Ventilação Mecânica Na SDRA

Tipo Documental
ProcedimentoAssistencial
Título Documento
Ventilação mecânica na SDRA.doc
TE-5
Suporte às Agências
1. DEFINIÇÃO
Os critérios atuais para definição da síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) são:
Parâmetros Definição
Tempo Início do quadro clinico dentro de 1 semana após insulto conhecido, ou nova piora dos
sintomas respiratórios
Imagem Opacidade bilateral – não por congestão, colapso pulmonar/lobar, ou nódulos.

Pulmonar
Origem do Insuficiência respiratória não totalmente explicada por insuficiência cardíaca ou sobrecarga
edema de volume.
Oxigenação
Leve: 200mmHg < PaO2/FiO2 ≤ 300mmHg com PEEP ≥ 5
Moderada: 100mmHg < PaO2/FiO2 ≤ 200mmHg com PEEP ≥ 5
Grave: PaO2/FiO2 ≤ 100mmHg com PEEP ≥ 5
Fatores predisponentes:
a) Lesão direta:
 Aspiração de conteúdo gástrico
 Infecção
 Afogamento
 Inalação de gases tóxicos
 Contusão pulmonar
Diretoria Espécie Especialidade Status
HIAE ASSISTENCIAL FISIOTERAPIA Aprovado
Código Legado Código do Documento Versão Data Criação Data Revisão
PR.ASS.FISI.2526.1 1 23/02/2015 01/09/2021
Elaborador Revisor Parecerista Aprovado por Data Aprovação
Corinne Taniguchi Bianca Agostini Zolio Cristiane do 01/09/2021
Prado | Raquel
Afonso Caserta
Eid
DOCUMENTO OFICIAL
Tipo Documental
Título Documento
b) Lesão indireta:
 Sepse
 Politrauma
 Politransfusão
 Pancreatite
 Embolia gordurosa
 Circulação Extra-Corpórea
2. OBJETIVOS
Estabelecer diretriz para uso adequado da ventilação mecânica em pacientes com SDRA.
3. INDICAÇÃO E CONTRA INDICAÇÃO

Indicação: SDRA na fase aguda (geralmente nos primeiros 3 dias).
Contra Indicação: Não aplicável.
4. RESPONSÁVEIS
Médicos e Fisioterapeutas.

PR.ASS.FISI.2526.1 1 23/02/2015 01/09/2021
Prado | Raquel
Afonso Caserta
Eid
DOCUMENTO OFICIAL
Tipo Documental
Título Documento
5. REQUISITOS MÍNIMOS PARA O PROCEDIMENTO

Não aplicável.
6. DESCRIÇÃO DO PROCEDIMENTO
 Pacientes com SDRA leve que apresentem estabilidade clinica e tolerância a ventilação não-invasiva
(VNI), podem receber essa estratégia inicial de tratamento até melhora clinica. Caso haja sinais de
deterioração clinica, intolerância/contraindicação a VNI ou piora da oxigenação, a estratégia de
tratamento deve ser reavaliada e considerada o uso de ventilação mecânica invasiva.
 Pacientes com suspeita clínica de SDRA em uso de ventilação mecânica invasiva, devem receber
ventilação mecânica protetora (modo VCV ou PCV; Vt 4-6ml/kg de peso corporal predito; pressão de
platô ≤ 30 cmH2O; delta de pressão ≤ 15 cmH2O) e PEEP 10 cmH2O.
 Após 3 horas em ventilação protetora se a relação PaO2/FiO2 ≤ 200, manter ventilação protetora e
ajustar a PEEP conforme tabela PEEP/FiO2 em anexo.
 Se após 12-24h de ventilação protetora com PEEP ajustado pela tabela, se a relação PaO2/FiO2 for ≤
150, sugere-se iniciar a posição prona, com sessões de pelo menos 16h seguidas (conforme descrição
no documento - PR.ASS.FISI.2668.1 – Posição Prona). Realizar posição prona diariamente até
alcançar PaO2/FiO2 ≥ 150 com FiO2 ≤ 0,6. Antes de realizar a posição prona considerar uso de
bloqueador neuromuscular, monitorização com pressão arterial Invasiva e tomografia de impedância
elétrica. Durante as sessões de prona, manter estratégia protetora de ventilação descrita acima.
 Se não houver boa resposta clínica a posição prona ou houver contraindicação ao seu uso, considerar
a realização de manobra de recrutamento alveolar, através da monitorização da tomografia de
impedância elétrica conforme descrito abaixo.
Manobra de recrutamento alveolar: (fluxograma em anexo)
1. Indicação do recrutamento alveolar: SDRA com P/F < 150 na fase aguda (geralmente nos primeiros 3
dias) sem resposta ou com contraindicação a posição prona.
2. Contraindicações relativas do recrutamento alveolar: fístula aérea, hipertensão pulmonar, hipertensão

