Pengobatan Hemangioma Kapiler di Kelopak Mata pada Anak dengan Sistemik

Propranolol

 TUJUAN: Untuk menilai efikasi dan keamanan sistemik propranolol untuk

hemangioma kapiler di kelopak mata pada anak.
 DESAIN: Prospective, intervensi kasus.
 Metode: Semua pasien dengan hemangioma kapiler di kelopak mata pada anak yang
berisiko terkena amblyopia, penilitian dilakukan antara Januari 2009 dan Januari 2012
di Universitas Federico II di Naples, Italia, penatalaksanaan menggunakan sistemik
propranolol (2 mg / kg berat badan per hari). Maksimum lamanya pengobatan adalah
4 bulan, dan propranolol dihentikan saat regresi lengkap lesi atau jika terdapat efek
samping. Minimum follow up 6 bulan.
 HASIL: Dari 17 pasien dengan hemangioma kapiler di kelopak mata pada anak, 3
dikeluarkan karena asma dan 14 (7 laki-laki, 7 perempuan) menjalani pengobatan
dengan sistemik propranolol. hemangioma kapiler di kelopak mata pada anak terdapat
pada kelopak mata atas 10 kasus dan kelopak mata bawah 4 kasus. Propranolol
dihentikan pada 1 kasus hipotensi dan 1 kasus alergi. Pengobatan diberikan selama
rata-rata 2,5 _ 1,3 bulan (kisaran, 1 sampai 4 bulan), yang berarti tindak lanjut adalah
10,64 _ 8,7 bulan (kisaran, 6-39 bulan). Sepuluh pasien yang lebih muda dari 1 tahun
menunjukkan regresi lengkap. Dua pasien yang lebih tua dari 5 tahun juga
memperoleh manfaat dari pengobatan. Dalam 4 kasus, Silindris amblyogenic muncul
dan menurun dari 1,25 _ 0,5 dioptri sebelum perawatan menjadi 0,25 _ 0,2 dioptri
setelah perawatan. Tidak ada kekambuhan yang muncul.
 Kesimpulan: Empat bulan pengobatan dengan sistemic propranolol untuk
hemangioma kapiler di kelopak mata pada anak yang ditujukan untuk terjadi regresi
lesi pada pasien lebih muda dari 1 tahun. Tidak ada efek samping. Pengobatan juga
dapat dipertimbangkan pada pasien lebih tua dari 5 tahun untuk mengurangi Silindris
dan memperbaiki estetika.

Hemangioma Kapiler infantil yang paling

Tumor umum kelopak mata di infancy.1, 2 Mereka muncul
segera setelah lahir dan biasanya mulai spiral spontan
pada anak usia dini. Banyak lesi involuted lakukan
tidak perlu diobati menggunakan operasi korektif, tetapi dalam beberapa
kasus, pengobatan diperlukan karena kehilangan penglihatan sekunder
untuk amblyopia disebabkan oleh Silindris, ptosis, atau dunia
displacement.3 Pilihan terapi termasuk intralesi,
topikal, kortikosteroid sistemik atau sebagai baris pertama pengobatan,
4,5 dan interferon _, vincristine, siklofosfamid,
imiquimod topikal, fokus photocoagulation laser, dan bedah
eksisi sebagai terapi options.6 sekunder, 7 tahun 2008,
efek keberhasilan terapi propanolol oral parah
hemangioma infantil dilaporkan oleh Leaute-Lebreze dan
asosiasi pada pasien yang diobati untuk gagal jantung-output tinggi.
8 Dalam studi ini, kami mengevaluasi efikasi dan merugikan
efek pengobatan propanolol oral pada pasien dengan kelopak mata
infantile hemangioma kapiler.
METODE
DALAM studi intervensi CALON, kami termasuk
semua pasien dengan kelopak mata hemangioma kapiler kanakan
beresiko oklusif atau bias amblyopia.
