LEPTOSPIROSIS HUMANO: DIRECCIN PARA DIAGNOSIS, VIGILANCIA Y CONTROL Organizacin Mundial de la Salud Datos De la Biblioteca del Who Organizacin

Mundial de la Salud. Leptospirosis humano: diagnostico, la vigilancia y el control. Organizacin Mundial de la Salud 2003 El leptospirosis es un problema de salud pblica a nivel mundial. Las reas tropicales, subtropicales y hmedas, se convierte en un problema que en los pases de clima templado. La magnitud del problema adentro las regiones tropicales y subtropicales se pueden atribuir en gran parte a las condiciones climticas y ambientales pero tambin a una gran probabilidad de contacto con la leptospira en un ambiente contaminado, por ejemplo, practicas agrcolas, que dan lugar a muchas fuentes de la infeccin. En pases con los climas templados, adems del leptospirosis localmente, la enfermedad se puede tambin adquirir por los viajeros al exterior, y particularmente por sos que visitan las zonas tropicales. El leptospirosis es una enfermedad potencialmente seria pero tratable. Sus sntomas pueden confundirse con otras infecciones tales como gripe, meningitis, hepatitis, dengue o fiebres hemorrgicas virales. Es importante distinga la leptospirosis del dengue y de fiebres hemorrgicas virales, etc. en pacientes que adquieren infecciones en pases donde ests enfermedades son endmicas. INTRODUCTION Leptospirosis Qu es leptospirosis? La leptospirosis es una enfermedad infecciosa causada por una bacteria patgena llamada leptospira, se transmite directamente o indirectamente de animales a los seres humanos. Es por lo tanto a zoonosis. La transmisin humano a humana ocurre raramente. Distribucin Dnde ocurre la leptospirosis? La leptospirosis ocurre por todo el mundo pero es ms comn en reas tropicales y subtropicales con alta precipitacin. La enfermedad esta presente principalmente donde los seres humanos tienen contacto con la orina de animales infectados o de un ambiente contaminado con orina. Incidencia

La leptospirosis ocurre a menudo por todo el mundo? El nmero de casos humanos por todo el mundo no se sabe exacto. Segn los informes disponibles, las incidencias se extienden aproximadamente 0.1-1 por 100 000 por ao adentro climas templados a 10-100 por 100 000 en las zonas tropicales hmedas. Durante brotes y en grupos de riesgo de la alto exposicin, la incidencia de la enfermedad puede alcanzar sobre 100 por 100000 (anexos 2, 3 y 4). Por qu hay leptospirosis? una carencia del reconocimiento de

La leptospirosis puede presentar con una variedad amplia de manifestaciones clnicas, por lo que tiende a confundirse con muchas otras enfermedades como: dengue, enfermedades hemorrgicas virales, enfermedades hepticas, y enfermedades que presenten ictericia, ya que este es un sntoma relativamente comn en leptospirosis. El diagnstico se confirmada a travs de pruebas de laboratorio, stas no estn siempre disponibles, especialmente en pases en vas de desarrollo. Historia Cul es la historia del leptospirosis? Adolf Weil describi la leptospirosis como entidad de la enfermedad en 1886. Llam a la leptospirosis la enfermedad de Weil, enfermedad que se le atribuye tradicionalmente a la rata que transmite una infeccin ctero hemorrgica transmitida por los serovares (vase Serovar, p.1) y copenhageni. No era hasta la segunda dcada del vigsimo siglo que las leptospiras fueron reconocidos en Japn y despus en Alemania como la causa de la enfermedad que haba sido descrita originalmente por Weil. I. MICROBIOLOGA E IMMUNOLOGA Microorganismos patgenos Cules son las leptospiras? Las leptospiras son las bacterias que pueden ser patgenas (es decir, tiene el potencial para cuasar una enfermedad en animales y seres humanos) o saprofita (es decir, vive libre y no causa enfermedad). La leptospira patgena se encuentra en los tbulos renales de ciertos animales.

La leptospira saprofita se localiza en ambientes mojados, hmedos, aguas superficiales sin movimiento y en suelo hmedo. La leptospira saprofita haloflico cuando se encuentran en agua de mar. Morfologa Cul es la morfologa de la leptospira? Las leptospiras son las bacterias con forma de sacacorchos, que se diferencian de la otra espiroqueta por presencia de ganchos en el extremo. Pertenecen a la orden Spirochaetales, familia Leptospiraceae, gnero leptospira. Son muy pequeos para ser visibles al microscopio, para por ser visibles se utiliza microscopa de campo Oscuro (el anexo6). Saprofitos Cul es la importancia mdica de la leptospira saprofita? Los saprofitos no causan enfermedad. Su importancia microbiolgica y mdica est implicada en la contaminacin de materiales estriles. La leptospira saprofita se pueden encontrar cuando la esterilidad no fue mantenida durante la preparacin de los medios de cultivo, cuando no es estril los ingredientes que fueron utilizados para la preparacin de los medios de cultivo, o cuando las muestras clnicas no fueron recogidos de forma asptica. Patgeno y saprofitos Cmo pueden los leptospiras patgenos ser distinguidos de leptospiras saprofita A travs de las caractersticas antignicas y genticas (anexo7). Hospedero natural Los leptospires patgenos causan siempre enfermedad? En ciertas especies de animales vertebrados tienen una relacin comensal con las leptospiras, en los hospederos naturales las leptospiras patgenas viven dentro de los riones, y afectan nicamente a estos en cuadros de inmunodepresin. Tales leptospiras hacen poco o nada de dao perceptible a estos hospederos pero mantienen la infeccin y por lo tanto se conoce como hospederos naturales. Cuando otros animales que no son los hospederos naturales (seres humanos incluyendo) son infectados por las leptospiras patgenos, llegan a padecer la enfermedad. Adems, si un hospedero tiene una leptospira particular y se infecta con otro serovar (vase abajo), este desarrolla los signos y los sntomas de la leptospirosis. Serovar

Pueden las leptospiras patgenos ser distinguidos a partir del uno otro? S. La unidad sistemtica bsica es el serovar, definido en base a sus semejanzas y diferencias antignicas, segn lo revelado en la prueba cruz aglutinacin (anexo8). Cada serovar tiene una informacin antignica caracterstica. Nmero de serovares Hay muchos serovares? S, Los serovares que tienen semejanzas antignicas se forman en serogroups, y son 200 que se han descrito, los serovares patgenos se dividieron en 25 serogroups. Hay diferencias antignicas pequeas que pueden ser encontrados a veces dentro de ciertos serovares. Significado del concepto serovar Cul es la significado prctico del concepto serovar? Es de importancia epidemiolgica. Cierto serovar puede desarrollar una relacin comensal o una relacin patgena comparativamente con cierta especie animal. Para citar un ejemplo, el ganado se asocia a menudo a hardjo serovar, a los perros con canicola y a las ratas con icterohaemorrhagiae y copenhageni. El concepto serovar se ha aceptado y tiene extensamente una base prctica (anexos 8 y 9). Leptospira spp. Hay otras maneras de clasificar las leptospiras? Inicialmente, fueron reconocidas dos especies, Leptospira interrogans patgena y Leptospira biflexa saprofita. Recientemente, se ha distinguido varias especies de Leptospira (el anexo9) en base de a su DNA-RELATEDNESS. Hospedero accidental y hospedero fortuitos Cul es un Hospedero accidental y hospedero fortuito? Un hospedero que se infecta por accidente o incidentemente con un serovar para cul el animal no es un hospedero natural se llama un anfitrin accidental o fortuito. La distincin entre los hospederos naturales y los accidentales no est siempre definido claramente como la interaccin entre los leptospires patgenos y el anfitrin animal la especie es dinmica y los leptospires pueden adaptarse a la nueva especie animal. Leptospiras en el cuerpo Qu sucede con los leptospiras patgenos despus haber penetrado el cuerpo humano?

