette.
Le champ de recherche fonctionne comme une « facette libre », les lésions sont sélectionnées en
fonction du texte saisi.
Afin d’explorer le fonctionnement du site, reprenons l’exemple précédent d’une image plutôt
radiotransparente, arrondie, limitée par un fin liseré d’ostéocondensation, située entre les racines
des incisives supérieures, dont la structure interne est difficile à définir en raison des images
d’addition observées dans cette région. L’utilisateur commence par la première facette de cette
description, à savoir la forme, en cliquant sur « arrondie » (Fig.4).
Fig.4. Sélection du premier critère.
- 12 -
Ce choix commence à restreindre la liste des lésions : il ne reste que 15 lésions dans la liste.
L’utilisateur clique ensuite sur « liseré d’ostéocondensation », puis sur « maxillaire antérieur »
(Fig.5).
Fig.5. Sélection des trois premiers critères.
La sélection de ces 3 critères, bien qu’il s’agisse de critères relativement peu spécifiques
lorsqu’ils sont pris individuellement, permet déjà de réduire la liste des diagnostics différentiels à
moins du tiers de la liste initiale (5 lésions). Lorsque l’ensemble des critères exploitables a été
sélectionné, l’utilisateur peut cliquer sur les liens intitulés « Plus de détails… » qui ouvrent la page
donnant la description détaillée d’une pathologie, par exemple le kyste naso-palatin.
Lors du clic sur un lien, une nouvelle page s’ouvre (Fig.6), ce qui permet de garder la page
contenant la sélection de critères ouverte. Lors de la fermeture de la page donnant la description
détaillée, l’utilisateur retombe ainsi sur sa sélection.
La page donnant la description détaillée de chaque lésion commence par un texte descriptif
(qui se trouve également dans ce document dans le chapitre consacré aux pathologies). La page
comporte ensuite un ensemble d’illustrations de taille réduite, provenant pour la plupart de
patients traités à la Section de Médecine dentaire de la Faculté de Médecine de Genève ; dans le
cas contraire, l’origine des documents est précisée. Ces illustrations sont regroupées par cas et
chaque cas est accompagné d’un bref descriptif. Lorsque l’on clique sur une des images, celle-ci
s’affiche en taille agrandie « par-dessus » la page. En plaçant le pointeur de la souris au-dessus de
l’image, des petites flèches apparaissent à gauche et/ou à droite s’il existe d’autres illustrations
du même cas ; un clic sur la partie gauche ou droite permet alors d’afficher respectivement
l’image précédente ou suivante du même cas.
- 13 -
Fig.6. Exemple de la page détaillée d’une lésion, ici le kyste naso-palatin.
- 14 -
Matériel et méthodes
Projet SIMILE, Exhibit

Une recherche sur Pubmed avec les termes « radiology faceted classification » ne retourne
aucun résultat. Une recherche sur « pathology faceted classification » retourne 3 résultats non
contributifs. Une recherche sur « faceted classification » ne retourne aucun résultat en rapport
avec la classification de pathologies. Des recherches plus étendues, effectuées sur internet, pour
retrouver des systèmes de classification et les solutions logicielles existantes, révèlent quelques
solutions logicielles comme FacetMap ou Exhibit13, 15.
Le Laboratoire d’intelligence artificielle et d’informatique (CSAIL) de l’Institut de Technologie du
Massachussetts (MIT) et les Bibliothèques du MIT travaillent sur un projet commun nommé
SIMILE (Semantic Interoperability of Metadata and Information in unLike Environments), que l’on
peut traduire par « interopérabilité sémantique des métadonnées et de l'information dans des
environnements dissemblables »16. Ce projet a pour but de développer des outils permettant aux
utilisateurs de manipuler et de diffuser des données. Ce projet est mis à disposition sous la
licence BSD qui est une licence open-source (cf. annexe 1).
Parmi les outils développés dans le cadre du projet SIMILE, on trouve Exhibit13, qui permet de
construire des sites internet présentant des collections de données. Ces données peuvent être
parcourues, filtrées, organisées à l’aide d’un système de facettes. Lors de la rédaction de ce travail
(novembre 2010), la dernière version d’Exhibit est la version 2.0.
Le système Exhibit nécessite un fichier qui contient les données que l’on souhaite représenter,
ainsi que des commandes à intégrer dans une page web au format HTML. Le fichier de données
est un fichier au format JSON, un format de fichier permettant de structurer des informations. Le
fichier correspondant aux données présentées dans le cadre de ce travail se trouve dans l’annexe
2. Les commandes à intégrer dans une page HTML obéissent à une syntaxe bien précise, décrite
sur le site du projet Exhibit13. Elles font appel à des librairies de code Javascript hébergées sur le
site du MIT. Pour cette raison, l’utilisation d’un site web créé à l’aide d’Exhibit nécessite une
connexion internet active, même si le fichier de données et les fichiers HTML contenant les
commandes Exhibit sont stockés localement.
Les pages web ainsi que le fichier de données JSON ont été composés à l’aide du logiciel
Notepad++, qui est également sous licence open-source (licence GNU GPL). Le site est optimisé
pour une résolution d’écran minimale de 1024 x 768 px, et a été testé sous Mozilla Firefox version
3.6 pour Windows.
NyroModal
Les pages de chaque pathologie contiennent, en plus d’une description, des radiographies de
patients traités pour la plupart à la Section de Médecine dentaire de la Faculté de Médecine de
Genève ; dans le cas contraire, l’origine des documents est précisée. Afin de conserver une bonne
vue d’ensemble, ces images sont présentées sous la forme de vignettes en bas de la page, et
regroupées par cas. Lorsque l’on clique sur l’une des images, celle-ci s’affiche en grand au centre
de l’écran, tandis que le reste de la page s’obscurcit, afin d’assurer de meilleures conditions de
visualisation des radiographies.
Ceci est réalisé à l’aide de l’ensemble de scripts NyroModal, dans sa version 1.6.2. NyroModal
est un projet réalisé sous la licence open-source du MIT (cf. annexe 3).
- 15 -
Formes typiques des lésions
Pour chaque pathologie, il existe, à côté de la forme typique, différentes formes cliniques et
radiologiques. Les lésions décrites dans ce travail peuvent donner des images radiologiques
d’aspect variable. Néanmoins, il est presque toujours possible de proposer au chirurgien un
diagnostic positif ou différentiel ; la connaissance de ce diagnostic peut influencer la prise en
charge chirurgicale. Pour réaliser cette démarche, ce travail propose une approche systématique
permettant d’établir au minimum un diagnostic différentiel, à partir des critères radiologiques : on
doit donc s’efforcer de définir la forme typique de chaque lésion, c’est-à-dire l’ensemble des
caractéristiques les plus fréquemment rencontrées. Ceci a été réalisé pour chaque pathologie par
la consultation des manuels et des traités de radiologie dentaire les plus connus7-11 et une revue
de la littérature faite avec Pubmed. Après la récolte de l’ensemble des données, les
caractéristiques les plus fréquentes pour chaque critère ont été relevées. Dans le cas où plusieurs
caractéristiques sont rencontrées à fréquence égale, celles-ci ont toutes été retenues. On trouve le
tableau synoptique de ces données dans le chapitre « Synthèse des caractéristiques des kystes des
maxillaires et lésions apparentées ».
- 16 -
Caractéristiques des kystes des maxillaires et lésions
apparentées
Kératokyste odontogène
Synonymes
- kyste épidermoïde (terme ancien),
- kyste primordial (terme ancien)6, 10.
Définition et étiologie
Le kératokyste odontogène est un kyste dysembryoplasique se développant à partir des restes
de la lame dentaire10, 17, 18. Il possède un potentiel de croissance intrinsèque et ne se développe
pas uniquement par pression osmotique comme la plupart des autres kystes. L’épithélium
kystique a une prolifération propre qui semble dépendre de l’action de médiateurs chimiques
comme les cytokines présentes dans les tissus voisins ou dans les foyers inflammatoires. Les
cellules épithéliales de la paroi kystique peuvent également présenter des modifications des gènes
suppresseurs de tumeurs. En outre, des bourgeons épithéliaux se forment à partir de la lésion
initiale, donnant des microkystes satellites10. Les kératokystes possèdent donc des
caractéristiques les rapprochant des tumeurs bénignes10, 18, 19.
Dans la naevomatose basocellulaire (syndrome de Gorlin-Goltz), les patients développent
souvent précocement de nombreux kératokystes odontogènes10, 17, 18, 20, 21.
Epidémiologie et aspects cliniques

Les kératokystes odontogènes représentent jusqu’à 10% de l’ensemble des kystes des
maxillaires10, 17, 18, 21. L’âge d’apparition se situe habituellement entre 20 et 40 ans, tandis qu’il est
plus précoce dans la naevomatose basocellulaire 10, 17, 18, 20, 21. On retrouve une légère
prédominance masculine avec un sex-ratio d’environ 1.5M/1F10, 18, 20, 21.
Les kératokystes se développent de façon asymptomatique dans l’os spongieux jusqu’à ce que
le kyste résorbe ou refoule les corticales, ou soit le siège d’une surinfection17, 18, 21. En l’absence
d’une découverte fortuite, le kératokyste est le plus souvent révélé par une tuméfaction indolore
(50% des cas selon Chow21). On peut également observer un drainage spontané, éventuellement
une douleur en cas de surinfection, ou encore des signes révélant une compression nerveuse10, 17,
18, 20, 21.
Les kératokystes présentent un fort taux de récidive après exérèse10, 17, 18, 21, 22. Il varie selon les
auteurs et les modalités de prise en charge. Brannon18 rapporte un taux de 12%, le temps moyen
avant la récurrence étant de 4 ans 10 mois ; Chow21 un taux autour de 20% à 5 ans ; Myoung et
al.20 un taux proche de 60% pour une période de suivi moyenne d’environ 2 ans.
Aspect radiologique
Localisation. Selon les séries, 60 à 80% des kératokystes se développent dans la mandibule17,
20, 21, le plus souvent dans la moitié postérieure, s’étendant très souvent dans la branche
montante10, 18, 21 (Fig.7).