Perekrutan dilakukan di Pediatric Ophthalmology
Departemen dan Departemen Pediatric dari
Universitas Federico II, Naples, Italia, antara Januari
2009 dan Januari 2012. Kriteria inklusi utama adalah
kehadiran hemangioma kelopak mata yang dapat menentukan
amblyopia oklusi atau bias karena sifatnya
posisi dan ukuran. Kriteria eksklusi untuk pengobatan adalah
adanya lesi intraconic, gagal jantung kongestif,
asma, dan penyakit paru obstruktif. Informed consent
diperoleh sesuai dengan review kelembagaan
persetujuan dewan. Sebelum memulai pengobatan, 2 kunjungan
dalam waktu 1 bulan dijadwalkan untuk mengecualikan spontan
perbaikan lesi. Semua anak-anak termasuk dalam
studi diberi propanolol dengan dosis 2 mg / kg
berat badan per hari. Pengobatan dihentikan saat lengkap
mendatarkan hemangioma diperoleh atau dalam hal
efek yang merugikan. Pengobatan diberikan selama maksimal
jangka waktu 4 bulan untuk mendapatkan efek antiamblyopic
dengan meminimalkan risiko efek agunan. Semua pasien
menjalani evaluasi kardiologi (termasuk elektrokardiografi
dan ekokardiografi) sebelum pengobatan. Tidak diinginkan
efek umum dari _-blocker dimonitor dengan hati-hati
bulanan oleh dokter anak umum (ADM) di bawah rawat jalan
kondisi (irama jantung pemantauan, paru
terdengar, pemantauan tekanan darah, penelitian Akrosianosis,
mimpi buruk, mengantuk, lekas marah, dan mundur asam lambung
aliran). Dalam kasus hipotensi darah atau irama jantung
kelainan, sebuah echography jantung dijadwalkan.
Panjang minimum tindak lanjut adalah 6 bulan. Semua anak
diperiksa pada awal, pada 1 minggu setelah mulai
pengobatan, 1 bulan, dan kemudian pada interval bulanan sampai
regresi total dan setelah terapi berakhir. Ophthalmologic
pemeriksaan meliputi penilaian preferensi fiksasi visual,
Fungsi kelopak mata dan ptosis, motilitas ekstraokular, anterior
segmen, funduscopy melebar, dan pembiasan cycloplegic. Untuk
mendapatkan perbedaan astigmatik, pengukuran silinder
mata yang terkena dikurangi dari pengukuran silinder
di mata terpengaruh. Perbedaan dari 1,50 dioptri atau
lebih Silindris (sesuai dengan pilihan
Pola praktek American Academy of Ophthalmology9),
ptosis, kelopak mata perubahan kontur beresiko menyebabkan
oklusi, strabismus, atau perpindahan dunia dianggap
menjadi faktor amblyogenic signifikan. Demografis
informasi, usia saat kunjungan pertama ke klinik, usia saat awal
pengobatan, durasi pengobatan, dan indikasi untuk pengobatan
dicatat.