intracraniana monitorizada, pneumonia, DPOC, asma (nestas situações recomenda-se titulação do
PR.ASS.FISI.2526.1 1 23/02/2015 01/09/2021
Prado | Raquel
Afonso Caserta
Eid
DOCUMENTO OFICIAL
Tipo Documental
Título Documento
recrutamento guiada por TC tórax), TEP, hipertensão intracraniana NÃO monitorizada, atelectasia total
unilateral (solicitar broncoscopia)
3. Técnica a beira do leito de recrutamento alveolar:
 Manter FiO2 em 100%;
 FR em 10-20 ciclos/min;
 Manter relação I/E 1:1;
 Se o paciente estiver em uso de TGI, desligar antes de iniciar o recrutamento;
 Limitar alarme de Pico de Pressão: 55 cm H2O;
 Elevar as pressões do sistema respiratório progressivamente, sempre observando o estado

hemodinâmico do paciente.
4. Valores de PEEP e Pressão Controlada para o recrutamento alveolar:
 25 cm H2O
 30 cm H2O
 35 cm H2O
 Cada um dos passos acima terá a duração de 2 min com a FR = 10-20 rpm.
 Sempre manter a pressão controlada em 15 cm H2O;
5. Titulação da PEEP após a manobra de recrutamento alveolar:
 Realizar a titulação da PEEP através da ferramenta de titulação da tomografia de impedância elétrica

(conforme descrito no documento específico – PR.ASS.FISI.2645.1).
 Antes de iniciar a ferramenta de titulação reduzir a PEEP para 25 cmH2O, posteriormente reduzir a
PEEP de 2-2cmH2O conforme solicitado o momento pela tomografia de impedância elétrica. Durante a
PR.ASS.FISI.2526.1 1 23/02/2015 01/09/2021
Prado | Raquel
Afonso Caserta
Eid
DOCUMENTO OFICIAL
Tipo Documental
Título Documento
titulação, observar a % de colapso, ao atingir > 5%, reduzir pelo menos mais 2 passos de PEEP e
depois interromper a titulação e avaliar a % de colapso em cada passo de PEEP.
 PEEP ideal: de 1 a 2 passos acima do primeiro valor de PEEP que atingir > 5% de colapso. Ajustar
esse valor de PEEP após nova manobra de recrutamento alveolar.
 Caso não tenha a tomografia de impedância elétrica disponível, realizar a titulação PEEP decremental
realizando o cálculo de complacência estática: Mudar para modo VCV com 5ml/kg predito, iniciar com
PEEP 25 cmH2O, reduzir a PEEP de 2-2 cmH2O a cada 4 minutos e avaliar a complacência estática.
Ajustar a PEEP 2-4 cmH2O acima da PEEP com melhor valor de complacência estática após novo
recrutamento alveolar.
6. Ventilação protetora após a titulação de PEEP:
 Modo VCV ou PCV
 FiO2 para SpO2 alvo (90-95%)
 Vt 4-6 ml/kg de peso predito
 Pressão de platô ≤ 30 cmH2O e delta de pressão ≤ 15 cmH2O
 PEEP ideal
7. Redução da PEEP
 Iniciar após 24 horas da estabilização da oxigenação após aumento da PEEP (tabela PEEP/FiO2 ou
recrutamento alveolar)
 Reduzir 2 cmH2O de PEEP em intervalos de 8 horas
Terapia de resgate
 Caso paciente permaneça com relação PaO2/FiO2 < 80 - 100, pode-se indicar primeiramente uso de

PR.ASS.FISI.2526.1 1 23/02/2015 01/09/2021
Prado | Raquel
Afonso Caserta
Eid
DOCUMENTO OFICIAL
Tipo Documental
Título Documento
óxido nítrico inalatório (NOi).
 Relação PaO2/FiO2 < 80 com FiO2 > 0,8 por 3-6 horas, considerar indicação de ECMO (documento
específico está disponível no seguinte documento: DI.ASS.71.1).
Manobras para hipoxemia refratária
o Bloqueador neuromuscular
o Posição prona
o Manobra de recrutamento alveolar
o Óxido Nítrico Inalatório
o ECMO
Desmame da ventilação mecânica:
 Quando PEEP for < 15- 18 cmH2O, alternar para modo assistido assim que possível (PSV)
 Tentar ajustar PSV para manter Vt 4-6 ml/kg
 Quando atingir PEEP 10 cmH2O, considerar extubação e instalar VNI conforme protocolo de desmame
institucional (PR.ASS.FISI.2527.1).
7. PONTOS CRÍTICOS / RISCOS