Lorsque le kératokyste siège dans la mandibule, son centre se trouve toujours au-dessus du
canal alvéolaire10, sauf lorsque le kératokyste est de grande taille et que le canal alvéolaire n’est
plus visible. Le kératokyste entoure fréquemment la couronne d’une dent incluse ou enclavée, il
est alors difficile à distinguer radiologiquement d’un kyste folliculaire10, 18, 21. Pour Chow21, plus de
50% des kératokystes entourent la couronne d’une dent incluse ou enclavée, dans la majorité des
cas une troisième molaire mandibulaire.
- 17 -
Fig.7. Pourcentage des différentes localisations des kératokystes.
Les kératokystes sont le plus souvent uniques, mais ils peuvent être multiples18, en particulier
chez les patients atteints de naevomatose basocellulaire10, 17, 18, 20, 21.
Limites. Les kératokystes sont généralement entourés d’un liseré d’ostéocondensation, sauf
lors d’une surinfection10, 17, 18, 21. Ils ont une forme arrondie ou ovale, mais parfois leur contour est
polycyclique10, 18, 21.
Structure interne. Les kératokystes sont radiotransparents, le plus fréquemment
uniloculaires18, et se traduisent par une image homogène bien que la présence de septum soit
possible10, 18, 21.
Effet sur les structures adjacentes. A la mandibule, le kératokyste a tendance à se développer
dans l’espace qui lui offre le moins de résistance, c'est-à-dire dans un axe antéro-postérieur. Au
maxillaire, la croissance est plus volontiers centrifuge en raison de la présence des sinus, des
fosses nasales et de corticales relativement fines. Le kératokyste est donc généralement détecté
plus rapidement au maxillaire qu’à la mandibule21.
Les kératokystes entraînent plus souvent une lyse qu’une soufflure des corticales10, 17, 18, 21,
sauf dans la partie supérieure du ramus ou dans le processus coronoïde, où l’on observe souvent
d’importantes soufflures10.
Le kératokyste entraine parfois des déplacements dentaires, ou plus rarement17, 18 des
rhizalyses10, 21. Il peut refouler le canal alvéolaire vers le bas, le plus souvent sans signe
neurologique associé, ou se développer dans le sinus maxillaire et les fosses nasales11.
Diagnostic différentiel radiologique

Il doit faire évoquer :
- Un kyste dentigère lorsque le kératokyste est en position péricoronaire10, 19, 21, mais celui-ci a
plus tendance à déplacer et résorber les racines des dents adjacentes 11.
- Un kyste radiculo-dentaire ou un granulome périapical lorsque le kyste est associé à une dent
non vitale19.
- Un améloblastome polykystique lorsque le kératokyste a un contour polycyclique ou un aspect
multilobé, mais l’améloblastome a tendance à provoquer plus rapidement une soufflure des
corticales10, 17, 19.
- Un myxome odontogène car, si celui-ci a également tendance à refouler modérément les
corticales, il présente le plus souvent un aspect multiloculaire en rayons de miel10.
- Un kyste osseux solitaire, mais celui-ci présente le plus souvent un contour polycyclique et il
refoule rarement les corticales10.
- 18 -
En présence d’un ou plusieurs kératokystes, il faut rechercher d’autres signes d’une
naevomatose basocellulaire (syndrome de Gorlin-Goltz)10.
Traitement
En raison de sa tendance élevée à la récidive, certains auteurs recommandent un bilan CT-
scan afin de déterminer précisément l’étendue de la lésion ainsi que la localisation d’éventuelles
perforations des corticales avec extension dans les tissus mous11.
Différentes modalités de traitement ont été proposées : curettage, énucléation,
marsupialisation, résection osseuse10, 17, 21, 22. L’énucléation constitue actuellement le traitement
de choix, en effectuant un curettage appuyé des parois de la cavité pour diminuer le risque de
récidive ; certains auteurs conseillent d’appliquer de la solution de Carnoy sur les parois, pour
diminuer le risque de récidive21, 22.
Des contrôles cliniques et radiologiques réguliers sont recommandés. Les récidives surviennent
le plus souvent dans les 5 premières années, mais certaines peuvent être observées après plus de
10 ans17, 21, 22.
Kyste dentigère
Synonymes
Jadis, on parlait plus volontiers de kyste folliculaire11, 23. Le kyste d’éruption correspond à un
kyste dentigère développé dans les tissus mous11.
Le kyste dentigère est un kyste d’origine odontogène qui se développe à partir du sac
péricoronnaire d’une dent incluse ou enclavée, définitive ou surnuméraire11, 24-27.

Les kystes dentigères représentent plus de 24% des kystes des maxillaires. Ce sont les plus
fréquents après les kystes radiculo-dentaires10, 23. L’âge d’apparition est en corrélation avec
l’évolution et la mise en place des arcades dentaires, avec un pic dans la 3e décennie (21-30 ans)
suivi d’une diminution progressive de l’incidence. L’âge moyen d’apparition se situe vers 32 ans23,
28. L’incidence est légèrement plus importante chez les hommes, avec un sex-ratio variant de
1.4M/1F à 1.6M/1F selon les auteurs23, 24, 27. Ceci pourrait s’expliquer par une tendance plus
importante à l’avulsion prophylactique des dents de sagesse chez les femmes en raison de la plus
petite taille de leur mandibule. Il n’y a pas de différence raciale pour l’incidence23, 28.
Le kyste dentigère est souvent asymptomatique23. Lorsqu’il est associé à une dent permanente,
la dent n’est pas présente sur l’arcade et il existe occasionnellement une tuméfaction10, 23, 26. Le
kyste peut être accompagné d’une douleur, d’un déplacement des dents adjacentes ou d’une
paresthésie due à la pression du kyste sur un nerf26.
Diverses tumeurs sont susceptibles de se développer dans la paroi d’un kyste dentigère,
notamment un améloblastome, un carcinome muco-épidermoïde ou un carcinome épidermoïde,
surtout dans la paroi de kystes infectés de façon chronique10, 23, 25, 28.
Aspect radiologique
Localisation. Environ 95% des kystes dentigères sont associés à une dent définitive, 5% à une
dent surnuméraire, une mésiodens dans la plupart des cas car celle-ci représente la majorité des
dents surnuméraires24, 28. Selon les auteurs, entre 2.5 et 4% des patients ayant une dent incluse
ou enclavée présentent un kyste dentigère 10, 27.
- 19 -
Les localisations préférentielles correspondent à celles des dents incluses26. 74% des kystes
dentigères siègent dans la mandibule, 26% dans le maxillaire ; la distribution gauche/droite est
symétrique28 (Fig.8).
Fig.8. Localisations préférentielles des kystes dentigères.
Les kystes dentigères sont toujours attachés à la dent incluse ou enclavée à hauteur de la
jonction émail-cément, ce qui permet de poser le diagnostic en per-opératoire et constitue un
élément précieux pour le diagnostic différentiel10, 23. Le centre du kyste est situé au-dessus ou en-
dessous de la couronne de la dent en rapport avec le kyste, sauf lorsque la dent n’est pas en
position verticale ou lorsque le kyste se trouve orienté vers une position latérale lors de son
développement. Dans ce cas, le kyste peut occuper une position latérale par rapport à la dent
d’origine10.
Limites. Elles sont généralement bien définies, arrondies et marquées par un liseré
d’ostéocondensation10, 27.
Structure interne. La lésion forme un image radiotransparente homogène, uniloculaire10, 23, 27.
Effet sur les structures adjacentes. Les kystes dentigères ont tendance à refouler la dent
associée en direction apicale, à déplacer les dents voisines et parfois à résorber leur racine 10. Ils
peuvent également refouler le plancher du sinus maxillaire, le canal alvéolaire ou la corticale
externe10.

L’aspect histologique de la paroi du kyste dentigère n’est pas toujours caractéristique. Le
diagnostic repose donc en partie sur des éléments cliniques et radiologiques : image radiologique
entourant la couronne et attachement de la paroi du kyste sur la jonction amélo-cémentaire de la
dent associée ; l’absence de kératose à la surface de l’épithélium de la paroi kystique et de
kératine dans la cavité kystique constituent également des éléments importants 11, 23. Le diagnostic
différentiel doit faire évoquer :
- Un sac péricoronnaire hyperplasique : le diagnostic s’oriente vers un kyste dentigère s’il y a
refoulement de la dent associée ou soufflure des corticales, ou si l’espace péricoronnaire
dépasse une certaine épaisseur10 ; cette épaisseur varie selon les auteurs de 1 à 5 mm11, 23, 27,
29.
- Un kératokyste odontogène, mais il provoque moins de soufflure des corticales et de rhizalyses,

et il ne s’attache jamais réellement sur la jonction amélo-cémentaire10.
- Un améloblastome unikystique ou un fibrome améloblastique qui, en raison de l’absence de
structure interne, ne peuvent être différenciées radiologiquement10.
- 20 -
- Un kyste radiculo-dentaire situé à l’apex d’une dent de lait et venant entourer la couronne de
la dent définitive sous-jacente pour donner une image de kyste dentigère10.
- Une tumeur adénomatoïde odontogène ou un kyste odontogène calcifié car ils peuvent simuler
un kyste dentigère10.
Traitement
Le traitement de choix consiste en une énucléation, avec avulsion de la dent concernée (dent
de sagesse, dent surnuméraire)10. Certains auteurs recommandent de pratiquer une
marsupialisation lorsque le kyste est proche de structures anatomiques que l’on souhaite
préserver (apex des dents adjacentes…)10, 24.
La paroi kystique doit être soumise systématiquement à un examen histopathologique en
raison du risque de développement de tumeurs dans la paroi de ces kystes. Il est également
recommandé de réaliser un OPT de contrôle 6 à 9 mois après l’exérèse pour évaluer la
néoformation osseuse et pour s’assurer de l’absence de récidive, bien que celle-ci soit rare10, 23, 28.
Kyste parodontal latéral

Synonyme
- kyste latéral d’évolution.
Le kyste parodontal latéral est un kyste dysembryoplasique qui se développe à partir de débris
épithéliaux présents dans le parodonte latéral10, 30, 31. Son origine est controversée. Plusieurs
hypothèses ont été proposées, le kyste parodontal latéral se développerait à partir :
- Des débris de Serres, provenant du gubernaculum dentis31-35 ; cette hypothèse est réfutée par
quelques auteurs36.
- Des débris épithéliaux de Malassez, provenant de la gaine de Hertwig33 ; cette hypothèse est
réfutée par certains auteurs31, 32, 34, 36, 37.
- Des restes de l’épithélium adamantin réduit 33, 36 ; cette hypothèse est réfutée par d’autres
auteurs31, 32, 34, 37. Dans ce cas, le kyste parodontal latéral proviendrait d’un kyste dentigère
présent dans l’épithélium adamantin réduit qui se retrouverait le long de la racine après
l’éruption de la dent36, d’où son nom de kyste latéral d’évolution.
Histologiquement et radiologiquement, le kyste parodontal latéral peut se présenter sous une
forme polykystique (kyste botryoïde)10, 31, 32, 34-37.

Le kyste parodontal latéral est relativement rare : il représente 0.8 à 1.5% des kystes des
maxillaires32, 34, 36, 37. L’âge de découverte se situe entre 20 et 90 ans, avec un âge moyen autour
de 50 ans10, 31, 32, 35-37. Il s’agit donc probablement d’une lésion à développement lent 31, 35, 36. La
plupart des auteurs retrouvent une distribution égale entre les deux sexes10, 30, 31, 33, d’autres
rapportent une prédominance masculine32, 34-36 ; Kerezoudis et al.37 retrouvent une prédominance
masculine uniquement pour la localisation maxillaire.
La lésion est généralement asymptomatique et découverte fortuitement. Les symptômes
peuvent se traduire par une sensation de tension, une douleur à la palpation, une tuméfaction ou
un drainage spontané10, 30-32, 35-37.
Quelquefois le kyste parodontal latéral se manifeste par une petite tuméfaction à la hauteur de
la papille interdentaire ou dans son voisinage33, 36, 37, le plus souvent sur le versant vestibulaire du
procès alvéolaire34.
- 21 -
Aspect radiologique
Localisation. Selon les études, 50 à 90% des kystes parodontaux latéraux sont situés à la
mandibule, principalement dans la région canine-prémolaire, parfois incisive latérale10, 30-32, 34-36.
Au maxillaire, ils siègent principalement dans la région incisive latérale-canine10, 31, 32, 36. La
présence d’un kyste parodontal latéral dans la région molaire (maxillaire ou mandibulaire) est
extrêmement rare31, 32, 36, 37.
Le kyste parodontal latéral siège entre l’apex et le collet d’une dent généralement vitale, ayant
fait éruption, mais quelquefois celle-ci n’est plus présente30-37. Le diamètre du kyste est
généralement inférieur à 1cm10, 30-32, 34-37.
Limites. Le kyste parodontal latéral se traduit par une image uniloculaire arrondie, ovale ou en
forme de goutte10, 30-33, 35-37. Les limites sont bien définies et on observe généralement un fin liseré
d’ostéocondensation périphérique10, 30-37
Structure interne. Le kyste parodontal latéral donne une image radiotransparente homogène10,
30-33, 35-37.
Effet sur les structures adjacentes. La lamina dura et l’espace desmodontal de la dent associée
ont souvent disparu30, 33 et on peut également observer une disparition de la lamina dura de la
dent adjacente10, mais ces deux dents sont rarement déplacées, sauf lorsque le kyste est
volumineux11, 31, 37. Il y a rarement une rhizalyse des dents concernées ou une lyse de la
corticale31.

