Reanimación Neonatal

Materia: Neonatología Pandita , jenlo, Steph,Mily,Francois, MPdesu ~ Susana T.
• Aproximadamente del 4 al 10 % de los recién nacidos a término y prematuros tardíos recibirán ventilación a
presión positiva (VPP). Ósea lo necesitan. El resto 90-96% pudieran nacer sin necesitar mayor asistencia
en la reanimación.
• 1 al 3 de cada 1000 recibirán compresiones torácicas o medicamentos de emergencia.
• El enfoque de la reanimación es distinto al del adulto ya que los recién nacidos que requieren reanimación
tienen un corazón sano. Porque la mayoría de los adultos que necesitan reanimación es por una patología
cardiaca diferente al neonato que mayoría de las veces es por patología respiratorio (en tiempos de no
CoVid)
• Suele ser debido a un problema con la respiración que causa un intercambio gaseoso inadecuado y puede
ocurrir antes o después del parto.
Antes del parto, la placenta realiza la función respiratoria fetal, cuando falla el feto recibe un
suministro de oxígeno suficiente para mantener las funciones celulares normales y el dióxido no se
elimina.
Esta insuficiencia respiratoria se puede reflejar en el monitoreo del feto con disminución en la
actividad, perdida de la variabilidad de la frecuencia cardiaca y desaceleraciones de la frecuencia
cardiaca.
TRANSICIÓN DE LA CIRCULACIÓN FETAL A LA NEONATAL
En el feto:
• Los alvéolos están llenos de líquido pulmonar no están
colapsados si no dilatados. ( no es lo mismo que el líquido
amniótico)
• En el útero, el feto es dependiente de la placenta para el
intercambio gaseoso
En el feto:
• Las arteriolas pulmonares están contraídas.
• El flujo pulmonar disminuido.
• El flujo sanguíneo se divide y pasa una parte a través
del conducto arterioso y a través del foramen oval.
La sangre oxigenada viaja de la placenta al feto a través de la
vena umbilical. La estructura del corazón del feto difiere del
corazón normal post-natal en que hay una abertura en el
tabique interauricular llamado el foramen oval (FO en el
diagrama). Esto permite que la mayoría de la sangre que llega
a la auricular derecha fluya hacia la auricular izquierda, en vez
de pasar al ventrículo derecho. De la auricular izquierda, la
sangre oxigenada es bombeada al ventrículo izquierdo y luego
a la aorta, que la transporta a los tejidos del cuerpo.
La sangre regresa a la placenta a través de las arterias umbilicales: Vena umbilical → ducto venoso →
VCI → auricula derecha → foramen oval → auricula izquierda → ductus arterioso → arteria aorta→
Arteria iliaca externa → Arterias umbilicales
VCS sangre desoxigendada: entra al ventriculo derecho→ arteria pulmonar → shunt: ductus arterioso
→arteria umbilical
PULMONES Y CIRCULACIÓN DESPUES DEL NACIMIENTO
• Los pulmones se expanden con aire

• El líquido pulmonar se elimina.
• Las arteriolas pulmonares se dilatan
• El flujo sanguíneo pulmonar se incrementa
• Los niveles de oxígeno en sangre se elevan
• El conducto arterioso se contrae
• La sangre fluye a través de los pulmones para captar oxígeno
TRANSICIÓN NORMAL
Resultado:
1. El recién nacido utiliza sus pulmones, en lugar de la placenta, para el intercambio gaseoso.
2. El aire reemplaza el líquido en los alvéolos. El oxígeno pasa de
los alvéolos hacia los vasos sanguíneos del pulmón y el CO2 pasa
a los alvéolos para ser exhalado.
3. Aumenta el flujo sanguíneo pulmonar y el conducto arterioso se
contrae gradualmente.
TRANSICIÓN ANORMAL
• Esfuerzo respiratorio irregular o ausente (apnea/taquipnea)

• Frecuencia cardíaca irregular (bradicardia/taquicardia)
• Tono muscular disminuido
• Baja saturación de oxígeno
• Presión arterial baja
FLUJOGRAMA:
1- Es conciliación antenatal (investigar todos

los datos al momento del nacimiento,
interacción con el obstetra para prepararnos,
preparar al equipo y al personal antes del
nacimiento.
2- Bebe nace y debemos hacernos 3
preguntas (las 3 T)
o Él bebe esta Termino
o Tiene buen Tono
o Está llorando
Respuesta es Si a las 3 preguntas: Hacemos
los pasos iniciales de la reanimación sobre el
vientre de la madre utilizamos:
C: calor piel con piel
P: posiciono cabeza o lateralizo para
A: aspirar secreciones
S: secar
E: valuación continua (es la que debemos
hacer para garantizar que no me olvido del
Si la respuesta es No a alguna de las respuestas: bebe ver SV, respiración etc).
Se hace casi lo mismo que antes, pero CAMBIA un poco
C: calor no piel con piel si no en incubadora
P: posiciono cabeza y hago ligera extensión en posición de olfateo
A: aspirar secreciones primero boca y luego fosas nasales
S: seco cabeza, tronco, extremidad quito sabana mojada y pongo manta precalentada
E: estimulación (frotar la espalda con la sabanilla, como si se secara vigorosamente, en la planta con el dedo o
le pego) si no llora y vuelvo a ver
E: evaluación de la respiración y la FC con las siguientes preguntas:
o ¿Él bebe está en apnea?
o ¿Él bebe tiene respiración entre cortada?
o ¿Él bebe fc debajo de 100? (hacer pregunta en negativo no en positivo):
Si la respuesta es NO: Él bebe esta normal (quiere decir que la FC está mayor de 100 y el bebe tiene Esfuerzos
respiratorios regulares). Me hago otra pregunta: ¿Él bebe tiene cianosis o tiene dificultad para respirar? Si la
respuesta a esta nueva pregunta es SI: se coloca un oxímetro de pulso (para medir SpO2), se le hace un EKG
y se le da oxígeno suplementario o CPAP (continue postive airway pressure). Recordar que él bebe tiene que
estar respirando para ofrecer el CPAP u oxígeno a flujo libre (cubriendo la nariz, boca y mentón u ofrecerle a
media pulgada de fosas nasales hago una tienda como si fuese una mascarilla para concentrar el oxígeno a
nivel de la nariz).
▪ La saturación de Oxígeno varía según el minuto en que se tome. Este parámetro es importante ya que una vez
que se empiece a medir ya no es necesario enfocarnos en el color del RN. (La saturación nos dará una idea de
Pero si a esta nueva pregunta la respuesta es NO lo regreso con la madre.
cómo estará el color de RN)
▪ Durante la reanimación, para Notificar la FC se toma en base a 6 segundos y se reporta SIN MULTIPLICAR x
10; es decir, se reporta el valor absoluto obtenido en los 6 segundos y el personal debe ser capaz de entender
la FC. Ejemplo: si en 6 s se palpan 12 latidos, usted reporta 12 y el personal es capaz de saber que 12 x 10 =
120 lpm (técnicamente es agregar un cero). Adicional a esto es bueno hacer movimientos con el dedo en cada
latido que se palpe, así le da un indicio al médico de cuál será la FC obtenida y permite actuar de manera más
rápida.
CPAP: Le ofrecemos de 4 a 6 cm de
agua y hasta 8 cm. No recomiendan
más de 8 cm de presión porque está
asociado a más efectos secundarios
como el baro trauma.
o ¿Está la FC por DEBAJO de 100cpm?

o ¿Está el bebé en Apnea o Gasping?
Si la respuesta es SI se coloca Ventilación con presión positiva (VPP), se coloca el oxímetro de pulso y un
EKG. Se programa por 30s se detiene por 15 s y Evaluó Fc:
Si la Fc está por debajo de 100 (la evaluación se hace con el estetoscopio por 6s sobre el precordio y eso lo
multiplicamos x 10): Llamamos a MR. SOPA (Medidas correctivas de la ventilación). La causa más frecuente de
no tener una adecuada expansión torácica está en M(ajustar la máscara) R (reposicionar la cabeza →
hiperextendido) se vuelve a ver si está o no en aumento.
Las medidas correctivas tienen que ser una acción
M ascara (ajustarla)
R eposicion de cabeza
S uccionar la boca si hay secreciones
O pen your mouth : abrir la boca
P (solito) aumentar una presión
A buscar vía aérea alterna (intubación o mascara laríngea)
Si después de hacer medidas correctivas FC continúa por debajo de 60 lpm entonces se debe considerar la
entubación, iniciar el masaje (compresiones torácicas) en conjunto con VPP.
Y si a pesar de eso la Fc continúa debajo de 60 se le da Adrenalina (IV)
Se hace una evaluación del movimiento de tórax y si no tenemos movimiento se llama a MR SOPA (medidas
correctivas de la ventilación
El bebe está en apena, respiración entrecortada o gasping o frecuencia cardiaca menor de 100 y digo que Sí:
Bebe le doy ventilación presión positiva: frecuencia cardíaca debajo de 100 y en apnea es decir no está
respirando. La causa más frecuente por ventilar es alguien que no esté respirando es decir apnea.
VPP: Indicación de apnea, respiración irregular o entrecortada / gasping que es respirar ahora y se me olvida
seguir respirando, o fc debajo de 100.
ACÁ ES DIFERENTE EL CPAP: bebé debe estar ventilando y respirando y con el CPAP le asista la ventilación,
es una asistencia respiratoria
VPP: lo doy por 15 segundos y lo vamos a programar por 30 segundos. Pero hacemos un corte de 15 segundos
no para parar sino para contestar una interrogante: ¿Si el bebe tiene la fc en aumento o no? Lo programo por
30 segundos, pero a los 15 segundos tengo que decir si la fc está en aumento o no.
Para saber si está en aumento o no tengo que escuchar la frecuencia cardiaca si va:
· Lup,dup,dup,dup,lup,dup: Aumento
· Lup,dup…. lup,dup…….: no en aumento
Si la fc no está en aumento debemos ver si expande o no el tórax. Entonces si vemos que la fc NO está en
aumento y NO expande el tórax : tenemos que llamar al MR.SOPA
MR.SOPA: Nemotecnia para medidas correctivas de la ventilación
DESTREZAS DE COMUNICACIÓN Y TRABAJO
• Evaluar los factores de riesgo perinatales

• Identifique el líder del equipo de reanimación
• Delegue tareas (El que dará medicamentos, ventilación, masaje, ofrece suministros)
• Identifique quién documentará los eventos
• Suministros necesarios
• Identifique cómo pedir ayuda adicional
• Factores de riesgo que pueden ayudar a predecir una reanimación avanzada

• Preguntas claves al profesional obstétrico antes del parto
• Como reunir un equipo de reanimación
• Cómo realizar una exposición informativa para el equipo previo a la reanimación (Una vez que
yo tengo al equipo hay que decir por ejemplo “La situación es que tenemos un niño asfixiado, necesito
que alguien se encargue de la ventilación, del masaje, etc”, es decir, delegar funciones).
• Cómo reunir y verificar suministros y equipo de reanimación
FACTORES DE RIESGO QUE PUEDEN AYUDAR A PREDECIR UNA REANIMACIÓN
Si es un bebe prematuro, si tiene líquido amniótico meconial o es un embarazo múltiple, los tres son
factores de riesgo. Después de haber preguntado por estos tres factores se pregunta por factores
adicionales porque yo no puedo preguntar por factores de riesgo adicionales si aún no he preguntado
por los otros factores de riesgo. Preguntar por factor de riesgo adicional es para no preguntar sobre
todos los datos que están en el cuadro:
PREGUNTAS CLAVES AL PROFESIONAL OBSTÉTRICO ANTES DEL PARTO