Risco de barotrauma, aumento de fístulas pleurais, instabilidade hemodinâmica, identificar precocemente a não
resposta a cada estratégia e reconhecer o momento de iniciar as manobras de resgaste de hipoxemia.
8. PADRÃO DE PRÁTICA
Melhores práticas assistenciais associadas a redução de mortalidade.
9. PERIODICIDADE DE TREINAMENTO

PR.ASS.FISI.2526.1 1 23/02/2015 01/09/2021
Prado | Raquel
Afonso Caserta
Eid
DOCUMENTO OFICIAL
Tipo Documental
Título Documento
Admissional.
10. REGISTRO
Evoluir em prontuário eletrônico.
11. INDICADORES DE QUALIDADE

Não aplicável.
12. ANEXOS
FLUXOGRAMA DE VENTILAÇÃO MECÂNICA NA SDRA

PR.ASS.FISI.2526.1 1 23/02/2015 01/09/2021
Prado | Raquel
Afonso Caserta
Eid
DOCUMENTO OFICIAL
Tipo Documental
Título Documento
TABELA PEEP/FIO2

PR.ASS.FISI.2526.1 1 23/02/2015 01/09/2021
Prado | Raquel
Afonso Caserta
Eid
DOCUMENTO OFICIAL
Tipo Documental
Título Documento

PR.ASS.FISI.2526.1 1 23/02/2015 01/09/2021
Prado | Raquel
Afonso Caserta
Eid
DOCUMENTO OFICIAL
Tipo Documental
Título Documento
FLUXOGRAMA DA MANOBRA DE POSIÇÃO PRONA

PR.ASS.FISI.2526.1 1 23/02/2015 01/09/2021
Prado | Raquel
Afonso Caserta
Eid
DOCUMENTO OFICIAL
Tipo Documental
Título Documento
FLUXOGRAMA DA MANOBRA DE RECRUTAMENTO ALVEOLAR

PR.ASS.FISI.2526.1 1 23/02/2015 01/09/2021
Prado | Raquel
Afonso Caserta
Eid
DOCUMENTO OFICIAL
Tipo Documental
Título Documento
14. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1- The ARDS Definition Task Force. Acute Respiratory Distress Syndrome:The Berlin Definition. JAMA
2012;307(23): 2526-2533.
2- Thompson B.T, Chambers R.C, Liu K.D. Acute Respiratory Distress Syndrome. N Engl J Med
2017;377: 562-72.
3- Brower RG, Lanken PN, MacIntyre N, Matthay MA, Morris A, Ancukiewicz M, Schoenfeld D, Thompson
BT; National Heart, Lung, and Blood Institute ARDS Clinical Trials Network. Higher versus lower
positive end-expiratory pressures in patients with the acute respiratory distress syndrome. N Engl J
Med. 2004 Jul 22;351(4):327-36.
4- Guérin C, Reignier J, Richard JC, Beuret P, Gacouin A, Boulain T, Mercier E, Badet M, Mercat A,
Baudin O, Clavel M, Chatellier D, Jaber S, Rosselli S, Mancebo J, Sirodot M, Hilbert G, Bengler C,
Richecoeur J, Gainnier M, Bayle F, Bourdin G, Leray V, Girard R, Baboi L, Ayzac L; PROSEVA Study
Group. Prone Positioning in Severe Acute Respiratory Distress Syndrome. N Engl J Med. 2013 Jun
6;368(23):2159-68
5- Frerichs I, Amato MB, van Kaam AH, Tingay DG, Zhao Z, Grychtol B, Bodenstein M, Gagnon H,
Böhm SH, Teschner E, Stenqvist O, Mauri T, Torsani V, Camporota L, Schibler A, Wolf GK,
Gommers D, Leonhardt S, Adler A; TREND study group. Chest electrical
impedance tomography examination, data analysis, terminology, clinical use and
recommendations: consensus statement of the TRanslational EIT developmeNt stuDy group.
Thorax. 2017 Jan;72(1):83-93.
15. DOCUMENTOS RELACIONADOS

- Diretriz - POSIÇÃO PRONA - PR.ASS.FISI.2668.1
- TOMOGRAFIA DE IMPEDÂNCIA ELÉTRICA - PR.ASS.FISI.2645.1
- DESMAME E DESMAME DIFÍCIL DA VM – PR.ASS.FISI.2527.1

