PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU

KECAMATAN TUKDANA
KANTOR KUWU KARANGKERTA
Jln. KRN III Desa Karangkerta Kecamatan Tukdana Kabupaten Indramayu - 45276

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nomor : 249/Ds.2006/VIII/2022

Yang bertandatangan di bawah ini

Nama : KARTANA
Jabatan : Kuwu Desa Karangkerta

Dengan ini menerangkan bahwa :

N a m a : WASKAM
Tempat /Tgl.Lahir : Indramayu, 01-12-1969
Jenis kelamin : Laki - laki
Alamat : Desa Karangkerta Rt.01 Rw.01 Blok. Rancalintah
Kecamatan Tukdana Kabupaten Indramayu
Orang tua dari anak di bahwa :

N a m a : ROHMAT FIRDAUS
Tempat /Tgl.Lahir : Indramayu, 03-03-2001
Jenis kelaŭin : Laki - laki
Alamat : Desa Karangkerta Rt.01 Rw.01 Blok. Rancalintah
Kecamatan Tukdana Kabupaten Indramayu.
.
Benar nama yang tercantum di atas adalah warga Desa. Karangkerta Kec. Tukdana
Kab. Indramayu, Dengan sepengetahuan kami dan sesuai data yang ada di kantor desa
Orang tersebut diatas benar keluarga kurang mampu ( Keluarga Berpenghasilan
Rendah ). Dan surat keterangan ini diberikan untuk Pengajuan Beasiswa Baznas.
Demikian surat Keterangan Tidak mampu Ini saya buat dengan sebenarnya dan dapat
di kabulkan terimakasih

Karangkerta, 01 - 08 - 2022
Kuwu Karangkerta

KARTANA