Actualización de la 8va edición:
1. ¿Cuál es la edad de gestación esperada? - Edad gestacional
2. ¿El líquido amniótico es claro? - Liquido amniótico
3. ¿Cuántos bebés se esperan? - Factores de riesgo adicionales
4. ¿Hay algún factor de riesgo adicional? - Manejo del cordon umbilical
No me importa en qué orden digan los tres primeros, pero el último debe estar de último, porque los tres
anteriores son de por sí factores de riesgo. Siempre les pregunto sobre esto en el escrito y en el oral.
COMO REUNIR UN EQUIPO DE REANIMACIÓN
Es importante saber que en cada parto debe estar presente al menos un individuo capacitado en reanimación
neonatal, inclusive en reanimación avanzada. Pero si hay factores de riesgo adicionales necesitamos al menos
dos personas. Ejemplo: ¿si yo tuviera unos trillizos, ¿cuántas personas necesitaría?
Respuesta: es un embarazo de riesgo porque son tres bebés (embarazo múltiple) y cuando hay un factor de
riesgo, cada bebe necesita 2 personas, por lo que si son tres bebés se necesitan 6 personas.
• Cada parto debe estar presente al menos 1 individuo capacitado, experto en los primeros pasos de la
atención del recién nacido y en la ventilación a presión positiva, cuya única responsabilidad sea el
manejo del recién nacido.
• Si hay factores de riesgo, al menos 2 personas capacitadas deben estar presentes para tratar
únicamente al bebé. La cantidad de personal y sus calificaciones varía dependiendo de los riesgos
anticipados, la cantidad de bebés y el entorno hospitalario.
• El objetivo es proporcionar un "equipo de reanimación", con un líder especificado y una función
identificada para cada integrante. (En los casos de nacimientos múltiples, debe estar presente un
equipo completo en la sala de partos para cada bebé).
• Un médico u otro profesional sanitario con destrezas de reanimación completa debe estar cerca y
disponible para intubar la tráquea y asistir con compresiones torácicas y ventilación coordinadas, y
para ordenar medicamentos.
CÓMO REALIZAR UNA EXPOSICIÓN INFORMATIVA PARA EL EQUIPO PREVIO A LA REANIMACIÓN
Cuando llegamos generalmente debemos tener todo nuestro equipo, debemos conocer el entorno de
trabajo, formar su equipo y comunicarse adecuada y eficazmente, garantizando siempre tener un líder.
• Conozca su entorno
• Dirija su atención de manera inteligente
• Anticípese y planifique
• Use toda la información disponible
• Asuma el rol de liderazgo
• Use todos los recursos disponibles
• Comuníquese eficazmente
• Pida ayuda cuando la necesite
• Delegue la carga de trabajo
• Mantenga una conducta profesional
CÓMO REUNIR Y VERIFICAR SUMINISTROS Y EQUIPO DE REANIMACIÓN
Tenemos que revisar nuestro equipo de reanimación, vamos a tener equipo de succión, de ventilación,
de intubación, medicamentos, suministros para cateterizar los vasos umbilicales, equipos varios
(estetoscopio, esparadrapo, tijeras, etc).
• Todo el equipo necesario para una reanimación completa debe estar

en la sala de partos y en condiciones totalmente operativas.
• Cuando se espera a un recién nacido de alto riesgo, el equipo
adecuado debe estar listo para su uso inmediato.
• Es mucho más eficaz establecer una rutina organizada para verificar
el equipo antes de cada nacimiento.
CÓMO REALIZAR UNA EVALUACIÓN RÁPIDA DEL RN
Después del nacimiento todos los recién nacidos deben tener una evaluación rápida para determinar si puede
permanecer con su madre con la transición o si deben pasar a un calentador radiante para realizar de más
evaluaciones
Si el bebé nace prematuro, existe una probabilidad mucho más alta de que se necesite algún grado de
reanimación. Por ejemplo, los bebés prematuros tienen más probabilidades de tener pulmones rígidos y poco
desarrollados, la temperatura corporal después de nacer. Debido a estos factores de riesgo adicionales, es
preciso evaluar a los bebés prematuros, y llevar adelante los primeros pasos de reanimación bajo un calentador
radiante más que junto a la madre.
LOS PASOS INICIALES DE LA ATENCIÓN DEL RN
Estos son los pasos, los iremos viendo uno por uno. Actualización de la 8va edición:
- Calor
• Proporcionar calor - Secar
- Estimular
• Coloque en posición la cabeza y el cuello (olfateo) - Posicionamiento de la vía aérea
• Elimine las secreciones si fuera necesario - Aspirar secreciones (si es necesario)
• Seque
• Estimule
Tiene liquido amniótico meconial independientemente si esta vigoroso o no la reanimación va a ser la misma
solo que en MR SOPA (no se logra, se presume que él bebe tiene las vías aéreas obstruidas por meconio y al
intubarse debe aspirar las secreciones debajo de las cuerdas vocales. Se debe hacer la rutina de la reanimación
y solo se considera lo mencionado si no logramos buena expansión
PROPORCIONAR CALOR Y COLOCAR EN POSICIÓN LA CABEZA Y CUELLO
El bebé debe colocarse bajo un calentador radiante, para que el equipo

de reanimación pueda acceder a él fácilmente; además el calor radiante
ayuda a reducir la pérdida de calor
• Despeje las vías aéreas extendiendo ligeramente el cuello. El bebé
debe colocarse boca arriba o de lado, con el cuello ligeramente
extendido en la posición de "olfateo". Es preciso tener cuidado para
evitar una hiperextensión o flexión del cuello, ya
que cualquiera de esas dos podría restringir la entrada de aire Para
ayudar a mantener la posición correcta, puede colocar una manta o
campo enrollado debajo de los hombros.
ELIMINE LAS SECRECIONES, SEQUE Y ESTIMULE
o Las secreciones se pueden quitar de las vías aéreas limpiando la boca y la naríz con un campo o
succionando con una pera de goma o un catéter de succión. Si el recién nacido tiene secreciones copiosas
en la boca, póngale la cabeza hacia un lado. Esto permitirá que las secreciones se junten en la mejilla, de
donde podrán quitarse con mayor facilidad.
o Use una pera de goma o un catéter conectado a succión mecánica sonda de succión, la presión negativa
(vacío) sea de aproximadamente 100 mm Hg. Evitar efecto vagal
o Como parte de la preparación para una reanimación, debe tener a mano varios campos o mantas
absorbentes, previamente calentadas. Inicialmente, el bebé se coloca en uno de estos campos, que se
puede usar para secar la mayor parte del líquido. Luego, se debe desechar ese campo y usar campos o
mantas limpias, previamente calentadas, para seguir secándolo y continuar con la Estimulación. Recién
nacido inmediatamente después del nacimiento.
o Secarlo y quitarle las mantas o campos húmedos probablementeestimule la respiración y evite que el cuerpo
se enfríe.
o Si el recién nacido no tiene respiraciones adecuadas, se puede proporcionar estimulación táctil adicional,
brevemente, para estimular la respiración. Es importante entender los métodos correctos de estimulación
táctil. La estimulación puede ser útil no sólo para instar a un bebé a que comience a respirar durante los
pasos iniciales de la reanimación, Frotar suavemente la espalda, el tronco o las extremidades del recién
nacido.
CÓMO DETERMINAR SI SE REQUIEREN PASOS ADICIONALES
El siguiente paso para dar es evaluar al recién nacido para determinar si se indican más acciones de
reanimación. Recuerde, todo el proceso de reanimación hasta este punto no debe tardar más de 30
segundos. Si el RN no tiene respiraciones espontaneas adecuadas y una frecuencia mayor de 100 o más
al minuto de iniciar VPP.
QUÉ HACER SI UN RN TIENE CIANOSIS PERSISTENTE O RESPIRA CON DIFICULTAD
CÓMO UTILIZAR UN OXÍMETRO DE PULSO E INTERPRETAR LOS RESULTADOS
• Para confirmar la cianosis percibida debe usarse un oxímetro.

• Mide el color de la sangre que fluye por los capilares de la piel y lo
compara con el color conocido de la sangre con variados contenidos de
oxígeno.
• El oxímetro analiza el color y muestra un número entre 0% y 100%.
• Se considera que es más preciso cuando los valores de SO2 están,
aproximadamente, entre 60% y 90%.
Cianosis persistente necesitamos al momento de ofrecer
una asistencia respiratoria ponerle un oxímetro de pulso
preductal en la mado derecha para medir la saturación.
Si tenemos por debajo lo establecido y luego se le ofrece
oxígeno a flujo libre.
Es importante que cada vez que vamos a evaluar la
cianosis persistente, siempre en el momento que vamos
a ofrecerle una asistencia ventilatoria, necesitamos ponerle un oxímetro de
pulso, preferiblemente a nivel de la mano derecha (es preductal) y medimos la saturación. Recordemos que el
target de la saturación de oxígeno al primer minuto es de 60 a 65, el segundo minuto de 65 a 70 y así... (ver
cuadro). Si yo tengo una saturación por debajo de esos valores en cada minuto, entonces yo digo que el bebé
tiene cianosis persistente y después le voy a ofrecer oxígeno a flujo libre.
CÓMO ADMINISTRAR OXÍGENO SUPLEMENTARIO
• Se usa cuando la lectura del oxímetro se mantiene por debajo del

rango objetivo para la edad del bebé.
• Se puede administrar oxígeno libre de flujo a un bebé que respira
espontáneamente.
Métodos:
• Tubuladura para oxígeno
• Máscara de oxígeno
• Bolsa inflada por flujo y máscara
• Reanimador en T y máscara (NeoPuff(
• Reservorio abierto en una bolsa autoinflable
Aquí vemos cómo se ofrece oxígeno a
flujo libre: a media pulgada de las
fosas nasales, se hace como una
tienda para concentrar un poquito
más el oxígeno.
A. Esta es una bolsa anestésica, se

muestra con una máscara.
B. Vemos la pieza en T o NeoPuff
C. Bolsa autoinflable con la parte
del corrugado
Ajuste en la concentracion recomiendan que, durante la reanimación de bebés nacidos a término, se inicie la
reanimación con aire del ambiente y luego guiarse por oximetría para usar la concentración de oxígeno
necesaria para alcanzar saturaciones de oxígeno que se aproximen a las exhibidas por bebés nacidos a
término, sin problemas, que atraviesan una transición normal.
Tal como se describió anteriormente en esta lección, dichas saturaciones comienzan en el valor en el útero
(~60%) y aumentan gradualmente, durante un lapso de 10 minutos, al valor neonatal por encima del 90%.
(Ver la Figura 2.14 y la tabla en el diagrama de flujo). Si el bebé es prematuro (consulte la Lección 8) o si se
puede anticipar la necesidad de reanimación, alcanzar estas metas será más sencillo si se conecta el
oxímetro al principio del proceso de estabilización y se tiene a mano oxígeno mezclado.
CUÁNDO CONSIDERAR EL USO DE CPAP EN LAS VÍAS AÉREAS
Indicaciones:
RESPIRACIÓN ESPONTÁNEA CON FC>100 Y:
• Dificultad respiratoria y/o
• Saturación de oxígeno no se puede mantener dentro del
rango objetivo pese al oxígeno al 100%
¿Cuáles son las indicaciones para ofrecerle CPAP u Oxígeno

suplementario al bebé?
1. FC mayor de 100
2. Esfuerzos respiratorios regulares
3. Dificultad respiratoria o cianosis persistente.
QUÉ HACER CUANDO HAY LÍQUIDO AMNIÓTICO TEÑIDO DE MECONIO
Cuando tenemos un recién nacido con líquido amniótico meconial (cuando vemos el líquido teñido de
meconio) en el pasado se consideraba que era necesario evaluar si el RN estaba o no estaba vigoroso
(un bebé vigoroso era un bebé que estaba llorando, tenía un buen tono y la FC > 100 lpm). En la
actualidad se considera que no es necesario evaluar si él bebe es vigoroso o no, si el bebé tiene líquido
amniótico meconial la reanimación va a ser exactamente la misma. Lo más importante es que en el
momento que llegamos a MR SOPA, y ajustamos la máscara y reposicionamos la cabeza y aun así no
logramos una ventilación adecuada tenemos que presumir que tiene las vías aéreas, en el momento que
tenemos que succionar, tenemos que presumir que el bebé tiene secreciones; aspiramos secreciones,
hacemos el MR SOPA: aumentamos la presión y todavía no logramos expandir adecuadamente el tórax.
En el momento que nosotros llegamos a una vía alterna debemos presumir que él bebe tiene obstruida
las vías aéreas con meconio y cuando intubamos al bebé debemos aspirar secreciones de meconio que
hay debajo de las cuerdas vocales.
Antes lo que se hacía de rutina era que se intubaba al bebé sin haber hecho absolutamente ninguna
reanimación, se intubaba y se aspiraba el meconio debajo de las cuerdas vocales, se le hacía una
laringoscopía.
En la actualidad, se considera que debemos hacer la rutina de la reanimación y sólamente si

presumimos, después de que el bebe no expande adecuadamente el tórax, nosotros debemos
considerar la intubación y la aspiración debajo de las cuerdas vocales.
En resumen: ya no se aconseja intubación de rutina, solamente si el paciente muestra que no expande

adecuadamente el tórax, por lo que presumimos que las vías aéreas están obstruidas.
Líquido teñido de meconio y un recién nacido vigoroso

• Puede permanecer con la madre para recibir los pasos iniciales de la atención del RN. Sólo se
eliminan secresiones.
Líquido teñido de meconio y un recién nacido no vigoroso

• Debe iniciarse una VPP si el RN no respira o la FC es <100 lpm una vez realizados los pasos iniciales
de la reanimación.
• Ya no se aconseja la intubación de rutina para la aspiración traqueal solo si muestra que no
expande el tórax adecuadamente
La reanimación debe seguir los mismos principios en los RN con LAM que en los RN con LA claro.
Los expertos dieron más importancia a evitar daños (es decir, retrasos en el suministro de
ventilación con bolsa mascarilla, posibles daños del procedimiento) que al beneficio desconocido
de la intervención de intubación traqueal de rutina y aspiración.
El paso más importante y eficaz de todos en la reanimación cardiopulmonar de un recién

nacido comprometido es la ventilación de los pulmones.
Los aparatos mostrados anteriormente (la bolsa anestésica para dar VPP, la pieza en T y la
bolsa autoinflable que se usa la parte posterior). Esta es la bolsa inflada por flujo o bolsa
anestésica (A) y la pieza en T (B). Eso se usa para dar VPP.
CARACTERÍSTICAS DE LAS BOLSAS AUTOINFLABLES, BOLSAS INFLADAS POR FLUJO Y REANIMADORES

