PEMERINTAH KOTA BANJAR

DINAS KESEHATAN
Jalan Kapten Jamhur No. 41  (0265) 7455395 Fax (0265) 745395
Banjar

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor: 024/ /III/P2P/2022

Pada hari ini Rabu Tanggal Dua Puluh Tiga Bulan Maret Tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua kami
yang bertanda tangan di bawah ini :

I. Nama : SINTA SA’ADILAH, AMK

NIP : 19791204200604 2 017
Jabatan : Staf Bidang P2P
Alamat : Jl. Kapten Jamhur No. 92 Banjar
Selanjutnya di sebut Pihak ke Satu.
II. Nama : UUS FIRDAUS, AMK
NIP : 19830609200604 1 004
Jabatan : Pengelola Barang
Alamat : Jln. Kapten Jamhur No 92 Banjar
Selanjutnya di sebut Pihak ke Dua.
Dengan ini menyatakan bahwa:
1. Pihak ke satu telah menyerahkan barang FDC Kategori Anak, OAT KDT Dosis Harian
sebagai berikut : terlampir
2. Pihak Kedua akan menggunakan barang tersebut untuk kepentingan Dinas Kesehatan
secara umum apabila dibutuhkan.
3. Sejak Berita Acara ini di tandatangani, maka tanggung jawab atas pengunaan barang
tersebut meliputi, pemeliharaan, pengamanan dan Pendistribusian barang tersebut menjadi
tanggung jawab Pihak Kedua.
Demikian berita acara ini di buat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Pihak ke I Pihak ke II

SINTA SA’ADILLAH UUS FIRDAUS, AMK

NIP. 19791204200604 2 017 NIP. 19830609 200604 1 004

Mengetahui
Kepala Bidang P2P

dr. Hj. Ika Rika Rohantika

NIP. 19720102 200604 2 033
 PEMERINTAH KOTA BANJAR
DINAS KESEHATAN
Jalan Kapten Jamhur No. 41  (0265) 7455395 Fax (0265) 745395
Banjar

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor: 024/ /III/P2P/2022

Pada hari ini Rabu Tanggal Dua Puluh Tiga Bulan Maret Tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua kami
yang bertanda tangan di bawah ini :

I. Nama : SINTA SA’ADILAH, AMK

NIP : 19791204200604 2 017
Jabatan : Staf Bidang P2P
Alamat : Jl. Kapten Jamhur No. 92 Banjar
Selanjutnya di sebut Pihak ke Satu.
II. Nama : UUS FIRDAUS, AMK
NIP : 19830609200604 1 004
Jabatan : Pengelola Barang
Alamat : Jln. Kapten Jamhur No 92 Banjar
Selanjutnya di sebut Pihak ke Dua.
Dengan ini menyatakan bahwa:
1. Pihak ke satu telah menyerahkan barang MB Dewasa sebagai berikut : terlampir
2. Pihak Kedua akan menggunakan barang tersebut untuk kepentingan Dinas Kesehatan
secara umum apabila dibutuhkan.
3. Sejak Berita Acara ini di tandatangani, maka tanggung jawab atas pengunaan barang
tersebut meliputi, pemeliharaan, pengamanan dan Pendistribusian barang tersebut
menjadi tanggung jawab Pihak Kedua.
Demikian berita acara ini di buat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Pihak ke I Pihak ke II

SINTA SA’ADILLAH UUS FIRDAUS, AMK

NIP. 19791204200604 2 017 NIP. 19830609 200604 1 004

Mengetahui
Kepala Bidang P2P

dr. Hj. Ika Rika Rohantika

NIP. 19720102 200604 2 033
 PEMERINTAH KOTA BANJAR
DINAS KESEHATAN
Jalan Kapten Jamhur No. 41  (0265) 7455395 Fax (0265) 745395
Banjar

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor: 024/ /III/P2P/2022

Pada hari ini Rabu Tanggal Dua Puluh Tiga Bulan Maret Tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua kami
yang bertanda tangan di bawah ini :

I. Nama : SINTA SA’ADILAH, AMK

NIP : 19791204200604 2 017
Jabatan : Staf Bidang P2P
Alamat : Jl. Kapten Jamhur No. 92 Banjar
Selanjutnya di sebut Pihak ke Satu.
II. Nama : UUS FIRDAUS, AMK
NIP : 19830609200604 1 004
Jabatan : Pengelola Barang
Alamat : Jln. Kapten Jamhur No 92 Banjar
Selanjutnya di sebut Pihak ke Dua.
Dengan ini menyatakan bahwa:
1. Pihak ke satu telah menyerahkan barang obat ARV sebagai berikut : terlampir
2. Pihak Kedua akan menggunakan barang tersebut untuk kepentingan Dinas Kesehatan secara
umum apabila dibutuhkan.
3. Sejak Berita Acara ini di tandatangani, maka tanggung jawab atas pengunaan barang
tersebut meliputi, pemeliharaan, pengamanan dan Pendistribusian barang tersebut menjadi
tanggung jawab Pihak Kedua.
Demikian berita acara ini di buat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Pihak ke I Pihak ke II

