Borang R

1. Ny.
AS, 34thn, 55Kg, 152cm

S/
Keluhan utama: nyeri ulu hati sejak 3 hari sebelum masuk rumah sakit
RPS:
- nyeri ulu hati sejak 3 hari sebelum masuk rumah sakit, nyeri dirasakan hilang timbul
- mual ada muntah ada, muntah frekuensi 2-3x, muntah berisi makanan yang dimakan
- demam ada sejak 4 hari sebelum masuk rumah sakit
- BAB tidak ada sejak 4 hari yang lalu
- Batuk ada, batuk berdahak warna kehijauan
- nafsu makan menurun
- BAK tidak ada keluhan
RPD: tidak ada riwayat penyakit sebelumnya
O/
KU: Sedang, Kes: CMC, TD: 134/74, Nd: 74, RR:20, T:37, SpO2: 90%
Mata : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/- , refleks cahaya +/+
Thoraks
Paru : SN vesikular, ronki (-/-), wheezing (-/-), retraksi (-)
Jantung : irama regular, bising tidak ada
Abdomen :
Ins: Perut tidak tampak membuncit
Pal: Supel, NTE (+), NT mc burnay (+), NL (-)
Per: Timpani
Aus: BU (+) normal
Psoas Sign (-), Obturator sign (-)
Ekstremitas : akral hangat, CRT < 2 detik
Pemeriksaan Penunjang:
HB/Ht/leuko/trombo: 15,4/45,2/ 3000/ 142.000
Ro Thoraks: Normal
A/ Sindroma dyspepsia
P/
- Diet MLDL 2000 kkal
- Loading RL 1 1/2 kolf habis dalam 1/2 jam
- Infus Asering 40 tpm makro
- Injeksi ceftrixon 2x1 gr (IV)
- Injeksi Ranitidin 2x1 Amp (IV)
- Injeksi Dexametason 3x1 Amp (IV)
- Paracetamol 4x1 tab (PO)
2. LK/ 53thn/ 68kg 168 cm

S/
KU: Nyeri kepala hebat sejak 1 minggu SMRS
RPS:
- Nyeri kepala hebat sejak 1 minggu SMRS, nyeri kepala sudah dirasakan sejak lebih
kurang 2 bulan yang lalu
- Riwayat keluar darah dari hidung ada, terakhir 1 minggu yang lalu, keluar darah dari
hidung sejak 2 bulan SMRS.
- Telinga berdenging ada, sejak 2 hari yang lalu
- Mata kiri tidak bisa dibuka sejak 2 hari yang lalu
- Demam ada, hilang timbul, demam tidak tinggi, demam tidak menggigil
- Mual ada, muntah ada, 2 hari yang lalu berisi makanan yang dimakan
- Pilek ada, sejak 1 minggu SMRS, warna kekuningan
- BAB tidak ada sejak 1 minggu SMRS
RPD:
- Riwayat HT disangkal
- Riwayat DM tidak ada
- Riwayat Penyakit Jantung tidak ada
- Riwayat kolesterol tinggi tidak ada
O/
Mata : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/- , refleks cahaya +/+, Ptosis +/-
Thoraks
Abdomen : Supel, Bising usus (+) normal
Ekstremitas : akral hangat, CRT < 2 detik, Motorik 5555/5555, RF +/+, RP -/- , TRM (-)
HB/Ht/leuko/trombo: 14/44/ 8700/ 152.000
Ro Thoraks: Normal
EKG: Sinus Bradikardi
A/ Susp SOL dd Stroke Hemoragik + HT Emergency

P/ Terapi:
- IVFD Asering 12 jam/kolf
- O2 3 Lpm
- Clobazam 1x10 mg (PO)
- Candesartan 1x16 mg (PO)
- Rencana Brain CT-Scan tanpa kontras
3. LK/ 48 thn / 70 kg 171 cm

S/
KU: Nyeri dada sejak 7 jam SMRS
RPS:
- Nyeri dada sejak 7 jam SMRS, nyeri terasa perih, tidak terasa terhimpit, tidak
menjalar kelengan dan puggung. Keringat dingin (+), muntah (=) frekuensi 3x berisi
makanan yang di makan
- Berdebar debar tidak ada
- Nyeri ulu hati tidak ada
- Demam tidak ada, batuk tidak ada, pilek tidak ada
- Kelemahan anggota gerak (-)
- BAB tidak ada keluhan
RPD:
- Riwayat kolesterol tinggi tidak ada
O/
Mata : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/- , refleks cahaya +/+, Perdarahan
Subkonjungtiva +/+
Thoraks
HB/Ht/leuko/trombo: 15.7/45.4/ 11.000/ 321.000
Na/ K/Cl: 137.7/ 4.2/ 107.3
Ro Thoraks: Normal
EKG: Sinus Rhytme
A/ UAP dd NSTEMI Septal

