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Manejo de la saliva
Lesión de la glándula
Raymond P. Shupak,DMD, MD, MBE*, Fayette C. Williams,DDS, MD, Roderick Y. Kim,DDS, MD

PALABRAS CLAVE

- Trauma de glándula salival - Trauma de glándula parótida - Lesión de conducto salival - Trauma facial

PUNTOS CLAVE

- La anamnesis y la exploración física son esenciales para reconocer el traumatismo de las glándulas salivales.

- La lesión del parénquima puede tratarse de manera conservadora con medidas estándar de cuidado de heridas.
- El consenso actual dicta la reparación urgente de la lesión ductal.
- La lesión de los nervios craneales debe abordarse durante el tratamiento inicial del traumatismo de las glándulas salivales.

ANATOMÍA boca. Los nervios que se encuentran muy cerca de la

glándula submandibular incluyen el nervio lingual, el
Las lesiones de las glándulas salivales representan una pequeña
nervio hipogloso y la rama mandibular marginal del
parte de los traumatismos de los tejidos blandos, pero tienen
nervio facial. La arteria facial entra en la glándula
secuelas dramáticas si no se diagnostican y tratan. Estas lesiones
desde la superficie profunda y sale superiormente
a menudo se deben a un traumatismo penetrante, pero también
para discurrir sobre la mandíbula. La vena facial
pueden ser iatrogénicas. Las glándulas salivales pueden
discurre superficial a la glándula.
lesionarse tanto en el parénquima como en el conducto y van
Las glándulas sublinguales en el suelo de la boca
desde contusiones autolimitadas hasta laceraciones abiertas. Las
están situadas en la cara lingual de la mandíbula por
lesiones ductales pueden no ser evidentes de inmediato y
encima del músculo milohioideo. Los conductos
pueden desarrollar estenosis y obstrucción más tarde.
submandibulares corren adyacentes a las glándulas
Las glándulas parótidas son relativamente superficiales
sublinguales y, a veces, ayudan en el flujo salival de
debajo de la piel y, por lo tanto, están en riesgo durante un
la glándula sublingual. La lesión parenquimatosa es
traumatismo penetrante de la cara. La glándula está
poco común pero posible debido a la ubicación
encapsulada en fascia, que sirve como una barrera
superficial debajo de la mucosa oral.
anatómica que es importante durante la reparación. El
Es fundamental que el cirujano oral y maxilofacial esté
nervio facial corre el riesgo de lesionarse, ya que atraviesa la
íntimamente familiarizado con esta anatomía, lo que
glándula y sale anteriormente. El conducto parotídeo
permite reconocer rápidamente la lesión y los síntomas,
también sale de la glándula por delante y atraviesa el
lo que ayuda en la evaluación y el tratamiento (Figura 1).
músculo buccinador antes de entrar en la cavidad oral en la
región del molar superior. La arteria carótida externa y la
vena retromandibular discurren por la cara posterior y
DESCRIPCIÓN GENERAL DE LA EVALUACIÓN DEL PACIENTE
profunda de la glándula.
Las glándulas submandibulares descansan por debajo del Los autores comienzan su examen con una historia
borde inferior de la mandíbula en la profundidad del músculo general y un examen físico. La forma en que el paciente
platisma. La glándula se ahueca alrededor del músculo notó la lesión puede ser muy reveladora, como la
milohioideo en la parte anterior y cae sobre los músculos hinchazón en el área del trauma, la fuga de líquido
digástricos en la parte inferior. El conducto submandibular sale (saliva) en la piel o en los oídos, el dolor asociado con la
oralmaxsurgery.theclinics.com

anteriormente y viaja profundo al músculo milohioideo antes de alimentación, el entumecimiento de la cara y los labios y
entrar en la cavidad oral en el piso de la un “ torcida” sonríe o frunce el ceño. Glándula salival

División de Oncología Maxilofacial y Cirugía Reconstructiva, Departamento de Cirugía Oral y Maxilofacial, Red de
Salud John Peter Smith, 1500 South Main Street, Fort Worth, TX 76104, EE. UU.
* Autor correspondiente.
Dirección de correo electrónico:rpshupak@gmail.com

Cirugía oral maxilofacial Clin N Am 33 (2021) 343–350

https://doi.org/10.1016/j.coms.2021.04.008 1042-3699/21/-
2021 Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
344 Shupak et al.

como la vasculatura, y la angiografía por TC para

evaluar los vasos críticos, como la carótida interna,
debe considerarse para lesiones penetrantes
profundas. Un esquema general de la evaluación y
un algoritmo para la exploración se muestran en
Figura 2, y en la siguiente sección los autores
discuten los principios de reparación.