Despus de la infeccin, los leptospiras aparecen en la sangre e invaden prcticamente todos los tejidos finos y rganos. Las leptospiras son atacadas posteriormente por el cuerpo a travs de una inmunorespuesta a la infeccin del hospedero. Sin embargo, se encuentra en los tubules renales y excreta en la orina por un perodo de algunas semanas a varios meses y de vez en cuando por un largo. Son despus desapace de los riones y de otros rganos pero pueden persistir en los ojos por mucho ms tiempo. Respuesta del anticuerpo Cul es la naturaleza de la respuesta del anticuerpo? Los seres humanos reaccionan a una infeccin por leptospira produciendo anticuerpos especficos contra leptospira. La seroconversin puede ocurrir desde 5 a 7 das despus del inicio de la enfermedad pero a veces solamente despus de 10 das o ms de largo (vase las muestras clnicas, p.9 y la deteccin de anticuerpos, p.10). Los anticuerpos IgM aparecen generalmente antes que los anticuerpos IgG, y siga y son perceptibles por meses o an por aos con bajo ttulo. Respuesta del anticuerpo La deteccin de los anticuerpos de IgG es ms variable. No pueden ser detectados a veces, y no son perceptibles por perodos de tiempo relativamente cortos, sino pueden persistir por varios aos.

Los anticuerpos se dirigen contra (el anexo8): antgenos de las leptospiras patgenos y saprofitas; antgenos de los serovares especficos y de los serogrupos especficos.

Los pacientes con leptospirosis pueden producir los anticuerpos que reaccionan con varios serovares. Este fenmeno, llamado reaccin cruzada, se observa a menudo en la fase inicial de la enfermedad. Despus de la enfermedad aguda, los anticuerpos desaparecen gradualmente como respuesta del sistema inmune, generalmente en el curso de semanas o de meses, mientras que los serogrupos y los anticuerpos especficos serovares persisten a menudo por aos.

As los anticuerpos gnero especficos siguen siendo generalmente perceptibles por los meses, y los anticuerpos especficos serovares por aos. Inmunidad protectora Es la respuesta del anticuerpo protectora? Se cree generalmente que los anticuerpos serovares especficos son protectores y que un paciente es inmune a la reinfeccin con serovar, mientras que la concentracin (ttulo) de los anticuerpos especficos son altos. Los anticuerpos provocados por una infeccin con un serovar no protegen contra otra infeccin con otros serovares. II. CARACTERSTICAS CLNCIAS Y TRATAMIENTO Manifestaciones clnicos Cules son las manifestaciones clnicas de la leptospirosis? Las manifestaciones clnicas son altamente variables (vase es l leptospirosis?, p.6 y Anexo5). Tpicamente, la enfermedad presenta en cuatro amplias categoras clnicas: como una gripe suave, Sndrome de Weil caracterizado por la ictericia, falla renal, hemorragia y miocarditis con arritmias, Meningitis y meningoencefalitis; hemorragia pulmonar con falla respiratoria.

El diagnstico clnico es difcil debido a la presentacin variada y no especfica. La confusin con otras enfermedades, como: dengue y otras fiebres hemorrgicas, es particularmente comn en las zonas tropicales (anexo5). Morbilidad Cul es la morbilidad de la leptospirosis? . El leptospirosis puede ser underdiagnosed porque: diagnstico difcil de confirmar; puede ser confundida con otras enfermedades; la enfermedad no se puede investigar en el laboratorio.

Clnico Resultados del laboratorio

Cules son los resultados del laboratorio en pacientes con leptospirosis? El estudio de pacientes hospitalizados ha demostrado anormalidades incluyendo la elevada sedimentacin de eritrocitos, trombocitopenia, leucocitosis, hiperbilirubinemia, elevada creatinina y amilasa. Patogenesis Qu causa los fenmenos patolgicos en leptospirosis? Las manifestaciones clnicas son causadas por el dao a la pared endotelial de pequeo vasos sanguneos. Todos los rganos internos puede ser afectados, que se presenta como manifestaciones clnicas, la nefritis intersticial y las lesiones en tbulos, en el glomrulo y en el endotelio vascular del rin, esto conducen a la uremia, oliguria y anuria; lesin vascular a los tubos capilares hepticos, en ausencia de necrosis hepatocelular, ictericia; inflamacin de las meninges causa cefalea, tetania del cuello, confusin, psicosis, delirio, adems, de la trombocitopenia. Tarifa de fatalidad Cul es la tarifa de la caso-fatalidad debido al leptospirosis? las tarifas de la Caso-fatalidad en diversas partes del mundo se han divulgado a la gama del < 5% hasta el 30%. Estas figuras no son muy confiables como en muchas reas la ocurrencia del la enfermedad no est bien documentada. Adems, las cajas suaves no se pueden diagnosticar como leptospirosis. Mejoras importantes en el pronstico del leptospirosis severo se han llevado a cabo en reciente dcadas, gracias al uso de la hemodialisis como medios de apoyar el reversible falta renal que puede ocurrir en algunos casos y al cuidado de apoyo agresivo. Causa de muerte Si un paciente muere de leptospirosis, cul es la causa de la muerte? Las causas ms importantes de muerte incluyen la falla renal, falla cardiopulmonar, y hemorragia, la falla heptica es rara, a pesar de la presencia de la ictericia. Recuperacin Si sobreviven los pacientes, se recuperan completamente de leptospirosis? La mayora de los pacientes se recuperan totalmente de leptospirosis. En algunos pacientes, sin embargo, la recuperacin puede tomar meses o an aos. Secuelas