P/ Terapi:
- Diet MLR6 DD
- IVFD Nacl 0,9% 8 jam/kolf
- Loading clopidogrel 300 mg lanjut 1x75 mg
- Loading Aspilet 160 mg lanjut 1x80 mg
- Simvastatin 1x20mg
- Bisoprolol 1x2.5 mg
- Injeksi Ranitidin 2x1 ampul
- Sucralfat Syr 3x10cc
- Injeksi Arixtra 1x2.5 mg
- ISDN 3x5mg
- EKG/ 6 jam selama 24 jam
4. An. Lk usia 9 bln / BB 9 kg

S/
KU: Kejang sejak ± 30 menit SMRS.
RPS:
- Kejang sejak ± 30 menit SMRS, kejang frekuensi 1x, lama kejang ± 5menit. Kejang
kelonjotan seluruh tubuh mata mendelik ke atas. Anak sadar setelah kejang.
- Demam sejak 1 hari SMRS. Demam tinggi, menggigil (+), berkeringat (-)
- BAB encer sejak 1 hari SMRS, frekuensi 3x, berlendir (-), berdarah (-), lebih banyak
ampas
- Batuk ada, batuk kering (+), muntah tidak ada
RPD:
- Riwayat Kejang (-)
RPK:
- Riwayat kejang demam di keluarga tidak ada
O/
KU: Sedang, Kes: CM, Nd: 118x/I , RR:30x/i, T:39C, SpO2: 99%
Mata : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/- , refleks cahaya +/+, Pupil Isokor
Thoraks
Jantung :BJ I dan II regular, bising tidak ada
Abdomen : Supel, Bising usus (+) meningkat, turgor kembali cepat
Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2 detik
HB/Ht/leuko/trombo: 12/28/18000/ 252.000
GDS: 127
A/ Kejang Demam Simplex + Diare akut

P/ Terapi:
- Diet Nasi Tim Tanpa Serat 2x sehari
- IVFD RL 50cc/KgBB/habis 5 jam , dilanjutkan dengan IVFD KAEN 1B
105cc/KgBB/hari
- Injeksi Ceftriaxone 2x500 mg (IV)
- Paracetamol Infus 4x100 mg, jika masih demam diantara pemberian Paracetamol
infus berikan Ibuprofen Sirup 2,5 cc (PO)
- Luminal 2x50 mg (H1- H2) (PO)
- Lacto B 2x1 Sach (PO)
- Injeksi Diazepam bolus IV sangat pelan jika kejang
- Cek urin dan feses, jika salah satu hasil pemeriksaan eritrosit (+) berikan
 Metronidazole Sirup 3x4 cc (PO)
5. LK/ 68 thn / 59kg/ 165 cm

S/
KU: Nyeri perut sejak 1 hari SMRS
RPS:
- Nyeri perut sejak 1 hari SMRS, nyeri diseluruh perut, nyeri dirasakan hilang timbul
- Mual ada (+), Muntah ada (+) frekuensi 2x, berisi makanan yang dimakan
- Pasien post operasi katarak 1 hari yang lalu
RPD:
- Riwayat Penyakit Tiroid ada
- Riwayat Hipertensi tidak ada
O/
KU: Sedang, Kes: CM, TD:150/90, Nd:87 x/i, RR:18x/i, T:36,7C, SpO2: 98%
Mata : Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/- , refleks cahaya +/+, Pupil Isokor
Thoraks
Abdomen : Supel, Bising usus (+) normal, NTE (+)
A/ Akut Abdomen ec Sindroma Dispepsia

P/ Terapi:
- Injeksi Ondansentron 1x1 Amp (IV)
- Sucralfat Sirup 3x Cth II (PO)
- Lansoprazole 1x30 mg (PO)
6. PR/ 56thn/ 48kg/ 150cm