L’image radiologique du kyste parodontal latéral est assez caractéristique mais paradoxalement
on doit évoquer de nombreuses lésions dans le diagnostic différentiel, et le diagnostic est souvent
impossible sans examen histopathologique30, 31, 33, 35, 36. Dans le diagnostic différentiel, on doit
évoquer :
- Un kératokyste odontogène10, 30-33, 35, 37.
- Un kyste radiculo-dentaire sur un canal latéral10, 30-33, 35, 37.
- Un kyste résiduel10, 30-33, 35, 37.
- Un améloblastome unikystique, qui se développe volontiers entre les racines31, 35, 37. Celui-ci a
néanmoins une tendance nettement plus marquée à résorber les racines des dents adjacentes
et les corticales, ce qui se traduit par une image très radiotransparente.
- Un kyste gingival lorsque le kyste parodontal latéral s’accompagne d’une tuméfaction
gingivale30, 33, 36. Le kyste gingival serait la contrepartie dans les tissus mous du kyste
parodontal latéral10, 32, 34, 36, 37.
- Un abcès parodontal latéral35.
- Des structures anatomiques voisines : foramen mentonnier, sinus maxillaire, canaux
nourriciers10, 30-33, 35, 37
Traitement
Le traitement de choix est l’énucléation simple. Les kystes parodontaux latéraux présentent un
taux de récidive très faible, probablement nul si l’énucléation est complète10, 31, 32, 35, 37.
La forme botryoïde aurait une tendance plus marquée à la récidive ; elle survient quelquefois
tardivement, jusqu’à dix ans après l’énucléation36. Une surveillance clinique et radiologique est
donc nécessaire pendant plusieurs années, en particulier pour la forme botryoïde 31, 32, 35, 36.
Kyste glandulaire odontogène

Synonymes
Plusieurs termes ont été proposés :
- kyste sialo-odontogène11, 38-42,
- 22 -
- kyste muco-épidermoïde, en raison de la présence d’éléments sécrétoires et d’un épithélium
malpighien pluristratifié38,
- kyste odontogène polymorphe38, 40.
Le kyste glandulaire odontogène est un kyste dysembryoplasique qui comporte des cellules
secrétant du mucus, regroupées en structures ressemblant à celles des glandes salivaires, d’où le
terme de kyste sialo-odontogène proposé par certains auteurs11, 38-42. La filiation avec les glandes
salivaires n’a pas été établie, et les caractères histologiques suggèrent plutôt une origine
odontogène à partir de l’épithélium adamantin réduit38, raison pour laquelle l’OMS préfère la
dénomination de kyste glandulaire odontogène5, 38-42.

Le kyste glandulaire odontogène est un kyste rare11, 38, 39, 43 qui représente moins de 1% des
kystes odontogènes41. Cette entité n’a été identifiée que récemment5, 41 et, auparavant, ce kyste
était confondu avec d’autres kystes ou certaines tumeurs comme le carcinome muco-épidermoïde
intra-osseux38.
L’âge de découverte se situe entre 40 et 50 ans11, 38, 39, 41. Une étude a rapporté un âge moyen
de découverte plus précoce, ce qui pourrait être spécifique à la population africaine concernée par
cette étude43. Il y aurait une légère prédominance féminine11, 38 ou une répartition équivalente
entre les deux sexes39, 43. La dernière revue exhaustive de la littérature aboutit à un sex-ratio de
1.3M/1F41.
Le kyste glandulaire odontogène provoque fréquemment une tuméfaction éventuellement
accompagnée d’une douleur, probablement secondaire à la pression exercée sur les tissus38-41. Les
symptômes sont souvent présents depuis plusieurs mois lors de la consultation initiale 39. Les
dents adjacentes répondent généralement positivement au test de vitalité ; cependant, la pression
exercée par le kyste sur les structures neurovasculaires des dents peut conduire à un test de
vitalité négatif38-40.
Aspect radiologique
L’aspect radiologique du kyste glandulaire odontogène est très variable et certains auteurs
considèrent qu’ils n’a pas d’aspect spécifique39 ; parfois, en interprétant les résultats de la
publication d’un autre auteur 38, certains43 arrivent à une conclusion différente.
Localisation. Le kyste glandulaire odontogène est plus fréquent à la mandibule, dans la région
antérieure11, 38, 39, 41, 43. La prédilection pour la région antérieure est remise en question par la
dernière revue de la littérature41. Au maxillaire, la région préférentielle est la région incisive
latérale - canine11, 43.
Le kyste est généralement situé dans la région périapicale, mais il peut se développer dans les
espaces interdentaires38, tout en restant intra-osseux, sans relation directe avec le ligament
parodontal38. Sa dimension horizontale varie de 2 à 16 cm (en moyenne 5 cm). Les lésions de
grande taille ont un aspect souvent multiloculaire41, 43.
Limites. Le kyste glandulaire odontogène forme une image bien définie, entourée d’un fin liseré
d’ostéocondensation périphérique11, 38, 39, 41, voire d’une limite sclérotique43. Le contour est régulier
ou festonné11, 38, 39, 41 dans 13% des cas selon Kaplan et al.41.
Structure interne. Le kyste glandulaire odontogène se traduit par une image radiotransparente,
uniloculaire ou multiloculaire11, 38, 39. La forme multiloculaire serait plus fréquente pour les
lésions de grande taille43.
Effet sur les structures adjacentes. Le kyste glandulaire odontogène entraîne souvent une
soufflure des corticales associée à une lyse partielle, voire totale pour les lésions de grande taille 11,
38, 39, 41.
- 23 -
Le refoulement des dents adjacentes est fréquent (dans 22 à 24% des cas selon Kaplan et al.41).
Dans ce cas, la lésion peut se présenter sous la forme d’une goutte siégeant entre des racines
divergentes11, 40, 43. Comme ce kyste n’est jamais associé à une dent incluse et qu’il a tendance à
déplacer des dents ayant terminé leur éruption, on considère qu’il se développe seulement après
l’éruption des dents définitives43. Il n’a pas tendance à résorber les racines des dents adjacentes39,
40, 43, bien qu’une rhizalyse ait été observée dans quelques cas39, 40.

Il doit faire évoquer les lésions suivantes :
- Un améloblastome unikystique ou polykystique11, 39. La forme multiloculaire peut être difficile à
distinguer d’un améloblastome polykystique. Le kyste glandulaire odontogène présente des
septum irréguliers, des limites en partie sclérotiques et une lyse des corticales43.
- Un kératokyste odontogène11, 39, 41.
- Un kyste parodontal latéral ou un kyste botryoïde odontogène43.
- Un kyste osseux solitaire43.
- Un carcinome muco-épidermoïde intra-osseux11, 39, 41, 43.
Traitement
Le kyste glandulaire odontogène possède un comportement agressif et tend à récidiver après
exérèse11, 38-41. Le taux de récidive est de l’ordre de 13.8%, mais ce chiffre est probablement sous-
estimé car les cas rapportés n’ont pas systématiquement été suivis sur une longue période.
Lorsque l’on prend en compte uniquement les cas dont le suivi a été correctement réalisé et
documenté, le taux de récidive atteint 30% 41. Le taux de récidive est proportionnel à la taille de la
lésion (86.5% des récidives surviennent sur des kystes de grande taille), et il est plus élevé avec la
forme multiloculaire (64.3% des récidives surviennent sur des kystes répondant à ces 2 critères).
Les récidives s’observent en moyenne 3 ans après le traitement (0.5 – 9 ans) ; un suivi
radiologique est donc recommandé pendant une longue période, 3 à 7 ans selon les auteurs38-41.
Pour certains auteurs, la forme multiloculaire aurait un caractère néoplasique : envahissement
des tissus voisins et formation de kystes satellites ; ce caractère et divers éléments histologiques
rapprochent le kyste glandulaire odontogène du carcinome muco-épidermoïde intra-osseux de bas
grade39, 43.
Comme l’énucléation conduit souvent à une récidive, quelques auteurs proposent d’effectuer
une résection11, 39, 41. D’autres recommandent une approche plus conservatrice étant donné qu’il
s’agit d’une lésion bénigne38. Le traitement chirurgical et la durée du suivi doivent donc être
adaptés aux caractères du kyste41.
Kyste naso-palatin
Synonymes
- kyste du canal incisif11,
- kyste du canal ou du conduit naso-palatin11,
- kyste médio-palatin11,
- kyste antérieur médian du maxillaire11.
Le canal naso-palatin, qui constitue au sens strict un passage dans le palais dur, contient
habituellement le nerf et les vaisseaux naso-palatins, ainsi que des restes embryologiques du
conduit naso-palatin, qui s’oblitère à la naissance44-46. On pensait initialement que le kyste naso-
palatin provenait de l’épithélium emprisonné lors du processus de fusion des trois bourgeons qui
- 24 -
constituent le palais, mais il est généralement admis maintenant que ce sont les restes de
l’épithélium du conduit naso-palatin qui donnent naissance à ce kyste6, 10, 44, 47, 48.
Plusieurs causes ont été suspectées de favoriser le développement d’un kyste naso-palatin,
mais aucun facteur étiologique n’a pu être identifié avec certitude : traumatisme, infection,
prédisposition génétique, apparition spontanée44, 46-48.
Lorsque le kyste se développe dans les tissus mous de la papille incisive, il est appelé kyste de
la papille incisive49. Dans la dernière classification de l’OMS de 19925, le kyste médio-palatin est
considéré comme une forme ayant une localisation plus postérieure que celle du kyste naso-
palatin, et le kyste médian antérieur du maxillaire comme une forme ayant une localisation plus
antérieure5, 11, 49 ; ces derniers ne constituent donc pas une entité à part. Certains auteurs
pensent cependant que ces deux derniers kystes doivent être séparés du canal incisif par un pont
osseux44.

Le kyste naso-palatin est le kyste non odontogène des maxillaires le plus fréquent, avec une
prévalence d’environ 1% dans la population générale10, 47, 48. L’âge de découverte se situe entre 40
et 60 ans47. La littérature rapporte généralement une prédilection masculine avec un sex-ratio
allant jusqu’à 3M/1F47, 48.
La plupart des kystes naso-palatins sont asymptomatiques (25 à 50% des cas), et sont
découverts de manière fortuite lors de traitements dentaires de routine 44, 45, 47, 48. Les symptômes,
lorsqu’ils existent, sont discrets et donc longtemps tolérés par les patients44. Les plus fréquents
sont constitués par10, 44, 45, 47, 48 :
- Une tuméfaction palatine médiane, située juste en arrière de la papille incisive. Si le kyste est
proche de la surface, il est fluctuant et la muqueuse de surface parfois de couleur bleutée.
- Une douleur, une sensation de brûlure ou une paresthésie dans la partie antérieure du palais,
dues à la compression du nerf naso-palatin par le kyste.
- Un drainage du contenu kystique dans la cavité buccale, perçu par le patient comme un
écoulement de liquide ayant un goût salé.
- La formation d’une fistule.
- Une gêne lors du port d’une prothèse, voire l’incapacité à la porter.
Le kyste naso-palatin a une croissance lente, qui peut s’expliquer par un drainage intermittent
du contenu kystique dans la cavité buccale45, 47. Il ne semble pas exister de corrélation entre l’âge
du patient et la taille du kyste ou la symptomatologie44, 47, 48.
Aspect radiologique
Localisation. Le kyste naso-palatin est presque toujours situé dans le canal naso-palatin : il se
projette donc entre les racines des deux incisives centrales supérieures10.
Limites. Elles sont généralement bien définies et souvent marquées par un liseré
d’ostéocondensation, sauf si le kyste est en phase inflammatoire10, 45, 48. Classiquement l’image a
la forme d’un cœur de carte à jouer, due à la persistance de structures plus résistantes que l’os
spongieux (épine nasale, suture palatine). Le kyste peut cependant se présenter sous une forme
ovale ou arrondie10, 44, 48.
Structure interne. Le kyste naso-palatin se traduit souvent par une image radiotransparente
homogène. Quelquefois, le kyste peut contenir des calcifications dystrophiques11.
Effet sur les structures adjacentes. Le kyste entraîne souvent une divergence des racines des
incisives centrales10. Il peut parfois les résorber11, 48.
Sur une vue latérale, on peut observer une soufflure des corticales vestibulaire, palatine ou
nasale10. La lamina dura des dents est préservée44, 46.

