ASUHAN KEBIDANAN PADA G3P2002 UK 37-38 MINGGU

INPARTU KALA I FASE AKTIF

Pengkajian tanggal : 10 Desember 2016 Pukul: 00.30 WIB

Tempat Pemberian Asuhan : BPM Farida Hajri Surabaya
Pemberi Asuhan : Dien Fitria Amaanina

SUBJEKTIF
1. Identitas
Nama Ibu : Ny. “M” Nama Suami : Tn. “M”
Umur : 37 tahun Umur : 35 tahun
Suku/Bangsa : Madura Suku/Bangsa : Madura
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SD Pendidikan : SD
Pekerjaan : Tidak Bekerja Pekerjaan : Swasta
Alamat : Tenggumung Baru Mulyo, Surabaya
2. Keluhan
Kenceng-kenceng yang sering sejak tanggal 9-12-2016 pukul 18.00 WIB dan
mengeluarkan lendir darah.
3. Riwayat Menstruasi
HPHT : 20-03-2016
TPL : 27-12-2016
4. Riwayat Obstetri
N KEHAMILAN PERSALINAN ANAK NIFAS KB
o suami UK peny pnlg jns Tmpt Peny L/P BB Hdp/ peny ASI
ke (gr) mati

1. 1 9 bl - Bidan Spt RS - P 3300 gr 14 th - 3 bln Pil

2. 1 9 bl - dukun Spt Rmh - P ? 7,5th - 4bln Sntik
3. 1 H A M I L I N I

1
5. Riwayat Kehamilan Sekarang
a. Kehamilan ini adalah kehamilan yang ke-3 dengan usia kehamilan 9 bulan, ANC
di 3 kali di BPM Farida Hajri, pertama kali periksa usia kehamilan 19-20
minggu.
b. Keluhan UK 1 bulan: pusing, mual. Keluhan Trimester II: tidak ada. Keluhan
Trimester III: tidak ada
c. Imunisasi TT : Ibu sudah mendapat imunisasi TT3 (terakhir pada 25-10-2016).
d. HE/ penyuluhan yang sudah didapat : Tanda bahaya kehamilan, nutrisi, istirahat,
persiapan persalinan.
e. Obat-obatan yang sudah didapat : Fe, B Complek, Kalk
6. Riwayat Kesehatan/ Penyakit Ibu
Tidak pernah dan tidak sedang menderita penyakit jantung, hipertensi, asma, DM,
ginjal, hepatitis, dan TBC.
7. Riwayat Kesehatan/ Penyakit Keluarga
Keluarga tidak pernah dan tidak sedang menderita penyakit jantung, hipertensi,
asma, DM, ginjal, hepatitis, TBC, tidak ada riwayat keturunan kembar.
8. Data Fungsi Kesehatan
a. Nutrisi
Makan terakhir pukul 20.00 WIB, minum air putih 800 ml.
b. Eliminasi
BAK terakhir pukul 00.00 WIB, BAB terakhir 9-10-2016 pukul 06.00 WIB.
c. Istirahat Tidur
Semalaman ibu tidak bisa tidur karena merasakan kenceng-kenceng.
d. Aktivitas
Melakukan pekerjaan sehari-hari sebagai ibu rumah tangga.
e. Aktivitas Seksual
Selama ±1 bulan terakhir tidak melakukan hubungan seksual.
f. Personal Hygiene
Terakhir mandi pukul 16.00 WIB.
g. Kebiasaan
tidak merokok, tidak minum minuman beralkohol, tidak memakai narkoba, tidak
minum jamu tradisional, tidak memelihara binatang, dan tidak melakukan pijat
perut.

2
9. Riwayat Psikososial dan Budaya
 Ibu menikah satu kali
 Kehamilan ini direncanakan, ibu dan suami serta keluarga mendukung
kehamilan ini.
 Tradisi saat kehamilan: tidak ada tradisi yang merugikan ibu dan bayi.

OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
TTV : TD : 10/70 mmHg S : 36,5 0C
N : 84 x/menit
Berat Badan Sebelum Hamil : ±54 kg
Berat Badan Saat ini : 63 kg
Tinggi Badan : 149,5 cm
LILA : 27 cm
2. Pemeriksaan Fisik
 Muka/ Wajah
Muka tidak pucat, konjungtiva merah muda.
Payudara
Hiperpigmentasi pada putting dan areola, putting susu bersih dan menonjol,
kolostrum sudah keluar.
 Abdomen/ uterus
Tidak ada luka bekas operasi, terdapat linea nigra, tidak terdapat striae
gravidarum. TFU 30 cm
Palpasi Leopold I: Pertengahan prosessus xyfoideus – pusat, teraba bulat,
lunak, tidak melenting.
Palpasi Leopold II: Teraba keras, panjang seperti papan pada bagian kanan
ibu, teraba bagian-bagian kecil janin pada bagian kiri ibu
Palpasi Leopold III: Teraba bulat, keras, tidak dapat digoyangkan
Palpasi Leopold IV: Bagian terendah janin sudah masuk PAP (divergen).
TBJ : (29-11) x 155 = 2790 gram

