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SICE
Sistema de Información de participantes Fecha: 11/08/2022
para los concursos educativos Hora: 20:22

FICHA DE INSCRIPCIÓN
Premio Nacional de Narrativa y Ensayo "José María Arguedas" 2022
Etapa 1 - IIEE

Datos de la Institución Educativa

DRE DRE Piura UGEL UGEL Tambogrande
Nombre 15117 VICTOR RAUL HAYA DE LA TORRE
Código Modular 0613901 Tipo de Gestión Pública de gestión directa
Teléfono Modalidad Educación Básica Regular
Dirección POTRERILLO
Región PIURA Provincia PIURA
Distrito LAS LOMAS Correo Electrónico:

Datos del concurso

Nombre del Trabajo AMOR IMPOSIBLE DE UN ADOLESCENTE
Puesto 3 Puntaje 96
Categoría Cuentos en lengua originaria o Castellano ó Lenguas orig. CASTELLANO
castellana
Variantes del quechua

Pseudónimo EL CAMPEON
Enlace Web https://drive.google.com/drive/folders/1ICRptDPsroAmIsceuZYz1XmRavvZVgpI?
usp=sharing

Datos del estudiante

Tipo de Documento DNI Número de Documento 62365407
Apellido Paterno CORDOVA Apellido Materno LOPEZ
Nombre WILMER ISAC Sexo MASCULINO
Edad 12 Nivel Secundaria
Grado PRIMERO Sección A
Teléfono 900120336 Celular 900120336
Correo electrònico e62365407u@aprendoencasa.pe
Dirección caserío potrerillo

Datos del docente o asesor

Tipo de Documento DNI Número de Documento 02715229
Apellido Paterno CAMPOVERDE Apellido Materno ABAD
Nombre SANTOS EDUARDO Especialidad Comunicacion
Teléfono 918399019 Celular 918399019
Correo electrónico campoverdeabad1970@gmail.com
Dirección

Usuario:MENDOZA SAUCEDO, LUIS GERARDO SICE v2.0

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SICE
Sistema de Información de participantes Fecha: 11/08/2022
para los concursos educativos Hora: 20:22

Datos del padre o apoderado

Tipo de Documento DNI Número de Documento 47218906
Apellido Paterno LOPEZ Apellido Materno GARCIA
Nombre DONIGNA Parentesco PADRE O MADRE
Teléfono 947781560 Celular 947781560
Correo electrónico
Dirección Caserío Potrerillo
Nota: La ficha de inscripción debe remitirse firmada y sellada por
el Director de la I.E. a la UGEL respectiva de su jurisdicción.

Director(a) de la I.E.
Firma y Sello

Usuario:MENDOZA SAUCEDO, LUIS GERARDO SICE v2.0