LAPORAN BULANAN

REKAPITULASI ISPA DI PUSKESMAS DAN JEJARINGNYA

BULAN …............... Tahun............

Rewarangga Ndungga Tiwutewa Kedebodu Rew. Selatan Lokoboko Luar Wilayah

No Elemen Data
L P L P L P L P L P L P L P L+P
I Penderita ISPA/Pneumonia :
1 Bulan ini -
Kumulatif s.d. bulan lalu
II Asal Pasien :
1 Datang sendiri
2 Rujukan
3 Kiriman kader
III Klasifikasi Penyakit :
1 Pneumonia Berat
<1 thn
1 - 4 thn
≥ 5 thn
2 Pneumonia
<1 thn
1 - 4 thn
≥ 5 thn
3 Bukan Pneumonia
<1 thn
1 - 4 thn
≥ 5 thn
IV Pengobatan :
1 Diberi antibiotika
V Rujuk :
1. Puskesmas
2. RS
3. Faskes Lain
 Mengetahui
Kasubag Pelaporan cs
 LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI ISPA DI PUSKESMAS DAN JEJARINGNYA
BULAN JANUARI 2022

Rewarangga Ndungga Tiwutewa Kedebodu Rew. Selatan Lokoboko Total Luar Wilayah
No Elemen Data
L P L P L P L P L P L P L P L+P L P L+P
I Penderita ISPA/Pneumonia : 11 14 6 6 3 2 2 2 10 19 11 4 43 47 90 13 13 26
1 Bulan ini 11 14 6 6 3 2 2 2 10 19 11 4 43 47 90 13 13 26 -
Kumulatif s.d. bulan lalu - -
II Asal Pasien : 11 14 6 6 9 5 2 2 10 19 11 4 49 50 99 13 13 26
1 Datang sendiri 11 14 6 6 9 5 2 2 10 19 11 4 49 50 99 13 13 26
2 Rujukan - - - - - - - - - - - - - - - - -
3 Kiriman kader - - - - - - - - - - - - - - - - -
III Klasifikasi Penyakit : 13 3 19 25 10 8 - 2 1 4 12 12 55 54 109 22 21 43
1 Pneumonia Berat - - - - - - - - - - - - - - - - - -
<1 thn - - - - - - - - - - - - - - - - - -
1 - 4 thn - - - - - - - - - - - - - - - - - -
≥ 5 thn - - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 Pneumonia - - - - - - - - - - - - - - - - - -
<1 thn - - - - - - - - - - - - - - - - - -
1 - 4 thn - - - - - - - - - - - - - - - - - -
≥ 5 thn - - - - - - - - - - - - - - - - - -
3 Bukan Pneumonia 13 3 19 25 10 8 - 2 1 4 12 12 55 54 109 22 21 43
<1 thn 1 1 4 3 3 1 2 8 2 16 9 25 1 - 1
1 - 4 thn 7 3 5 4 1 1 5 15 11 26 7 2 9
≥ 5 thn 5 2 12 17 3 6 1 4 3 5 24 34 58 14 19 33
IV Pengobatan : 3 - 6 5 4 1 - - - 1 - - 13 7 20 8 6 14
1 Diberi antibiotika 3 6 5 4 1 1 13 7 20 8 6 14
V Rujuk : - - - - - - - - - - - - - - - - - -
1. Puskesmas - - - - - - - - - - - - - - - - -
2. RS - - - - - - - - - - - - - - - - -
3. Faskes Lain - - - - - - - - - - - - - - - - -
VI Kondisi Penderita : 11 14 6 6 3 2 2 2 10 19 11 4 43 47 90 13 13 26
1 Sembuh 11 14 6 6 3 2 2 2 10 19 11 4 43 47 90 13 13 26
2 Meninggal - - - - - - - - - - - - - - - -
Cat : Kolom jumlah Puskesmas bisa ditambahkan atau dikurangi sesuai kondisi di Kab.

Mengetahui Yang melapor

Kasubag Pelaporan Pengelola SIK Kabupaten cs
 LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI ISPA DI PUSKESMAS DAN JEJARINGNYA
BULAN JANUARI 2022