OPCIONES DE TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Y NO

QUIRÚRGICO
Principios generales
Figura 1.Anatomía de las glándulas salivales mayores.
Como se enfatiza en la sección de evaluación del paciente, es
importante reconocer el raro traumatismo de las glándulas
salivales y el daño a las estructuras adyacentes.1–4
el trauma en sí mismo es menos crítico que la lesión
Los sistemas ductales, los nervios motores y sensoriales, así
de las estructuras cercanas, y estos signos y
como la función de las glándulas están en riesgo cuando estos
síntomas pueden ayudar a localizar el daño. Desde la
órganos están traumatizados. Cabe señalar que la lesión de las
parótida hacia abajo, estas estructuras adyacentes
glándulas salivales con frecuencia puede pasar desapercibida,
de interés incluyen el nervio facial, el meato acústico
incluso con una historia clínica y un examen detallados.4,5
externo, la vasculatura facial, el nervio lingual, el
La planificación preoperatoria es vital para abordar la
nervio hipogloso, los grandes vasos y el complejo
lesión de la glándula salival y las estructuras asociadas.
faringolaríngeo. Al combinar la ubicación y los signos
Clasificar la lesión del parénquima glandular, el sistema
y síntomas obtenidos del paciente, se puede
ductal y los nervios asociados ayuda a formular un plan
completar un estudio enfocado. Las pruebas
de tratamiento. Se debe prestar atención a la limpieza
neurosensoriales, la escala de House-Brackman, la
adecuada de la herida y la exploración quirúrgica en un
canulación de conductos y la sialografía, entre otras,
ambiente controlado (Fig. 3). El médico debe considerar
pueden facilitar la decisión de si una lesión debe
los principios básicos, como el cierre en capas, la
investigarse más a fondo en el quirófano (OR) o si
eliminación del espacio muerto y la elección de la sutura.
puede repararse junto a la cama.
Los estimuladores nerviosos, los instrumentos de
Para una lesión ductal y una lesión parenquimatosa,
canulación ductal y los materiales para la colocación de
puede ser útil el estudio con inyección de colorante con
stents ductales deben estar disponibles para su
o sin radiografía. Brevemente, el procedimiento se
identificación y reparación.
realiza después de la canulación del conducto con una
La evidencia actual aboga por la reparación quirúrgica
sonda lagrimal y el conducto se inyecta mediante una
urgente de la glándula salival lesionada y las estructuras
jeringa con una cánula de la cámara anterior o un
asociadas.3,5–10Se debe considerar acudir al quirófano dentro
angiocatéter pequeño. El tinte de elección puede ser el
de las 24 horas posteriores a la lesión.7Se debe hacer todo lo
azul de metileno, aunque también se puede usar
posible para explorar dentro de las 72 horas cuando se
propofol o solución salina y es algo más fácil de manejar
asocia con una lesión del nervio facial.6Los extremos del
debido a la falta de tinción intensa y oscurecimiento del
nervio seccionado aún pueden estimularse con
campo. La observación del tinte del lecho de la herida
electromiografía durante este período de tiempo.6
puede ser indicativa de lesión parenquimatosa o lesión
Deben evitarse los relajantes musculares a largo plazo
ductal, y si en esa ubicación el catéter o la cánula quedan
durante la inducción y el mantenimiento anestésico.9
expuestos, se confirma la lesión ductal. Si surge
Por supuesto, proceder al quirófano dentro de este
dificultad con la canulación, se puede inyectar colorante
período de tiempo deberá equilibrarse en el contexto de
radiográfico y panorex para localizar el área de la lesión.
politraumatismos graves que amenazan la vida. A pesar
del consenso en la literatura, existe controversia con
Aunque las radiografías no son muy útiles para la
respecto al manejo conservador no quirúrgico de la
evaluación de traumatismos en las glándulas salivales, debe
lesión de las glándulas salivales.4,11,12El juicio clínico es
haber un umbral bajo para obtener los estudios,
crítico cuando se manejan estas lesiones.
especialmente en lo que respecta a traumatismos
penetrantes profundos. La sialografía formal con contraste y
Lesión de la glándula parótida
luego la tomografía computarizada (TC) o la fluoroscopia
pueden ser útiles, pero requieren una coordinación lesión parenquimatosa
significativa con el radiólogo y tal vez sin mucho más La lesión del parénquima parotídeo se trata de forma
beneficio que los estudios de inyección de colorante al lado conservadora de acuerdo con los principios generales.1–3,5,8
de la cama o en el quirófano. Como tal, las radiografías son Son obligatorias la exploración, el desbridamiento, la
más útiles para evaluar el daño colateral, limpieza y el cierre de la herida por capas.
 Manejo de la Lesión de las Glándulas Salivales 345