Cules son las secuelas en leptospirosis? Dentro de las secuelas incluyen fatiga crnica, dolor de cabeza, paresis, parlisis, oscilaciones del humor y depresin. En algunos casos, uveitis y la iridociclitis puede ser una ltima presentacin del leptospirosis. Los sntomas oculares estn probablemente atribuibles a la persistencia de las leptospiras en los ojos, de donde se encuentra la inmunorespuesta del paciente. Embarazo Cul es el resultado de la leptospirosis durante embarazo? La leptospirosis durante el embarazo puede conducir a la muerte fetal, al aborto.. Virulencia Por qu algunos pacientes sufren leptospirosis severo y otros que una forma ms suave de la enfermedad? Algunos serovares pueden causar una enfermedad suave o bien una forma severa. Sin embargo, cualquier serovar puede causar enfermedad suave o severa adentro diversos hospederos. Factores edad (senil y joven) y mdico en contacto con el agente se asocian a menudo a una enfermedad clnica ms severa y a una mortalidad creciente. La dosis de la infeccin puede tambin tener una influencia en el curso de la leptospirosis. Es leptospirosis? Cundo deben los clnicos considerar el diagnostico de la leptospirosis? El diagnosis del leptospirosis se debe considerar en cualquier paciente que presente signos de fiebre, hipotermia, difusin conjunctival, cefalea, mialgia e ictericia. El diagnostico es ms difcil cuando los pacientes presentan sntomas de tos, disnea, nusea, emesis, dolor abdominal, diarrea y una erupcin de piel. Anexe 4, A4.2.1, p.43 y el anexo5). La sospecha aumenta ms a fondo si hay una historia de trabajo ocupacional o de exposicin a los animales infectados o bien en un ambiente potencialmente contaminado con la orina del animal. Una vez que la posibilidad de leptospirosis se haya considerado, el diagnstico apropiado consiste en las pruebas de laboratorio apropiadas. Perodo de la incubacin

El perodo de la incubacin es generalmente 5 a 14 das, con un rango de 2 a 30 das. Tratamiento antibitico Cul es el mejor tratamiento para la leptospirosis? El tratamiento con antibiticos se debe iniciar tan pronto como se sospecha el diagnostico de leptospirosis y preferiblemente antes del quinto da despus del inicio de la enfermedad. Tratamiento antibitico Los clnicos nunca deben de esperar los resultados de las pruebas de laboratorio antes de comenzar el tratamiento con los antibiticos, porque las pruebas serolgicas no llegan a ser positivas hasta alrededor de una semana despus del inicio de la enfermedad. Antibiticos Cules son los mejores antibiticos para el leptospirosis? Los casos severos de leptospirosis se deben tratar con dosis altas de penicilina va intravenoso. Los casos menos severos se pueden tratar con los antibiticos orales tales como amoxicillina, ampicilina, doxiciclina o eritromicina. Las cefalosporinas de la tercera generacin, y las quinolonas tambin son eficaces. Tratamiento de apoyo y hemodialisis En casos severos, la admisin a un hospital es necesaria. Terapia de apoyo con la administracin de suero. Cuando hay falla renal se realiza hemodilisis o bien dilisis. Enfermedad en animales Todos los animales infectados con los leptospires llegan a ser enfermos? No. Animales que son hospederos naturales a un serovar en particular generalmente presenta pocos efectos perjudiciales. Sin embargo, pueden desarrollar enfermedad despus de la infeccin con otra serovar. En la etapa inicial de la infeccin, los animales pueden mostrar sntomas leves, tales como malestar y una baja en la produccin de leche en vacas. Las infecciones crnicas pueden conducir a los problemas reproductivos, por ejemplo aborto y baja fertilidad en ganado bovino y cerdos. Infeccin leptospiral leve en animales domsticos puede pasar inadvertido. Los cerdos pueden sufrir de un sndrome ctero hemorrgico con un resultado potencialmente fatal.

Como en seres humanos, los animales que son hospederos accidentales pueden llegar a padecer una enfermedad severa. Las infecciones pueden ser fatales. Los perros pueden sufrir una enfermedad crnica que conduce a una nefritis intersticial crnica con nefropata, Los humanos desarrollan un sndrome agudo llamado Weils despus de la infeccin con ciertos serovares. III. LABORATORIO Necesidad del laboratorio Por qu la ayuda del laboratorio se necesita para el diagnstico de leptospirosis? La ayuda del laboratorio es necesaria: Para confirmar el diagnostico. La leptospirosis es difcil de distinguir de un nmero enfermedades. Por razones de salud pblica y epidemiolgica, para determinar qu serovar caus la infeccin, la fuente probable de la infeccin. Esto ayuda a crea la gua para controlar la enfermedad a travs de estrategias.

Mtodos de diagnstico Qu mtodos estn disponibles para la diagnosis de la leptospirosis? La enfermedad es diagnosticada generalmente en el laboratorio a travs de la detectando de los anticuerpos, (serodiagnosis, anexos 10 y 11), adems se realiza cultivos de sangre, orina o tejidos finos (anexos 12 y 13), o demostrando la presencia de leptospiras dentro de los tejidos usando los anticuerpos fluorescentes. Otros mtodos pueden ser disponibles como la reaccin en cadena de la polimerasa (PCR) (anexos 6, 13 y 14). Muestras clnicas Qu muestras clnicas se deben recoger? Esto depende de la fase de infeccin. Las leptospiras circulan en la sangre del paciente cerca de 10 das despus del inicio de la enfermedad. Tambin aparecen en fluidos corporales, tales como orina y lquido cerebroespinal. Ttulos perceptibles de anticuerpos aparecen en la sangre cerca de 5 a 10 das despus del inicio de la enfermedad. Las muestras que son tiles: Sangre con heparina (evitar coagulacin) para la cultivo (anexo 12) en los primeros 10 das. El cultivo de la sangre ms de 10

das despus del inicio de la enfermedad no es bueno debido a que las leptospiras han. Muestras para el cultivo se almacenan y se transporta a temperatura ambiente, a bajas temperaturas es perjudicial para las leptospiras patgenos. Sangre coagulada o suero para la serologa (anexos 10 y 11). stos deben preferiblemente recjase dos veces en un intervalo de varios das basados en la fecha del inicio de la enfermedad. La prueba de sueros apareados es necesario para detectar una subida de ttulos entre las dos muestras y confirmar as el diagnosis la leptospirosis (vase la significacin de la serologa, p.10). Un resultado serolgico negativo en la fase temprana de la enfermedad no excluya de la presencia de leptospirosis. Orina para el cultivo (anexo 12). Las leptospiras mueren rpidamente en la orina. El uso de la orina para el cultivo puede tener valor solamente cuando se pueda obtener una muestra limpia y ser inoculada en un medio de cultivo apropiado no ms de 2 horas. Supervivencia de los leptospires en orina cida pueden ser aumentados cambiando el ambiente a neutro. Muestras post mortem (anexo 12). Es importante recoger especmenes de cmo rganos, incluyendo el cerebro, lquido cerebroespinal, humor acuoso, pulmones, rin, hgado, pncreas y corazn, as como sangre del corazn, si es posible, para serologa. Las muestras post mortem se deben recoger asptico y lo mas pronto posible despus de muerte; deben tambin ser inoculadas en medio de cultivo cuanto antes. Las muestras se deben almacenar y transportar +4 C. Lquido cerebroespinal y dialysate para la cultura (anexo 12).

