LEMBAR OBSERVASI PASIEN

NAMA PASIEN : …………… UMUR : ............ JENIS KELAMIN : L / P TB : ......... BB : ......... NO. RM : …………… TANGGAL : …………… NO BED (tempat tidur) : ................. PRIORITAS TRIASE : ...............

JENIS WAKTU HAL-HAL ISTIMEWA

PEMASUKAN TINDAKAN
PENGELUARAN NO
Pagi Sore Malam

1 NAPAS DALAM
T
E
P 2 FISIOTERAPI DADA
K K
E
A N S E
R P
J N S S 3 BERI MAKAN
N PE A
A A U A
A RI R M
A N P D N N B B W D
P FE O E U 4 MEMANDIKAN
D H A R
A R R N N
M D O2 R G G A A S A
S A T T 5 KOMPRES
A I U A I
A L E A
R N T T K B D N
N R H
A 6 PERAWATAN MULUT
H A
L
7 RUBAH POSISI

8 LATIH MOBILISASI

06 9 BANTU ELIMINASI

07 10 KEBERSIHAN TT

08 11 RAWAT LUKA

09 12 KOMUNIKASI TERAPEUTIK

10 13 ...........................................................

11 NO. TINDAKAN WAKTU

12 1 P/R/C O2

13 2 P/R/C NGT

14 PUPIL : O O O O 3 P/R/C INFUS

15 > 4 mm < 2 mm 4 P/R/C KATETER

16 5 ENEMA

17 KEADAAN LUKA : 6 BERI OBAT SUNTIK

18 7 BERI OBAT ORAL

19 8 R/C DRAIN
20 9 R/C WSD

21 10 RAWAT COLOSTOMY

22 11 TIMBANG BB, TB/PB

23 12 PEND.KES/ RENCANA PLG

24

01

02

03

04

05

06

JUMLAH (CC) BJ URINE : IWL :

TOTAL JUMLAH (CC) BALANCE CAIRAN :