Nomor Statistik Nomor Statistik Pesantren NAMA LEMBAGA * Jenjang (Pilih)

(Jika ada)

411232040054 TPQ Asy Syifa SD

 Alamat Kelurahan Kecamatan Kode Pos Koordinat Lokasi

parahyangan kencana Nagrak Cangkuang 45 04

blok C 16 No. 9
RT 01 RW 07
Topografi (Pilih) Telp/HP * Fax Alamat Website
 IZIN OPERASIONAL
Email Tanggal SK
No. SK (tgl/bln/thn) Instansi Penerbit
 INFORMASI REKENING

Nama Bendahara No. Rekening Atas Nama Nama Bank Cabang Bank
 NPWP SANITASI

Sumber Listrik Kualitas Internet

No. NPWP Nama NPWP (PLN/dll) Daya Listrik (wat) (Pilih)
 INFORMASI LUAS TANAH (Hanya isi luas, contoh : 100 (berarti 100m))

Provider Internet Milik Sendiri (m) Waqaf (m) Sewa (m) Pinjam (m)
(Telkom/dll) Sertifikat Non Sertifikat Sertifikat Non Sertifikat Sertifikat Non Sertifikat Sertifikat
ontoh : 100 (berarti 100m)) SARPRAS (Tuliskan jumlah, misal: 14))
Pinjam (m) Total (m) Kursi Siswa Meja Siswa Kursi Pengajar
Non Sertifikat Sertifikat Non Sertifikat Jumlah Baik Rusak Baik Rusak Baik Rusak
0 0 0
n jumlah, misal: 14)) PIMPINAN/KETUA LEMBAGA
Meja Pengajar Papan Tulis
Gelar Depan Nama Lengkap Gelar Belakang
Baik Rusak Baik Rusak
PIMPINAN/KETUA LEMBAGA SANTRI/SISWA BERDASARKAN USIA

Status Pegawai Pendidikan Terakhir (Tuliskan jumlah)

Jenis Kelamin (Pilih) (PNS/Non PNS/dll) (Pilih) < 7 Thn 7-9 Thn 10-12 Thn > 12 Thn
 PENDIDIKAN PESANTREN USTADZ/USTADZAH MASJID/MUSHOLA
(Tuliskan jumlah)
Nama Luas (m2)
Tidak pernah < 1 Thn 1-3 Thn 4-5 Thn > 5 Thn
MUSHOLA

Kondisi (pilih)