Los datos serolgicos son importantes en el proceso de diagnstico pero deben ser considerados siempre conjuntamente con la presentacin clnica y los datos epidemiolgicos (una historia de exposicin posible, presencia de los factores de riesgo). El aislamiento de leptospires patgenos es solamente prueba directa y definitiva de la infeccin. Deteccin de anticuerpos Cmo se detectan los anticuerpos? Los anticuerpos (gnero especfico, serovar especfico, serogrupo especfico) reaccionan con los antgenos (anexo 8). En pruebas serolgicas, el suero de un paciente se pone en contacto con el antgeno. En algunas pruebas el antgeno consiste en leptospiras vivas, mientras que en otros las leptospiras se utilizan como antgenos.

Deteccinde anticuerpos para la ESTERA, p.12). El ttulo de anticuerpos aumenta gradualmente durante la enfermedad, y disminuyen despus de la recuperacin. Pruebas serolgicas Qu mtodos se utilizan para la serodiagnosis? La prueba de aglutinacin microscpica (ESTERA) (anexo 10) se considera el "patrn oro" o piedra angular del serodiagnosis debido a su diagnstico sin igual especificidad (serovar/serogroup) en comparacin con otras pruebas actualmente disponibles. Una variedad de otros mtodos serolgicos, incluyendo ELISA (anexos 10 y11), son muchos de el cual pruebas de investigacin relativamente simples para el leptospirosis. ESTERA Cul es la prueba de aglutinacin microscpica (ESTERA)? La ESTERA es una prueba que determina los anticuerpos de aglutinacin en el suero de un paciente mezclndola en las varias dilusiones con vivo o matadas, formolized leptospires. Antileptospiral anticuerpos presentes en los leptospires de la causa del suero a pegarse junto a los grupos de la forma. Esto el agrupar de proceso se llama aglutinacin y se observa el usar de microscopia del oscurocampo (anexo6). Los anticuerpos de aglutinacin pueden estar de las clases de IgM y de IgG. Especificidad MAT Cmo la especificidad de la ESTERA se demuestra? Los pacientes producen generalmente los anticuerpos de aglutinacin contra la infeccin serovar. Sin embargo, los anticuerpos que cruzreaccionan con otros serovares tambin se encuentran a menudo, y esto es particularmente sensible temprano en el curso de la infeccin. En las semanas primeras del la enfermedad, las reacciones cruzadas heterlogas con otros serovares puede ser incluso ms fuerte que la reaccin homloga con el serovar contagioso. De vez en cuando, un heterlogo la reaccin puede ser positiva mientras que la reaccin homloga es o sigue siendo negativa, a el fenmeno llam una reaccin paradjica. Los ttulos de anticuerpos cruz-reactivos tienden para disminuir relativamente rpidamente, despus de meses, mientras que serogroup- y serovar-especifico los anticuerpos pueden persistir por un tiempo mucho ms largo, a menudo por aos. Se ha encontrado eso: (a) los anticuerpos de aglutinacin reaccionan a menudo solamente con un cierto serovar o serogroup;

(b) muchos serovares pueden circular y causar enfermedad en un rea dada; (c) el predominio de diversos serovares puede cambiar consecuentemente de la introduccin de nuevos anfitriones del mantenimiento, prcticas agrcolas, etc; (d) los nuevos serovares pueden ser introducidos. Por esta razn los paneles de los leptospires vivos que pertenecen a diversos serovares deben estar mantenido en el laboratorio que se utilizar como antgenos en la ESTERA. Estos paneles deben incluya, como mnimo, todos los serovares localmente que ocurren. Si el panel es incompleto, los anticuerpos al serovar que falta del panel no se pueden detectar y el serodiagnosis puede dar resultados inexactos o falso-negativos. Si localmente el circular los serovares no se saben o conforme a cambio, el panel debe consistir en serovares representacin de todos los serogroups. Ttulos MAT Cundo es un ttulo MAT positivo o significativo? La ESTERA no puede distinguir entre los anticuerpos de aglutinacin debido a actual, a reciente o ms all de infecciones. Idealmente, como con otras pruebas serolgicas, dos muestras consecutivas del suero si examnese para buscar el seroconversion o una subida cudruple o mayor del ttulo. A menudo solamente una sola muestra del suero se somete, posiblemente a partir de la fase temprana del enfermedad. La significacin de ttulos en solos especmenes del suero es una cuestin de el discusin considerable, y en diversas reas, diversos ttulos (puntos del atajo) puede ser aplicado. Algunos consideran un ttulo del positivo de 1:100, mientras que otros aceptan 1:200, 1:400 o 1:800 como diagnstico del leptospirosis actual o reciente. Punto del atajo para la ESTERA Cmo si es el punto del atajo para la ESTERA en un rea particular resuelto? En un rea donde est raro el leptospirosis, un ttulo relativamente bajo tiene probablemente diagnstico el valor, pero se debe sin embargo considerar siempre conjuntamente con clnico y (exposicin, grupo de riesgo) factores epidemiolgicos. En reas altamente endmicas, muchos individuos son probables tener anticuerpos persistentes debidos a la ltima infeccin y a un ttulo relativamente bajo en solo suero una muestra puede por lo tanto estar difcil de interpretar. El punto del atajo, y as la significacin clnica de un ttulo en un solo espcimen, si determnese: contra la perspectiva del seroprevalence

de los anticuerpos persistentes debido a ltimo infecciones en la poblacin en general; en lo referente a la ocurrencia de otras enfermedades produciendo los anticuerpos que pueden reacciones cruzadas de la causa, tales como legionellosis, hepatitis y enfermedades autoinmunes. El punto del atajo se basa idealmente en una comparacin de los resultados serolgicos obtenidos encendido pacientes cultura-positivos del leptospirosis con los resultados serolgicos de un grupo de pacientes con otras enfermedades confirmadas laboratorio. Sin embargo, este acercamiento no es generalmente factible, porque es difcil recoger un grupo representativo de cultura pacientes positivos del leptospirosis desde esfuerzos de cultivar leptospires de muestras clnicas no sea siempre acertado (vase que la serologa est utilizada a menudo para la diagnosis, p.10, y Cultura, p.14). ESTERA: ventajas ydesventajas Cules son las ventajas y las desventajas de la ESTERA? La ventaja principal de la ESTERA es su alta especificidad. Una desventaja importante es la necesidad de instalaciones de cultivar y de mantener paneles de leptospires vivos. Adems, prueba es ambas tcnico el exigir y tiempo el consumir, particularmente cuando el panel es grande. Un defecto obvio pero definido es ese los anticuerpos pueden no ser perceptibles cuando la tensin causativa no se representa adentro el panel o solamente un ttulo bajo se encuentra con un serovar que se asemeja antigenically a serovar causativo ausente. El encontrar de ningn ttulo o de un ttulo bajo en la ESTERA no excluya el leptospirosis en estas circunstancias. Nunca es posible ser seguro que el panel es completo desde nuevo, no identificado los leptospires pueden causar enfermedad. Que esta razn es recomendable incluya un gnero prueba de investigacin especfica tal como un ELISA usando un antgeno ampliamente reactivo (anexos 10 y 22). Se estandardice la estandardizacin MAT conserva el MAT? La ESTERA no puede ser estandardizada porque los leptospires vivos se utilizan como antgenos. Desde entonces los resultados de la prueba pueden variar levemente de muestras cotidianas, apareadas del suero se examinan lo ms mejor posible junto. Un grado de estandardizacin puede ser alcanzado usando leptospires formalina-preservados como los antgenos, pero ste se aplica solamente cuando la misma hornada del antgeno se utiliza. Desafortunadamente, el antgeno preservado desnaturaliza despus solamente de algunas semanas. Serovar-/ serogroup-especifico aglutinacin