Il doit faire suspecter les anomalies ou lésions suivantes :
- 25 -
- Un canal incisif de grande taille constitue le diagnostic différentiel le plus fréquent. Le diamètre
moyen du canal naso-palatin est de 3 mm. En l’absence de symptomatologie, un canal dont le
diamètre n’excède pas 6 mm est considéré comme normal10, 45-48.
- Un kyste de la papille palatine peut donner une image radiotransparente ovale, bien délimitée
par un liseré d’ostéocondensation périphérique, se projetant entre les apex des incisives
centrales. L’examen clinique permet de le différencier du kyste naso-palatin.
- Un granulome périapical ou un kyste radiculo-dentaire associés à une incisive centrale
peuvent prendre l’apparence d’un kyste naso-palatin, mais l’espace desmodontal est élargi. Il
est également nécessaire de procéder à un test de vitalité des dents adjacentes. Une seconde
radiographie apicale avec une incidence légèrement modifiée montre que la lésion reste centrée
sur l’apex de la dent concernée si c’est une lésion périapicale, tandis qu’elle est décalée si c’est
un kyste naso-palatin10.
- Un kyste dentigère sur une mésiodens peut donner des symptômes cliniques semblables à
ceux d’un kyste naso-palatin, mais la radiographie (découverte d’une mésiodens) permet
d’orienter le diagnostic46.
- Un améloblastome siège rarement dans cette localisation44.
- Une tumeur osseuse primaire, un kératokyste44.
Traitement
L’exérèse représente le traitement de choix, même dans les cas asymptomatiques, en raison du
risque de surinfection et des complications consécutives à l’exérèse d’un kyste très volumineux44,
46, 48. Le traitement consiste en une énucléation par voie d’abord palatine10, 46, 48.
Certains auteurs préconisent une marsupialisation préalable pour les kystes de grande taille,
en raison du risque de communication bucco-nasale ou de dévitalisation des incisives centrales10,
46, 48.
La principale complication postopératoire est une paresthésie dans la région palatine

antérieure, provoquée par une lésion du nerf naso-palatin lors de l’intervention. Elle est observée
dans moins de 10% des cas45, 48. Le taux de récidive rapporté dans la littérature se situe entre 0 et
11%47, 48. Un suivi sur 3 ans est recommandé45.
Desmodontite apicale
Synonymes
- lésion inflammatoire périapicale11,
- abcès périapical pour la forme aiguë11,
- granulome périapical pour la forme chronique11.
La desmodontite apicale représente une réponse inflammatoire dans la région osseuse
périapicale d’une dent présentant une nécrose pulpaire ou une parodontite avancée 11. La réponse
inflammatoire est déclenchée par la présence de métabolites toxiques provenant des tissus
nécrotiques et/ou des bactéries ayant colonisé la pulpe ou le parodonte11. Lors de la phase aiguë,
l’infiltrat inflammatoire est constitué de polynucléaires neutrophiles et de lymphocytes ;
l’évolution peut aboutir à un abcès11. Lors de la phase chronique, l’infiltrat inflammatoire
constitué de lymphocytes, de plasmocytes et d’histiocytes, forme un tissu de granulation appelé
granulome périapical11. Les phases aiguës et chroniques peuvent alterner11, mais le plus souvent
elle évolue sur le mode chronique.
- 26 -
La desmodontite apicale touche indifféremment tous les sujets quel que soit leur âge, leur sexe
ou leur origine ethnique. Lors de la phase aiguë, elle est généralement symptomatique : douleurs,
mobilité de la dent, « sensation de dent longue », discrète tuméfaction, douleurs déclenchées par
la percussion de la dent et par la palpation de la gencive à la hauteur de la région périapicale.
L’apparition d’une fistule purulente s’accompagne d’une régression des douleurs11. Des
symptômes locorégionaux ou systémiques peuvent être associés : tuméfaction faciale,
lymphadénopathie, fièvre11.
La desmodontite apicale chronique est asymptomatique, avec parfois des épisodes de
sensibilité ou de gène. La dent concernée est asymptomatique ou légèrement sensible à la
percussion11.
Aspect radiologique
Localisation. La lésion est centrée sur l’apex de la dent, ou plus rarement située en position
latérale (canal accessoire, perforation iatrogène, fracture)11.
Limites. Lors d’un épisode aigu, les limites sont mal définies11. Lors de la phase chronique, les
limites sont peu marquées ou au contraire bien nettes, avec un discret liseré d’ostéocondensation
périphérique11, 50. Le contour est moins bien arrondi que celui d’un kyste radiculo-dentaire ; plus
rarement, la lésion peut être en forme de goutte50.
Structure interne. La desmodontite apicale entraîne une déminéralisation de l’os, qui se
manifeste par une image radiotransparente homogène11, 50.
Effet sur les structures adjacentes. La lésion est accompagnée d’un élargissement de l’espace
desmodontal et d’une lyse de la lamina dura11. Les lésions aiguës peuvent entraîner la lyse des
corticales adjacentes (sinus maxillaire, corticales vestibulaire ou linguale) 11 ; les lésions
chroniques peuvent s’accompagner d’une rhizalyse, générer une réaction sclérotique de l’os
adjacent qui se traduit alors par un épaississement des trabécules, ou provoquer une réaction
corticale sous la forme d’une apposition périostée11.

- Une dysplasie cémentaire périapicale, à la phase initiale, ressemble à une desmodontite apicale
chronique, mais le test de vitalité est le plus souvent positif. Dans la dysplasie, à un stade plus
avancé, il apparaît une calcification au centre de l’image radiotransparente11.
- Une desmodontite apicale chronique avec réaction sclérotique de l’os adjacent peut simuler
une énostose, mais l’espace desmodontal est conservé lors du développement d’une énostose.
Les énostoses sont en outre généralement bien délimitées, contrairement à la sclérose qui
accompagne la parodontite apicale chronique11.
- Une desmodontite apicale chronique ne peut être distinguée radiologiquement d’un kyste
radiculo-dentaire de petite taille que si la lésion présente les caractéristiques spécifiques du
kyste radiculo-dentaire comme le déplacement des racines adjacentes ou la modification des
corticales ; la probabilité que ce soit un kyste radiculo-dentaire augmente avec la taille de la
lésion11, 50, 51.
- Une cicatrice fibreuse consécutive à une intervention de chirurgie endodontique peut
ressembler à une desmodontite apicale chronique11.
- Une inclusion de tissu salivaire dans la région prémolaire inférieure simule le plus souvent une
desmodontite apicale chronique, mais les dents répondent positivement au test de vitalité.
Traitement
Il y a plusieurs options thérapeutiques : traitement endodontique, curettage périapical associé
ou non à une apicectomie avec obturation rétrograde, ou extraction de la dent causale avec
curettage du tissu inflammatoire périapical11, 50, 51.
- 27 -
Kyste radiculo-dentaire
Synonymes
- kyste périapical11,
- kyste parodontal apical11,
- kyste radiculaire11.
Le kyste radiculo-dentaire résulte de la prolifération des débris épithéliaux de Malassez
présents dans le desmodonte, induite par un stimulus inflammatoire (dent nécrosée) 11, 51.

Le kyste radiculo-dentaire est le plus fréquent des kystes des maxillaires11. Selon les études, de
7 à 54% des lésions périapicales correspondent à des kystes radiculo-dentaires51. Ces importantes
variations dépendent des critères d’inclusion utilisés dans les différentes études 50, 51. L’incidence
la plus élevée est observée entre 20 et 60 ans11, 51. Certains auteurs décrivent une légère
prédominance masculine11, d’autres trouvent une répartition équivalente entre les deux sexes50,
51. Le kyste radiculo-dentaire est asymptomatique, sauf lors des épisodes inflammatoires11. Il peut
s’accompagner d’une tuméfaction : la palpation révèle une surface dure si les corticales sont
préservées, ou une consistance type balle en celluloïd ou fluctuante si les corticales sont lysées,
respectivement en partie ou en totalité 11.
Aspect radiologique
Localisation. Le kyste radiculo-dentaire s’observe le plus souvent au maxillaire, principalement
dans la région incisivo-canine11, 50, 51, surtout sur l’incisive latérale supérieure51.
Le kyste radiculo-dentaire est généralement centré sur l’apex d’une dent non vitale. Il peut
également être centré sur un canal latéral accessoire11, 50.
Pour les lésions périapicales de petites dimensions, la taille ne permet pas de distinguer un
granulome d’un kyste, mais l’incidence des kystes augmente avec la taille des lésions50, 51.
Limites. Le kyste radiculo-dentaire a une forme généralement arrondie, qui peut être modifiée
par les structures adjacentes11. Il est bien délimité et présente un liseré d’ostéocondensation
périphérique11, 50, 51. La bordure rencontre généralement la racine de la dent responsable à angle
droit50.
En phase inflammatoire, les limites sont moins nettes, et on observe une disparition de
l’ostéocondensation périphérique, voire du bord sclérotique11.
Structure interne. Le kyste radiculo-dentaire se traduit par une image radiotransparente
homogène11, 50. Des calcifications dystrophiques internes peuvent parfois se former dans les
kystes anciens11.
Effet sur les structures adjacentes. On observe rarement le déplacement et la rhizalyse des
dents adjacentes ; la rhizalyse de la dent responsable est également rare11. Les lésions de grande
taille peuvent entraîner une soufflure ou plus rarement une lyse des corticales, et le refoulement
vers le bas du canal alvéolaire11.

- Une desmodontite apicale est impossible à distinguer radiologiquement d’un kyste radiculo-
dentaire de petite taille. Classiquement, un diamètre supérieur à 1 cm et la présence d’autres
éléments (déplacement des racines adjacentes, remaniement des corticales), font évoquer un
kyste radiculo-dentaire11, 50, 51.
- 28 -
- Une dysplasie cémentaire périapicale en phase initiale11.
- Une cicatrice fibreuse secondaire à une apicectomie ou une kystectomie11, 51.
- Un kératokyste odontogène11, 51.
- Un kyste parodontal latéral11.
Traitement
Le traitement comprend l’extraction de la dent ou le traitement de la racine, ou une
intervention de chirurgie endodontique, associés à l’énucléation du kyste11, 51. Les récidives après
exérèse chirurgicale complète sont rares11.
Kyste résiduel
Synonyme
- kyste radiculo-dentaire résiduel11, 52.
Un kyste résiduel est un kyste qui persiste après une exérèse incomplète ou une absence
d’exérèse du kyste initial, généralement un kyste radiculo-dentaire, alors que la dent causale a été
extraite11, 52.