SINTA SA’ADILLAH UUS FIRDAUS, AMK

NIP. 19791204200604 2 017 NIP. 19830609 200604 1 004

Mengetahui
Kepala Bidang P2P

dr. Hj. Ika Rika Rohantika

NIP. 19720102 200604 2 033
 PEMERINTAH KOTA BANJAR
DINAS KESEHATAN
Jalan Kapten Jamhur No. 41  (0265) 7455395 Fax (0265) 745395
Banjar

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor: 024/ /III/P2P/2022

Pada hari ini Rabu Tanggal Dua Puluh Delapan Bulan Maret Tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua kami
yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : SINTA SA’ADILAH, AMK

NIP : 19791204200604 2 017
Jabatan : Staf Bidang P2P
Alamat : Jl. Kapten Jamhur No. 92 Banjar
Selanjutnya di sebut Pihak ke Satu.
2. Nama : UUS FIRDAUS, AMK
NIP : 19830609200604 1 004
Jabatan : Pengelola Barang
Alamat : Jln. Kapten Jamhur No 92 Banjar
Selanjutnya di sebut Pihak ke Dua.
Dengan ini menyatakan bahwa:
1. Pihak ke satu telah menyerahkan barang obat tambahan HIV IMS ( INH, B6) sebagai
berikut : terlampir
2. Pihak Kedua akan menggunakan barang tersebut untuk kepentingan Dinas Kesehatan
secara umum apabila dibutuhkan.
3. Sejak Berita Acara ini di tandatangani, maka tanggung jawab atas pengunaan barang
tersebut meliputi, pemeliharaan, pengamanan dan Pendistribusian barang tersebut menjadi
tanggung jawab Pihak Kedua.
Demikian berita acara ini di buat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Pihak ke I Pihak ke II

SINTA SA’ADILLAH UUS FIRDAUS, AMK

NIP. 19791204200604 2 017 NIP. 19830609 200604 1 004

Mengetahui
Kepala Bidang P2P

dr. Hj. Ika Rika Rohantika

NIP. 19720102 200604 2 033
 PEMERINTAH KOTA BANJAR
DINAS KESEHATAN
Jalan Kapten Jamhur No. 41  (0265) 7455395 Fax (0265) 745395
Banjar

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor: 024/ /VI/P2P/2022

Pada hari ini Rabu Tanggal Dua Puluh Tujuh Bulan Juni Tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua kami
yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : SINTA SA’ADILAH, AMK

NIP : 19791204200604 2 017
Jabatan : Staf Bidang P2P
Alamat : Jl. Kapten Jamhur No. 92 Banjar
Selanjutnya di sebut Pihak ke Satu.
2. Nama : UUS FIRDAUS, AMK
NIP : 19830609200604 1 004
Jabatan : Pengelola Barang
Alamat : Jln. Kapten Jamhur No 92 Banjar
Selanjutnya di sebut Pihak ke Dua.
Dengan ini menyatakan bahwa:
1. Pihak ke satu telah menyerahkan barang BMHP R1 Virocheck HIV ½ (25 Test),R2
Diagnoster DS HIV ½ One Step Rapid Test ( 25 test), R3 Standar Q HIV ½ AB 3 Line ( 25
Test), Cotrimoksazole Forte Captabs 800Mg sebagai berikut : terlampir
2. Pihak Kedua akan menggunakan barang tersebut untuk kepentingan Dinas Kesehatan secara
umum apabila dibutuhkan.
3. Sejak Berita Acara ini di tandatangani, maka tanggung jawab atas pengunaan barang tersebut
meliputi, pemeliharaan, pengamanan dan Pendistribusian barang tersebut menjadi tanggung
jawab Pihak Kedua.
Demikian berita acara ini di buat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Pihak ke I Pihak ke II

SINTA SA’ADILLAH UUS FIRDAUS, AMK

NIP. 19791204200604 2 017 NIP. 19830609 200604 1 004

Mengetahui
Kepala Bidang P2P

dr. Hj. Ika Rika Rohantika

NIP. 19720102 200604 2 033
 PEMERINTAH KOTA BANJAR
DINAS KESEHATAN
Jalan Kapten Jamhur No. 41  (0265) 7455395 Fax (0265) 745395
Banjar

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor: 024/ /VI/P2P/2022

Pada hari ini Rabu Tanggal Dua Puluh Tujuh Bulan Juni Tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua kami
yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : SINTA SA’ADILAH, AMK