PR.ASS.FISI.2526.1 1 23/02/2015 01/09/2021
Prado | Raquel
Afonso Caserta
Eid
DOCUMENTO OFICIAL
Tipo Documental
Título Documento
- DIRETRIZ ASSISTENCIAL DE OXIGENAÇÃO POR MEMBRANA EXTRA CORPÓREA ECMO – EINSTEIN
EM PACIENTES ADULTOS – DI.ASS.71.1
16. DESCRIÇÃO RESUMIDA DA REVISÃO

06/03/2018: Atualização de acordo com as novas evidências do Manejo da Ventilação Mecânica na SDRA (Danilo
Teixeira Noritomi, Raphael Augusto G. de Olibeira, Karina Timenetsky).
Felipe Farah Pinheiro Rodrigues (25/04/2018 09:32:34 AM) - Versão atualizada em abril/2018.
Bianca Agostini Zolio (01/09/2021 11:14:30 AM) - ok

PR.ASS.FISI.2526.1 1 23/02/2015 01/09/2021
Prado | Raquel
Afonso Caserta
Eid
DOCUMENTO OFICIAL

Ventilação Mecânica Na SDRA

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Ventilação Mecânica Na SDRA

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Tipo Documental

Imagem Opacidade bilateral – não por congestão, colapso pulmonar/lobar, ou nódulos.

Leve: 200mmHg < PaO2/FiO2 ≤ 300mmHg com PEEP ≥ 5

Moderada: 100mmHg < PaO2/FiO2 ≤ 200mmHg com PEEP ≥ 5

Grave: PaO2/FiO2 ≤ 100mmHg com PEEP ≥ 5

 Aspiração de conteúdo gástrico

 Inalação de gases tóxicos

3. INDICAÇÃO E CONTRA INDICAÇÃO

Diretoria Espécie Especialidade Status

5. REQUISITOS MÍNIMOS PARA O PROCEDIMENTO

Manobra de recrutamento alveolar: (fluxograma em anexo)

2. Contraindicações relativas do recrutamento alveolar: fístula aérea, hipertensão pulmonar, hipertensão

3. Técnica a beira do leito de recrutamento alveolar:

 Manter FiO2 em 100%;

 Manter relação I/E 1:1;

 Se o paciente estiver em uso de TGI, desligar antes de iniciar o recrutamento;

 Limitar alarme de Pico de Pressão: 55 cm H2O;

 Elevar as pressões do sistema respiratório progressivamente, sempre observando o estado

4. Valores de PEEP e Pressão Controlada para o recrutamento alveolar:

 Sempre manter a pressão controlada em 15 cm H2O;

5. Titulação da PEEP após a manobra de recrutamento alveolar:

 Realizar a titulação da PEEP através da ferramenta de titulação da tomografia de impedância elétrica

6. Ventilação protetora após a titulação de PEEP:

 Modo VCV ou PCV

 FiO2 para SpO2 alvo (90-95%)

 Vt 4-6 ml/kg de peso predito

 Pressão de platô ≤ 30 cmH2O e delta de pressão ≤ 15 cmH2O

 Reduzir 2 cmH2O de PEEP em intervalos de 8 horas

Diretoria Espécie Especialidade Status

Manobras para hipoxemia refratária

o Manobra de recrutamento alveolar

o Óxido Nítrico Inalatório

Desmame da ventilação mecânica:

 Tentar ajustar PSV para manter Vt 4-6 ml/kg

7. PONTOS CRÍTICOS / RISCOS

Diretoria Espécie Especialidade Status

11. INDICADORES DE QUALIDADE

FLUXOGRAMA DE VENTILAÇÃO MECÂNICA NA SDRA

Diretoria Espécie Especialidade Status

Diretoria Espécie Especialidade Status

Diretoria Espécie Especialidade Status

Diretoria Espécie Especialidade Status

FLUXOGRAMA DA MANOBRA DE RECRUTAMENTO ALVEOLAR

Diretoria Espécie Especialidade Status

14. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

15. DOCUMENTOS RELACIONADOS

- TOMOGRAFIA DE IMPEDÂNCIA ELÉTRICA - PR.ASS.FISI.2645.1

- DESMAME E DESMAME DIFÍCIL DA VM – PR.ASS.FISI.2527.1

Diretoria Espécie Especialidade Status

16. DESCRIÇÃO RESUMIDA DA REVISÃO

Bianca Agostini Zolio (01/09/2021 11:14:30 AM) - ok

Diretoria Espécie Especialidade Status

You might also like