Les kystes résiduels représentent environ 10% des kystes odontogènes, avec une prévalence
d’environ 2%52. Le kyste résiduel est généralement asymptomatique et découvert de manière
fortuite11. Une tuméfaction et une douleur peuvent le révéler lors d’un épisode de surinfection11,
53.
Le kyste résiduel ne possède pas de potentiel de croissance intrinsèque et, en l’absence de

stimulus inflammatoire, il tend à régresser partiellement52, 54.
Aspect radiologique
Localisation. Le kyste résiduel est un peu plus fréquent à la mandibule, dans la région
prémolaire, mais il peut être retrouvé dans toutes les localisations11, 52. Le centre correspond à la
région où se trouvait au préalable l’apex de la dent causale ; il est donc toujours situé au-dessus
du canal alvéolaire11.
Contrairement aux autres lésions kystiques maxillaires, la taille des kystes résiduels tend à
diminuer avec leur ancienneté52, 54.
Limites. Le kyste résiduel est arrondi, bien délimité, entouré d’un liseré d’ostéocondensation
périphérique Lors d’un épisode de surinfection, les limites sont peu marquées11, 53, 54.
Structure interne. Le kyste résiduel se traduit par une radiotransparence homogène11. On peut
observer la présence de calcifications dystrophiques dans les kystes anciens11 (ayant plus de 14
ans52).
Effet sur les structures adjacentes. Le kyste résiduel peut provoquer un déplacement ou une
rhizalyse des dents adjacentes11. Il peut également provoquer une soufflure ou une lyse des
corticales et un refoulement vers le bas du canal alvéolaire11.

Il doit faire évoquer :
- Un kératokyste odontogène : pour une taille identique, ce dernier entraîne plus rarement une
soufflure ou une lyse des corticales11.
- Un améloblastome unikystique.
- 29 -
Traitement
En l’absence de stimulus inflammatoire secondaire, le kyste résiduel tend à régresser
partiellement52, 54. Il est néanmoins conseillé d’en réaliser l’exérèse chirurgicale11, 53, ce qui permet
aussi de confirmer le diagnostic.
Tumeur kystique odontogène calcifiante

Synonymes
- kyste odontogène calcifié11, 55,
- kyste à cellules fantômes56,
- tumeur dentinogène à cellules fantômes ou tumeur épithéliale odontogène à cellules fantômes
pour la forme tumorale, afin de la distinguer de la forme purement kystique55, 57,
- contrepartie odontogène de l’épithélioma cutané calcifiant de Malherbe58.
L’origine odontogène de la tumeur kystique odontogène calcifiante est largement admise ; la
lésion se développerait à partir de l’épithélium odontogène ou de l’épithélium adamantin réduit 56-
60.
La tumeur kystique odontogène calcifiante est désormais classée par l’OMS parmi les tumeurs
bénignes5, 11. La lésion peut se présenter sous une forme kystique ou sous une forme tumorale. La
majorité des tumeurs odontogènes calcifiantes sont de type kystique avec une évolution bénigne ;
la forme solide (tumorale) est aussi de nature bénigne11, 55, 57, 59, 60. Seulement 2% des tumeurs
kystiques odontogènes calcifiantes passent de la forme kystique à la forme tumorale bénigne60. Il
est généralement admis que les caractères néoplasiques ne sont pas présents lors de la formation
de la lésion mais qu’ils sont acquis par la suite ; il existe encore une controverse sur ce sujet56, 57,
59.

La tumeur kystique odontogène calcifiante est une lésion relativement rare55, 57-59, 61 : elle
représente de 0.4 à 2.1% des tumeurs odontogènes55. L’âge d’apparition présente 2 pics, le
premier entre 10 et 30 ans et le second entre 50 et 70 ans11, 55, 57 ; le second pic dans l’âge
d’apparition n’est pas observé par tous les auteurs 60, 61. La distribution est identique dans les
deux sexes56, 58-61.
Si elle n’est pas découverte précocement, la tumeur kystique odontogène calcifiante se présente
comme une tuméfaction généralement indolore, à croissance lente. La palpation révèle une masse
dure mais qui peut être souple si les corticales ont été résorbées ; dans ce cas, le patient peut
signaler l’existence d’un écoulement du contenu kystique dans la cavité buccale 11, 56-60. La tumeur
kystique odontogène peut être associée à un odontome (cf. infra), surtout chez les sujets jeunes55,
57. La forme tumorale s’observe plus fréquemment chez les sujets âgés57
La tumeur kystique odontogène calcifiante est fréquemment associée à une dent incluse, dans
sa position initiale ou déplacée par la tumeur 11, 55, 58, 59, 61 ; la fréquence varie de 13 à 50% des cas
selon les études59-61. L’association avec une dent incluse s’observe le plus souvent dans les
secteurs postérieurs : ceci suggère que la lésion se développe après l’éruption des dents
antérieures mais avant l’éruption des dents postérieures 55.
Elle est fréquemment associée à une autre tumeur odontogène, en particulier un odontome11,
55, 57, 58, 60. Cette association existe dans plus de 20% des cas55, 56, 60. La bordure épithéliale de la
lésion serait capable d’induire la formation de tissu dentaire dans la paroi conjonctive 60.
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Aspect radiologique
Localisation. 65 à 75% des lésions siègent dans la région incisivo-canine11, 55-57, 59-61. La taille
moyenne est d’environ 3 cm60.
75 à 85% des tumeurs kystiques odontogènes calcifiantes sont intra-osseuses (dites
centrales), avec une répartition identique entre les deux maxillaires 11, 55-61. Il existe une forme
périphérique (ou extra-osseuse), comme pour d’autres lésions odontogènes (améloblastome…), qui
se développe principalement dans la fibromuqueuse gingivale. Radiologiquement, elle se traduit
par une image discrètement radio-opaque, renfermant parfois des calcifications accompagnées
par une lyse osseuse sous-jacente en cupule.
Limites. C’est une lésion généralement arrondie, bien définie et entourée d’un liseré
d’ostéocondensation périphérique ; elle peut aussi être mal définie et de contour irrégulier11, 55, 56,
59, 60.
Structure interne. La structure interne est radiotransparente homogène ou présente des

masses calcifiées plus ou moins grandes11, 56, 57, 59, 60 : 30 à 50% des lésions renferment des
calcifications55, 59-61. Cette caractéristique est importante pour le diagnostic différentiel car peu de
lésions radiotransparentes des maxillaires sont associées aussi fréquemment à de telles
calcifications59, 61.
La tumeur kystique odontogène calcifiante est uniloculaire, mais elle comporte parfois des
septum11, 55, 59. La forme multiloculaire représente 5 à 25% des cas selon les séries59-61 ; elle
correspondrait à une étape avancée de l’évolution de la lésion57 et elle ne serait observée que dans
les variantes néoplasiques62.
Effet sur les structures adjacentes. La tumeur kystique odontogène calcifiante est associée à
une dent dont elle bloque l’évolution57 dans environ 1/3 des cas11, 55, 57, 59-61.
La tumeur kystique odontogène calcifiante peut déplacer (dans toutes les directions) et
résorber les racines des dents adjacentes11, 55, 57-61. Ella a une tendance à provoquer une soufflure
des corticales57, 59, 61 (dans près de 50% des cas selon Johnson et al.56) mais elle peut également
les résorber11, 55, 59, 61.
La tumeur peut envahir le sinus maxillaire59, 60 et refouler vers le bas le canal alvéolaire59.

Le diagnostic histopathologique est particulièrement important en raison de la grande
variabilité de l’aspect radiologique55, 57, 59, 60. Dans le diagnostic différentiel, on peut évoquer :
- Un kyste dentigère, lorsque la lésion ne comporte pas de calcifications et qu’elle siège en
position péricoronnaire11, 55, 57, 59, 60.
- Un kyste radiculo-dentaire ou résiduel55, 57, 59, 60.
- Un améloblastome55, 57, 59, 60.
- Un kératokyste57, 59, 60.
- Une tumeur odontogène adénomatoïde, un fibro-odontome améloblastique, une tumeur
odontogène épithéliale calcifiante, un fibrome ossifiant lorsqu’elle comporte des calcifications11,
57, 60.
- Un kyste ancien présentant des calcifications dystrophiques 11.
Traitement
Le traitement recommandé se limite le plus souvent à une exérèse simple11, 56, 57, 59, 60.
La récidive est rare mais elle peut survenir jusqu’à 8 ans après l’exérèse : une surveillance
radiographique est donc recommandée11, 56-60.
En cas d’association avec une tumeur odontogène, la nature de celle-ci détermine l’attitude
thérapeutique57, 60.
- 31 -
Kyste paradentaire
Synonymes
- kyste collatéral inflammatoire11, 63-68,
- kyste paradentaire inflammatoire11, 63-66,
- kyste mandibulaire infecté ou kyste vestibulaire mandibulaire infecté11, 63-67,
- kyste de la furcation vestibulaire11, 63-65.
Définitions et étiologie
Le kyste paradentaire est un kyste qui se développe sur les molaires inférieures lors de leur
éruption, dans la région cervicale vestibulaire (ou distale aux racines lorsqu’il touche la dent de
sagesse)63-69, ou de manière exceptionnelle sur la canine maxillaire64. Une distinction a longtemps
été faite entre la forme infantile qui touche les deux premières molaires mandibulaires, celle qui
touche la dent de sagesse mandibulaire et celle qui touche la canine maxillaire, mais maintenant
de nombreux auteurs suggèrent qu’il s’agit de formes cliniques différentes d’une même entité
pathologique11, 63, 64, 67. Le kyste paradentaire se développe à partir de débris d’épithélium
odontogène qui se trouvent dans l’espace desmodontal, le plus souvent dans la région vestibulaire
de la furcation des molaires mandibulaires11, mais on ignore s’il dérive de l’épithélium adamantin
réduit, de débris épithéliaux de Malassez de la gaine de Hertwig, ou de débris de Serres du
gubernaculum dentis64, 65, 67, 68. La cause de cette prolifération n’est pas clairement établie ;
comme il y a toujours une inflammation importante, la théorie d’un stimulus inflammatoire est la
plus souvent évoquée11, 63, 64, 66-69. La localisation vestibulaire serait due au fait que la cuspide
mésiovestibulaire est la première cuspide à faire éruption : on explique ainsi la localisation
vestibulaire de l’inflammation64, 66, 69. Les caractères histopathologiques sont les mêmes que ceux
des autres kystes odontogènes inflammatoires, et le diagnostic différentiel repose principalement
sur les éléments cliniques et radiologiques11, 63-65, 67-69.