Ukuran hemangioma didokumentasikan oleh B-scan
echography, berdasarkan pemeriksaan klinis, dan dengan fotografi
di awal pengobatan, selama pengobatan, dan pada
kesimpulan pengobatan. Skala analog visual digunakan
untuk membandingkan respon terhadap pengobatan karena digunakan
dalam penelitian sebelumnya mengevaluasi respon kanakan
kapiler hemangioma terhadap kortikosteroid dan propranolol
treatment.10, 11 Dua dokter mata ahli (PV, RF),
buta terhadap pasien, secara independen menilai kemanjuran
dari terapi dengan menganalisis foto-foto klinis di
awal dan pada 6 bulan. Skor klinis untuk keseluruhan
perubahan dalam hemangioma kapiler kanakan menggunakan
100-mm VAS dengan rentang dari _100 _100 sampai. Sebuah
penilaian antara _100 mm dan 0 mencerminkan kemerosotan
dari hemangioma kapiler kanakan, dan
penilaian antara 0 dan _100 mm mencerminkan perbaikan
dari hemangioma kapiler kanakan. Dua kali lipat
Ukuran tercatat sebagai _100 mm, tidak adanya perubahan adalah
dicatat sebagai 0, dan resolusi lengkap tercatat
sebagai _100 mm. Persentase perubahan dari baseline kemudian
diterjemahkan dengan menentukan jarak pada VAS
dari titik 0, dengan masing-masing 5 mm yang setara dengan perubahan 5% dari
dasar. Efek samping terapi dievaluasi pada setiap
kunjungan follow-up. Ukuran Hasil utama adalah posttreatment
regresi lesi diukur dengan visual analog
skala dan echography. Ukuran hasil sekunder yang
peningkatan Silindris, amblyopia, dan ketajaman visual
dan keamanan terapi.
Semua analisa dilakukan dengan software SPSS
versi 18 (SPSS, Inc, Chicago, Illinois, USA). Kontinu
variabel, seperti usia, durasi optalmologi
tindak lanjut, dan VAS, digambarkan dengan menggunakan rata-rata,
pasien. Perjanjian antara 2 evaluator
VAS diukur menggunakan korelasi intrakelas
nilai P koefisien dan masing-masing (P _ .05 dianggap
signifikan) ,17-20

HASIL
TIGA PASIEN DENGAN hemangioma INTRACONIC DAN
17 pasien dengan kelopak mata hemangioma terlihat dalam
periode perekrutan. Dari 17 pasien dengan kelopak mata hemangioma,
3 dikeluarkan karena riwayat asma
dan 14 (7 laki-laki, 7 perempuan) menjalani pengobatan dengan
sistemik propranolol. Pengobatan dimulai pada usia
dari 20,85 _ 29,7 bulan (kisaran, 2-96 bulan; berarti,
5.3 _ 2,3 bulan jika 1 anak 23-bulan-tua, 1 72-monthold
anak, 1 anak 96-bulan-tua, dan 1 48-bulan-tua
anak dikecualikan). Ringkasan karakteristik pasien
dan hasil yang dilaporkan dalam Tabel 1. Karakteristik lesi
pada awal dan pada kunjungan 6-bulan adalah
ditunjukkan pada Tabel 2.
Lesi yang stabil dalam 4 pasien yang lebih tua dari 1 tahun,
sedangkan pada semua pasien berusia kurang dari 1 tahun, memburuknya
lesi telah dicatat sebelum pengobatan. Dalam none
dari kasus perbaikan lesi tercatat sebelum
pengobatan. Tidak ada pasien yang telah lahir prematur, dan
tidak memiliki jantung paru obstruktif atau sedang berlangsung
penyakit. Ekstraokular lokalisasi Concurrent hemangioma
hadir dalam 3 kasus (21,4%, dalam 1 kasus di
perut, dalam 1 kasus pada leher, dan 1 kasus di
paha). Dalam kasus ini tidak ada steroid sebelumnya atau alternatif
pengobatan diberikan.
Pengobatan dihentikan pada 1 kasus (usia 7 bulan)
setelah 2 bulan karena hipotensi arteri, dan dalam 1
kasus (usia 4 tahun) setelah 3 bulan karena ruam kulit
diamati selama proses terapi. Pasien dengan
hipotensi arteri meningkat 1 jam setelah penghentian
pengobatan.
Rata-rata durasi pengobatan adalah 2,5 _ 1,3 bulan (kisaran,
1 sampai 4 bulan) untuk 12 pasien yang menyelesaikan
pengobatan sebelum analisis. Sebanyak 14 hemangioma kelopak mata
dianalisis: 10 (71,4%) pada kelopak mata bagian atas, dan 4
(28,6%) pada kelopak mata bawah.