La serologa revela el serovar causativo en el paciente individual? Los pacientes producen generalmente los anticuerpos de aglutinacin contra la infeccin serovar. En los pacientes con la infeccin actual o reciente, reactividad cruzada en la ESTERA pueden hacerla imposible identificar la infeccin de serovar o su serogroup con cualquier grado de la certeza. Puede ser til recoger una muestra del suero una cierta hora (e.g. 1 mes) despus del inicio de la enfermedad con la esperanza de que, para ese punto, los anticuerpos residuales estn suficientemente especfico para dar una indicacin del serogroup o, ms raramente, del serovar. ELISAs detect generalmente solamente los anticuerpos el reaccionar con un ge'nero-especi'fico ampliamente reactivo el antgeno y no da as ninguna indicacin del serovar o del serogroup causativo. Seroepidemiology Hace la serologa revelan la gama de los serovares que causan la infeccin en a poblacin en cierta rea? La ESTERA puede revelar el serogroup presunto a el cual el serovar causativo puede pertenezca basado en la aglutinacin con diversos serovares en un representante del panel del serovares localmente que circulan. Bajo mejores condiciones, puede revelar el serovar. As las investigaciones seroepidemiological de las muestras del suero de la poblacin en general pueden indique los serogroups que circulan puesto que los anticuerpos residuales de ltimas infecciones tienden a reaccione con los antgenos serogroup-especficos. ELISA/Otro pruebas (del anuncio) Cul otros mtodos serodiagnostic con excepcin de la ESTERA se utilizan a menudo? Una variedad de mtodos serodiagnostic (anexos 10 y 11) existe. Algunos son comercialmente disponible (anexo5). ELISAs es popular y varios anlisis estn disponibles. Pueden ser realizados con los kits comerciales o con el antgeno produjeron "en casa". Un supuesto ampliamente reactivo el antgeno ge'nero especi'fico se utiliza generalmente para detectar IgM, y a veces tambin IgG anticuerpos. La presencia de los anticuerpos de IgM puede indicar actual o reciente el leptospirosis, pero debe ser recordado que los anticuerpos de la IgM-clase pueden permanecer perceptible por varios aos. El punto del atajo (ttulo positivo) se determina lo ms mejor posible en base de las mismas consideraciones segn lo presentado arriba para la ESTERA (vase el punto del atajo para la ESTERA, p.12). las pruebas Ge'nero-

especi'ficas tienden para ser positivas anterior en la enfermedad que ESTERA. ELISA: ventajas y desventajas Cules son las ventajas y las desventajas del ELISA en la comparacin con la ESTERA? Ventajas: ELISA puede detectar el anticuerpo de la IgM-clase en la fase temprana de la enfermedad de modo quela infeccin actual o reciente puede ser indicada. Donde no se detecta ningn anticuerpo o solamentese encuentra un ttulo bajo de ELISA, una segunda muestra del suero se debe examinar paraseroconversion o una subida significativa del ttulo. Solamente se utiliza un solo antgeno, a saber el antgeno ge'neroespeci'fico, se comparte quepor los leptospires patgenos y saprophytic semejantes. En contraste con la ESTERA, ELISA puede ser estandardizado. La cultura de leptospires en el laboratorio local para proporcionar el antgeno no se requiere siuna fuente comercial de kits est disponible. Desventajas: Los sistemas de la prueba de algn ELISA son menos especficos que la ESTERA y la cruz dbillas reacciones debido a la presencia de otras enfermedades pueden ser observadas. Resultados de ELISA si por lo tanto sea confirmado por la ESTERA. Esto puede requerir la prueba de una carta recordativamuestra si la muestra inicial fue tomada en un primero tiempo en la infeccin cuandoLa prueba de ELISA puede ser positiva, pero la negativa de la ESTERA. Puesto que se basa en un antgeno ge'nero-especi'fico, la prueba de ELISA no daindicacin de la infeccin serovar. Investigacin Es posible defender rpidamente para los anticuerpos contra leptospires? Un nmero de pruebas (anexo 11) por ejemplo la prueba de aglutinacin macroscpica de la diapositiva, Patoc-resbale la prueba de aglutinacin, la prueba de aglutinacin de la microcpsula, aglutinacin del ltex las pruebas, las pruebas de la varilla de nivbl, y la prueba indirecta del haemagglutination son fciles de realizarse y d los resultados relativamente rpidamente. Resultados de las

pruebas de investigacin, es positivo o negativo, si sea confirmado por otras pruebas y preferiblemente por la ESTERA. Dirija los mtodos Cules son los mtodos directos de detectar leptospires? Los mtodos directos incluyen la cultura, microscopia del oscurocampo, inoculacin de experimental animales, (el immuno)staining y la reaccin en cadena de la polimerasa (PCR) (anexos 6, 12, 13 y 14). Cultura Cmo se pueden los leptospires cultivar en medios? Los leptospires crecen en una variedad de medios de cultivo (anexo 16). Su crecimiento est relativamente retrdese, con un rato que dobla de cerca de 6-8 horas en el mejor de los casos. Temperaturas ptimas para el crecimiento es 28-30 C. Algunos serovares son, sin embargo, ms fastidiosos que otros en trminos de sus requisitos en cultura. Muestras de la cultura Cmo los leptospires de un paciente se cultivan? Una muestra de la sangre se examina generalmente. Esto se inocula en el medio de cultivo (anexo 12). Las culturas de otros fludos corporales o de tejidos finos pueden tambin ser hechas. Generalmente 1-3 gotas de la sangre u otros lquidos se agrega al medio de cultivo, pero a un pedazo pequeo del tejido fino picadito la lata tambin se utilice. El crecimiento puede de vez en cuando ser perceptible despus de que la cultura por alrededor de una semana pero tome a menudo ms de largo. El medio de cultivo se debe por lo tanto comprobar para saber si hay crecimiento de leptospires en intervalos regulares por un perodo de hasta 4 meses. microscopia del Oscuro-campo (el anexo6) debe utilcese para este propsito. La sangre y otras muestras clnicas se deben recoger para la cultura antes de que sean los antibiticos administrados. El cuidado se debe tomar para asegurarse de que el medio de cultivo usado est libre de contaminar saprophytes u otras bacterias. El equipo usado para la cultura y los envases para las muestras clnicas deben ser estriles evitar crecimiento indeseado de contaminando la flora y especialmente leptospires saprophytic. Puede cultivar elasticidad un rpido y temprano diagnosis? La cultura contribuye a una diagnosis rpida y temprana?