3
 His : 3 x 10’ x 45”.
DJJ : 134 x/menit
 Ekstremitas Atas/ Bawah
Atas : tidak ada oedema
Bawah : tidak ada oedema dan varises
 Genetalia terdapat keluaran lendir dan darah, tidak ada bartholinitis, tidak
ada condiloma akuminata.
- Tidak ada jaringan parut pada perineum.
 Anus : tidak ada haemorroid
3. Pemeriksaan Khusus
Pemeriksaan dalam tanggal 10-12-2016 jam 00.40 WIB oleh Dien Fitria Amaanina
Hasil: Ø 6-7 cm, effacement >50%, ketuban (+), presentasi kepala, Hodge III.

ANALISIS
G3P2002 UK 37-38 minggu, Tunggal, Hidup, Intrauterine, presentasi kepala, keadaan ibu
dan janin baik, Inpartu Kala 1 Fase Aktif.

PENATALAKSANAAN
1) Menginformasikanhasil pemeriksaan, Ibu memahami
2) Menganjurkan ibu untuk miring, Ibu bersedia
3) Memotivasi ibu untuk memenuhi kebutuhan nutrisi dan cairan, ibu minum ½ gelas
teh hangat
4) Memotivasi ibu untuk memenuhi kebutuhan eliminasi, belum ingin BAK
5) Mengajarkan ibu teknik relaksasi (napas panjang) setiap kenceng-kenceng, Ibu
bersedia
6) Memberikan motivasi dan dukungan bagi ibu agar tetap sabar dalam menghadapi
proses persalinan
7) Mengobservasi kemajuan persalinan, hasil terlampir
LEMBAR OBSERVASI
Tgl/ His DJJ TD N S VT Ket.
jam (10’) (x/ (mmHg (x/ ( C)o

mnt) ) mnt)
01.10 3x45” 138 - 90 - -
01.40 3x45” 140 - 92 - -
02.10 4x45” 138 - 92 - -

4
02.30 4x 142 110/80 92 - Ø 10 cm, eff 100 %, ket (-) jernih,
WIB 45” presentasi belakang kepala, H IV
Kala II
Tanggal 10-12-2016, pukul 02.30 WIB
S = Ibu merasa ingin meneran dan keluar air dari kemaluan
O = N : 92x/menit
DJJ : 142x/menit
His : 4x45” dalam 10 menit
VT Ø lengkap, effacement 100%, ketuban (-), teraba kepala, denominator UUK
kanan depan, Hodge IV, tidak teraba bagian kecil janin dan tidak teraba tali pusat,
terdapat tanda kala II yaitu dorongan meneran dan tekanan pada anus dan vulva
membuka.
A = ibu inpartu kala II normal
P =
1. Menjelaskan pada ibu dan keluarga bahwa ibu akan segera melahirkan dan
keadaan ibu dan janin baik.
2. Memasang underpad di bawah bokong ibu.
3. Membantu ibu mengambil posisi yang nyaman untuk meneran; ibu memilih
posisi litotomi.
4. Mengajari ibu cara meneran yang benar, dan menganjurkan ibu untuk meneran
saat ada dorongan untuk meneran; Ibu meneran dengan benar.
5. Saat kepala bayi terlihat pada vulva dengan diameter 5-6 cm, penolong
memakai alat pelindung diri.
6. Saat sub oksiput tampak dibawah symfisis, tangan kanan melindungi perineum
dengan duk, sementara tangan kiri menahan puncak kepala agar tidak terjadi
defleksi terlalu cepat saat kepala lahir lalu mengusapkan kasa/kain bersih untuk
membersihkan muka bayi kemudian memeriksa adanya lilitan tali pusat pada
leher janin kemudian menunggu hingga kepala melakukan putaran paksi luar
secara spontan, kepala di pegang secara biparietal kemudian ditarik curam
kebawah untuk melahirkan bahu depan dan ditarik ke atas untuk melahirkan
bahu belakang, tangan kanan menyangga kepala, leher dan bahu janin bagian
belakang sedangkan tangan kiri memegang lengan dan bahu janin bagian depan
dengan jempol di dada saat badan dan lengan lahir, kemudian menelusuri
punggung ke arah bokong dan tungkai bawah janin dengan menyelipkan jari

