Professional Documents
Culture Documents
Assesment Awal Dan Ulang Pasien Terminal
Assesment Awal Dan Ulang Pasien Terminal
MITRA SEHAT
JL. SEI MERAH NO. 300/21 DUSUN II No RM :
DESA DAGANG KERAWANG TANJUNG MORAWA
DELI SERDANG – SUMUT
ASESMEN AWAL DAN ULANG PASIEN TERMINAL Nama :
RSU MITRA
SEHAT DAN KELUARGANYA Tanggal Lahir :
Asesmen Awal / Ulang Tangga: ................../......................../........................ Pukul : ...........................
1. Gejala seperti mau muntah dan kesulitan bernafas
1.1. Kegawatan pernafasan :
□ Dyspnoe □ Nafas cepat dan dangkal □ Nafas lambat
□ Nafas Tak teratur □ Nafas melalui mulut □ Mukosa oral kering
□ Ada sekret □ SpO2 < normal □ T.A.K
1.2. Kehilangan Tinus otot :
□ Mual □ Penurunan Pergerakan tubuh □ Sulit Berbicara
□ Sulit menelan □ Distensi Abdomen □ Inkontinensia Urine
□ Inkontinensia alvi □ T.A.K
1.3. Nyeri :
□ Tidak □ Ya ............................................................................................
1.4. Perlambatan Sirkulasi :
□ Bercak dan sianosis pada ekstremitas □ Kulit dingin dan berkeringat
□ Gelisah □ Tekanan Darah menurun
□ Lemas Nadi lambat dan lemah □ T. A. K
2. Faktor-faktor yang meningkatkan dan membangkitkan gejala fisik :
□ Melakukan aktivitas fisik □ Pindah posisi □ ......................................
5. Urusan dan kebutuhan spiritual pasien dan keluarga seperti putus asa, penderitaan, rasa bersalah atau
pengampunan :
Perlu didoakan : □ Tidak □ Ya
Perlu bimbingan rohani : □ Tidak □ Ya
Perlu pendampingan rohani : □ Tidak □ Ya