Le kyste paradentaire est relativement rare, il représente 1 à 5% des kystes odontogènes63, 64, 68.
L’âge moyen de découverte se situe entre 8 et 9 ans lorsqu’il touche la première molaire, entre 13
et 20 ans lorsqu’il touche la deuxième molaire, et entre 25 et 30 ans lorsqu’il concerne la dent de
sagesse11, 64-66, 68, 69. La distribution entre les sexes est identique pour les deux premières molaires,
et de 2.5M/1F pour la dent de sagesse64, 68. Il peut être révélé par un retard d’éruption de la dent
concernée ou par une position anormale de celle-ci ; il s’accompagne souvent de douleurs
modérées et d’une voussure vestibulaire dure à la palpation 11, 64-66, 69, principalement lorsqu’il
touche la première molaire11, 64. Le test de vitalité de la dent associée est toujours positif11, 63-65, 67.
Il existe une poche parodontale vestibulaire67, 69, mesurant en moyenne 5 mm65, parfois associée à
une suppuration64-67.
Aspect radiologique
Localisation. Le kyste paradentaire se rencontre presque exclusivement sur les molaires
mandibulaires : dans environ 61% des cas sur la dent de sagesse, dans 36% des cas sur la
première ou la seconde molaires (le plus souvent sur la première molaire selon White et Pharoah11
et Martinez-Conde et al.66), et dans 3% des cas sur la canine maxillaire64. Il a une distribution
identique68, et il est souvent bilatéral11, 66, 68, 69, surtout lorsqu’il touche la première ou la
deuxième molaires mandibulaires (environ 25% des cas) ; il est recommandé de rechercher une
lésion controlalatérale lors de la découverte d’un kyste paradentaire 64, 65. Il est toujours rattaché à
la furcation vestibulaire de la dent concernée, mais il peut se projeter radiologiquement dans la
région apicale lorsqu’il touche la première ou la deuxième molaires, ou en position distale par
rapport aux racines (et non à la couronne) lorsqu’il touche la dent de sagesse11, 63, 64, 68, 69.
- 32 -
Limites. Le kyste paradentaire est arrondi, souvent bien délimité par un fin liseré
d’ostéocondensation, en particulier dans sa portion inférieure, parfois associé à une sclérose de
l’os adjacent11, 63-69. Il peut également présenter des limites floues et difficiles à localiser11, 67, 69.
Structure interne. Le kyste paradentaire est totalement radiotransparent, bien que l’image
radiologique puisse se superposer aux racines de la molaire adjacente lorsqu’il s’agit de la
première ou de la deuxième molaires mandibulaires11, 63-67, 69.
Effet sur les structures adjacentes. Le kyste paradentaire a tendance à provoquer une
vestibuloversion coronaire de la dent intéressée : les cuspides linguales sont situées plus haut
que les cuspides vestibulaires, tandis que les apex sont déplacés vers la corticale linguale ; cette
vestibuloversion peut être visible radiologiquement11, 64, 65, 69. L’espace desmodontal et la lamina
dura de la dent adjacente sont conservés11, 63-65. On observe fréquemment une soufflure de la
corticale vestibulaire, et les lésions de grande taille peuvent provoquer une lyse de la corticale
vestibulaire, un déplacement et une rhizalyse sur les dents adjacentes, voire un refoulement vers
le bas du canal alvéolaire11, 65. Une surinfection peut stimuler une apposition périostée
vestibulaire constituée, radiologiquement, d’une ou plusieurs couches successives d’os (image en
« pelures d’oignon » )11, 64, 65, 67.

Comme le diagnostic repose sur les éléments cliniques et radiologiques, une radiographie
occlusale est indiquée car elle constitue un apport significatif pour le diagnostic, en particulier en
mettant en évidence la position anormale des racines de la molaire concernée 11, 64, 65. Un cliché
occlusal controlatéral est également recommandé en raison de l’apparition volontiers bilatérale du
kyste paradentaire65. Le diagnostic différentiel doit faire évoquer :
- Un abcès parodontal, en présence d’une poche parodontale et de pus11, 64.
- Une histiocytose langerhansienne comporte deux types de lésions : des lésions bénignes
uniques qui touchent principalement l’enfant et l’adulte jeune (granulome éosinophile) ou le
plus souvent multiples (maladie de Hand-Schüller-Christian), et des lésions malignes qui
touchent le jeune enfant (maladie de Letterer-Siwe, lymphome histiocytique). L’os adjacent ne
présente pas de réaction et les limites peuvent être à l’emporte-pièce ; la trame osseuse a
totalement disparu et les dents donnent l’impression de flotter dans le vide. En général, il n’y a
pas de déplacement dentaire ni de vestibuloversion coronaire comme avec le kyste
paradentaire, et les rhizalyses sont rares ; il peut y avoir une lyse des corticales ou une
apposition osseuse périostée11.
- Un kyste dentigère entoure la couronne de la dent concernée, tandis que le kyste paradentaire
a son centre de croissance dans la région de la furcation 11, 67, 68. Pour la dent de sagesse,
l’espace folliculaire est préservé, ce qui indique que le follicule n’est pas impliqué dans le
processus pathologique63, 64.
- Un kyste parodontal latéral : il s’observe le plus souvent dans la région canine-prémolaire
mandibulaire et son âge d’apparition est plus tardif67, 68.
- Une desmodontite périapicale chronique ou un kyste radiculo-dentaire (lorsque l’image se
projette sur les apex de la molaire concernée), mais il n’y a pas d’élargissement de l’espace
desmodontal et le test de vitalité de la dent adjacente est positif64, 67, 68.
- Un kératokyste odontogène64, 67, 68.
Traitement
Lorsqu’il touche la dent de sagesse, le traitement comporte une énucléation avec extraction de
celle-ci64, 67. Dans les autres localisations, on recommande l’énucléation avec conservation de la
dent intéressée11, 64-67, 69. Il n’y a pas de récidive lorsque l’exérèse est complète11, 64, 67 ; des cas de
rémission spontanée ont été rapportés, mais ils semblent trop rares pour influencer les
recommandations préconisant la kystectomie11, 64, 69.
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Après l’exérèse de la lésion, la dent intéressée termine son éruption, prend sa position sur
l’arcade dentaire, et la poche parodontale disparaît65. Une surveillance régulière de l’éruption de la
dent intéressée et de la dent controlatérale est recommandée65.
Kyste osseux solitaire

Synonymes
- kyste traumatique11, 70-72,
- kyste osseux hémorragique11, 70, 71,
- cavité osseuse idiopathique70, 71,
- kyste essentiel.
Un kyste osseux solitaire est une cavité intra-osseuse, généralement vide ou contenant un
liquide clair ou citrin, bordée par une fine couche de tissu conjonctif et non par un épithélium ; il
ne s’agit donc pas d’un vrai kyste11, 70-73.
Plusieurs étiologies ont été proposées mais elles restent controversées : il est peu probable que
le kyste osseux solitaire ait une étiologie odontogène70 ; l’étiologie traumatique, largement admise
dans le passé, n’est guère plus reconnue11, 71. Il s’agit vraisemblablement d’une anomalie du
remodelage osseux11, 70-73.

Le kyste osseux solitaire est une lésion très fréquente11. La plupart des cas sont observés dans
les 2 premières décennies de la vie11, 71-73 (avant 40 ans selon Perdigao et al.70) Le sex-ratio varie
selon les études : certaines donnent une prédominance masculine avec un sex-ratio 2M/1F11 ;
d’autres trouvent une répartition identique70, 71. La fréquence serait légèrement plus élevée chez
les sujets de race noire71.
Les kystes osseux solitaires sont généralement asymptomatiques, sauf lors d’un éventuel
épisode de surinfection ; dans ce cas, la lésion peut être douloureuse et s’accompagner d’une
sensation de pression11, 71.
Des kystes osseux solitaires multiples sont souvent observés dans la dysplasie ostéo-
cémentaire floride. L’âge d’apparition moyen est alors d’environ 40 ans et il y a une nette
prédominance féminine (sex-ratio de 4F/1M)11, 71.
Aspect radiologique
Localisation. Le kyste osseux solitaire se rencontre exclusivement dans la mandibule, plus
fréquemment dans la région postérieure et le ramus11, 70, 71, 73.
La lésion est le plus souvent unique, mais des lésions multiples ont été rapportées, en
particulier dans la dysplasie ostéo-cémentaire floride71.
Comme la découverte est généralement fortuite et tardive, la lésion peut être de grande taille 11,
70, 72, 73.
Limites. Le kyste osseux solitaire est le plus souvent bien délimité et entouré d’un liseré
d’ostéocondensation périphérique11, 70, 72, 73, mais il peut également présenter une limite floue par
endroits11, 73.
Il a une forme arrondie, régulière ou festonnée. La lésion s’invagine volontiers entre les racines
des dents et les espaces interdentaires mais la lamina dura est conservée11, 70, 73, en particulier
dans la région postérieure70. Cet aspect radiologique est assez caractéristique mais non
pathognomonique73.
Les sujets jeunes ont tendance à présenter des lésions plus petites et plus arrondies, les sujets
âgés des lésions plus grandes et plus festonnées70.
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Structure interne. Le kyste osseux solitaire se traduit par une image radiotransparente
homogène11, 72. La bordure festonnée peut lui donner un aspect multiloculaire malgré l’absence de
septum11.
Effet sur les structures adjacentes. Généralement il n’y a pas d’effet sur les structures
environnantes11. Il entraîne rarement le déplacement de dents ; les dents adjacentes conservent
généralement leur lamina dura et leur vitalité11.
La lésion s’étend dans l’axe de la mandibule, modifiant exceptionnellement les corticales11.

- Un kératokyste odontogène se développe aussi le plus souvent dans les limites de la mandibule
sans entraîner de soufflure des corticales, et il peut aussi présenter une bordure festonnée. Il
possède généralement un liseré d’ostéocondensation périphérique plus marqué, voire une
marge sclérotique, il peut entraîner une rhizalyse et des déplacements dentaires, et il s’observe
chez des individus plus âgés11, 70, 73. L’aspect festonné de la limite supérieure est plus souvent
observé avec le kyste osseux solitaire73.
- Un améloblastome70.
- Un granulome central à cellules géantes70.
- Un kyste parodontal latéral70.
- Une lésion maligne a également tendance à résorber l’os sans toucher les dents ; le kyste
osseux solitaire respecte la lamina dura, et ne présente pas une limite faisant suspecter une
lésion invasive11.
Traitement
Le kyste osseux solitaire peut occasionnellement guérir spontanément11, 70, 72, 73. Le traitement
de choix reste néanmoins l’exploration chirurgicale et le curettage des parois de la cavité, avant
tout pour s’assurer de l’absence de paroi kystique. L’ouverture de la cavité entraîne le comblement
de la cavité par du sang, ce qui suffit le plus souvent à assurer la guérison11, 71, 72.
L’exploration chirurgicale permet d’éviter toute intervention agressive car elle suffit à confirmer
le diagnostic radiologique (OPT, CT-Scan, IRM) et à éliminer les autres lésions évoquées dans le
diagnostic différentiel (un améloblastome, un kératokyste ou une lésion maligne)72, 73.
Il n’est pas conseillé de dévitaliser les dents adjacentes à la lésion71.
Kyste anévrysmal
Synonyme
- kyste anévrysmal osseux11, 74-79.
Définitions et étiologie
Le kyste anévrysmal est une lésion non néoplasique qui touche principalement les os longs 75,
77, mais 2% des cas intéressent les os de la tête, et 2/3 de ces cas les maxillaires11, 74, 76, 77. Son
étiologie n’est pas connue11, 74, 75, 77. Il est constitué par des cavités remplies de sang et bordées
par un stroma fibreux contenant des cellules géantes polynucléées, de la substance ostéoïde et de
l’os fibreux75-78. Le terme kyste anévrysmal reflète mal l’histopathologie de cette lésion car il n’est
pas bordé par un épithélium et il n’a aucun point commun avec un anévrysme vasculaire74, 77 ; le
terme anévrysmal a été employé initialement pour décrire l’importante expansion osseuse 78.
Le kyste anévrysmal partage un certain nombre de caractéristiques radiologiques et
histopathologiques avec le granulome central à cellules géantes11, 77-79, et il peut se développer en
association avec celui-ci ou avec d’autres pathologies comme la dysplasie fibreuse, l’hémangiome
central ou l’ostéosarcome11, 75, 78, 79. Une telle association est observée dans plus de 20% des cas77.
- 35 -
Le kyste anévrysmal est relativement rare dans les maxillaires, avec moins d’une centaine de
cas rapportés dans la littérature76, 80 ; il représenterait 1.5% des pseudo-kystes non-odontogènes
des maxillaires77. Il peut s’observer à tout âge, mais il touche dans plus de 80% des cas des
individus de moins de 30 ans, avec un âge moyen de 18 ans lors de la découverte11, 75-78. On
observe une distribution égale entre les sexes ou une légère prédominance féminine11, 75-78.
Cliniquement, le kyste anévrysmal se manifeste par une tuméfaction osseuse à croissance rapide,
généralement vestibulaire, qui peut s’accompagner d’une douleur ou de paresthésies11, 74-78.
Aspect radiologique
Les caractéristiques du kyste anévrysmal des maxillaires retrouvées dans la littérature sont
souvent contradictoires, ce qui s’explique par un aspect radiologique assez variable et le faible
nombre de cas rapportés76, 80.
Localisation. Le kyste anévrysmal s’observe à la mandibule dans 60 à 70% des cas11, 74, 76, 78. Il
siège dans le segment postérieur dans plus de 90% des cas, y compris le ramus lorsqu’il se trouve
dans la mandibule11, 76, 78.
Limites. Le kyste anévrysmal est bien délimité dans plus de 70% des cas ; il présente un
contour arrondi11 et, dans la moitié des cas, il existe un fin liseré d’ostéocondensation11, 76.
Structure interne. Le kyste anévrysmal forme une image radiotransparente, le plus souvent
multiloculaire pour les lésions de grande taille (en moyenne 5 cm76), avec de nombreux septum,
par endroits mal définis, souvent perpendiculaires à la corticale, et réalisant un aspect en bulle de
savon11, 75, 77, 78. Les lésions de plus petite taille (en moyenne 3,5 cm) sont généralement
uniloculaires11, 76.
Effet sur les structures adjacentes. Le kyste anévrysmal de grande taille provoque une
importante soufflure des corticales, principalement du côté vestibulaire11, 74, 76, 78, qui peut
s’accompagner d’une lyse75, 77. L’expansion osseuse est plus marquée pour les kystes
anévrysmaux que pour la plupart des autres lésions des maxillaires 11. Le kyste anévrysmal peut
également refouler les dents adjacentes et provoquer une rhizalyse ; les dents concernées restant
vitales11, 74-77. Au maxillaire, il a tendance à envahir le sinus maxillaire 76, mais il reste séparé de
sa lumière par la muqueuse sinusienne et parfois une fine corticale osseuse74.