Figura 2.Algoritmo general para el traumatismo de las glándulas salivales.

El enfoque debe estar en reaproximar la cápsula parotídea,
el sistema aponeurótico muscular superficial y luego los
tejidos subcutáneos y la piel suprayacentes.3La integridad
del conducto se puede verificar con canulación intraoral e
inyección retrógrada de azul de metileno o propofol. Una vez
más, se debe tener cuidado al inyectar azul de metileno, ya
que la extravasación puede decolorar el tejido adyacente y
complicar la reparación. Algunos recomiendan la colocación
de endoprótesis en el conducto durante un período de 2
semanas para garantizar la permeabilidad durante la fase
inflamatoria de curación.2
Se debe tener un cuidado meticuloso al explorar la región
parotídea, ya que pueden producirse daños involuntarios en
las estructuras circundantes.
La aplicación de un vendaje compresivo durante 48
horas después del cierre es útil para prevenir secuelas
no deseadas, como sialocele o fístula.2,8,13Puede ser
necesario aspirar la acumulación de líquido durante las
visitas posoperatorias y volver a aplicar vendajes
compresivos para prevenir estas complicaciones.5
Algunos abogan por la administración de antisialagogos
y evitar la estimulación salival (es decir, nada por

Fig. 3. (A)Laceración facial por mordedura de perro. (B)El paciente fue llevado al quirófano para exploración, irrigación de la herida y
reparación. (C)Se identificó el conducto parotídeo y se revisó en busca de lesiones. (D)Ramas del nervio facial también exploradas y
estimuladas para la integridad. (MI)Cierre en capas de la herida.
346 Shupak et al.
boca [NPO]) durante la recuperación.3,5La inyección de toxina
botulínica A (50 a 100 U) en la glándula puede ayudar a
prevenir la estimulación salival y ha demostrado ser
beneficiosa en la lesión de la glándula salival.8,11
Afortunadamente, la lesión parenquimatosa aislada tiende a
curarse sin complicaciones significativas.2,3,12Un estudio
prospectivo sugiere que las lesiones parenquimatosas aisladas
sin daño a los conductos intraparenquimatosos curan de 2 a 3
veces más rápido que aquellas con daño al sistema ductal.12Se
requiere un seguimiento estrecho y un cuidado excepcional de
las heridas.
lesión ductal
La presencia de una lesión ductal presenta desafíos
adicionales para el manejo. Se creó un sistema de
clasificación anatómica para planificar la reparación
adecuada del conducto (Figura 4).14La lesión de tipo A
ocurre dentro del sistema ductal intraparenquimatoso.
La lesión de tipo B se produce sobre el músculo
masetero. La lesión de tipo C implica una lesión distal al
músculo masetero.
Las lesiones de tipo A pueden tratarse con técnicas similares a
las de un traumatismo parenquimatoso aislado.2,3,5,8
La atención se centra en el cierre en capas y el manejo
postoperatorio. Las lesiones en esta región
generalmente resultan en complicaciones mínimas y una
recuperación rápida.4,12Por el contrario, se recomienda
que para la lesión tipo B/C se intente identificar el
conducto parotídeo y repararlo con microcirugía.
tecnicas2,3,5,8,14–16
En algunas situaciones, falta un segmento del conducto o
el daño al conducto es lo suficientemente extenso como
para considerar un injerto de vena de interposición.17
Alternativamente, el cirujano tiene la opción de crear
Figura 4.Clasificaciones de la lesión del conducto parotídeo
según Van Sickels.14Datos deVan Sickels JE. Lesiones del
conducto parotídeo.Cirugía Oral Oral Med Oral Patol.
1981;52(4):364-367.
un trayecto de fístula intraoral si la porción distal del
conducto está gravemente dañada o no se puede
identificar.2,3,5,14El conducto se lleva a través del
músculo buccinador y se sutura intraoralmente con
un stent.2,5
Por último, si el daño impide la reparación directa del
conducto o la creación de una fístula, se puede ligar la porción
proximal del conducto para promover la atrofia de la glándula.2,3,
5,9,13,14La ligadura puede resultar en inflamación y dolor
parotídeos temporales hasta que la glándula se atrofia.3La
implementación de un régimen de antisialagogos y la inyección
de toxina botulínica A puede ayudar en este proceso.5,11,18Los
estudios a largo plazo muestran que la atrofia de la glándula
como resultado de la ligadura del conducto parotídeo no causa
asimetrías faciales significativas.19
Los siguientes pasos describen la identificación y reparación
intraoperatoria de una lesión del conducto parotídeo:
1. Se examina al paciente antes de la operación para
determinar el estado del nervio facial y el flujo
salival intraoral.
2. Se lleva al paciente al quirófano y se mantienen
los agentes paralizantes/anticolinérgicos. La
herida es irrigada, desbridada y limpiada.
3. Intraoralmente, la papila parotídea se interroga
con instrumentos de canulación salival o sondas
lagrimales. Un stent (catéter epidural de calibre
16,20catéter del canal lagrimal,8o catéter de
silicona de calibre 201,3,9) luego se coloca en la
porción proximal del conducto. Luego se observa
el stent en la herida.
Alternativamente, si se identifica la porción distal del
conducto en la herida, se puede realizar una canulación
retrógrada. Esto puede ser especialmente útil si el
operador tiene dificultades para canular intraoralmente.
4. El extremo proximal del conducto se identifica
mediante un suave masaje del tejido parotídeo para
observar el flujo salival. A continuación, se canula el
extremo proximal del conducto y se une al extremo
distal sobre el stent.
5. Se realiza una reparación directa con aumento (lupas
o microscopio OR) utilizando material de sutura no
reabsorbible. La literatura apoya el uso de al menos 3
hilos interrumpidos de nailon 8-0, 9-0 o 10-0
suturas2,3,8,9,17
Alternativamente, si no se puede identificar o
reparar el extremo distal del conducto, se puede
crear una fístula. Los hemostáticos se pasan a través
del músculo buccinador y la mucosa. Luego se lleva
el conducto proximal a través del túnel y se asegura
a la mucosa con nailon 8-0.3
6. A continuación, se sutura la parte intraoral del stent
durante aproximadamente 2 semanas.