CON TUBO EN T
BOLSAS AUTOINFLABLES
• Se llena espontáneamente después de
haberla apretado, haciendo entrar gas (aire,
oxígeno o una mezcla de ambos) en la
bolsa.
• Siempre está inflada
La válvula de liberación de presión hace que sea
menos probable el baro y volutrauma
VER IMAGEN SUPERIOR
En referencia al corrugado: En este extremo se puede ofrecer oxígeno a flujo libre poniéndolo cerca de la nariz
del bebe. Como si le estuviera poniendo este tubo porque aquí está entrando el oxígeno. Queda aquí y puede
salir como por acá. O lo puedo desconectar de aquí y ofrecerlo directamente por la curvatura o por el extremo
distal del reservorio abierto de una bolsa auto inflable. En referencia a la máscara: Esta es la máscara que es
donde voy a ponerlo, conectarlo. Este es el sitio de conexión hacia el bebé. Se muestra una válvula de
liberación de presión y este es el sitio de unión al manómetro. Este conjunto se llama válvula de Unión:
Sitio de unión al manómetro, válvula de liberación de presión y el sitio de conexión al paciente, solo que
este ya está conectado a una máscara.
Desventajas:
o La bolsa funciona aún sin una fuente de gas; debe asegurarse que esté conectada al O2
o Requiere que haya una colocación hermética de la máscara sobre la cara del paciente
o Necesita de un reservorio de oxígeno para proveer altas concentraciones
o No puede ser usada para proporcionar oxígeno a flujo libre de manera confiable
o No puede ser usada para proporcionar CPAP. No PEEP sin una válvula especial
BOLSAS INFLADAS POR FLUJO
• Se llena sólo cuando el gas de una fuente comprimida entra en ella y la salida de la bolsa está ocluida por
haberse colocado con firmeza sobre una superficie, contra la cara del bebé con una máscara o está
conectada a las vías aéreas del bebé mediante un tubo endotraqueal.
Entonces esta es una bolsa inflada por flujo. Las bolsas infladas por flujos se usan en anestesia, también se
llaman bolsas anestésicas. Misma descripción de componentes que la imagen superior. Esta es la bolsa,
tiene una válvula de liberación de presión, sitio de unión a manómetro, sitio de conexión al oxígeno o entrada
del oxígeno.
Ventajas:
o Suministra entre 21% y 100% de oxígeno, dependiendo de la
fuente
o Es fácil determinar si está colocada herméticamente sobre la
cara del paciente
o Se puede utilizar para dar oxígeno a flujo libre de 21% a 100%
Desventajas:
o Requiere de un cierre hermético
o Requiere de un cierre hermético entre la máscara y el paciente para permanecer inflada
o Requiere de una fuente de gas para inflarse
o Generalmente no tiene una válvula de seguridad
o Usa una válvula de control de flujo para regular la presión/inflado
Este es el reanimador de pieza en T o NeoPuff, que es una marca, pero todo el

mundo lo conoce como NeoPuff. Esta máquina es importante que ustedes la
aprendan a utilizar, se usa bastante.
Muestra el reloj con la presión que se le suministra al paciente. El área verde es

un área de seguridad cuando ustedes están viendo que está en verde. Ósea que
ventilar al bebe en esta área es mucho más segura. Después viene un área
amarilla. Y después viene un área roja. Es importante ver eso porque entonces
ustedes pueden ventilar con seguridad en el área verde, mientras llega una
persona más capacitada, pero si ya han reanimado y todo, uno tiene que
aumentar la presión la cantidad que sea necesaria para expandir el tórax cuando
llegamos a la P de aumentar presión.
Se muestra la válvula para aumentar presión, este es el reloj donde yo lo

voy a estar viendo. Este es el sitio donde conecto al aparato. Y aquí
conecto al paciente, esto tiene entonces un corrugado que viene del aparato,
hacia el paciente. Este es el otro extremo. Y este es donde estoy conectando
hacia la fuente de gas (conector para una fuente de gas), que entra aquí y
sale por aquí y ofrezco al paciente. En eso yo puedo, el área donde está
conectado la fuente de oxígeno, puede regular la fracción inspirada de
oxígeno.
Ventajas:
o El operador no se fatiga por el trabajo con la bolsa
Desventajas:
o Requiere una fuente de gas comprimido
o Requiere que haya una colocación hermética de la máscara sobre la cara del paciente
o No se puede “sentir” la distensibilidad del pulmón
o Requiere de presión antes de ser usada
o Cambiar las presiones durante su uso es mas difícil
o Fracción inspirada en ambiente 21%
¿Cuál es la fracción inspirada de oxígeno que nosotros tenemos en el aire, ambiente? Es 21% y el 78% es
nitrógeno y los otros gases el 1%.
Al bebé yo le puedo regular esa fracción inspirada de oxígeno desde el 21% a través de un mezclador donde
entra el oxígeno y el aire, y yo regulo la cantidad de oxígeno que le voy a ofrecer. Tengo un tanque con oxígeno
al 100% y otro con aire humano; y entre 21 y 100% puedo regularlo con un mezclador, en inglés llamado
Blender.
¿Si yo les preguntara en este momento cuál sería la indicación de ofrecer CPAP en la reanimación que me
dirían?
La respiración espontánea o respiración regular, que tenga Frecuencia cardiaca mayor de 100 y que tenga
cianosis persistente o dificultad respiratoria.
Les pregunto eso y de esa forma, porque hay una situación; hay unas indicaciones de dar ventilación con presión
positiva. ¿Cuál es la indicación de dar ventilación positiva? Quien me lo dice ya después de haber dicho cómo
deben decir lo del CPAP.
Un neonato con apnea y frecuencia cardiaca menor de 100.
Excelente, vamos a ver las indicaciones de dar ventilación con presión positiva.
En la inspiración es más corta que la espiración. En la mayoría de las veces la espiración es 2 veces más la
inspiración así que lo que hago es: Ventilo - Dos – Tres, Ventilo – Dos – Tres y se llena la bolsa cuando estoy
utilizando la bolsa autoinflable, si estoy utilizando la pieza en T solamente tengo que estar tapando el pitonguito
que está aquí arriba donde está el dedo (círculo amarillo) y aquí la respiración sería: Ventilo (pongo el dedo
tapando el orificio) - Dos – Tres (quito el dedo del orificio) y así sucesivamente.
CUANDO ADMINISTRAR VPP
Después de completar los pasos iniciales, se indica VPP:

• Apnea (no respira) causa más común o Respiración entrecortada
• Frecuencia cardiaca < 100 lpm
• Saturación de oxígeno por debajo del rango objetivo (Cianosis persistente que no mejora ) a pesar del
oxígeno a flujo libre o CPAP
Puedo tener un bebé en Apnea. Puedo tener un bebe con respiración irregular. Puedo tener un bebé con
Frecuencia Cardíaca debajo de 100. Cada uno de esos independientes, es una indicación para dar ventilación
con presión positiva. Puede estar con apnea o frecuencia cardiaca por debajo de 100. O Puede tener respiración
irregular y frecuencia cardiaca por debajo de 100. Eso no es común. La causa más común por la cual tendríamos
que dar ventilación con presión positiva de esas 3 que les acabo de decir, ¿Cuál es? La apnea.
La causa más común que yo voy a tener que dar ventilación con presión positiva es la apnea, pero puede ser
que lo tenga que dar porque él bebe tiene respiración irregular o porque tenga respiración regular, si está en
apnea obviamente va a tener la frecuencia cardíaca por debajo de 100.
• La causa más común de esas 3 por las que tendríamos que dar VPP: El bebe con Apnea. Pero pueda ser
que se lo de por alguna de las otras 2 causas. Recordar que si está en Apnea obviamente tendrá la Fc >
100.
• Pocas veces podemos tener el caso del niño que tiene respiración irregular y su Fc <100.
• El escuchar una Fc <100 y una respiración regular, es común en hijos de madres con LES que muchas
veces puede tener bloqueo AV de tercer grado, a pasar de conocer el antecedente yo no se cuánto esta
afectando al bebe y debo empezar a ventilarlo.
• Puedo tener un bebe con respiración regular, Fc > 100 y cianosis persistente, aquí la indicación sería→
CPAP u oxígeno a flujo libre. (4ta indicación de VPP)
¿CUÁNDO SUSPENDER EL CPAP?

o Ver porque se le puso. Ejemplo: Si se lo puse por dificultad respiratoria, se lo quito cuando esta mejore. Si
se lo puse por cianosis, le disminuyo el oxígeno progresivamente hasta quitárselo cuando mejore la
saturación de oxígeno.
¿CUÁNDO LE QUITO LA VPP?
o Igualmente ver porque se lo pusimos (recordar las indicaciones
puestas arriba)
o Lo que me va a dar el camino de lo que debo hacer es la Fc, lo
primero que debo plantearme es:
o Fc > 100, respiración regular y que no tenga cianosis. ¿Aquí no solo
podría decir fc 100 porque y si no está respirando?
o La fc es la primera que se recupera y el tono muscular es el último en
recuperarse
o Se lo suspendo cuando: Fc > 100, respiración regular y que no tenga
cianosis.
CÓMO COLOCAR LA CABEZA DEL RN PARA LA VPP
1. Elimine las secreciones de las vías aéreas.

2. Colóquese junto a la cabeza del bebé.
3. Coloque la cabeza y el cuello del bebé en la
posición correcta.
CÓMO COLOCAR LA MÁSCARA DE REANIMACIÓN SOBRE A CARA DEL RN
1. ELIJA LA MÁSCARA CORRECTA

❑ Las mascaras pueden ser de 2 formas: redonda y anatómica.
❑ Debe apoyarse en el mentón, y debe cubrir boca y nariz, pero no
los ojos.
❑ Máscara correcta creará un sello ajustado sobre la cara.
o Demasiado grande: puede causar daño en los ojos y no sellar
bien
o Demasiado pequeña: no cubrirá la boca y la nariz, y puede
ocluir la nariz
2. COLOQUE LA MÁSCARA SOBRE LA CARA DEL BEBÉ.
• Técnica de una mano
• Técnica de dos manos con tracción mandibular
Podemos utilizar la técnica de los dos dedos y en ese caso necesitamos a alguien que nos ayude o Podemos
utilizar la técnica en “C” la llamada C3 de Saladino que con el indice y el pulgar se sostiene la máscara de un
lado y los otros 3 dedos traccionan ligeramente la mandíbula. Otra forma seria sostener la máscara con las 2
manos en C y otra persona tendría que estar dando la ventilación con presión positive.
Una mano: comience colocando el mentón en la parte inferior de
la máscara anatómica y lego lleve la máscara sobre la boca y
nariz. Sostenga la máscara sobre la cara con el pulgar y el dedo
índice formando un círculo alrededor del borde. Coloque los otros
3 dedos bajo el ángulo del hueso de la mandíbula y suavemente
eleve la mandíbula hacia arriba en dirección a la máscara y haga
un sello hermético.
Dos manos: utilice el pulgar y el índice de ambas manos para

sostener la máscara contra la cara. Coloque los otros 3 dedos de
cada mano bajo en ángulo del hueso de la mandíbula y
suavemente eleve la mandíbula hacia arriba en dirección a la
máscara y cree un buen sello hermético.
COMO ADMINISTRAR VPP Y EVALUAR EFECTIVIDAD
Concentración de oxígeno
• RN con 35 semanas o más de gestación, iniciar ajuste el mezclador a un oxígeno al 21%.
• RN < 35 semanas de gestación, ajuste el mezclador a un oxígeno del 21 al 30% y voy aumentando de
10 en 10 hasta que mejore la oxigenación. Pero si voy a dar masaje cardiaco tengo que llevarlo a 100%
• El flujómetro, la fuente de gas tiene que estar a 10 L/min.
Frecuencia de la VPP
• 40-60 rpm.
• Cuente en voz alta para mantener la frecuencia correcta.
• Use el ritmo, ¨ventila, dos, tres; ventila, dos, tres.
Estudios han demostrado que iniciar la reanimación con oxígeno al 21% es tan eficaz como la
reanimación iniciada con oxígeno al 100%.
Indicador más importante de una VPP exitosa es el aumento de la frecuencia cardiaca.
• Primera evaluación a los 15 segundos de VPP.
• La Fc está aumentando, continúe VPP y realice una segunda evaluación a los 15 seg.
• La Fc no está aumentando, verifique los movimientos dl pecho con las respiraciones asistidas.
Como yo les digo a Fc es mi guía, es la que me va a decir a

mí que es lo que debo seguir haciendo, va a ser la que me
va a indicar a mí si la VPP es exitosa o no, es el primero.
También hay otras formas de ver si está mejorando la
coloración, si expande el tórax, pero lo más importante es el
aumento de la Fc.
Nosotros vamos a programar esa evaluación de la Fc

cuando comenzamos a ventilar en 30 segundos, pero
hacemos un corte en los primeros 15 segundos para ver si
la Fc está o no en aumento.
Heart rate not increasing - Chest IS moving.

• Announce “Chest IS moving.”
• Continue PPV that moves the chest.
• Do your second assessment of the baby’s heart rate after another 15 seconds of PPV that moves the
chest.
Heart rate not increasing - Chest is NOT moving.
• Announce “Chest is NOT moving.”

• Ventilations are not inflating the lungs. Perform the ventilation corrective steps described in the
following text until you achieve chest movement with ventilation.
Positive-Pressure Ventilation
• Alert the team when chest movement has been achieved.