Desafortunadamente, los leptospires crecen lentamente de modo que, para el momento en que puedan ser identificados en la cultura, el paciente tendr ya anticuerpos perceptibles por serologa. Por esta razn, la cultura no contribuye a una diagnosis rpida en la fase temprana de la enfermedad. Es tambin un mtodo de diagnstico relativamente insensible. Sin embargo, la cultura puede ser una til mtodo de diagnosticar leptospirosis en los pacientes de quienes muera pronto despus del inicio sntomas y antes de que los anticuerpos puedan ser detectados. Aplicaciones de la cultura Cules son las aplicaciones de la cultura? El aislamiento de leptospires patgenos es prueba de una infeccin. Tambin, los leptospires aislados pueden mecanografese para identificar serovares. El mecanografiar de leptospires aislados es til en la vigilancia de serovares patgenos locales, el reconocimiento de nuevos patrones de la presentacin de la enfermedad, determinacin de la eficacia de las medidas de intervencin, del etc. Experimental animales Cmo los animales de experimento se utilizan para detectar leptospires patgenos? La sangre o el otro material clnico se inyecta en la cavidad abdominal del animal (anexo 13), hmsteres de oro que son utilizados lo ms a menudo posible para este propsito. Un espcimen del lquido de la cavidad abdominal se recoge con una pipeta aguda en los intervalos regulares y examinados por la microscopia del oscurocampo para la presencia de leptospires. Adems, el animal se observa para las muestras de la enfermedad. Este mtodo ahora se parece ser utilizado raramente, probablemente porque cultiva producciones ines Vitro los resultados comparables y evitan el sufrimiento animal. Oscuro-campo microscopia Cmo se utiliza la microscopia del oscuro-campo? Los leptospires se observan como delgadamente, los microorganismos arrollados, rpidamente de mudanzas en lquidos tales como medio de cultivo, sangre u orina usando la microscopia del oscuro-campo (anexo6). Leptospires puede ser concentrado en sangre u orina por la centrifugacin diferenciada. Oscuro-campo microscopia: ventajas y desventajas Cules son las ventajas y las desventajas de la microscopia del oscuro-campo? Ventaja:

la microscopia del Oscuro-campo es particularmente til para observar leptospires en cultura,particularmente cuando estn presentes en nmeros grandes, y para observaraglutinacin en la ESTERA. Desventajas: la microscopia del Oscuro-campo est exigiendo tcnico. El reconocimiento de leptospires es difcil,particularmente cuando solamente son pequeos los nmeros estn presentes. Artefactos, tales como hilos de rosca del fibrinen sangre, se confunden fcilmente desde leptospires. el misdiagnosis Falso-positivo ha ocurrido con frecuencia. la microscopia del Oscuro-campo espor lo tanto til solamente a sos con experiencia considerable en la observacinleptospires. Las diagnosis falso-positivas y falso-negativas se hacen demasiado fcilmente. Los resultados de la microscopia del oscuro-campo del material clnico deben ser confirmados siempre por otras pruebas. El mancharse Pueden los leptospires ser manchados? Los leptospires se pueden manchar por una variedad de mtodos que se manchan (anexo6) pero no, o solamente dbil, por el gramo convencional que se mancha. El mancharse de plata puede da resultados satisfactorios. Mtodos de Immunostaining, tales como inmunofluorescencia directa, y variantes, por ejemplo el immunoperoxidase que se manchaba, se ha utilizado. Manchar mtodos puede ser til para adentro la diagnosis post mortem en o "fij" o "desmont" tejidos finos. Sin embargo, todo manchndose los mtodos sufren de los mismos defectos que la microscopia del oscuro-campo, es decir un alto riesgo de diagnosis falso-positivas y falso-negativas. Los artefactos se confunden fcilmente con leptospires, particularmente cuando pocos estn presentes. PCR Cul es PCR para el leptospirosis? PCR (anexo 14) es un mtodo de amplificar segmentos especficos de la DNA leptospiral, e.g. adentro muestras clnicas tales como sangre, a los niveles perceptibles. As, la presencia de leptospires es confirmado detectando e identificando segmentos especficos de la DNA leptospiral. PCR: ventajas ydesventajas Cules son las ventajas y las desventajas del PCR?

Ventaja: PCR puede confirmar rpidamente la diagnosis en la fase temprana de la enfermedad, cuandolas bacterias pueden estar presentes y antes de que los ttulos del anticuerpo estn en los niveles perceptibles. Desventajas: PCR requiere el equipo especial y el espacio dedicado del laboratorio, y tambin altamentepersonal experto. Puede da resultados falso-positivos en la presencia de cantidades minuciosas de extraoDNA que puede contaminar reas de funcionamiento. Puede tambin da resultados falso-negativos porque los inhibidores estn presentes en los materiales clnicos se estn examinando que. La validez de los datos de PCR depende esencialmente de los controles de calidad incluidos en prueba. Aunque la tecnologa de PCR ahora se utiliza extensamente para la diagnosis de muchos las enfermedades, su valor general para la diagnosis rpida del leptospirosis no han sido evaluado por todo el mundo como no se utiliza todava extensamente, particularmente en tropical y pases subtropicales. Post mortem diagnosis Cmo se puede el leptospirosis diagnosticar post mortem? Adems de la serologa y de la cultura, los leptospires pueden ser demostrados al usar de los tejidos finos PCR o (immunohistochemical) el mancharse, notablemente por inmunofluorescencia directa. IV. ANIMAL SOURCES DE INFECTION Fuentes de la infeccin Qu especie animal puede transmitir leptospires a los seres humanos? Una variedad amplia de especie animal, sobre todo mamferos, puede servir como fuentes del ser humano infeccin (anexo4). Los siguientes se consideran ser los ms importantes de este contexto: (1) especie mammal pequea, roedores notablemente salvajes y peridomestic (ratas, ratones, campaoles, etc.) e insectvoro (musaraas y hedgehogs);