Rewarangga Ndungga Tiwutewa Kedebodu Rew. Selatan Lokoboko Total Luar Wilayah
No Elemen Data
L P L P L P L P L P L P L P L+P L P L+P
I Penderita ISPA/Pneumonia : 17 19 26 15 20 5 6 3 13 19 16 13 98 27 125 18 28 46
1 Bulan ini 6 5 20 9 17 3 4 1 3 - 5 9 55 27 82 5 15 20 -
Kumulatif s.d. bulan lalu 11 14 6 6 3 2 2 2 10 19 11 4 43 43 13 13 26
II Asal Pasien : 6 5 20 9 9 5 4 1 3 - 5 9 47 29 76 5 15 20
1 Datang sendiri 6 5 20 9 9 5 4 1 3 - 5 9 47 29 76 5 15 20
2 Rujukan - - - - - - - - - - - - - - - - -
3 Kiriman kader - - - - - - - - - - - - - - - - -
III Klasifikasi Penyakit : 6 5 20 9 17 3 4 1 3 - 5 9 55 27 88 5 15 20
1 Pneumonia Berat - - - - - - - - - - - - - - - - - -
<1 thn - - - - - - - - - - - - - - - - - -
1 - 4 thn - - - - - - - - - - - - - - - - - -
≥ 5 thn - - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 Pneumonia - - - - - - - - - - - - - - - - - -
<1 thn - - - - - - - - - - - - - - - - - -
1 - 4 thn - - - - - - - - - - - - - - - - - -
≥ 5 thn - - - - - - - - - - - - - - - - - -
3 Bukan Pneumonia 6 5 20 9 17 3 4 1 3 - 5 9 55 27 88 5 15 20
<1 thn 5 2 1 2 2 1 2 12 3 15 3 3
1 - 4 thn 2 1 7 2 1 1 1 1 2 11 7 18 1 1 2
≥ 5 thn 4 11 6 14 - 3 - 3 - 2 7 5 17 38 55 4 11 15
IV Pengobatan : 7 9 5 10 2 4 1 2 - - 5 5 20 30 50 3 8 11
1 Diberi antibiotika 7 9 5 10 2 4 1 2 - 5 5 20 30 50 3 8 11
V Rujuk : - - - - - - - - - - - - - - - - - -
1. Puskesmas - - - - - - - - - - - - - - - - -
2. RS - - - - - - - - - - - - - - - - -
3. Faskes Lain - - - - - - - - - - - - - - - - -
VI Kondisi Penderita : 6 5 20 9 3 2 4 1 3 - 5 9 41 26 67 5 15 20
1 Sembuh 6 5 20 9 3 2 4 1 3 - 5 9 41 26 67 5 15 20
2 Meninggal - - - - - - - - - - - - - - - -
Cat : Kolom jumlah Puskesmas bisa ditambahkan atau dikurangi sesuai kondisi di Kab.

Mengetahui Yang melapor

Kasubag Pelaporan Pengelola SIK Kabupaten cs
 LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI ISPA DI PUSKESMAS DAN JEJARINGNYA
BULAN JANUARI 2022

Rewarangga Ndungga Tiwutewa Kedebodu Rew. Selatan Lokoboko Total Luar Wilayah
No Elemen Data
L P L P L P L P L P L P L P L+P L P L+P
I Penderita ISPA/Pneumonia : 22 26 42 25 40 7 14 4 13 19 20 15 151 22 173 41 57 78
1 Bulan ini 5 7 16 10 20 2 8 1 - - 4 2 53 22 75 23 29 52 -
Kumulatif s.d. bulan lalu 17 19 26 15 20 5 6 3 13 19 16 13 98 98 18 28 26
II Asal Pasien : 5 7 16 10 20 2 8 1 - - 4 2 53 22 75 23 29 52
1 Datang sendiri 5 7 16 10 20 2 8 1 - - 4 2 53 22 75 23 29 52
2 Rujukan - - - - - - - - - - - - - - - - -
3 Kiriman kader - - - - - - - - - - - - - - - - -
III Klasifikasi Penyakit : 5 7 16 10 20 2 8 1 - - 4 2 53 22 75 23 29 52
1 Pneumonia Berat - - - - - - - - - - - - - - - - - -
<1 thn - - - - - - - - - - - - - - - - - -
1 - 4 thn - - - - - - - - - - - - - - - - - -
≥ 5 thn - - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 Pneumonia - - - - - - - - - - - - - - - - - -
<1 thn - - - - - - - - - - - - - - - - - -
1 - 4 thn - - - - - - - - - - - - - - - - - -
≥ 5 thn - - - - - - - - - - - - - - - - - -
3 Bukan Pneumonia 5 7 16 10 20 2 8 1 - - 4 2 53 22 75 23 29 52
<1 thn 2 2 4 - 4 -
1 - 4 thn 1 3 6 1 1 1 2 3 1 13 6 19 1 1
≥ 5 thn 4 8 9 19 1 6 1 1 1 2 16 36 52 22 29 51
IV Pengobatan : 4 5 10 10 1 3 1 - - - 2 3 18 21 39 8 12 20
1 Diberi antibiotika 4 5 10 10 1 3 1 2 3 18 21 39 8 12 20
V Rujuk : - - - - - - - - - - - - - - - - - -
1. Puskesmas - - - - - - - - - - - - - - - - -
2. RS - - - - - - - - - - - - - - - - -
3. Faskes Lain - - - - - - - - - - - - - - - - -
VI Kondisi Penderita : 5 7 16 10 20 2 8 1 - - 4 2 53 22 75 23 29 52
1 Sembuh 5 7 16 10 20 2 8 1 - - 4 2 53 22 75 23 29 52
2 Meninggal - - - - - - - - - - - - - - - -
Cat : Kolom jumlah Puskesmas bisa ditambahkan atau dikurangi sesuai kondisi di Kab.

Yang melapor
PLT Kepala Puskesmas Rewarangga Pengelola
 drg. Maria Patrisia Kego Yohana Fransiska Masa
NIP: 19840428 201903 2 003 NIP: 19761222 200604 2 025