7. Finalmente, la herida se cierra en capas. Se
considera la inyección de toxina botulínica A,
vendajes compresivos, uso de antisialagogos
así como un período de NPO.
Lesión del nervio facial
Se debe sospechar una lesión del nervio facial cuando se
trata de lesiones que involucran la glándula parótida. En
un estudio prospectivo, la lesión glandular aislada se
asoció con un 20 % de riesgo de lesión del nervio facial.
La incidencia aumentó al 55% cuando se lesionó el
conducto parotídeo.21La rama bucal del nervio facial se
lesiona con mayor frecuencia, ya que está
estrechamente asociada con el conducto parotídeo.5La
evaluación preoperatoria suele ser un buen predictor de
la función del nervio facial y debe documentarse antes
de los intentos de reparación.
Las recomendaciones actuales respaldan la
reparación primaria de la sección del nervio facial.6,7La
sección del nervio proximal a una línea vertical entre el
canto lateral y el agujero mentoniano es candidata para
la reparación.8Típicamente se observan excelentes
resultados funcionales.7Nuevamente, se deben evitar los
relajantes neuromusculares y se debe intentar identificar
y reparar las lesiones nerviosas dentro de las 72 horas.
Después de este período de tiempo, las reservas de
neurotransmisores se agotan y no responderán a la
estimulación nerviosa, lo que dificulta la identificación de
los muñones nerviosos proximales y distales.6,8Las
técnicas de neurorrafia y de injerto están bien descritas
en la literatura.6,8Se puede encontrar una discusión
adicional sobre técnicas específicas de reparación de
nervios en un artículo posterior.
Lesión de las glándulas submandibulares y sublinguales
Los traumatismos de las glándulas submandibulares y
sublinguales son bastante raros. El cuerpo de la mandíbula sirve
de protección anatómica a ambas glándulas.2,5,22Las fracturas del
cuerpo mandibular, las heridas penetrantes y las lesiones
balísticas (autoinfligidas) pueden provocar traumatismos de las
glándulas submandibulares y sublinguales. El traumatismo
intraoral del conducto de Wharton puede provocar sialadenitis de
ambas glándulas. Una vez más, es importante evaluar la función
de las estructuras adyacentes. El médico debe evaluar la rama
mandibular marginal del nervio facial (en traumatismos de la
glándula submandibular) y la lesión del nervio lingual
(traumatismo de la glándula sublingual y submandibular).
La lesión parenquimatosa aislada de estas glándulas
puede tratarse de manera similar al traumatismo de la
glándula parótida. La irrigación, el desbridamiento, el cierre
en capas, los apósitos compresivos y el seguimiento
estrecho forman la base del tratamiento. Se ha encontrado
que el trauma de la glándula submandibular responde bien
al tratamiento conservador.22El daño al conducto de
Wharton debe tratarse con marsupialización del conducto en
el sitio de la lesión para prevenir el sialocele.5,23
Manejo de la Lesión de las Glándulas Salivales 347
El médico debe tener un umbral bajo para extirpar la
glándula sublingual o submandibular si la lesión es
significativa porque la morbilidad es baja para estos
procedimientos.2,5,24Se debe hacer un esfuerzo concertado
para identificar la lesión del nervio. La reparación primaria a
menudo brinda la mayor posibilidad de recuperación del
nervio.6
Lesión menor de las glándulas salivales
Hay aproximadamente 800 a 1000 glándulas salivales
menores dentro del tracto aerodigestivo superior.25
La lesión de las glándulas salivales menores puede ocurrir con un
traumatismo intraoral. El tratamiento de las heridas intraorales se
enfoca en los principios básicos, como se discutió anteriormente. Las
glándulas salivales menores que parecen lesionadas se pueden
extirpar fácilmente durante la reparación primaria. El mucocele se
puede formar a partir de complicaciones de un traumatismo menor de
