Universidad Politécnica del Golfo de México

““Ciencia y Tecnología que Transforman”

Departamento de Servicio Social y Prácticas Profesionales
Solicitud de prácticas profesionales
PR-SSPP-01-F1/REV00

FECHA: ________03 de octubre 2022_____________

ESTANCIA I ESTANCIA II ESTADÍA

I. DATOS DEL ESTUDIANTE
Nombre: Génesis Esteban De La Cruz Córdova

Matrícula__2104024____ No Seguridad Social: 02190392015

PE: ___ LCIA_______ Periodo: _2022-3____ Grado/Grupo: _4 ”A”____

Domicilio: CARRETERA PRINCIPAL S/N R/A LIBERTAD 1RA SECCION 86611

Municipio: _____PARAISO_________ Teléfono: __933-163-42-69______

Correo___genesisestebandelacruzcordova@gmail.com_________________________

Nombre de ciclo de formación: _______Comercialización________ Promedio: _9.2___

II. PROPUESTA DE EMPRESA

Nombre de la empresa o institución:

Dirección: __Carretera. Comalcalco - Paraíso, Km.1, Comalcalco, Tabasco.

86324 Comalcalco, México__

Representante o Contacto: Técnica: Liliana Hernández De La Cruz____

Correo: __pazlili475@gmail.com__Tamaño de la organización: ___mediana___

Teléfono: ___933-115-6837_________ Extensión: ________ C.P: _ 86324_

Giro de la empresa: _____Escuelas de educación media superior________

Tipo de organización: Publica Privada Otro

Solicita: Vo. Bo.:

Génesis Esteban De La Cruz Córdova Nínive Ligonio Hernández

Nombre y Firma del estudiante Nombre y Firma del Tutor/a

Autoriza

Abi Roxana De La Cruz Alcudia

Nombre y Firma Director/a de Programa Educativo
c.c.p. Interesado.

Carretera Federal Malpaso-El Bellote Km. 171 / Ranchería Monte Adentro / C.P. 86611 / Paraíso, Tabasco, México
Teléfono: (933) 3332654 website: www.updelgolfo.mx