(2) animales domsticos (ganados, cerdos, perros, ms raramente ovejas, cabras, caballos y bfalos). animales del Piel-cojinete (zorros, visin y nutria de plata) crecidos en el cautiverio para la produccin de la piel estn tambin las fuentes potenciales del leptospirosis humano. Los reptiles y los anfibios pueden tambin lleve los leptospires. Direccin portadores animales Cmo es posible determinarse de si un animal es un portador leptospires? Un animal es definitivamente un portador de leptospires solamente si pueden ser cultivados de l, particularmente de la orina o del rin. Como los animales pueden llevar leptospires en su los riones y los vertieron con su orina, precaucin son siempre necesarios en la direccin los animales y ellos deben ser considerados las fuentes potenciales de la infeccin hasta probado si no. Depsito de la infeccin Cmo las infecciones condiciones naturales? leptospiral se mantienen bajo

Las infecciones con los leptospires se mantienen dentro de una poblacin del mantenimiento natural anfitriones por la transmisin vertical y horizontal. Tal poblacin de un animal natural la especie del anfitrin forma el depsito de la infeccin. Anfitrin natural Cul es el papel del anfitrin natural en la transmisin de la infeccin? El anfitrin natural del mantenimiento asegura la circulacin continua de un detalle serovar leptospiral en un rea geogrfica (foco natural) sin la necesidad de otra, anfitriones fortuitos que se implicarn. Los anfitriones naturales del mantenimiento pueden llevar una tensin particular de leptospira en sus riones y virtalos con su orina por perodos largos, y a veces para la esperanza de vida del animal. Muchas tensiones del leptospira aparecen estar tan bien adaptado a sus anfitriones naturales que producen la infeccin fuera, en general, causando cualesquiera muestras de la enfermedad en el animal. Los roedores se han reconocido para ser los ms importantes y se han distribuido extensamente depsitos de la infeccin leptospiral. Una cierta especie de los insectvoro, carnvoros y los rumiantes pueden tambin proporcionar los depsitos para una variedad de serovares. En cada rea especfica, el riesgo de la infeccin humana variar dependiendo de la ocasin de directo o de indirecto entre en contacto con con la orina de uno de los anfitriones naturales del mantenimiento de leptospires. Adems a estos anfitriones a largo plazo del mantenimiento, cualquier animal infectado puede ser una

fuente de la infeccin a otras de su propia clase o a la otra especie, incluyendo seres humanos. Mantenimiento natural anfitriones y serovares Hay una asociacin entre ciertos serovares del leptospira y anfitriones particulares? S ampliamente hablando, cada uno serovar leptospiral tiende para ser asociada a un detalle especie del anfitrin natural del mantenimiento. Por ejemplo, el copenhageni serovar es asociado con las ratas, canicola serovar con los perros, hardjo serovar con ganados, el etc. Sin embargo, hay anfitriones y serovares muchas excepciones a esta regla, como una serovar se pueden llevar por diversos anfitriones y una la especie animal puede actuar como anfitrin a diversos serovares. Adems, un serovar puede adaptarse a una nueva especie del anfitrin, que puede entonces convertirse en un depsito natural para esta infeccin. anfitriones del "callejn sin salida" Cul es el papel de anfitriones accidentales o fortuitos en la infeccin transmisin? Los anfitriones accidentales o fortuitos (vase los anfitriones accidentales y fortuitos, p.2) se convierten generalmente la enfermedad abierta y, si sobreviven, recupera y despeja generalmente los leptospires de infeccin dentro de algunas semanas. Los seres humanos y otros anfitriones accidentales son un "callejn sin salida" para leptospires pues no forman un depsito de la infeccin. Pacientes humanos con leptospirosis actual pequeo riesgo a otras personas. La transmisin personal del leptospirosis tiene descrito pero ocurre solamente raramente (vase la transmisin Humano-a-humana, p.21). Animales domsticos Cul es el papel de animales domsticos en la transmisin de la infeccin? En todos los animales domsticos, las manifestaciones clnicas del leptospirosis varan de agudo a infeccin subacute y crnica. La infeccin crnica se localiza en los riones (a veces tambin en la zona genital) generalmente sin la evidencia clnica perceptible de la enfermedad. Animal los portadores pueden verter los leptospires por meses o aos en su orina, a veces adentro muy nmeros grandes, contaminando el suelo hmedo, nesting o forrajeando las reas, pisos del corral o fuentes del agua potable. La contaminacin de las aguas superficiales plantea un riesgo de la transmisin de la infeccin a otros animales y seres humanos, y de brotes flotantes de infeccin adentro seres humanos.

Evidencia del leptospirosis en animales domsticos Cmo se puede el leptospirosis reconocer en animales domsticos? Una diagnosis del leptospirosis agudo se debe sospechar en ganados en casos de repentino sndrome de la gota de la leche del inicio, icterus, haemoglobinuria (particularmente en animales jvenes), meningitis, nefritis aguda y aborto. Una diagnosis del leptospirosis crnico debe ser considerada en cerdos en casos del aborto, del parto muerto y de la infertilidad, y en caballos en casos de ophthalmia peridico. La mayora de casos del leptospirosis en animales de la manada es cualquiera asintomtico o presente como entidades clnicas extraas. La diagnosis puede por lo tanto estar confirmado solamente si los leptospires se cultivan del animal referido, e.g. de orina o rin, o usando los pruebas de laboratorio serolgicos u otros, e.g. la ESTERA. El leptospirosis asintomtico en animales domsticos puede ser descubierto a veces solamente despus de contacto y de la infeccin humanos, seres humanos que sirven as como centinelas. Perros y otros animales de animal domstico Cul es el papel de los animales de animal domstico en la infeccin leptospiral humana? Los perros pueden ser infectados con los leptospires y transmitir stos al ambiente o directamente a los seres humanos. Las manifestaciones clnicas del leptospirosis en perros son variables, como en otra la especie de animales, y puede extenderse de una carencia total de los sntomas (estado renal del portador), cul es el ms comn, a la enfermedad icterohaemorrhagic severa con intersticial agudo nefritis. Los perritos sin vacunar (envejecidos hasta 1 ao) sufren de las formas ms severas de la enfermedad, a veces con resultado fatal. La precaucin debe ser ejercitada en la manipulacin de la orina y de otros fludos corporales de perros y de otro los animales del compaero, y ellos deben ser considerados como fuentes potenciales de la infeccin hasta el contrario se ha probado. Las precauciones higinicas apropiadas deben ser tomadas cuando perros enfermos de cuidado y otros animales (anexo3). V. TYPING El mecanografiar Cul es el propsito de mecanografiar leptospires? Desde el punto de vista de la gerencia clnica, es bastante para saber si el paciente tiene leptospirosis o no. Sin embargo, de perspectiva de la salud pblica el mecanografiar puede dar una indicacin de las