las glándulas salivales y se trata con la extirpación de las glándulas
circundantes y del problema.26
Manejo de Complicaciones
El trauma de las glándulas salivales presenta desafíos únicos para
su manejo. Las complicaciones derivadas de una lesión no
reconocida y el tratamiento adecuado pueden alterar
significativamente la calidad de vida. Afortunadamente, muchas
complicaciones que surgen del traumatismo de las glándulas
salivales pueden tratarse de forma conservadora.5,7,11,12,18,21,22
Sin embargo, hay casos en los que se justifica la
intervención quirúrgica.27–29Las complicaciones que
surgen del traumatismo de la glándula incluyen
infección, sialocele, fístula y síndrome auriculotemporal.
Infección
La mejor prevención para la infección posoperatoria
incluye el cumplimiento de los principios básicos del
tratamiento de heridas de tejidos blandos. No se puede
subestimar la reparación oportuna, el desbridamiento
adecuado y la limpieza con antimicrobianos
(polihexanida, povidona yodada). Se debe considerar la
terapia antibiótica profiláctica en traumatismos
especialmente graves de la glándula.8La cobertura debe
estar dirigida contraEstreptococosp,Estafilococospp, así
comoHaemophilus influenzae. La duración de la
cobertura antibiótica es de 1 a 2 semanas y puede
extenderse por la duración del uso del stent.2,3,5,8,20
Las heridas gravemente infectadas se tratan con
irrigación y desbridamiento en serie.
sialocele
Un sialocele es una cavidad llena de líquido que resulta de la
extravasación de saliva. El sialocele generalmente se
desarrolla de 1 a 2 semanas después del traumatismo de la
glándula salival y produce inflamaciones blandas adyacentes
a la glándula.2,5El diagnóstico se realiza mediante examen
físico combinado con análisis de líquido aspirado (niveles de
amilasa >10 000 U/L).3,10
348 Shupak et al.
Se prefiere el manejo conservador como tratamiento
inicial e incluye la aplicación de vendajes compresivos,
aspiración repetida de líquidos, ingesta oral limitada/
NPO, antisialagogos y administración de antibióticos.1,2,5,
9La colocación de un stent en el conducto puede ayudar
en la resolución de un sialocele.13La inyección glandular
de toxina botulínica A se ha mostrado prometedora en el
tratamiento del sialocele después de un traumatismo.11,
18Se inyectan de 50 a 100 UI con cuidado para evitar las
estructuras adyacentes. Cabe señalar que, aunque la
respuesta al tratamiento no quirúrgico del sialocele
suele ser oportuna, es posible que se requiera paciencia
y un manejo a largo plazo.
Recientemente, las técnicas endoscópicas han
demostrado su eficacia en el tratamiento del sialocele
después de una lesión de la glándula.29El éxito con esta
técnica requiere experiencia del operador.30,31Se han
informado exploraciones quirúrgicas y escisión local de
sialocele persistente.27,28La escisión de la glándula es la
opción final en el manejo del sialocele; sin embargo, esto
debe reservarse para casos verdaderamente intratables.
2,5La escisión de la glándula en presencia de tejido
cicatricial y contractura es técnicamente desafiante y
puede provocar daño iatrogénico al nervio facial.32Por
último, ya no se recomienda la radioterapia para tratar
las complicaciones de la lesión de las glándulas salivales,
ya que puede provocar una transformación maligna.2,5
fístula salival
Las fístulas cutáneas son vías que se comunican entre el tejido
glandular y la piel y dan como resultado un drenaje externo de
saliva. A diferencia del sialocele, las fístulas salivales
generalmente se observan dentro de la primera semana después
de la lesión.5Las fístulas pueden desarrollarse después de cerrar
una herida sobre una lesión ducal no reconocida o como
resultado de la ruptura de un sialocele a través de la piel. El
examen físico, así como el análisis de líquidos para la amilasa,