Certains auteurs conseillent d’effectuer des examens radiologiques tridimensionnels afin de
contribuer au diagnostic différentiel : un examen tomodensitométrique permet de visualiser de
fines corticales osseuses, et une IRM fournit des informations sur la nature du liquide contenu
dans la cavité76. Dans le diagnostic différentiel, on doit évoquer :
- Un granulome central à cellules géantes, dont l’image radiologique est assez comparable à celle
du kyste anévrysmal11 ; toutefois, il provoque une soufflure moins importante des corticales11.
Chez le sujet jeune, il s’observe principalement dans la région antérieure de la mandibule mais,
chez le sujet plus âgé, il touche plus fréquemment la région postérieure de la mandibule11.
- Un améloblastome solide touche généralement des sujets plus âgés11.
- Le chérubisme peut avoir un aspect radiologique semblable au kyste anévrysmal, mais les
lésions sont multifocales et bilatérales11.
- Un myxome odontogène peut avoir un aspect festonné entre les racines des dents adjacentes,
mais il a plus tendance à s’étendre dans l’os plutôt qu’à souffler les corticales 11, 77.
Traitement
En raison de sa nature bénigne, il est recommandé de traiter le kyste anévrysmal par curettage
ou énucléation, bien que les plus grandes lésions puissent nécessiter une résection partielle 11, 74,
- 36 -
75, 77.
Le taux de récidive est important, de 19 à 50% après un curettage, et de 11 à 25% après une
résection11, 75, 77. Ce taux de récidive s’explique plus par les difficultés rencontrées pour éliminer la
totalité de la lésion en raison d’un accès difficile et/ou du saignement abondant que par une
propriété spécifique au kyste anévrysmal75, 77, 78 ; un curettage appuyé des parois de la cavité est
recommandé pour diminuer le risque de récidive74, 75, 78. Celles-ci sont plus fréquentes chez le
sujet jeune et s’observent principalement dans la premières année 74, 75.
En raison de la forte tendance à récidiver, un suivi radiologique régulier est recommandé11, 75,
78, au minimum jusqu’à la réossification complète74.
Lacune de Stafne
Synonymes
- dépression osseuse mandibulaire linguale11, 81,
- kyste osseux de Stafne11,
- kyste mandibulaire de Stafne81.
La lacune de Stafne a été décrite initialement par Stafne en 194281. Elle n’est pas incluse dans
la classification OMS 1992 des kystes et tumeurs odontogènes des maxillaires 5 car il ne s’agit pas
d’une lésion kystique mais plutôt d’une anomalie anatomique81. Elle correspond à une cavité ou à
une concavité osseuse, délimitée par une corticale, et qui contient le plus souvent un lobe de
glande salivaire bien que, dans quelques cas rapportés dans la littérature, il n’y avait que du tissu
adipeux ou musculaire11, 81.
Pour la plupart des auteurs, la lacune résulte de la lyse de la corticale due à la pression
exercée par un lobe hyperplasique, hypertrophique ou aberrant d’une glande salivaire81. Cette lyse
survient après l’ossification de la mandibule, et semble évoluer avec le temps : pendant le
processus d’inclusion, son diamètre augmente jusqu’à atteindre celui du lobule salivaire en voie
d’inclusion81.
Il existe plusieurs localisations en fonction de la glande salivaire :
- La localisation linguale postérieure, associée à la glande submandibulaire, est la plus
fréquente11, 81.
- La localisation linguale antérieure constitue la 2e localisation ; elle est associée à la glande
sublinguale11, 81.
- La localisation sur la branche montante : cette localisation en rapport avec la glande parotide
est rare11, 81 ; elle intéresse le plus souvent le bord postérieur du ramus.

L’incidence de la lacune de Stafne dans la population générale est inférieure à 1% (0.1-0.48%),
cependant de nombreux cas ne sont probablement pas rapportés 11, 81. Il s’agit d’une anomalie qui
commence à se développer entre 10 et 30 ans, et le processus évolue sur plusieurs années :
l’incidence maximale de découverte se situe entre 40 et 60 ans11, 81. Il y a une nette prédominance
masculine avec un sex-ratio de 6M/1F11, 81.
La lacune de Stafne est asymptomatique, de découverte fortuite et généralement non
palpable11, 81.
Aspect radiologique
Localisation. La localisation linguale postérieure siège en grande partie ou en totalité sous le
canal alvéolaire, juste au-dessus du bord basilaire de la mandibule ou à cheval sur ce dernier.
Dans ce cas, elle se traduit par une encoche du bord basilaire. Quelquefois l’inclusion glandulaire
n’est pas complète et se traduit par une image radiotransparente homogène intra-osseuse, située
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entre l’angle mandibulaire et la première molaire (région de la loge submandibulaire), avec ou
sans liseré d’ostéocondensation périphérique11, 81.
La localisation linguale antérieure siège dans la région prémolaire, voire canine ou incisive, à la
hauteur des apex dentaires, c’est-à-dire au-dessus du muscle mylo-hyoïdien, à hauteur de la loge
sublinguale11, 81.
La localisation sur la branche montante siège sur le bord postérieur de la branche montante,
entre le niveau du foramen mandibulaire et le col du condyle11, 81.
Limites. Pendant le processus d’inclusion, les limites sont nettes mais non soutenues ; lorsque
le processus d’inclusion est terminé, la lacune de Stafne est arrondie ou ovale, exceptionnellement
lobulée11, 81, bien délimitée11, 81, entourée par un liseré d’ostéocondensation périphérique, voire par
une marge sclérotique d’épaisseur variable, généralement plus épaisse dans sa partie
supérieure11, 81. La variante linguale antérieure présente rarement un bord sclérotique bien
délimité comme la variante linguale postérieure81 ; la variante dans la branche montante
comporte un fin liseré d’ostéocondensation périphérique.
Le diamètre varie de 1 à 3 cm11, 81. La variante antérieure et celle de la branche montante sont
souvent de plus petite taille et de forme arrondie81.
Structure interne. La lacune de Stafne se traduit par une image radiotransparente homogène11,
81 et uniloculaire11.
Effet sur les structures adjacentes. Elle n’a pas d’effet sur les structures adjacentes11.