NIP : 19791204200604 2 017
Jabatan : Staf Bidang P2P
Alamat : Jl. Kapten Jamhur No. 92 Banjar
Selanjutnya di sebut Pihak ke Satu.
2. Nama : UUS FIRDAUS, AMK
NIP : 19830609200604 1 004
Jabatan : Pengelola Barang
Alamat : Jln. Kapten Jamhur No 92 Banjar
Selanjutnya di sebut Pihak ke Dua.
Dengan ini menyatakan bahwa:
1. Pihak ke satu telah menyerahkan barang BMHP Masker Hijau Earlop sebagai berikut :
terlampir
2. Pihak Kedua akan menggunakan barang tersebut untuk kepentingan Dinas Kesehatan secara
umum apabila dibutuhkan.
3. Sejak Berita Acara ini di tandatangani, maka tanggung jawab atas pengunaan barang tersebut
meliputi, pemeliharaan, pengamanan dan Pendistribusian barang tersebut menjadi tanggung
jawab Pihak Kedua.
Demikian berita acara ini di buat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Pihak ke I Pihak ke II

SINTA SA’ADILLAH UUS FIRDAUS, AMK

NIP. 19791204200604 2 017 NIP. 19830609 200604 1 004

Mengetahui
Kepala Bidang P2P

dr. Hj. Ika Rika Rohantika

NIP. 19720102 200604 2 033
 PEMERINTAH KOTA BANJAR
DINAS KESEHATAN
Jalan Kapten Jamhur No. 41  (0265) 7455395 Fax (0265) 745395
Banjar

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor: 024/ /VI/P2P/2022

Pada hari ini Rabu Tanggal Dua Puluh Tujuh Bulan Juni Tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua kami
yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : FRANSISKA MANALU, SKM

NIP : 19901005 202012 2 006
Jabatan : Staf Bidang P2P
Alamat : Jl. Kapten Jamhur No. 92 Banjar
Selanjutnya di sebut Pihak ke Satu.
2. Nama : UUS FIRDAUS, AMK
NIP : 19830609200604 1 004
Jabatan : Pengelola Barang
Alamat : Jln. Kapten Jamhur No 92 Banjar
Selanjutnya di sebut Pihak ke Dua.
Dengan ini menyatakan bahwa:
1. Pihak ke satu telah menyerahkan barang Obat Garam Oralit Serbuk dan Zink Tablet
Dispersible 20 mg, sebagai berikut : terlampir
2. Pihak Kedua akan menggunakan barang tersebut untuk kepentingan Dinas Kesehatan secara
umum apabila dibutuhkan.
3. Sejak Berita Acara ini di tandatangani, maka tanggung jawab atas pengunaan barang tersebut
meliputi, pemeliharaan, pengamanan dan Pendistribusian barang tersebut menjadi tanggung
jawab Pihak Kedua.
Demikian berita acara ini di buat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Pihak ke I Pihak ke II

FRANSISKA MANALU, SKM UUS FIRDAUS, AMK

NIP. 19901005 202012 2 006 NIP. 19830609 200604 1 004

Mengetahui
Kepala Bidang P2P

dr. Hj. Ika Rika Rohantika

NIP. 19720102 200604 2 033
 PEMERINTAH KOTA BANJAR
DINAS KESEHATAN
Jalan Kapten Jamhur No. 41  (0265) 7455395 Fax (0265) 745395
Banjar

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor: 024/ /VI/P2P/2022

Pada hari ini Selasa Tanggal Empat Belas Bulan Juni Tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua kami yang
bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : SINTA SA’ADILAH, AMK

NIP : 19791204200604 2 017
Jabatan : Staf Bidang P2P
Alamat : Jl. Kapten Jamhur No. 92 Banjar
Selanjutnya di sebut Pihak ke Satu.
2. Nama : UUS FIRDAUS, AMK
NIP : 19830609200604 1 004
Jabatan : Pengelola Barang
Alamat : Jln. Kapten Jamhur No 92 Banjar
Selanjutnya di sebut Pihak ke Dua.
Dengan ini menyatakan bahwa:
1. Pihak ke satu telah menyerahkan barang obat LAMIVUDINE TABLET 150 MG,
NEVIRAPIN KABTABB 200 MG, ABACAVIR TABLET 300 MG, ZIDOVUDINE 500
MG+LAMIVUDINE 150 MG, ZIDOVUDINE 300 MG/LAVIVUDINE 150 MG sebagai
berikut : terlampir
2. Pihak Kedua akan menggunakan barang tersebut untuk kepentingan Dinas Kesehatan secara
umum apabila dibutuhkan.
3. Sejak Berita Acara ini di tandatangani, maka tanggung jawab atas pengunaan barang tersebut
meliputi, pemeliharaan, pengamanan dan Pendistribusian barang tersebut menjadi tanggung
jawab Pihak Kedua.
Demikian berita acara ini di buat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Pihak ke I Pihak ke II

SINTA SA’ADILLAH UUS FIRDAUS, AMK

NIP. 19791204200604 2 017 NIP. 19830609 200604 1 004

Mengetahui
Kepala Bidang P2P

dr. Hj. Ika Rika Rohantika

NIP. 19720102 200604 2 033