fuentes de la infeccin y de depsitos, y determina as la opcin de los mtodos para la prevencin y el control eventual. Tensiones de la referencia Cmo se describen los serovares? Hay una tensin de la referencia para cada uno serovar. Las colecciones de estas tensiones de la referencia son mantenido en la referencia y otros laboratorios especializados (anexo1). Adems de refirase a las tensiones, colecciones de antisueros de la referencia tambin se mantienen (el anexo8). Serovar identificacin Se deben todos los aislantes leptospiral mecanografiar como serovares? Idealmente, todos los aislantes se deben mecanografiar al nivel serovar, porque el concepto serovar y la clasificacin de serovares en serogroups se acepta y se utiliza extensamente adentro epidemiologa. La determinacin del estado serovar de un aislante estar a menudo suficientemente informativo. El mecanografiar complementario por mtodos genticos puede ser necesario adecuadamente describa una tensin. Mtodos que mecanografan Cmo pueden los leptospires aislados ser mecanografiados? Segn lo explicado anterior, la unidad sistemtica bsica para la clasificacin es la serovar (vase Serovar, p.1). Esto se puede determinar por medio de la cruz supuesta prueba de la absorcin de la aglutinacin usando los antisueros del conejo (anexo8). La prueba es complicada y desperdiciador de tiempo y as no conveniente cuando los resultados se necesitan rpidamente. La prueba es utilizada solamente en algunos laboratorios especializados. Un nmero de mtodos alternativos de mecanografiar se han desarrollado. Por ejemplo, dos los mtodos serolgicos se basan en el reconocimiento de las caractersticas antigenic de leptospires usando los anticuerpos o los "sueros monoclonal del factor" (anexo8). Otros mtodos son de acuerdo con la examinacin de diferencias en la DNA leptospiral (anexo9), y los resultados sea comparable a un cierto grado con los de mecanografiar serovar. Monoclonal anticuerpos Cmo los anticuerpos mecanografiar? monoclonal se utilizan en

Los anticuerpos monoclonal del ratn han estado preparados que aglutinan leptospires (anexo8). Serovares se puede identificar en base de la aglutinacin caracterstica patrones. La preparacin de los

anticuerpos monoclonal es difcil y desperdiciadora de tiempo, pero con en la ESTERA para suerotipar son fciles y dan resultados rpidos. Anticuerpos monoclonal est disponible para mecanografiar sobre la mitad de los serovares actualmente reconocidos y de la mayora comunes (anexo5). Sueros del factor Cmo pueden los "sueros del factor" ser utilizados en mecanografiar? los "sueros del factor" son los sueros convencionalmente preparados del conejo que tienen una alta especificidad despus siendo absorbido con los varios leptospires (anexo8). Los paneles de los "sueros del factor" pueden ser utilizados de una manera similar como anticuerpos monoclonal de identificar tensiones al nivel serovar rpidamente. La preparacin de los "sueros del factor" es desperdiciadora de tiempo, y la preparacin de las hornadas no conduce siempre a los resultados reproductivos. El mecanografiar de la DNA Cmo puede la DNA ser utilizada en mecanografiar? La DNA de cada organismo vivo es nica a ese organismo. Varios mtodos (el anexo9) de analizar la DNA est disponible. La DNA se puede procesar y los fragmentos de La DNA o los productos obtenidos procesando se pueden separar en los geles, dando patrones El mecanografiar de la DNA cules son a menudo caractersticos para las tensiones leptospiral. elasticidad DNA-BASADA de los mtodos a menudo los resultados tiles pero algunos son relativamente complicados y requieren habilidades especiales y equipo especializado. Opcin de un mtodo Qu mtodo de mecanografiar debe ser seleccionado? Si los aislantes se envan a los centros de la referencia, puede haber de largo retrasa en la obtencin resultados. Por otra parte, transporte de aislantes por correo o mensajero de acuerdo con las regulaciones internacionales son costosas debido a las precauciones que tienen que ser tomadas para evitar salida y los riesgos acompaantes de la contaminacin de sos direccin especmenes. Puede por lo tanto ser preferible para que el mecanografiar sea realizado sobre el terreno. La opcin depender de la informacin se requiere que. La mayora de los investigadores desee probablemente saber qu tensiones circulan en cierta rea y cules son los probables fuentes y depsitos de la infeccin. En muchas reas tropicales, un nmero de diversos serovares puede circular y algunos no pudieron haber sido

identificados probablemente. Una posibilidad pudo sea utilizar un mtodo que permita mecanografiar rpido de los aislantes ms comunes. Infrecuente y los aislantes inusuales se pudieron entonces enviar a un centro de la referencia para mecanografiar. La opcin de el mtodo depender de las instalaciones y de la maestra tcnicas del personal disponible y algunos mtodos no son claramente convenientes para el uso en un ajuste "rutinario" del laboratorio. Se utiliza cualquier mtodo que mecanografa, la comparacin con tensiones de la referencia ser necesaria. Los aislantes locales pueden exhibir las caractersticas nicas que diferencian de las de la referencia tensiones. La observacin de diferencias entre las tensiones de la referencia y los aislantes locales es importante, de una perspectiva epidemiolgica y en definir el detalle caractersticas que permitirn a tensiones locales ser identificadas. Desde no todo el actualmente los mtodos que mecanografan disponibles dan siempre los resultados satisfactorios, laboratorios especializados y los centros expertos pueden utilizar una combinacin de mtodos serolgicos y genticos a caracterice un aislante. VI. TRANSMISSION Y EXPOSURE Transmisin Cul es el modo de la transmisin del leptospirosis? Las infecciones leptospiral humanas resultan sobre todo de la exposicin directa o indirecta a la orina de animales infectados. Otros modos de la transmisin de la infeccin, tal como direccin infectada los tejidos finos animales y la ingestin del alimento y del agua contaminados, son tambin posibles. la infeccin del agente se transmite a partir de un portador animal a otro va directo o indirecto entre en contacto con orina u otros fluidos corporales que contengan leptospires viables. Hay tambin otros medios de la transmisin de la infeccin entre los animales del campo, a saber va congnita o infeccin neonatal. Transferencia sexual de leptospires, e.g. en el acoplamiento de las ratas, ganados, los cerdos y los perros, tambin se han divulgado. Entrada de la infeccin Cmo los leptospires incorporan el cuerpo de seres humanos y de animales? Los leptospires pueden ganar la entrada en seres humanos a travs de cortes y abrasiones en la piel, a travs las membranas mucosas intactas (nariz, boca, ojos) y waterlogged quizs a travs la piel. Pueden incorporar de vez en cuando el cuerpo humano va Hola, hoy es un da de esos que uno no se espera una gran noticia, como del que un gran viejo amigo se acuerde de m. Espero que este muy bien cali. Siguo en Guatemala, ya me falta pocos aos para regresarme a Costa Rica, cada vacaciones siempre voy. Claro que si

fijo fijo lo llamo o le mando un mensaje, para que hagamos algo. De verdad que me causo una gran alegra yo siempre lo he y los he querido mucho a ustedes. Gracias.. Mi correo es nadiaarango@hotmail.com

Certain vertebrate animal species have a commensal relationship with leptospires in which they are the natural hosts for pathogenic leptospires that live in their kidneys.