• Continue PPV that moves the chest.
• Do your second assessment of the baby’s heart rate after 30 seconds of PPV that moves the chest.
Si la Fc está en aumento llegamos hasta los 30 segundos y hacemos una evaluación de la Fc nuevamente y si
no está en aumento tenemos que verificar los movimientos del tórax para ver si llamamos a MR SOPA y
sabemos que esto es una medida correctiva de ventilación.
COMO UTILIZAR LOS PASOS CORRECTIVOS DE VENTILACIÓN → MR. SOPA
Si él bebe no se está ventilando bien, ahí vienen las medidas correctivas de la ventilación (MR. SOPA),
porque él bebe no está mejorando y la causa más frecuente es por la inadecuada respuesta de la FC o que no
tengas una adecuada expansión torácica.
Entonces, Vamos a aplicar el primer bloque de MR.SOPA, que es la MR:

1. M: Ajustar la máscara (causa más frecuente por la que él bebe no tiene una expansión torácica o la FC
no está en aumento)
2. R: Reposicionar la cabeza (la MR, se hacen en bloque conjuntamente).
Se vuelve a revisar la FC, si no está en aumento vamos con el otro bloque, SO:
3. S: Succionar la boca si hay secreciones.
4. O: Open your mouth – abrir la boca.
Las siguientes medidas van solas:

5. P: Aumentamos la presión.
6. A: Buscamos una vía alterna o intubamos con una máscara laríngea.
Si preguntan sobre las medidas correctivas, por ejemplo M, hay que decir toda la oración: “Ajustas la Máscara”,
porque es una acción.
¿Cuál es la causa más frecuente por la que no se tiene una adecuada ventilación?
1. Cuando no está bien ajustada la máscara. (La medida correctiva sería ajustarla).
2. La segunda causa por la que no se puede tener una mejoría de la FC o una adecuada expansión de la caja
torácica es por: secreciones y por eso el segundo bloque va dirigido a succionar y abrir la boca, también por
si hay otras causas de obstrucción.
No tengo una ventilación apropiada, no tengo expansión de tórax, la Fc en los primeros 15 segundos no
estaba en aumento y entonces yo digo: “tengo que llamar a MR SOPA”
¿Cuáles son las 3 causas más probable de que no tenga adecuada expansión del tórax o que tenga
ventilación ineficaz?
La ventilación ineficaz tiene 3 motivos posibles:
1. Un sello inadecuado entre la máscara y la cara del

bebé.
2. La vía aérea del bebé está obstruida.
1. Presión de ventilación insuficiente. por eso en la
3era parte (O del MR SOPA) yo tengo que aumentar la
presión y cuando yo intubo (A del MR SOPA) también
es porque al intubar meto directamente a las vías
aéreas y puedo ventilar con mayor presión.
¿Causas de obstrucción de vías aéreas? Secreciones, Obstrucción de la lengua, Atresia de coanas, pero la
causa más común son las secreciones.
Realice los pasos correctivos hasta que logre el movimiento del pecho, el ayudante anunciara: el pecho se está
moviendo ahora, continuara con la VPP durante 30 se y evaluara la respuesta de la frecuencia cardiaca del
bebe.
Sello inadecuado
Si escucha o siente aire saliendo alrededor de la máscara, o si los 4 signos no están mejorando, vuelva a colocar
la máscara sobre la cara para formar un mejor sello. Use un poco más de presión en el borde de la máscara y
levante la mandíbula un poquito más hacia adelante
Vía aérea bloqueada

Otro posible motivo de ventilación insuficiente de los pulmones del bebé es una vía aérea bloqueada. Para
corregir esto:
o Corrija la posición de la cabeza del bebé.
Revise la boca, la orofaringe y la nariz por si hubiera secreciones; succione la boca y la nariz si fuera
necesario.
Presión insuficiente
Suele ser necesario aumentar la cantidad de presión positiva a 30 cm de H2O o más si no hubiera mejorías. El
uso de un manómetro de presión hace más fácil evitar altos volúmenes de presión en los pulmones y las vías
aéreas, evaluar la respuesta de los pulmones.
CUANDO COLOCAR UNA SONDA OROGÁSTRICA
• Si un recién nacido requiere de VPP con máscara durante más de algunos minutos, debe insertar una sonda
orogástrica y dejarla puesta.
• Los problemas relacionados con la distensión gástrico-abdominal y la
aspiración del contenido gástrico se pueden reducir mediante la inserción
de una sonda orogástrica, la succión del contenido gástrico y al dejar la
sonda gástrica en su sitio y sin tapar.
• El gas que entra forzado al estómago interfiere con la ventilación de las
siguientes maneras:
• Un estómago distendido con gas ejerce presión ascendente sobre el
diafragma, impidiendo la expansión total de los pulmones.
• El gas en el estómago podría causar regurgitación del contenido gástrico
que luego podría ser aspirado hacia los pulmones durante la VPP.
• Distancia:Desde el puente de la nariz hasta el lóbulo de la oreja y
desde el lóbulo de la oreja hasta un punto medio entre el apéndice
xifoides (la punta inferior del esternón) y el ombligo.
¿Cuándo vamos a colocar una sonda orogástrica? Cuando vemos que estamos ventilando con bolsa y máscara
más allá de 2 minutos. Nosotros necesitamos colocar una sonda orogástrica porque el bebé se va distendiendo
porque al ventilar, vamos metiendo gas en las vías aéreas y en las vías digestivas, entonces si pasa más de 2
minutos nosotros necesitamos introducir una sonda orogástrica.
Es importante saber la medida de hasta dónde debo meter la sonda, “Desde el puente de la nariz hasta el lóbulo
de la oreja y de allí hasta un punto medio entre el apéndice xifoides y el ombligo”, esta medida la introduzco,
meter hasta la medida que te salió y fijas allí para garantizar que esté dentro del estómago.
Hablar de frecuencia cardiaca por debajo de 60 es hablar de frecuencia cardiaca por debajo de 100 y eso es
indicación de VPP, pero cuando ya yo he ventilado al bebé y la Fc luego de 30 segundos continúa por debajo
de 60, entonces está indicado el masaje cardiaco.
INDICACIONES:
• Si la VPP con bolsa y máscara facial no da como resultado una mejora clínica. (ineficaz) no logro
expansión de tórax. MR y no logro expandir, no aumenta.
• Si se va a prolongar la VPP
• Líquido amniótico meconial con vía aérea obstruida. Se intuba para aspirar debajo de las cuerdas
vocales.
• Si se necesitan compresiones torácicas.
• Si se necesita masaje cardiaco se intuba al bebe.
• Consideraciones especiales: Diagnóstico de hernia diafragmática administrar surfactante, succión
directa de la tráquea.
• Porque el aire se mete más al tórax y comprime más los pulmones cada vez que lleno lo pongo directo
para que llegue a las vías respiratorias
¿Cuáles son las indicaciones de intubación endotraqueal al bebé?
1- Ventilación (VPP) con bolsa y máscara ineficaz. Es decir, hice mi MR y no logro una expansión adecuada
del tórax, mi FC no aumenta y tampoco aumenta la coloración. Hice mi SO y todavía no logro expandir, ni
aumentar la FC ni la coloración. Aumento mi presión “P”, todavía nada. Aquí es el punto donde MR SOPA
te manda a intubar al paciente, que es llegar a la “A” de Mr. SOPA (buscar otra vía alterna), que sería con
una máscara laríngea o una intubación endotráqueal.
• Si se va a prolongar la VPP (ventilación con bolsa y máscara que voy a prolongar), es aquel paciente
que lo voy a entubar y luego lo llevo a un ventilador.
• Líquido amniótico meconial con vía aérea obstruida. Se intuba para aspirar el
meconio debajo de las cuerdas vocales. Estaríamos hablando después lo que
desarrolla ese paciente que sería Síndrome de aspiración de meconio (después
lo veremos).
• Si se necesitan compresiones torácicas.
2. Ventilación con bolsa y máscara, que voy a prolongar (pasar a un ventilador).
3. Cuando tengo líquido amniótico meconial con vías aéreas obstruidas. Tengo
que intubarlo para aspirar el meconio debajo de las cuerdas vocales.
4. Cuando tengo indicación de masaje cardíaco. Este está indicado cuando ya he

ventilado al bebé y la FC sigue por debajo de 60. Entonces, ahí está recomendado
intubar.
• Las dos primeras tienen que ver con la ventilación.
• Si yo estoy intubando por más de dos minutos, yo tengo que poner es una sonda orogástrica.
• Consideraciones especiales: Diagnóstico de hernia diafragmática administrar surfactante, succión directa

de la tráquea.
• Hernia diafragmática. ¿Por qué en hernia diafragmática si yo lo voy a ventilar, debo intubar y
no ventilar con bolsa y máscara?
• Si ventilo con bolsa y máscara está entrando aire a las vías digestivas y respiratorias. Lo que
está herniado es todo el contenido abdominal y el diafragma está hueco. Dentro del abdomen
están las asas intestinales y estómago que es lo que yo estoy llenando de aire, y al llenarlo de
aire se van a meter mucho más dentro del hemitórax afectado (la mayoría de las veces el lado
izquierdo es el más común) y va a comprimir mucho más el pulmón sano (y también el pulmón
de ese lado de la hernia). Entonces lo que yo tengo que hacer es meter el tubo endotraqueal
para ventilar directamente a las vías respiratorias y que el aire no entre tanto a las vías digestivas.
Está indicado inclusive en esos pacientes con hernia diafragmática o dele una sonda orogástrica
inmediatamente para lo que haya de aire entrando porque apenas nace comienza entonces a
entrar aire a vías digestivas para descomprimir el estómago y el intestino; entonces está indicado
en pacientes con hernia diafragmática entubarlo para derivar la oxigenación o la ventilación
directamente a las vías respiratorias y que no entre gas o aire a nivel de las vías digestivas
porque va a comprimir más el pulmón.
• Cuando tengo que poner surfactante, eso lo vamos a ver también en general tengo que poner
cualquier medicamento que se pueda dar por vía respiratoria porque no van a pensar que
pudieran dar un lactado de ringer por vía respiratoria.
• Para ponerle adrenalina.
• Porque el aire se mete más al tórax y comprime más los pulmones cada vez que lleno lo pongo directo
para que llegue a las vías respiratorias.
Indicaciones que veremos más adelante:
1. Podríamos decir que cuando MR SOPA no funciona y que la frecuencia cardíaca está menor a 60, porque
en MR SOPA está la parte donde buscamos una vía alterna.
2. Cuando queremos prolongar la ventilación con presión positiva al paciente/llevar a un ventilador. Si yo

tengo a una paciente con bolsa y aire, y yo la voy a pasar a un ventilador, yo no lo voy nada más a conectar
a una mascarilla, yo la intubo; aunque ya existen formas de ventilación que se consideran menos invasivas,
en donde no intubamos, más bien conectamos directamente al ventilador por diferentes métodos; pero en
este caso cuando vamos a prolongar la ventilación entonces tengo que intubar al bebe.
TECNICA PARA INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
¿Qué hitos o de referencias anatómicas nosotros vemos cuando vamos a entubar?
Nosotros estamos viendo la glotis, la epiglotis y las cuerdas vocales. Ustedes tienen que ver esas cuerdas
vocales en el momento que yo estoy entubando el paciente; pónganse a pensar que ustedes tienen una persona
boca arriba y cuando meten el laringoscopio lo tienen que meter comprimiendo la lengua y llegan hasta la parte
posterior de la lengua donde está la valécula e inmediatamente van a ver la epiglotis. El esófago se va a ver
posterior-anterior porque si la persona está acostada, anterior van a ver las vías respiratorias y posterior van a
ver las vías digestivas. Después de la glotis vienen las cuerdas vocales, seguido llegamos a la tráquea,
bronquios principales y llegamos entonces a la carina. Luego de la carina tenemos el bronquio principal derecho
e izquierdo y vemos que el bronquio derecho está alineado con la tráquea así que cuando metemos el tubo
endotraqueal demasiado, la mayoría de las veces se iría a bronquio principal derecho.
Antes se consideraba 20 segundos, ahora se ofrecen 30 segundos para limitar el tiempo en el que vamos a
intubar para evitar que el bebé haga cianosis o bradicardia mientras nos estamos demorando.
Hay unas medidas que utilizamos para

endotraqueal, en la imagen vemos todo el
equipo que utilizamos.
Laringoscopio con hojas cero para bebés