5
 telunjuk tangan kiri diantara kedua lutut janin. Pukul 03.50 WIB bayi lahir
seluruhnya.
7. Setelah dada dan bayi seluruhnya lahir
8. Nilai sesaat bayi : Bayi lahir spontan belakang kepala, jam 02.45 WIB, jenis
kelamin laki-laki, langsung menangis kuat, gerakan aktif kemudian meletakkan
bayi di atas perut ibu
9. Lalu mengeringkan bayi dengan kain bersih dan mengganti dengan handuk
bersih setelah itu bayi biarkan bayi berada diatas perut ibu. Periksa apakah ada
janin kedua.
10. Beritahu ibu bahwa akan disuntik oksitosin agar rahim ibu berkontraksi dengan
baik

Kala III
Tanggal 10-12-2016 Pukul 02.46 WIB
S : Perut terasa mules
O : KU ibu baik, keadaan compos mentis
TFU 1 jari dibawah pusat.
A : P3003 kala III
P :
1. Memberitahu ibu bahwa ibu akan disuntik oksitosin agar uterus berkontraksi
baik.
2. Memberi suntikan oksitosin 10 unit IM di 1/3 paha atas bagian distal lateral
dalam waktu 1 menit setelah bayi lahir.
3. Melakukan penjepitan tali pusat dengan klem kira-kira 3 cm dari pusat bayi,
mendorong isi tali pusat ke arah distal dan jepit kembali tali pusat, 2 cm dari
klem pertama
4. Melakukan pengguntingan diantara klem
5. Mengikat tali pusat dengan benang DTT/steril
6. Memindahkan klem pada tali pusat hingga berjarak 5-10 cm di depan vulva.
7. Tangan kiri di atas sympisis, menahan bagian bawah uterus sementara tangan
kanan melakukan penegangan tali pusat terkendali setelah ada tanda
pelepasan plasenta.
8. Saat uterus berkontraksi, tangan kiri menekan uterus ke arah dorsokranial
untuk membantu pelepasan plasenta.
9. Tangan kanan diregangkan ke arah sejajar lantai kemudian ke atas hingga
plasenta tampak pada vulva kira-kira setengah bagian plasenta kemudian
memegang plasenta dengan kedua tangan lalu melakukan putaran searah
jarum jam.

6
 10. Tangan kanan memeriksa plasenta dan tangan kiri melakukan masase perut
ibu.
Plasenta lahir spontan lengkap pukul 02.55, insersi sentralis, kotiledon lengkap.
Tidak ada kelainan plasenta dan tali pusat.
11. Membantu memeriksa apakah ada laserasi (laserasi perineum derajat 2)
12. Membantu dilakukannya penjahitan pada laserasi perineum

Kala IV
Tanggal 10-12-2016 Pukul 02.56 WIB
S : Perut mules
O : TD : 110/70 mmHg S : 36oC
N : 90 x/menit
TFU 1 jari bawah pusat, konsistensi keras.
Kandung kemih: kosong
A : P3003 kala IV
P : 1. Melakukan observasi 2 jam post partum (TTV, TFU, kontraksi uterus,
kandung kemih, perdarahan setiap 15 menit pada 1 jam pertama pasca
persalinan dan setiap 30 menit pada 1 jam kedua) dan
mendokumentasikannya pada partograf, ibu sudah di observasi dan hasil
sudah di dokumentasikan.
2. Setelah 1 jam, melakukan pemeriksaan fisik pada bayi, pemberian Vit.K,
pemberian tetes mata anbiotik profilaksis, hasil: BB/PB: 3200gr/51 cm,
Vit.K telah diberikan IM paha kiri, salep mata sudah diberikan, kelainan
konginetal (-), bayi telah dibedong dan dimasukkan ke dalam infant
warmer.
3. Membersihkan ibu dari sisa cairan ketuban, lendir, dan darah, membantu
ibu memakai pakaian yang bersih dan kering.
4. Memberikan HE tentang :
 Mobilisasi dini
 Nutrisi
Ibu bisa mengulang kembali informasi yang telah diberikan.

7
CATATAN PERKEMBANGAN (05.56 WIB)
S : Tidak ada keluhan.
O : TD 100/70 mmHg, N 82 x/menit, S 36,50C,TFU 2 jari bawah pusat,
kontraksi uterus baik dan keras, kandung kemih kosong, perdarahan ±20cc
A : P3003 2 jam PP
P : 1. Mengganti pembalut ibu
2. Membantu membereskan barang bawaan ibu
3. Memindahkan ibu dan bayi ke ruang nifas untuk rawat gabung

Surabaya, November 2016

Mahasiswa,

Dien Fitria Amaanina

011613243088

Pembimbing Akademik Pembimbing Klinik

Program Studi Pendidikan Bidan BPM Farida Hajri
Universitas Airlangga

Euvanggelia. D.F, S.Keb.,Bd Hj. Farida Hajri, S.ST

NIK. 139131768