On doit évoquer :
- Dans la variante linguale postérieure, le centre est situé sous le canal alvéolaire ce qui exclut
l’ensemble des lésions odontogènes11.
- Dans la variante linguale antérieure, il faut considérer l’ensemble des lésions odontogènes
dans le diagnostic différentiel11, en particulier le granulome périapical lorsque l’inclusion se
projette sur un apex et que la dent correspondante est nécrosée.
- Une tumeur lorsque la bordure n’est pas bien limitée (bord invasif)11.
Traitement
La lacune de Stafne ne requiert aucun traitement, d’où l’intérêt de connaître son existence et
de savoir la reconnaître11, 81. La prise en charge comporte un éventuel bilan radiologique
(sialographie, CT-scan, IRM) et éventuellement une surveillance radiologique afin de s’assurer de
l’absence d’évolution81 ; si le liseré d’ostéocondensation est absent, il apparaît progressivement.
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Discussion
Le but de ce travail est de proposer une approche systématique des images kystiques des
maxillaires, d’où la nécessité de ne retenir pour le logiciel que les formes typiques pour chaque
lésion. Cette démarche n’a pas une sensibilité diagnostique maximale, car des lésions qui
présentent très rarement telle ou telle caractéristique se trouvent écartées du diagnostic
différentiel. De même, la spécificité n’est pas très grande selon les caractéristiques disponibles,
car certains kystes des maxillaires et lésions apparentées peuvent se ressembler.
Cette limitation est compensée par le fait que la démarche proposée correspond exactement à
la démarche intellectuelle qui doit être celle de tout praticien devant une image radiologique
atypique : en fonction des critères diagnostiques radiologiques que lui fournit le cliché, il procède
à l’établissement mental d’un diagnostic différentiel, c’est-à-dire à l’établissement d’une liste
d’hypothèses diagnostiques. Cette liste permet principalement de prendre une décision pour la
suite de la prise en charge : indication d’un examen complémentaire, prise en charge chirurgicale
par le praticien ou un confrère, uniquement observation de l’évolution…
Le fait que certaines lésions n’apparaissent pas dans le diagnostic différentiel fourni par le
logiciel pour une série donnée de caractéristiques, a peu d’importance : le but est d’acquérir une
démarche systématique, qui repose sur des bases générales, et qui sera de plus en plus efficace
avec l’augmentation de l’expérience du praticien.
Futurs développements
Le résultat de ce travail est modulable et perfectible, Il est orienté vers la radiologie et ne prend
en compte que des critères radiologiques, mais il serait tout à fait envisageable de prendre
également en compte des critères cliniques, épidémiologiques, histopathologiques, etc. Une telle
évolution est en outre relativement aisée à mettre en place, grâce à la souplesse de la
classification par facettes.
Le logiciel développé pour ce travail est peut-être plus un outil didactique qu’un outil pour le
diagnostic. Il existe cependant des solutions d’intelligence artificielle, dans lesquelles on entre
dans l’ordinateur des cas pour lesquels on dispose du diagnostic. A partir de ces données,
l’ordinateur est capable de proposer un ensemble de diagnostics accompagnés de leur probabilité
respective.
Ceci nécessite cependant de disposer d’un grand nombre de cas, et ces cas doivent être
documentés de manière précise et systématique. Il est également nécessaire de disposer de
grandeurs quantifiables à entrer dans l’ordinateur, ainsi que d’un vocabulaire contrôlé commun à
l’ensemble des utilisateurs, aussi bien lors de l’entrée des données que lors de la consultation de
l’ordinateur.
- 39 -
Annexe 1 : License BSD du projet SIMILE et d’Exhibit
© Copyright The SIMILE Project 2003-2005.
Redistribution and use in source and binary forms, with or without modification, are permitted
provided that the following conditions are met :
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and the following disclaimer.
2. Redistributions in binary form must reproduce the above copyright notice, this list of
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with the distribution.
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WARRANTIES, INCLUDING, BUT NOT LIMITED TO, THE IMPLIED WARRANTIES OF
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EVENT SHALL THE AUTHOR BE LIABLE FOR ANY DIRECT, INDIRECT, INCIDENTAL, SPECIAL,
EXEMPLARY, OR CONSEQUENTIAL DAMAGES (INCLUDING, BUT NOT LIMITED TO,
PROCUREMENT OF SUBSTITUTE GOODS OR SERVICES ; LOSS OF USE, DATA, OR PROFITS ;
OR BUSINESS INTERRUPTION) HOWEVER CAUSED AND ON ANY THEORY OF LIABILITY,
WHETHER IN CONTRACT, STRICT LIABILITY, OR TORT (INCLUDING NEGLIGENCE OR
OTHERWISE) ARISING IN ANY WAY OUT OF THE USE OF THIS SOFTWARE, EVEN IF ADVISED
OF THE POSSIBILITY OF SUCH DAMAGE.
- 40 -
Annexe 2 : Fichier de données JSON
{
items: [
{ label : "kératokyste odontogène",
imageURL : "images/thumb_kerato.jpg",
url : "lesions/keratokyste.html",
localisation : ["mandibule postérieure","au-dessus du canal alvéolaire"],
nombre : "unique",
limites : "liseré d'ostéocondensation",
forme : ["arrondie","festonnée"],
"structure_interne" : ["entièrement radiotransparente","septum"],
"effet_adj" : ["déplacement dentaire coronal","déplacement dentaire apical","lyse des corticales","refoulement
inférieur du canal alvéolaire"]
},
{ label : "Naevomatose basocellulaire",
imageURL : "images/thumb_nbc.jpg",
url : "lesions/keratokyste.html",
localisation : ["mandibule postérieure","mandibule antérieure","au-dessus du canal alvéolaire"],
nombre : "multiple",
"effet_adj" : ["déplacement dentaire coronal","déplacement dentaire apical","lyse des corticales","refoulement
inférieur du canal alvéolaire"]
},
{ label : "kyste dentigère",
imageURL : "images/thumb_follic.jpg",
url : "lesions/kyste_dentigere.html",
nombre : "unique",
forme : "arrondie",
"structure_interne" : "entièrement radiotransparente",
"effet_adj" : ["déplacement dentaire apical","rhizalyse","soufflure des corticales","refoulement inférieur du
canal alvéolaire"]
},
{ label : "kyste parodontal latéral",
imageURL : "images/thumb_parolat.jpg",
url : "lesions/kyste_parodontal_lateral.html",
localisation : "mandibule antérieure",
nombre : "unique",
forme : "arrondie",
"effet_adj" : "lyse de la lamina dura"
},
{ label : "kyste botryoïde",
imageURL : "images/thumb_parolat.jpg",
url : "lesions/kyste_parodontal_lateral.html",
nombre : "unique",
forme : "festonnée",
"structure_interne" : "septum",
"effet_adj" : "lyse de la lamina dura"
},
{ label : "kyste glandulaire odontogène",
imageURL : "images/thumb_gldodon.jpg",
url : "lesions/kyste_glandulaire_odontogene.html",
nombre : "unique",
limites : ["liseré d'ostéocondensation","sclérose périphérique"],
"effet_adj" : ["déplacement dentaire coronal","déplacement dentaire latéral","soufflure des corticales","lyse
des corticales"]
},
{ label : "kyste naso-palatin",
imageURL : "images/thumb_nasopal.jpg",
url : "lesions/kyste_nasopalatin.html",
localisation : "maxillaire antérieur",
nombre : "unique",
forme : ["arrondie","coeur"],
"effet_adj" : ["déplacement dentaire latéral","soufflure des corticales"]
},
{ label : "desmodontite apicale aiguë",
imageURL : "images/thumb_desmaig.jpg",
url : "lesions/desmodontite_apicale.html",
localisation : ["maxillaire antérieur","maxillaire postérieur","mandibule antérieure","mandibule
postérieure","au-dessus du canal alvéolaire"],
nombre : "unique",
limites : "limites floues",
forme : "arrondie",
"effet_adj" : ["élargissement du desmodonte","lyse de la lamina dura","lyse des corticales"]
},
{ label : "desmodontite apicale chronique",
imageURL : "images/thumb_deschro.jpg",
url : "lesions/desmodontite_apicale.html",
- 41 -
nombre : "unique",
forme : "arrondie",
"effet_adj" : ["élargissement du desmodonte","lyse de la lamina dura","lyse des
corticales","rhizalyse","apposition périostée"]
},
{ label : "kyste radiculo-dentaire",
imageURL : "images/thumb_radiculo.jpg",
url : "lesions/kyste_radiculo-dentaire.html",
localisation : "maxillaire antérieur",
nombre : "unique",
forme : "arrondie",
"effet_adj" : ["élargissement de l'espace desmodontal","soufflure des corticales","refoulement inférieur du
canal alvéolaire"]
},
{ label : "kyste résiduel",
imageURL : "images/thumb_residu.jpg",
url : "lesions/kyste_residuel.html",
nombre : "unique",
forme : "arrondie",
"effet_adj" : ["déplacement dentaire latéral","rhizalyse","soufflure des corticales","lyse des
corticales","refoulement inférieur du canal alvéolaire"]
},
{ label : "tumeur kystique odontogène calcifiante",
imageURL : "images/thumb.jpg",
url : "lesions/tumeur_kystique_odontogene_calcifiante.html",
localisation : ["maxillaire antérieur","mandibule antérieure"],
nombre : "unique",
forme : "arrondie",
"structure_interne" : ["entièrement radiotransparente","septum","calcifications"],
"effet_adj" : ["déplacement dentaire apical","déplacement dentaire coronal","déplacement dentaire
latéral","rhizalyse","soufflure des corticales","lyse des corticales","refoulement inférieur du canal alvéolaire","envahissement du
sinus"]
},
{ label : "kyste paradentaire",
imageURL : "images/thumb.jpg",
url : "lesions/kyste_paradentaire.html",
nombre : "bilatérale",
forme : "arrondie",
"effet_adj" : ["vestibuloversion coronaire","soufflure des corticales","apposition périostée"]
},
{ label : "kyste osseux solitaire",
imageURL : "images/thumb_solit.jpg",
url : "lesions/kyste_osseux_solitaire.html",
localisation : ["mandibule postérieure","ramus","au-dessus du canal alvéolaire"],
nombre : "unique",
"effet_adj" : "aucun"
},
{ label : "kyste anévrysmal",
imageURL : "images/thumb_anevrysmal.jpg",
url : "lesions/kyste_anevrysmal.html",
localisation : ["mandibule postérieure","maxillaire postérieur"],
nombre : "unique",
forme : "arrondie",
"effet_adj" : ["déplacement dentaire latéral","rhizalyse","soufflure des corticales","lyse des
corticales","envahissement du sinus"]
},
{ label : "lacune de Stafne",
imageURL : "images/thumb_stafne.jpg",
url : "lesions/lacune_de_stafne.html",
localisation : ["mandibule postérieure","ramus","au-dessous du canal alvéolaire"],
nombre : "unique",
forme : "arrondie",
"effet_adj" : "aucun"
}
]
}
- 42 -
Annexe 3 : License MIT de NyroModal
Copyright (c) <year> <copyright holders>
Permission is hereby granted, free of charge, to any person obtaining a copy of this software
and associated documentation files (the "Software"), to deal in the Software without restriction,
including without limitation the rights to use, copy, modify, merge, publish, distribute,
sublicense, and/or sell copies of the Software, and to permit persons to whom the Software is
furnished to do so, subject to the following conditions :
The above copyright notice and this permission notice shall be included in all copies or
substantial portions of the Software.
THE SOFTWARE IS PROVIDED "AS IS", WITHOUT WARRANTY OF ANY KIND, EXPRESS OR
IMPLIED, INCLUDING BUT NOT LIMITED TO THE WARRANTIES OF MERCHANTABILITY,
FITNESS FOR A PARTICULAR PURPOSE AND NONINFRINGEMENT. IN NO EVENT SHALL THE
AUTHORS OR COPYRIGHT HOLDERS BE LIABLE FOR ANY CLAIM, DAMAGES OR OTHER
LIABILITY, WHETHER IN AN ACTION OF CONTRACT, TORT OR OTHERWISE, ARISING FROM,
OUT OF OR IN CONNECTION WITH THE SOFTWARE OR THE USE OR OTHER DEALINGS IN
THE SOFTWARE.
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Diagnostic des kystes des maxillaires et lésions apparentées basé

Thèse préparée sous la direction du Professeur Jacky Samson et du Docteur

Diagnostic des kystes des maxillaires et lésions

Florian Samuel COMBREMONT

la Section de Médecine dentaire de la Faculté de Médecine de Genève.

Je tiens à exprimer ma profonde gratitude au Professeur Jacky Samson, mon directeur de

de me perfectionner en travaillant dans la division de Stomatologie, Chirurgie Orale et

En Médecine dentaire, la radiographie constitue un examen complémentaire quasi

Effet sur les structures adjacentes

Intérêt des classifications

Différents types de classification

Classification des kystes des maxillaires et des lésions

1. Kystes liés au développement (dysembryoplasiques)

- Kyste du canal naso-palatin

2) Kystes odontogènes d’origine inflammatoire

- Kyste radiculo-dentaire (apical, latéral)

3) Lésions kystiques non-néoplasiques des maxillaires

- Kyste osseux solitaire

4) Tumeurs odontogènes bénignes à type de kyste

- Tumeur kystique odontogène calcifiante

5) Maladies de développement des maxillaires

Fig.1. Exemple d’une arborescence de critères radiologiques.

Synthèse des caractéristiques des kystes des maxillaires et

Pathologie Localisation anatomique Nombre Limites

Pathologie (suite) Forme Structure interne

Pathologie (suite) Effet sur les structures adjacentes

Apport de l’informatique à l’application d’une classification par

Utilisation du site internet

Fig.4. Sélection du premier critère.

Fig.5. Sélection des trois premiers critères.

Projet SIMILE, Exhibit

Epidémiologie et aspects cliniques

montante10, 18, 21 (Fig.7).

Diagnostic différentiel radiologique

Epidémiologie et aspects cliniques

Fig.8. Localisations préférentielles des kystes dentigères.

Diagnostic différentiel radiologique

- Un kératokyste odontogène, mais il provoque moins de soufflure des corticales et de rhizalyses,

Kyste parodontal latéral

Epidémiologie et aspects cliniques

Diagnostic différentiel radiologique

Kyste glandulaire odontogène

Epidémiologie et aspects cliniques

Diagnostic différentiel radiologique

Epidémiologie et aspects cliniques

Diagnostic différentiel radiologique

La principale complication postopératoire est une paresthésie dans la région palatine

Diagnostic différentiel radiologique

Epidémiologie et aspects cliniques

Diagnostic différentiel radiologique

Epidémiologie et aspects cliniques

Le kyste résiduel ne possède pas de potentiel de croissance intrinsèque et, en l’absence de

Diagnostic différentiel radiologique

Tumeur kystique odontogène calcifiante

Epidémiologie et aspects cliniques

Structure interne. La structure interne est radiotransparente homogène ou présente des

Diagnostic différentiel radiologique

- Un kyste ancien présentant des calcifications dystrophiques 11.

Epidémiologie et aspects cliniques

Diagnostic différentiel radiologique

Kyste osseux solitaire

Epidémiologie et aspects cliniques