Dalam 13 dari 14 kasus, hemangioma yang dangkal; dalam 1
kasus, hemangioma melibatkan levator kelopak mata atas
otot. Dalam semua kasus, penurunan cepat dalam ukuran, dengan
merata dan ringan warna pada kunjungan 1 minggu, adalah
diamati (Gambar 1, Tabel 2). Rata-rata tindak lanjut
durasi adalah 10.64 _ 8,7 bulan (kisaran, 6-39
bulan).
VAS median pada kunjungan 6 bulan adalah 97 dan 98 untuk
evaluator 1 dan 2, masing-masing (Tabel 2). A, signifikan
kesepakatan dalam penilaian VAS sebagai respon terhadap propranolol
pengobatan hadir antara 2 pengamat
(Koefisien korelasi intra kelas, 0.97, P _ .001). Ultrasonographic
regresi dengan penurunan ketebalan lesi
diamati pada semua kasus setelah rata-rata 1,2 _ 0,3 bulan.
Ptosis hadir pada 6 pasien (42,8%; Gambar 1 dan 2).
Empat pasien (28,6%) memiliki oklusi amblyopia, sedangkan 4
pasien (28,6%) memiliki amblyopia karena anisometropic
astigmatisme. Nilai rata-rata Silindris di terpengaruh
mata menurun dari 1,25 _ 0,5 dioptri sebelum perawatan untuk
0,25 _ 0,2 dioptri pada kunjungan terakhir.
Amblyopia ditingkatkan dalam semua kasus berdasarkan hasil
preferensi fiksasi dan tes diagnostik visual. Untuk
tanggal, tidak kambuh setelah penghentian propranolol
diamati.

PEMBAHASAN
INI STUDI CALON DILAPORKAN PADA PENGOBATAN infantil
kelopak mata hemangioma kapiler dengan lisan propranolol. A
efektivitas dramatis, rendah insiden efek samping, dan tidak ada
kambuh setelah penghentian terapi diamati. Beberapa
penelitian retrospektif pada periokular hemangioma kapiler kanakan
telah dilaporkan. Al Dhaybi dan rekan melaporkan
kekambuhan lesi pada 1 pasien usia 6 minggu
(5,5%) di antara 18 pasien, sedangkan 11 Missoi dan rekan
melaporkan pertumbuhan Rebound ringan yang tidak memerlukan
pengobatan pada 2 (12%) dari 19 lesi, tetapi tidak memiliki signifikan
enlargement.12 Thoumazet dan rekan melaporkan kekambuhan
tingkat 0% dalam seri mereka dari 8 pasien, dengan tindak lanjut
dari 14 bulan average.13
Tingkat kekambuhan hemangioma kapiler setelah
propranolol tampaknya berbanding terbalik dengan usia karena
tingkat proliferasi tinggi lesi pada pasien yang lebih muda.
11 Dalam seri kami, tidak ada pasien yang lebih muda dari 2
bulan, dan ini bisa menjelaskan tidak adanya kekambuhan.
Regresi lengkap lesi diamati pada 9
(64,3%) dari 14 pasien, dan semua dari mereka yang lebih muda dari
1 tahun. Dari sisa 5 pasien yang tidak menunjukkan
regresi lengkap, 4 lebih tua dari 1 tahun. Usia pada
onset pengobatan telah disarankan untuk mempengaruhi akhir
hasil, karena lesi pada fase proliferasi adalah
lebih rentan terhadap propranolol.11
Dalam seri kami, 2 pasien lebih tua dari 5 tahun. Dalam kedua
kasus, meskipun tidak lengkap regresi signifikan dari
Massa diamati. Penelitian sebelumnya melaporkan usia rata-rata di
onset pengobatan kurang dari 1 tahun karena seharusnya
efek yang lebih besar dari propranolol pada proliferasi kapiler. Di
studi oleh Al Dhaybi dan rekan, infantil kapiler
hemangioma diklasifikasikan menurut evolusi atau
stabilisasi pola pertumbuhan dalam fase proliferasi dan
dalam postproliferative phase.11 Dua pasien dengan usia di
onset perawatan 30 dan 31 bulan yang disertakan, dan
regresi mereka miskin dibandingkan dengan pasien
berusia kurang dari 1 tahun (39% dalam fase postproliferative
Kelompok vs lebih dari 50% pada kelompok fase proliferasi).