prematuros, unas para niños de términos,
hay hojas rectas y curvas (se prefieren las
hojas rectas), están las baterías para el
laringoscopio, estilete que a veces se utiliza
para poder si los tubos están demasiado
flexibles se mete dentro de este como un
alambre que permite que el tubo esté mucho
más rígido (flecha anaranjada).
Y obviamente no puedes permitir que el alambre salga del extremo porque puede perforar las vías respiratorias,
este es un detector de CO2 (flecha verde) que se coloca en la boquilla para poder saber, si detecta el CO2
quiere decir que el bebé está entubado adecuadamente, es una forma de verificar la entubación, hay tubos
endotraqueales de diferentes tamaños, pero en el neonato hay medidas (ver cuadro), se prefiere usar hasta
3.5-4.0 porque a veces puede producir mucha lesión cuando el paciente está entubado por mucho tiempo…
¡Ver cuadros!
Tamaño de las sondas de succión que utilizamos cuando tenemos el bebé intubado y necesitamos aspirar. A
veces cuando el paciente está en cuidados intensivos o tiene muchas secreciones y tuviéramos que aspirarlo,
se utilizan entonces estas sondas que vemos en el cuadro #2. Estas son las medidas de las sondas que se
usan a través del tubo para poder aspirar al bebé en el momento en que ya el bebé está entubado. Pero en el
momento en que nosotros vamos a entubar la sonda se recomienda utilizar una #8F, a menos que el bebé tenga
bastante meconio, entonces a veces tenemos que usar sondas mucho mayores. La mayoría de las veces para
aspirar vías aéreas o entubado cuando tengo el tubo puesto, o sea que al bebé ya lo tengo entubado y necesito
porque veo que todavía tiene muchas secreciones por el tubo, lo aspiro con este tamaño más grande. NO se
tienen que aprender eso, solo es para que sepan.
Tengo muchas secreciones por el tubo, lo aspiro con este tamaño. No se tienen que aprender esto, es
solamente para que sepan.
Para la intubación usamos la sonda número 8 para aspirar la glotis y luego intubar y
visualizar bien usamos sonda número 8.
La posición correcta del recién nacido para una intubación es la misma que para la ventilación con máscara:
OLFATEO.
Encienda la luz del laringoscopio abriendo la hoja hasta que haga clic en su
sitio y sostenga el laringoscopio con la mano izquierda, entre el pulgar y los
primeros 2 o 3 dedos, con la hoja apuntando en dirección opuesta a usted.
El laringoscopio está diseñado para ser sostenido en la mano izquierda, tanto
por personas diestras como zurdas. Si se sostiene en la mano derecha, la parte
curva cerrada de la hoja bloqueará su visión de la glotis, además de hacer
imposible la introducción del tubo endotraqueal.
Agarramos el mango del laringoscopio con la mano izquierda, se le va introduciendo al
bebe boca arriba. La hoja del laringoscopio va en la lengua y llega a la vallecula que es
en la parte posterior y hace un levantamiento hacia adelante y hacia arriba. No palanquear
porque puede traumatizar la encía del bebe y volar sus dientes.
Siempre usar mano izquierda para la hoja del laringoscopio y con la mano derecha,
aunque sean zurdos se introduce el tubo endotraqueal.
1- PREPARACION PARA INTRODUCIR EL LARINGOSCOPIO
• Posición correcta: OLFATEO
• Use el dedo índice de la mano derecha para abrir suavemente la boca del bebé.
A mi asistente le voy a pedir 2 cosas con el gesto de la mano:
• La sonda para succionar porque hay secreciones en oro faringe y no logro ver la glotis
• Tubo endo traqueal
2- INTRODUZCA EL LARINGOSCOPIO E IDENTIFIQUE LOS PUNTOS DE REFERENCIA.
El tubo endo traqueal generalmente tiene una marquilla, pero hay unos que tienen puntos de referencia,
que son marcas que no puedo pasar.
Pero hay otras formas que podemos medir para saber dónde tenemos que meter el tubo:
• Se puede usar la fórmula de 6 más el peso en kg. Bebe pesa 3 kilos, es decir, 3 más 6 es 9. La marca
de 9 es dónde introducirá el tubo endo traqueal
• Base de la nariz hasta el trago, mide esa distancia. La academia americana de pediatría recomienda
esta.
Aquí, donde está la comisura del labio hasta ese punto llegaría la marca del 6 más el peso.
No demorar más de 30 segundos, en el momento de meter el tubo endo traqueal, sosteniendo el tubo
en la mano derecha, introdúzcalo por el lado derecho de la boca del bebé, con la curva del tubo
apoyada en el plano horizontal de modo tal que el tubo forme una curva de izquierda a derecha. Esto
evitará que el tubo bloquee su visión de la glotis
3- Deslice la hoja del laringoscopio sobre el lado derecho de la lengua y hacia la línea media, empujando la
lengua hacia el lado izquierdo de la boca, y haga avanzar la hoja hasta que la punta quede en la valécula,
justo después de pasar la base de la lengua.
4- Levante ligeramente la hoja, levantando así la lengua para sacarla del medio a fin de dejar expuesta el área
faríngea. Cuando levante la hoja, elévela entera tirando hacia arriba y en la dirección a la que
5- Si la punta de la hoja está correctamente colocada en la valécula, debería ver la epiglotis arriba y la abertura
de la glotis debajo. También debe ver las cuerdas vocales apareciendo como franjas verticales a cada lado
de la glotis, o como una letra "V" invertida. Si estas estructuras no quedaran inmediatamente a la vista,
ajuste rápidamente la hoja hasta que las estructuras queden visibles. Tal vez necesite hacer avanzar o
retirar la hoja lentamente para ver las cuerdas vocales. Aplicar presión hacia abajo, en dirección al cricoides
(el cartílago que cubre la laringe), puede ayudar a dejar la glotis a la vista. La presión puede aplicarla un
ayudante apunta el mango.
6- Sosteniendo el tubo en la mano derecha,
introdúzcalo por el lado derecho de la boca del
bebé, con la curva del tubo apoyada en el plano
horizontal de modo tal que el tubo forme una curva
de izquierda a derecha. Esto evitará que el tubo
bloquee su visión de la glotis.
Manteniendo la glotis a la vista, y cuando las cuerdas
vocales estén separadas, inserte la punta del tubo
endotraqueal hasta que la guía de la cuerda vocal esté
a la altura de las cuerdas. Si las cuerdas están juntas,
espere que se abran. No toque las cuerdas vocales
cerradas con la punta del tubo, porque puede
provocarles un espasmo. Jamás intente forzar el tubo
entre las cuerdas vocales cerradas. Si las cuerdas no
se abren en 30 segundos, deténgase y ventile con una
máscara. Una vez que hayan mejorado la
frecuencia cardíaca y el color, puede volver a
intentarlo.
7- ASEGURE EL TUBO ENDOTRAQUEAL

8- VENTILE A TRAVES DEL TUBO ENDOTRAQUEAL
9- CONFIRMAR QUE EL TUBO ESTA EN ADECUADA POSICION
Formas para verificar que el tubo endo traqueal esta en buena posición,
después de haber entubado antes de colocar la boquilla para verificar
pongo encima de la boquilla:
o Detector de CO2: detecta el CO2 cambia a coloración azul, y si lo tiene

el bebe esta intubado adecuadamente
o Ausculto que entra aire a nivel de los ápices o gas, escucho buena
ventilación
o Ausculto nivel del epigastrio para ver si escucho algún burbujeo, eso
quiere decir que el tubo esta en esófago y no está bien entubado
o Adecuada expansión del tórax
o Mejoría de la coloración y frecuencia cardiaca me dice que esta

intubado
o Humidificación del tubo, esta es la que más se utiliza y nos indica que está en vías respiratorias
o La forma definitiva es por rayos x de tórax y uno debe
ver el tubo a 1 o 2 cuerpos vertebrales encima de la
Carina
Si el tubo está colocado correctamente, también debe observar

lo siguiente:
• Mejorías de la frecuencia cardíaca y la Spo2
• Sonidos respiratorios audibles en ambos campos
pulmonares pero
• disminuidos o ausentes sobre el estómago (Figura 5.28)
• Ausencia de distensión gástrica con la ventilación
• Condensación de vapor en la parte interna del tubo durante la exhalación
• Movimiento simétrico del pecho con cada respiración
• Cuando escuche sonidos respiratorios, asegúrese de usar un estetoscopio pequeño y colocarlo
lateralmente y en la parte superior de la caja torácica (en la axila). Un estetoscopio grande, o uno
colocado demasiado cerca del centro o demasiado abajo en el pecho, puede transmitir sonidos del
esófago o del estómago.
La forma definitiva es por rayos x de tórax y uno debe ver el tubo a 1 o 2 cuerpos vertebrales encima de la
Carina.
Tubo entrando en el bronquio principal derecho. La punta debe estar 2 cuerpos vertebrales arriba de la
Carina. Forma de identificar la posición final del tubo.
Fórmula de 6 más peso. Para saber la profundidad de la inserción, donde debe ir el

tubo cuando uno lo está fijando en el labio superior.
Si el paciente se deteriora repentinamente DOPE para ver cuál es la causa del

deterioro subido del bebe. Paciente ya intubado o previamente estable y atiende un
deterioro repentino se usa este acrónimo.
D- desplazo el tubo
O- obstrucción del tubo
P- Neumotórax
E: Equipo de ventilación falla
MASCARA LARINGEA
Vía alterna que se utiliza en niños con anomalías congénitas. Buena alternativa cuando la persona no
tiene buena habilidad intubando.
INDICACIONES
• RN con anomalías congénitas
o Anomalías congénitas que afecten la boca, el labio o el paladar, donde sea difícil lograr un buen
sello con una máscara.
o Anomalías de la boca, la lengua, la faringe o el cuello que provoquen dificultades para la
visualización de la laringe con un laringoscopio.
• Niños con mandíbula pequeña, paladar hendido y lengua grande → Pierre Robins(Micrognatia, paladar
hendido, glosoptosis (lengua caída hacia atrás)
• Cuando la persona no tiene mucha habilidad intubando
• Una mandíbula muy pequeña o una lengua relativamente grande, como en casos de síndrome de Robin y
Trisomía 21.
• VPP administrada con bolsa y máscara, reanimador en T, resulta ineficiente, y los intentos de intubación
son inviables o fracasan.
TECNICA DE LA MASCARA LARINGEA
o Máscara laríngea; se mete el tubo que tiene una cámara en el extremo distal del tubo y se introduce y se
lleva a la glotis, no tienes que usar laringoscopio. Sólo se mete la máscara laríngea se llega a la parte
posterior de la vallecula y ventila directamente hacia la glotis.
o Use guantes y siga las precauciones estándar. Retire el dispositivo de tamaño 1 del envase estéril y use
una técnica higiénica.
o Inspeccione rápidamente el dispositivo y asegúrese de que la máscara, las barras de apertura de línea
media, el tubo de vía aérea, el conector de 15 mm y el balón piloto estén intactos.
o Conecte la jeringa incluida al puerto de válvula del balón piloto y pruebe el manguito inflándolo con 4 ml
de aire. Usando la jeringa conectada, retire el aire del manguito.
o Revise para asegurarse de que el manguito esté desinflado antes de la inserción. Algunos médicos
consideran que dejar un poquito de aire en el manguito (lo suficiente para eliminar las arrugas) hace más
fácil la inserción. No obstante, esto no se ha evaluado en forma sistemática.
o Abra suavemente la boca del bebé y presione el extremo del manguito del dispositivo, con el lado abierto
del manguito en dirección anterior, contra el paladar duro del bebé (Figura 5.40A).
o Aplaste la parte de atrás de la máscara contra el paladar del bebé, con el dedo índice justo encima del
manguito. Asegúrese de que la punta de la máscara permanezca plana y no se enrolle hacia atrás sobre sí
misma.
o Con el dedo índice, guíe suavemente el dispositivo a lo largo del contorno del paladar duro del bebé hacia
la parte trasera de la garganta (Figura 5.40B). No haga fuerza. Con un movimiento suave, guíe la máscara
más allá de la lengua y dentro de la hipofaringe hasta que sienta resistencia.
o Antes de quitar el dedo, tome el tubo de la vía aérea con la otra mano para mantenerlo en su sitio (Figura
5.40C). Esto impide que el dispositivo se salga del lugar mientras esté moviendo el dedo. En este
momento, la punta de la máscara debe quedar apoyada cerca de la entrada del esófago (esfínter Infle
esofágico superior).
o el manguito inyectándole de 2 a 4 ml de aire a través de la válvula de inflación
o Conecte su bolsa de reanimación o reanimador en T al adaptador de 15 mm del dispositivo y comience
la VPP (Figura 5.41). Confirme la colocación adecuada con un aumento de la frecuencia cardíaca,
movimientos de las paredes torácicas y sonidos respiratorios audibles con estetoscopio.
o Sujete el tubo con cinta, tal como lo haría con un tubo endotraqueal. La vía aérea con máscara laríngea
se puede retirar cuando el bebé establece respiraciones espontáneas eficaces o cuando se pueda
insertar con éxito un tubo endotraqueal.
Las compresiones torácicas son compresiones rítmicas del esternón que

• Comprimen el corazón contra la columna vertebral.
• Aumentan la presión intratorácica.
• Hacen circular la sangre hacia los órganos vitales del cuerpo.
El corazón se encuentra en el pecho, entre el tercio inferior del esternón y la columna vertebral. Al comprimir el
esternón, se comprime el corazón y se aumenta la presión en el pecho, haciendo que la sangre sea bombeada
a las arterias (Figura 4.1).
Cuando se libera la presión en el esternón, entra sangre de las venas al corazón.
INDICACIONES:
• Fc < 60 lpm luego de al menos 30 segundos de VPP (que está bien) que insufla los pulmones,
evidenciado con el movimiento del pecho con la ventilación.
• En la mayoría de los casos, debería haber dado al menos 30 segundos de ventilación a través de un TET
o una máscara laríngea correctamente
• < de 100 → VPP y pasan 30 s de darle VPP eficaz y sigue con fc <60 incio masaje cardicao + ventilación.
NUNCA se debe hacer masaje cardiaco sin VPP. En un adulto el componente más importante de la reanimación
son las compresiones torácicas, pero en un niño es la ventilación.
¿Cuánto es la frecuencia de ventilación? → 40-60 ventilaciones por minuto.
Cuando se comienza a dar masaje cardiaco, se debe dar 30 ventilaciones (y no 40) por minuto. Se hará a un
ritmo de “1-2-3 compresiones y ventilo”.
Antes se decía que las compresiones se deberían hacer con los dos dedos que estuvieran más alineados. Y se
decía que los hombres tienen el dedo medio y anular más alineados, mientras que, las mujeres tienen el dedo
índice y medio más alineados. Antes se hacia con el método de los dos dedos más alineados, ahora se hace
con el método de los dos pulgares.
➔ Una ventilación interpuesta después de cada tres compresiones, por un total de 30 respiraciones y 90
compresiones por minuto.
MASAJE CARDICAO: TECNICA
• La técnica del pulgar, en la que se usan los 2 pulgares para deprimir el esternón, mientras las manos rodean
el torso y los dedos sostienen la columna. Uno se puede poner en la cabeza o en los pies del niño.
• Cuando se realizan compresiones a un recién nacido, se aplica presión en el tercio inferior del esternón,
que se encuentra entre el apéndice xifoides y una línea imaginaria trazada entre los pezones.
• Compresión del esternón es aproximadamente un tercio del diámetro anteroposterior (AP) del tórax. Esto
se hace con el objetivo de comprimir el corazón contra la columna.
• Una ventilación interpuesta después de cada tres compresiones, por un total de 30 respiraciones y 90
compresiones por minuto.
• Si la frecuencia cardíaca aumenta a más de 60 lpm mientras se están administrando
• Compresiones, se detienen las
compresiones.
• Está indicado hacer una intubación
endotraqueal en el momento que se
realizará el masaje cardiaco. Si no lo
había hecho, tiene que hacerlo.
• Cuando se realiza, utilizar

concentración de oxigeno al 100 por
ciento y se debe verificar la fc.
(este slide lo pregunta en el examen oral)
ARENALINA
INDICACION
➢ SE INDICA SI LA FC < 60 LPM LUEGO DE,
• Al menos 30 segundos de VPP de forma correcta y
• Otros 60 segundos de compresiones torácicas coordinadas con VPP
usando oxígeno al 100%.
• (“no se lo aprendan como se redacta aquí, apréndanselo como se los
mencioné arriba”)
CONCENTRACION 1: 10000 (0.1 mg/ml)