son diagnósticos. Una vez más, se prefiere el manejo
conservador como tratamiento inicial.
Los métodos utilizados en el tratamiento del sialocele se
aplican al tratamiento de la fístula. Tanto los estudios
retrospectivos como prospectivos han mostrado una buena
respuesta a la resolución de la fístula con tratamiento
conservador no quirúrgico; sin embargo, puede estar
indicado el tratamiento quirúrgico.7,12Nuevamente, el
médico debe comprender que el tratamiento no quirúrgico
de la fístula de las glándulas salivales puede tomar un curso
prolongado.
Síndrome auriculotemporal El síndrome
auriculotemporal (también conocido como síndrome de
Frey o sudoración gustativa) es una secuela común de la
cirugía parotídea.33El síndrome de Frey también se ha
informado después de un traumatismo facial.34El
síndrome es el resultado de una regeneración aberrante
de las fibras parasimpáticas posganglionares que
inervan la piel que rodea una lesión a
la región parotídea.5,33Los pacientes afectados se quejan
de enrojecimiento o sudoración de la piel suprayacente
en respuesta a la salivación o la masticación.33
El síndrome se puede diagnosticar en la historia y el
examen clínico junto con una prueba de yodo de
almidón. Los regímenes de tratamiento actuales
incluyen la aplicación tópica de anticolinérgicos o la
inyección de toxina botulínica A.3,9,33
NUEVOS DESARROLLOS
No hay demasiados desarrollos nuevos para la evaluación de la
lesión ductal. Una búsqueda de la literatura sobre lesiones de las
glándulas salivales a través de PubMed encontró solo 324
artículos disponibles, muchos de los cuales son artículos de
revisión o están asociados con lesiones por radiación.
Hay, sin embargo, esfuerzos para utilizar la medicina
regenerativa para el trauma salival. Porcheri y Mitsiadis35discutir
una revisión general de las opciones regenerativas, comenzando
con las terapias con células madre. Dado que la curación general
de las glándulas salivales, las células están vinculadas al
"programa de compromiso del destino", utilizando factores de
transcripción, los estudios muestran promesas en la
regeneración de todos los tipos de células del parénquima
parotídeo.36,37Sin embargo, esto todavía se está investigando y, al
igual que con muchas terapias generales con células madre,
persisten las preocupaciones sobre la promoción de células
cancerosas o la conversión a células madre cancerosas.
Los andamios tridimensionales y la bioingeniería de la
glándula salival también han estado bajo investigación. Sin
embargo, la limitación de la vida útil corta de las células de
las glándulas salivales ha obstaculizado un mayor desarrollo
por ahora, aunque el uso de células de una línea de tiempo
diferente podría producir órganos más estables que puedan
vivir lo suficiente para la generación de órganos.35Aunque
algunos de los esfuerzos de investigación de ciencia básica y
la teoría parecen prometedores, la aplicación clínica de estos
métodos aún se encuentra en sus primeras etapas.
RESUMEN
El traumatismo de las glándulas salivales puede deberse a
una lesión de los tejidos blandos en la región maxilofacial. El
primer paso en el manejo incluye una evaluación exhaustiva
de las lesiones de las glándulas salivales y las estructuras
asociadas. Reconocer la lesión del parénquima, el sistema
ductal y las estructuras neurovasculares asociadas es
imperativo para ejecutar el tratamiento adecuado. La lesión
del parénquima se trata de forma conservadora con
limpieza, desbridamiento suave, cierre en capas y aplicación
de vendajes compresivos con buenos resultados. La lesión
ductal debe explorarse y tratarse con urgencia mediante
técnicas microquirúrgicas. La lesión del nervio facial
asociada debe tratarse con reparación primaria dentro de
las 72 horas cuando sea posible. Coadyuvantes, como la
toxina botulínica A, períodos de