Salah satu dari 2 pasien menjalani operasi untuk sisa
infantil hemangioma kapiler. Aletaha dan rekan
melaporkan keberhasilan pengobatan hemangioma orbital dengan
propranolol dalam girl.14 5 tahun Setelah 8 bulan
pengobatan dengan lisan propanolol dengan dosis 2mg/kg harian,
massa berkurang secara signifikan dan pertumbuhan kembali tidak
diamati. Menurut hasil penelitian kami, propranolol dapat mewakili
pilihan terapi berlaku bahkan setelah 5 tahun.
Pengobatan propanolol diberikan selama maksimal
jangka waktu 4 bulan. Pada 9 (90%) dari 10 pasien
lebih muda dari 1 tahun pada awal pengobatan, yang signifikan
regresi diperoleh. Pada pasien yang lebih tua dari 1 tahun (23,
48, 72, dan 96 bulan usia), regresi kanakan
hemangioma kapiler hadir, meskipun itu tidak lengkap.
Dalam studi sebelumnya, meskipun durasi yang lebih lama berarti
pengobatan ,11-14 regresi akhir pada pasien yang lebih tua dari 1
tahun tidak obtained.11, 14 Menurut hasil penelitian kami, 4
bulan pengobatan tampaknya cukup untuk regresi lengkap
hemangioma kapiler kanakan pada pasien muda
dari 1 tahun. Pada pasien yang lebih tua, durasi yang lebih lama
pengobatan tampaknya tidak berkorelasi dengan proporsional
regresi lebih besar dari lesi.
Astigmatisma disebabkan oleh distorsi kornea adalah
Penyebab paling umum dari amblyopia terkait dengan periokular
infantil hemangiomas.15 kapiler Dalam seri kami, Silindris
hadir dalam 4 kasus dan menurun menjadi nonamblyogenic
tingkat setelah perawatan. Menurut hasil ini, pengobatan
mengancam penglihatan periokular hemangioma kapiler kanakan
harus dimulai lebih awal dan sebelum amblyopia berkembang.
Dalam studi ini, kami mengamati hipotensi arteri
satu kasus dan ruam kulit selama terapi
kasus lain. The ruam kulit dianggap sebagai alergi
Reaksi kulit untuk propranolol. Pada kedua pasien, pengobatan
dihentikan. Propranolol adalah nonselektif
_-Blocker, dan efek samping yang dikenal meliputi bronkospasme,
hipoglikemia, gangguan mood, mengantuk, bradikardia,
dan hypotension.7 ,16-21 A 40-tahun review
Toksisitas propanolol pada anak-anak tidak menemukan kasus kematian,
dan dalam semua kasus, efek samping diselesaikan baik secara spontan
atau bila obat itu stopped.22, 23 Potensi
untuk efek samping di atas memerlukan pendidikan yang memadai
orang tua dan hati-hati pada bagian dari resep
dokter. Propranolol harus dihentikan selama kambuhan
penyakit.
Sebagai kesimpulan, lisan propranolol efektif dalam
pengobatan kelopak mata hemangioma kapiler kanakan, dan
tingkat komplikasi dalam penelitian ini adalah rendah. Meskipun
efek yang lebih besar hadir pada bayi, pasien yang lebih tua dari 5
tahun juga manfaat dari pengobatan propanolol. Pengobatan
durasi 4 bulan tampaknya cukup untuk mendapatkan
efektivitas maksimum. Sebuah penelitian secara acak direncanakan untuk
menilai data ini.