• Vía intravenosa o intraósea (0.1 a 0.3 ml/kg)
• Vía endotraqueal (0.5 a 1 ml/kg)
• Repetir cada 3 a 5 minutos si la Fc < 60 lpm.
La adrenalina que tenemos en Panamá tiene una concentración de 1:1000, para ofrecer la concentración
adecuada se debe diluir 10 veces. Es decir, se debe agarrar 0.1 ml de la adrenalina 1:1000 y añadir 0.9 ml
de agua destilada o solución salina. Se debe diluir 10 veces. Con esto tendríamos 1 ml de adrenalina 1:10000.
EXPANSORES DE VOLUMEN
Son otras soluciones que podemos utilizar en la Reanimación

Indicación
Historia de perdida aguda de sangre con evidencia de shock e Hipovolemia.
Se indica la expansión de volumen de emergencia si el bebé no responde a los pasos de reanimación y hay
signos de choque o antecedentes de pérdidas de sangre aguda.
• Solución salina normal (NaCl al 0.9%)

• Glóbulos rojos empacados 0 negativo
• Se puede ofrecer Vía intravenosa o intraósea.
• Se pasa a una velocidad en 5 -10 min. Terminado a los 5-10 min inmediatamente puedo empezar otra
carga porque “se puede poner cada 5-10 min y se pasa cada 5 -10 min” pero el tiempo se cuenta en el
momento que se empezó. Ósea que si paso la primera dosis y veo que sigue mal inmediatamente sigo
con el otro.
Shock Hipovolémico (incapacidad de ofrecer oxigeno y nutriente a los tejidos, puede ser por: alteración del
flujo sanguíneo, en caso de choque (existen diferentes tipos) podemos ver los siguientes signos:
• PA baja
• Pulso débil
• Pobre llenado capilar→ prolongado (normalmente debe ser < 2 seg)
• Palidez y piel marmórea (piel se ve como en forma de encaje
• Pobre Respuesta a la reanimación
Alteración del estado sensorio (no estará activo). Si fuera por frio ese bebe a pesar de todo estará en
movimiento.
SOSPECHA DE HIPOVOLEMIA
Antecedentes perinatales:
• Placenta previa sangrante (son niños que deben nacer por cesárea, pero es sangrante cuando se deja
que la mujer llegue a labor de parto)
• Desprendimiento prematuro de placenta (normalmente se desprendes después de que nace él bebe)
• Ruptura uterina (es como si se hubiera desprendido igualmente la placenta.
El bebe está en una bolsa que es el corion y al amnios ahí el está conectado a través del cordón, va a pasar
esas bolsas y se une a la placenta, la placenta esta derivando la sangre al bebe, pero no es que la sangre de
la madre pasa al bebe porque esta la barrera placentaria que permite solo el flujo de nutrientes y el oxígeno. Y
la sangre pasa de la placenta al bebe, la ruptura de membranas es la cuando se rompe las bolsas donde está
el liquido amniótico, si yo pienso en perdida aguda de sangre tengo que pensar es en la inserción de esa
placenta. Si se desprende prematuramente de la pared del útero sin que el bebe haya salido comienza a
chorrear montón de sangre. Otra cosa que puede producir es que haya ruptura de útero, es como si se hubiera
desprendido igualmente la placenta.
Estas son historias que me pueden hacer pensar en buscar signos de shock hipovolémico.
Pero también puede haber accidentes:
• Pinzamiento del cordón, pero se desprendió del otro lado y empieza a sangran profusamente el cordon.
• La pinza que se pone en el cordón del bebe se cae al entregarlo y sangra profusamente,
Tres órganos que son importantes mejorar la

perfusión:
• Cerebro
• Corazón (coronarias)
• Suprarrenales
Hay vasocontricción en todo el cuerpo excepto
en esos 3 órganos vitales.
En ese momento que estamos produciendo eso
para mantener el equilibrio llega un momento en
que los mecanismos compensatorios ya NO
pueden favorecer estos órganos y comienzan a
afectarse y empiezan muchos daños
irreversibles (ver tabla)
Pueden foldear la ultima columna (la de post-
reanimacion).
Los datos de la columna de complicaciones se pueden ver en un niño que fue reanimado, pero también en un
niño que sufrió asfixia que obviamente es el que reanimo.
Enterocolitis (infamación del intestino más el íleo terminal por disminución del
flujo sanguíneo) tiene una triada: DISTENSIÓN ABDOMINAL+VOMITO BILIOSO+
SANGRE EN HECES. El factor de riesgo más importante para desarrollarla es la
prematuridad, pero se puede presentar en niños a términos que fueron asfixiados
o que tienen una cardiopatía o fueron niños operados a nivel intestinal o niños que
recibieron una exanguinotransfusión por una incompatibilidad de sangre. (¡¡LO VA
A PREGUNTAR!!)
RN prematuros presentan mayor riesgo de complicaciones debido a:

• Pérdida rápida de calor: por que su tamaño vs superficie es
mayor en comparación a niño a término. Se da también por:
o Piel delgada El estrato corneo es muy delgada.
o Amplia superficie proporcionalmente cuando lo compara con
niño a termino.
o Poca grasa
• Pulmones inmaduros: mayor posibilidad de desarrollar insuficiencia respiratoria por deficiencia de
surfactante (producido por el neumocito tipo 2) existe en los alveolos para su estabilización y disminución
del colapso alveolar. Tienen mayor tendencia a problemas de tipo respiratorio.
• Vulnerabilidad a lesión por exceso de oxígeno: son niños que cuando se van a reanimar
Los < de 35 semanas debo poner el target de la fracción inspirada de O2 entre 21-30% por qué se puede
producir Toxicidad por oxígeno, no se debe aumentar al 100% porque puede producirle daño retiniano que
puede llevarlo a desprendimiento de la retina. (Retinopatía del premature) a nivel pulmonar el exceso de O2 y
otros factores lo puede llevar a producer una enfermedad crónica: Displasia Broncopulmonar.
• Vulnerabilidad a infecciones graves: por sistema inmune inmaduro.

• Poco volumen de sangre
• Cerebro inmaduro y proclive a las hemorragias: tiene una alteración a nivel de las estructuras
alrededor de los ventrículos laterales, aumento de fibrinogenesis a nivel de la región periventricular,
tendencia a ser vasos mas frágiles y con solo tomar muestra sanguínea producirse sangrados profusos,
tratarlos con mucha cautela
• Vulnerabilidad a la hipoglicemia
• Músculos débiles (respiración pobre): no tienen tanto poder como el niño a termino y por cualquiera
cosa dejan de respirar
Lo hacen más vulnerable (lo pregunta)
Menores de 32 semanas considerar el uso de envoltorios o bolsas plásticas, incubadora precalendata
EQUIPO ESPECIAL PARA PREMATUROS
• Personal entrenado adicional

• Control térmico
• Ziploc de polietileno: meter al bebe hasta la cabeza
• Mantas términas: sobre todo en los prematuros < 28 semanas
• Incubadora de transporte
• Oxigenación
• El aire debe humidificarse y a veces hasta se calienta el oxigeno.
• Aire humano/blender: para regular la fracción inspirada
• Pulsoxímetro : para ir viendo la saturaión y no darle mas oxigeno del necesario
El Profesor muestra un mezclador donde abajo entran los gases y al lado derecho se conecta al flujómetro. La
perilla esta graduada con números. Y yo lo único que hago es que regulo, aquí donde hay una flecha negra. Y
mientras se gira, abre o cierra, una de las 2 válvulas para permitir que entre cierta cantidad de oxígeno
dependiendo de lo que tu prefijaste.
¿Si yo prefijo al 100% que cantidad de oxígeno va a estar saliendo aquí? 100%.
Regresamos entonces a la bolsa auto inflable.
Ver circulo y seguir línea. El aire entra por todo eso al 100%. Luego dentro de la bolsa (estrella verde) Para que
existe esa área cuadro naranja (preguntó)→ Es la entrada del aire, eso permite que cuando se apriete la bolsa
autoinflable me llene rápidamente, es decir después de
apretarlo se llene de nuevo.
Si no tuviésemos esa entrada de aire ahí no se equilibraría

con la presión atmosférica rápidamente, se demoraría
mucho y necesitaríamos más presión para que al entrar el
aire esa bolsa se llenara nuevamente. Entonces esa esa
la función de esa válvula (cuadro naranja).
Al tener esa válvula abierta si no tuviésemos este
reservorio de oxígeno (cuadro azul) cada vez que
apretamos la bolsa se abre la válvula y se estaría
comunicando con el exterior y en el exterior tenemos oxigeno al 21% al haber eso se mezclaría el oxigeno
dentro de la bolsa (21% +91%)el paciente estaría recibiendo solamente (lo máximo) 30-40% porque entra a
mucha más presión y estaría entrando mas aire que oxígeno y el paciente solo recibiría 30-40%. Este es un
reservorio abierto, lo que permite es que, al apretar la bolsa, se abre esa válvula, la mezcla de oxigeno se da
por donde está el reservorio y no tanto en la misma bolsa. Lo dijo señalando el área del reservorio: Y entonces
por aquí hay 21%, luego 30-40%, 50-70% y asi sucesivamente y al llegar a la bolsa si tenemos el 90-100%.
Entonces este reservorio permite que a pesar de que se abra la válvula la mezcla con el oxígeno suceda mas
en el corrugado que en la misma bolsa y asi se le podemos dar un porcentaje de oxigeno mas alto al paciente.
Por eso es por lo que les digo que al dar oxigeno a flujo libre yo tengo el flujómetro abierto yo puedo permitir
ponérselo al paciente en ese extremo (donde dice pieza por la que también podemos ofrecer oxigeno a flujo
libre) ofrecerle oxigeno a flujo libre porque el oxígeno viene de aquí (ver donde dice oxigeno). Al tenerlo abierto,
el aire entra y puedo darle oxigeno a flujo libre. Existen reservorios cerrados que van a ver en los hospitales
donde NO existen reservorios y le ponen un guante (acuta como si fuera el reservorio cerrado), se abre la
válvula, pero dentro del guante se llena de oxígeno, se abre la válvula cuando aprieto la bolsa. Esto me permite
abrir la válvula pero entra es el oxigeno acumulado en el guante.
CONTROL TÉRMICO EN EL PREMATURO
• Precalentar Aumentar temperatura del cuarto ( si es necesaio se

apaga el aire acondicionado)
• Precalentar la incubadora abierta y la de transporte
• Si es menor de 28 sem colocarlo sin secarlo en bolsa de polietileno
sólo con la cabeza afuera
o Colocar gorro
o Prevenir sobrecalentamiento
VENTILACION EN EL PREMATURO
Use CPAP si tiene buena frecuencia cardíaca pero: (Neopuff® y bolsa de flujo)
• Dificultad respiratoria marcada
• Cianosis
• Pobre saturación
Cuando lo reanimamos y necesita Oxígeno. Son casos en donde tenemos:

· Un bebe con dificultad respiratoria regular
· Frecuencia cardiaca mayor de 100.
Aquí indicado el uso del CPAP u Oxígeno a flujo libre.
En el recién nacido prematuro preferimos CPAP, precisamente porque tiende a tener colapso alveolar y lo va a
ayudar mucho más que solo ofrecerle Oxígeno a presión.
(Imagen de la izquierda 8.4) Aquí le están enseñando como ofrecer el CPAP, en un niño cualquiera, no es un
prematuro. Aquí también ven el área donde se humidifica el Oxígeno (el rectángulo con perilla).
(Imagen de la derecha 8.5) Aquí ven la pieza en T. En donde dice “Positive end-expiratory pressure valve”,
hay un huequito que está sobre la perilla y en ese punto es donde voy a estar dando la ventilación.
Técnica: Ventilo-2-3, Ventilo 2-3. (Cuando “Ventilo” es como si estuviera presionando una bolsa). En esa pieza
en T la ventilación se hace con el dedo. La perilla es para regular la presión positiva al final de la espiración.
Si lo estoy dando ventilación positiva intermitente, lo que voy a usar es esta perilla, ya que va a dar la presión
positiva al final de la espiración.
Si estoy dando CPAP lo regulo en la misma perilla para dar respiración positiva al final de la espiración. (Eso
lo verán mejor en la clínica).
Considere surfactante profiláctico : Pero solamente luego de haberlo reanimado en su totalidad.
Considerar el uso de surfactante como profiláctico al momento del nacimiento, los primeros 10 – 15 minutos de
vida, en aquellos pacientes menores de 28 semanas o que tengan antecedentes de no haber recibido profiláctico
o Corticoides Prenatales.
COMO DISMINUIR LA LESION CEREBRAL EN EL PREMATURO
• Manipulación delicada
• Posición neutral: (De la cabeza, Ni Trendelenburg, ni Fowler, es en posición neutral centrada para evitar
posiciones de declive, para evitar que el bebé tenga sangrados)
• Evitar ventilación con exceso de presión: (Puede favorecer que el bebé sangre)
• Ajustar ventilación y oxigenación con el oxímetro. (De pulso, para no darle ni ventilación de más ni
oxigenación de más)
• Evitar los bolos rápidos. (Si le tengo que dar un expansor de volumen en el niño de término no pasa de 5-
10 minutos, en un prematuro quizá lo haríamos más lento, entonces se debe tratar de cumplir un poco más
lento)
• Evitar infusión de soluciones hipertónicas. (Como el Bicarbonato de Sodio, también soluciones

hipertónicas, esa hipertonicidad a nivel cerebral puede producir sangrado por cambio de tonicidad.)
CUIDADOS POSTREANIMACIÓN EN EL PREMATURO
• Monitorice la glicemia
• Monitorice por apnea y bradicardia
• Optimice la ventilación: (Es darle lo necesario para que tenga una adecuada oxigenación, darle menos
me va a producir colapso alveolar, y darle de más me va a producir daño a nivel pulmonar)
• Alimentación lenta y gradual (Esto porque al hacerlo demasiado rápido, predispone al bebe inmaduro a
una patología, el factor de riesgo de la vía gastrointestinal más importante durante la prematuridad
= ENTEROCOLITIS. Por eso uno debe alimentar al bebe lento)
• Sospecha de proceso infeccioso. (Siempre sospechando que tiene riesgo de desarrollar alguna
patología infecciosa)
Tenemos diferentes situaciones (PREGUNTA DE EXAMEN ORAL Y ESCRITO):
1. Tenemos un niño que lo estamos ventilando con presión positiva y no logro ventilar el pulmón
adecuadamente.
• ¿Cómo sé que no logro ventilar el pulmón adecuadamente? porque no aumenta la FC, no tengo
expansión del tórax y no hay mejoría del color, pero la FC es lo más importante.
• ¿Qué harías en esta situación? MR SOPA
En consideraciones especiales volvemos a tocar todo lo que tiene que ver con MR SOPA y vamos a ver en
qué patologías nosotros podemos tener que, porque una cosa es llamar a MR SOPA y otra cosa es ver qué
cosas pueden ser, en qué condiciones puedo llamar a MR SOPA.
¿Qué es la MR de MR SOPA? ajustar la Mascarilla y Reposición de la cabeza y en qué situaciones tú hiciste
esas 2 cosas y el bebé mejoró,
¿Qué cosas podría tener el bebé?
¿Qué sigue del MR SOPA?

SO: Succionar la boca (si hay secreciones) y Open your mouth (abro la boca). En la primera yo abro la boca
para succionarlo y en la segunda, Open your mouth, yo abro la boca para ventilarlo.
2. El bebé continúa bradicárdico e hipoxémico a pesar de una ventilación eficaz, ?cómo podría decir eso
que está sucediendo?
Ejemplo: Vamos a ventilar a un bebé que tiene indicación de ventilación por una apnea. Comienzo a ventilar:
Ventilo-dos-tres, Ventilo-dos-tres y el bebé con esto no me está mejorando, no logra una ventilación pulmonar
eficaz. Estaría pensando en llamar a MR SOPA, pero yo ahora digo: el bebé continúa bradicárdico e hipoxémico
y tú le estás dando una ventilación eficaz. ?Cómo crees que te darías cuenta de si estás dando una ventilación
del pulmón adecuadamente? Lo que más me puede indicar de una buena ventilación es la mejoría de la FC, pero
en este momento yo te estoy afirmando que tienes una ventilación eficaz, pero el bebé sigue bradicárdico y
cianótico o hipoxémico. ¿Cómo podría darme cuenta para decir que tengo una ventilación eficaz?, o ¿qué datos
puedo usar que me podrían decir, “tiene una ventilación eficaz, pero sigue bradicárdico e hipoxémico? Que haya
una buena expansión del tórax.
En este caso veo que el tórax se está expandiendo, pero no logro mejorar la FC ni el color, eso es lo que me
está diciendo que tengo una ventilación eficaz en este punto. A pesar que las 3 situaciones antes mencionadas
son las que me indican de una ventilación eficaz, pero en este momento yo te estoy diciendo: “pero tu le estas
ventilando bien porque yo estoy viendo que tiene una expansión del tórax adecuada, pero sigue bradicárdico y
cianótico”, entonces nosotros vamos a ver en qué situaciones se presenta eso.
3. Comenzaste a ventilar el bebé, lo ventilaste bien, hay una adecuada expansión, mejoró la Fc y la
coloración, pero el bebé no logra arrancar un esfuerzo respiratorio espontáneo, es decir, el bebé sigue sin
respirar.
1- VENTILACIÓN A PRESIÓN POSITIVA NO LOGRA VENTILACIÓN PULMONAR ADECUADA
▪ Bloqueo mecánico de la vía aérea
o Tapón de moco o meconio
o Atresia de las coanas
o Malformación de la vía aérea
o Otras condiciones raras
Tengo la causa más frecuente de que estoy en la
primera situación: “estoy ventilando con presión
positiva y no logro una ventilación pulmonar
adecuada” ¿Cuál es la causa más frecuente? una
máscara no colocada adecuadamente, y la segunda
causa es bloqueo de las vías aéreas por secreciones
que puede ser por:
• Secreciones (Tapón de moco o meconio)
• Atresia de las coanas
• Malformación de la vía aérea
• Otras condiciones raras
ATRESIA DE LAS COANAS
Aquí tengo un bebé con atresia de coanas. Acuérdense, a
través de la nariz hay un bloqueo porque no tiene los
orificios permeables en la parte posterior de las fosas
nasales donde están las coanas.
?Qué haría cuando tengo la SO de succionar y ventilar con
la boca abierta a este bebé con atresia de coanas?
Tendría que ponerle una cánula oral y puedo ventilar con
la boca abierta, al tener la boca abierta permite que pase
el aire.
SÍNDROME DE ROBIN
Esto tuvieron que haberlo visto en embriología. El bebé tiene
una micrognatia (mandíbula chiquitita), glosoptosis (lengua
caída hacia atrás) y tiene el paladar hendido.
Este niño al tener micrognatia, un lado de la mandíbula queda
hacia atrás y obstruye las vías aéreas. Entonces cuando estoy
ventilando el bebé va a tener obstrucción de las vías aéreas
porque tiene glosoptosis.
A este bebé para poder ventilarlo tengo que utilizar una cánula
nasal, le puedo meter un tubo dentro de las fosas nasales hasta
aquí donde vence la obstrucción y entonces lo puedo ventilar.
OTRAS AFECCIONES POCO COMUNES

• Se han reportado malformaciones congénitas como:
➢ Membranas laríngeas
➢ Higroma quístico
➢ Linfagioma
➢ Bocio congénito
2- BEBE CONTINÚA BRADICÁRDICO E HIPOXÉMICO A PESAR DE UNA VENTILACIÓN EFICAZ. ¿En
qué situaciones lo podemos ver?
• Función pulmonar disminuida
• Cardiopatía congénita
Confirmar con: Rx torax, ECG, Eco CG
Si tienen un paciente que no ventilaba adecuadamente y ustedes
usaron MR SOPA y el paciente mejoró, puede ser cualquiera de
estas patologías: atresia de las coanas, síndrome de Pierre Robin,
membrana laríngea, higroma quístico, linfangioma, bocio congénito,
cualquier malformación y lo que tendría que hacer es usar MR SOPA.
Si les digo: lograron una ventilación eficaz (y me doy cuenta porque

expande el tórax), pero el bebe sigue bradicárdico e hipoxémico,
pensarían en Función Pulmonar disminuida o Cardiopatía congénita.
Las situaciones en las que podemos tener función pulmonar

disminuida: hipoplasia pulmonar, prematuridad extrema, neumonía
congénita; pero pudiera ser cualquier patología como el neumotórax,
efusión pleural, hernia diafragmática, SDR, todos ellos tienen función
pulmonar disminuida.
HERNIA DIAFRAGMATICA: Cuando estábamos ventilando un paciente con una hernia diafragmática, es una
indicación de intubación. Si nosotros estamos ventilando, cada vez que ventilo, el aire entra a la vía digestiva y
esta entra más y comprime más el pulmón. Por eso
esta es una indicación para derivar directamente a las
vías respiratorias del bebe, y poner una sonda
apropiada para descomprimir el aire que el bebe ha
tragado a nivel gastrointestinal.
Entonces, vemos que se intuba, pero vemos una
sonda hacia el estómago para descomprimir las vías
digestivas.
También podría ser una cardiopatía congénita, entonces yo tendría que hacer una serie de estudios, entre ellos
una RX de tórax, ECG o Eco CG para confirmar ese diagnóstico
3- EL BEBE NO RESPIRA DE MANERA ESPONTANEA
Entonces, el bebe no logra respirar de manera espontánea, mejoró la expansión torácica cuando estaba
ventilando, mejoró la FC y mejoró el color, pero el bebe aún sigue dependiendo de que yo tengo que ventilarlo,
así que esos son los niños en los que voy a prolongar la ventilación y lo tengo que llevar a un respirador, pero,
¿qué cosas me pueden producir que el bebe no me logre respirar espontáneamente?
Puede ser en una encefalopatía hipóxica isquémica o Sedación por fármacos recibidos por la madre,
medicamentos dados por la mama. ¿Qué medicamentos? Pueden ser los narcóticos. En el pasado se utilizaba
el antagonista narcótico Naloxone para cuando las mamás habían recibido morfina o fentanilo. Ahora ya no se
recomiendo estar utilizando el Naloxone. Se recomienda solamente seguir ventilando al paciente hasta que
pase el efecto. Y también pudiera ser que el bebe está que no logra respirar espontáneamente por lo que yo
les dije. Hacen apneas en los cuidados post reanimación en niños asfixiados. Solamente no se ha recuperado
todavía. Y hay algunos que nunca logran recuperarse y son dependientes de ventilación a veces hasta morir.
Vemos de nuevo todos los cuidados post reanimación.
TÉCNICAS DE REANIMACIÓN EN NIÑOS QUE NACEN FUERA DEL HOSPITAL O MAS ALLÁ DEL PERIODO
POSTERIOR AL NACIMIENTO
Tenemos otras situaciones que son niños que han nacido en casa o fuera del hospital y uno de los datos más
importantes que no debemos olvidar y que la ventilación es lo más importante en aquel niño que no respira.
Pero debemos pensar lo mismo en calor, posición, aspirar, secar, estimular y evaluar o una evaluación continua,
dependiendo de la condición del bebe si uno lo tuviera que reanimar.
Hay que ofrecerle calor piel con piel, si está encima de la mama, lo pueden poner. La respiración boca a boca
no se recomienda al menos que sea un familiar de ustedes, y ustedes tomen esa decisión. Pero si uno tiene a
mano... por eso se recomienda siempre que uno siempre debería tener una máscara en el carro. Porque con
una máscara usted puede reanimar a cualquier persona ya sea un adulto o un niño con una máscara pediátrica.
No son caras. Y mucha gente en estado unidos lo tienen en su carro y los ayuda a poder salvar vidas. Porque
uno puede a través de la máscara ventilar al paciente. Después vamos a ver como se puede hacer, pero no
tienes que poner la boca. Lo puedes ventilar con el conector de la misma máscara si deseas. Porque eso no es
obligatorio. O le puedes utilizar una perilla. Con una perilla uno puede ventilar, después voy a ver el día que me
entreguen los estudiantes mis maletines. Entonces lo más importante es la ventilación si el bebe necesita
reanimación. Aunque sea fuera del hospital.
Los códigos de Ética que se utilizan son iguales al nivel médico, son iguales en el recién nacido y hay que tener
algunos datos importantes. Primero que el bebe, sus decisiones éticas dependen directamente de sus padres.
Código de Ética Médica de la Asociación Médica Americana establecen factores a tener en cuenta para la
reanimación neonatal:
1. Las probabilidades de éxito de la terapia
2. Los riesgos implicados en el tratamiento y sin el tratamiento
3. El grado hasta el cual la terapia, de ser exitosa, prolongaría la vida
4. El dolor y las molestias asociadas con la terapia
5. La calidad de vida que se prevé para el recién nacido con y sin tratamiento.
• Edad de gestación confirmada de menos de 23 semanas, o peso al nacer de menos de 400 g

• Anencefalia
• Trastorno genético o malformación mortal confirmada
• Cuando los datos disponibles respalden una probabilidad inadmisiblemente alta de muerte o discapacidad grave
LOS PRINCIPIOS ÉTICOS DE LA REANIMACIÓN NEONATAL
Los principios éticos comunes que se aplican a toda la atención medica:

• Respetar los derechos de una persona a tomar decisiones que afectan su vida (autonomía)
• Proceder de modo tal que beneficie a los demas (beneficencia)
• Evitar causar daño (no maleficencia) y
• Tratar a las personas en forma honesta y justa (justicia).
¿Qué significa la autonomía? Respetar los derechos de la persona al tomar sus decisiones. En el caso de los
niños, la decisión la toman los papas. Proceder de modo tal que beneficie a los demás. Ósea que no puedo
hacer algo que le pueda causar un beneficio a un bebe, pero le está causando daño a otro. Ósea que lo que yo
le ofrezca a ese niño, no puede estarle causando daño a otra persona. En otras palabras, por darles un ejemplo,
el óxido nítrico. Yo le voy a ofrecer óxido nítrico a ese paciente, si yo no le voy a ofrecer a ese paciente en un
lugar seguro y puedo intoxicar a los otros niños, entonces yo no puedo ofrecerle a ese niño en particular para
salvarle su vida y dañar a todas las otras personas, eso no es beneficencia me explico. Entonces no maleficencia
evitar causar daño, tampoco puedo darle un tratamiento como lo que están hablando de la hidroxicloroquina.
Yo no estoy a favor ni en contra.
Yo no me voy a meter en eso, ustedes pueden estar seguros. Pero lo que yo no puedo hacer es dar un
medicamento que yo considero que pudiera hacerle daño a una persona. Entonces es como ahora mismo la
vacuna que está en fase todavía de estudio. Si yo se que puede causarle daño a 10% de la población y al 90%,
yo no puedo utilizar ese tratamiento, entonces yo no puedo utilizar un tratamiento que puede causar tanto daño.
Diferente por ejemplo a la vacuna de polio. Que por cada millón de vacunados dicen que se presenta 1 polio
salvaje. Cuando uno utiliza polio oral. Pero es 1,000,000:1. Obviamente yo no estoy causando daño. El hecho
de que yo deje de vacunar contra ese polio por esa persona en el millón, entonces tendría, pero miles de miles
de gente infectada y afectada por el polio. Entonces no puedo utilizar un tratamiento que me va a hacer más
daño que beneficio. Tratar a las personas de manera honesta y justa, el principio de justicia.
Las excepciones a esta regla incluyen:

• Emergencias médicas que amenazan la vida y
• Situaciones en las que los pacientes carecen de la competencia necesaria para tomar sus propias
decisiones
Las excepciones a esta regla son cuando tienes emergencias que amenazan la vida. Si tienes una emergencia
y no sabes si tomar una decisión. Tomaste una decisión al momento que tu creías y causaste un daño eso es
diferente. Situaciones en las que los pacientes carecen de competencia para tomar sus decisiones. En este
caso el neonato, los papas son los que toman la decisión.
• Los RN no pueden tomar sus propias decisiones

• Identificar un responsable sustituto -que en este caso serían los padres
• Necesitan información relevante, precisa y honesta sobre los riesgos y beneficios de cada opción de
tratamiento.
• Deben contar con el tiempo (cuando se pueda) adecuado para considerar a conciencia cada opción
• Determinar la estrategia de atención con los padres. A veces tenemos tiempo para hablar con los
padres antes del nacimiento.
• Consentimiento informado basado en la mejor evidencia (ésta puede no tenerse hasta nacer el
bebé) Hay que explicarles para qué ellos los firmen
ASESORIA A LOS PADRES DE NEONATOS CON RIESGO
• Perspectivas obstétricas y neonatales pueden ser diferentes

• Conocer resultados por edad gestacional en su hospital: Resultados de la Edad Gestacional:
explicar cual es el corte de sobrevida en Panamá que representa las 27 semanas,el nivel de sobrevida
es ese. Arriba de 27: más niños que sobreviven que los que fallecieron. Debajo de este corte ya
comienza casi el 50%-50%.
• Discutir la reanimación antes del nacimiento
• Documentar la discusión en el expediente materno
DECISIONES ÉTICAS: NO INICIAR REANIMACIÓN

o Gestación confirmada < 23 semanas o peso al nacimiento < 400 gramos. porque los alvéolos y los
capilares sanguíneos en ese punto comienzan a anteponerse para un intercambio adecuado
gaseoso, porque eso se habla que en el futuro con ventilación de perfluoro carbono que es ventilación
líquida, se mete el oxígeno.
o Anencefalia
• Trisomía 13 o 18 confirmada: Trisomía 13 o Sx de Patau y Trisomía 18 o Sx de Edwards
• Deseo de los padres en bebés en zona gris: La zona gris es el punto de corte, es decir las 27
semanas. Si el bebe tiene 26 6/6, 5/7 semanas y los papas dicen que si el bebe sale delicado no quiero
que me lo reanimen, yo puedo tomar esa decisión y hacerle caso a los padres. Si el bebé nace y está
bien lo atiendo, pero si el bebé necesita maniobras fuera de ventilarlo, no tienes que ponerle adrenalina
o expansores de volumen se puede tomar la decisión de no reanimar por decisión de los padres.
CUANDO SUSPENDER LA REANIMACIÓN
• Asegúrese que los esfuerzos de resucitación han sido adecuados. Que sea dando una
ventilación eficaz
o Puede detenerse después de 10 min de asistolia
o Evalúe el momento, discútalo con los padres y el equipo de trabajo si el pronóstico es incierto
o No es momento de reír, ni contar chistes, respetar el duelo de las personas.
¿QUE LEYES SE APLICAN A LA REANIMACIÓN NEONATAL?

o Los profesionales de la salud deben tener presentes las leyes en las áreas donde trabajan.
o Si no está seguro de cuáles son las leyes en su área, debe consultar al comité ético o al abogado del
hospital
PREGUNTAS
1- ¿Cuál es la causa más común por la que se tiene que hacer VPP?
• Apnea o respiración irregular
• Fc < 100 lpm
• Esfuerzo regular, fc > 100 lpm, cianosis persistente que no mejora a pesar del CPAP (menos
común)
Hijos de madres con LES los encuentras con FR regular pero con FC < 100 lpm.
Prefiero que me digan apnea o respiración entrecortada, frecuencia cardiaca por debajo de 100.
La respuesta a esa pregunta es No. ¿Qué significa eso? Que la frecuencia cardiaca está por encima de 100 y
el esfuerzo respiratorio está regular.
¿Después de eso que debes hacer? Preguntarme si tiene dificultad para respirar o si tiene cianosis persistente.
Muchas veces los estudiantes me preguntan y no comprenden cómo es eso si yo veo que ya el bebé tiene
respiración regular y tiene dificultad respiratoria, pónganse a pensar en cualquier persona con una crisis de
asma o cualquier persona Covid-19 positivo, que esta con un cuadro de dificultad respiratoria. Esa persona está
respirando y tiene un esfuerzo respiratorio. El tener un esfuerzo respiratorio no quiere decir que no pueda tener
dificultad para respirar. Entonces si la persona tiene respiración regular, El profesor hace una dramatización de
una respiración REGULAR en el video. – ¿Ahora, yo tengo respiración regular y tengo mi frecuencia cardiaca
por encima de 100, ahora mi pregunta es está con dificultad para respirar o tiene cianosis? Entonces, tengo
dificultad para respirar ahora – Dramatiza una respiración agitada y acelerada. – Sigo con mi respiración regular
pero ahora tengo dificultad para respirar. Es exactamente como una persona con crisis de asma o una persona
con neumonía, que tiene respiración regular y que tiene dificultad para respirar.
Después de esa pregunta la respuesta es no. ¿Qué haces con el bebé? Responde: En caso tal que la respuesta
sea no, a que no hay cianosis persistente ni respiración con dificultad procedería a pasárselo a la mamá.
¿Y si la respuesta es Sí? Si la respuesta es sí lo coloco y trato de ponerle la cabeza en una posición para
despejar las vías aéreas. Le voy monitoreando los niveles de O2 y si es necesario suplementar considero CPAP.
Se debe monitorear el oxígeno del niño con un oxímetro de pulso.
Profesor: ¿Cada vez que tú estás pensando en suplementar al bebé que en este caso está en una dificultad
respiratoria con cianosis, que cosas debes hacer a la par? Un oxímetro de pulso y un electrocardiograma.
Ponerle las 3 derivadas de electrocardiograma. Y comenzar inmediatamente a ver la frecuencia cardiaca y con
el oxímetro de pulso ver la saturación; y se suplementa con oxígeno a flujo libre o con CPAP.
¿De qué formas puedes suplementar con oxígeno libre al bebé? Se puede implementar por un tubo para
mascarilla cubriendo nariz boca y mentón o a media pulgada de las fosas nasales y entonces me voy también
a CPAP.
¿Qué otra forma? Con el tubo en forma de T, la bolsa anestésica, y con la bolsa auto inflable ¿Que parte? La
parte posterior del corrugado. Es un reservorio
Profesor: Tengo que explicarle esa parte de la bolsa auto inflable para que sirve.
Se observa una bolsa auto inflable, con un flujómetro y un mezclador donde entra un tubo que proviene de un
tanque de oxígeno al 100% (generalmente verde) y el tubo que viene del aire humano que tiene oxígeno al 21%
y eso entra en un mezclador como si tuviera una válvula y va a permitir que se abra o se cierre más hacia un
lado o hacia el otro, dependiendo de la cantidad de oxígeno que uno necesita.
Es lo que hace la válvula o mezclador, si yo quisiera un 90%, hacia donde más abriría la válvula? ¿Hacia el
área del oxígeno o hacia el área del aire? Se tiene una perilla que regula el oxígeno del 21 al 100%. Si la coloco
al 100% en el momento que abro la perilla y lo coloco al 100% dentro del mezclador, tapa la del aire y permite
solo entrar oxígeno al 100%, si yo quisiera oxígeno al 90% tapa parcialmente el del aire, permite que, entre un
Mezclado
r Sitio de Entrada al Aire
Pieza de Ofrecimiento de Sitio de Unión al Manómetro

Oxígeno al Flujo libre
Sitio de Conexión al
paciente
Corrugado o Mascara
Reservorio
Bolsa
Sitio de Unión al Oxígeno Válvula de Liberación

de Presión
poquitito, para que al mezclarse llegue al 90%. Si yo quisiera 21% tapo totalmente la del oxígeno y permite que
el aire entre. El mezclador es un aparato que permite eso y están entrando los dos gases ahí.
El oxígeno entra después a través de este tubo, ya que yo prefije con esta perilla. Esta perilla esta con los
números del 21 al 100%.
¿Se acuerdan que yo decía si el bebé fuera menor de 35 semanas con que cantidad de oxígeno inicia la
reanimación?
Alumno responde: Depende de la saturación de oxígeno por minuto.
¿Pero generalmente con que arrancas? Porque necesitas arrancar con algo.
Con 21%.
Profesor: Entre 21 a 30%. Si él bebe es mayor de 35 semanas entonces arrancas con 21%. Ya después
veremos que explicación tiene cada una de esas situaciones. Por qué en el prematuro y por qué en el niño de
termino la diferencia. Obviamente un niño de 35 semanas no es de termino. De termino es mayor de 37
semanas, pero tiene su explicación. Entonces entra ya el oxígeno prefijado por el tubo al flujómetro. Y en el
flujómetro yo regulo el flujo que va a salir de aquí, y lo pongo generalmente a 10 litros para que entre el gas.
Esto esta graduado del 1, 2, 3 hasta 10 litros yo lo pongo para que entre a una buena velocidad. Entonces entra
ya el gas, no digo el oxígeno, entra el gas porque depende de cuanto mezcle. Entra aquí. Vamos a pensar que
el mezclador o el Blender lo puse al 100% de Oxigeno ¿Cuánto oxigeno estaría entrando aquí? En el gas, ¿qué
cantidad de oxígeno habría en el tubo? Si lo fijé al 100%
¿Cuándo se indica la adrenalina en la reanimación?
Cuando la fc < 60 a pesar de haberle dado masaje y VPP por 45-60 s.

Reanimación Neonatal

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Materia: Neonatología Pandita , jenlo, Steph,Mily,Francois, MPdesu ~ Susana T.

TRANSICIÓN DE LA CIRCULACIÓN FETAL A LA NEONATAL

• Los pulmones se expanden con aire

• Esfuerzo respiratorio irregular o ausente (apnea/taquipnea)

1- Es conciliación antenatal (investigar todos

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¿CUÁNDO SUSPENDER EL CPAP?

CÓMO COLOCAR LA CABEZA DEL RN PARA LA VPP

1. Elimine las secreciones de las vías aéreas.

CÓMO COLOCAR LA MÁSCARA DE REANIMACIÓN SOBRE A CARA DEL RN

1. ELIJA LA MÁSCARA CORRECTA

Dos manos: utilice el pulgar y el índice de ambas manos para

Como yo les digo a Fc es mi guía, es la que me va a decir a

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Heart rate not increasing - Chest IS moving.

Heart rate not increasing - Chest is NOT moving.

• Announce “Chest is NOT moving.”

• Alert the team when chest movement has been achieved.

COMO UTILIZAR LOS PASOS CORRECTIVOS DE VENTILACIÓN → MR. SOPA

Entonces, Vamos a aplicar el primer bloque de MR.SOPA, que es la MR:

Las siguientes medidas van solas:

La ventilación ineficaz tiene 3 motivos posibles:

1. Un sello inadecuado entre la máscara y la cara del

Vía aérea bloqueada

CUANDO COLOCAR UNA SONDA OROGÁSTRICA

¿Cuáles son las indicaciones de intubación endotraqueal al bebé?

2. Ventilación con bolsa y máscara, que voy a prolongar (pasar a un ventilador).

4. Cuando tengo indicación de masaje cardíaco. Este está indicado cuando ya he

• Las dos primeras tienen que ver con la ventilación.

• Consideraciones especiales: Diagnóstico de hernia diafragmática administrar surfactante, succión directa