Se ha demostrado que la NPO y los antisialagogos son
beneficiosos en el tratamiento de lesiones.
Pueden surgir complicaciones en lesiones de las glándulas
salivales tratadas y no tratadas. Las complicaciones más comunes
incluyen infección, sialocele y fístula. El tratamiento de las
complicaciones puede variar desde el tratamiento conservador
hasta la extirpación de la glándula afectada. El tratamiento no
quirúrgico de las complicaciones puede tomar un curso
prolongado. Una vez más, el uso de complementos es útil en el
manejo de las complicaciones relacionadas con la lesión de las
glándulas salivales. Las técnicas mínimamente invasivas también
pueden desempeñar un papel en el tratamiento de las lesiones
de las glándulas salivales. Existe un interés actual en la
bioingeniería y la medicina regenerativa que puede afectar la
forma en que se manejarán las lesiones de las glándulas salivales
en el futuro.
CLÍNICAS PUNTOS DE ATENCIÓN
- La historia y el examen físico cuidadosos son el
método más confiable para diagnosticar la lesión de
las glándulas salivales.
- La lesión parenquimatosa aislada puede tratarse de
manera conservadora con bajo riesgo de complicaciones
posoperatorias.
- Se sugiere la reparación aguda de lesiones ductales a través de
técnicas microquirúrgicas dentro de las 24 horas posteriores a
la lesión.
- La lesión del nervio craneal concomitante debe evaluarse
y tratarse dentro de las 72 horas para obtener los mejores
resultados.
- La toxina botulínica A, los vendajes compresivos y los
antisialagogos son complementos útiles en el tratamiento
de la lesión primaria y las complicaciones secundarias del
traumatismo de las glándulas salivales.
DIVULGACIÓN
Los autores no tienen nada que revelar.
REFERENCIAS
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