S/
KU: Nyeri ulu hati sejak 1 minggu SMRS
RPS:
- Nyeri ulu hati sejak 1 minggu SMRS, nyeri dirasakan hilang timbul, tidak menjalar
- Mual ada, muntah ada, frekuensi 3x, muntah berisi makanan yang dimakan
- Demam ada sejak 1 minggu SMRS, tidak tinggi, tidak menggigil, tidak berkeringat
- Batuk ada sejak 1 minggu SMRS, berdahak, dahak warna kuning kehijauan
- Pilek ada, warna putih encer
- Sesak nafas tidak ada
- Nafsu makan menurun sejak 1 minggu yang lalu
- BAB dan BAK tidak ada keluhan
RPD:
- Riwayat DM sejak 8 bulan yang lalu, rutin kontrol dan minum obat anti diabetes
O/
Thoraks
GDS: 437
A/ Akut Abdomen ec Sindroma Dispepsia + DM Tipe II

P/ Terapi:
- Curcuma 3x1 tab (PO)
- Omeprazole 2x1 Caps (PO)
- Kloramfenikol 4x1 tab (PO)
- N-Acetylsistein 3x1 tab (PO)
- Glimipiride 1x3 mg (PO)
- Metformine 3x500 mg (PO)
7. LK/ 27 thn / 71kg/ 169 cm

S/
KU: Luka tertusuk paku pada kaki kiri
RPS:
- Luka tertusuk paku pada kaki kiri sejak 2 jam SMRS. Awalnya pasien sedang
membersihkan rumah, lalu tiba tiba pasien tidak sengaja terpijak paku berkarat yang
berdiri di lantai rumah. Pasien 1 minggu yang lalu juga tidak sengaja menginjak paku
pada telapak kaki kanan.
- Luka di tempat lain tidak ada
- Riwayat kejang tidak ada
RPD:
- Riwayat HT tidak ada
O/
Thoraks
Ekstremitas : Luka tusuk di region plantar pedis dektra dan sinistra, darah (+), luka kotor,
ukuran 1x1x3 cm dan 1x1x1 cm
A/ Vulnus Punctum et region plantar pedis dextra dan sinistra
P/ Terapi:
- WT + injeksi tetagram (IM)
- Cefixime 2x1 tab (PO)
- Paracetamol 3x500 mg (PO)
8. PR/ 73thn/ 67kg/ 153cm

S/
KU: Demam sejak 3 hari SMRS
RPS:
- Demam sejak 3 hari SMRS, demam tinggi, menggigil, tidak berkeringat
- Nyeri perut (+) sejak 1 hari SMRS, nyeri dirasakan di ulu hati, tidak menjalar
- Nafsu makan menurun sejak 3 hari yang lalu
- Batuk tidak ada pilek tidak ada, sesak tidak ada
RPD:
O/
Mata : Konjungtiva anemis +/+, sklera ikterik -/- , refleks cahaya +/+, Pupil Isokor
Thoraks
Hb/Ht/Leuko/Trombo: 3,2/29/23000/245.000
GDS: 112
A/ Sepsis + Anemia Berat
P/ Terapi:
- O2 2-3 lpm
- IVFD NaCl 0,9% 12 jam/kolf
- Injeksi Cefotaxime 2x1 g (IV)
- Infus Paracetamol 3x500 mg (IV)
- Laxadin sirup
- Injeksi lefofloxacin
- Injeksi Deksametason
- Transfusi 6 PRC
9. LK/ 38thn/ 66kg/ 165cm

S/
KU: Nyeri seluruh lapangan perut sejak 2 hari SMRS
RPS:
- Nyeri seluruh lapangan perut sejak 2 hari SMRS. Sebelumnya nyeri perut kanan
sudah dirasakan sejak 1 bulan terakhir, nyeri dirasakan hilang timbul.
- Mual ada (+), muntah tidak ada (-)
- Demam tidak ada (-)
- Flatus ada (-)
RPD:
- Riwayat Hiperkolesterol tidak ada
O/
Thoraks
Abdomen : Distensi (+), Bising usus meningkat, NT seluruh lapangan perut (+)
Hb/Ht/Leuko/Trombo: 12/29/23000/245.000
GDS: 112
Rontgen 3 posisi
A/ Peritonitis ec Suspek Perforasi Appendiks
P/ Terapi:
- O2 2-3 lpm
- IVFD RL 12 jam/kolf
- Injeksi Cefotaxime 2x1 g (IV)
- Infus Metronidazole 3x500 mg (IV)
- Omeprazole 2x40 mg (PO)
- Pasang NGT
- Pasang Kateter
10. LK/ 80thn/ 60kg/ 158cm

S/
KU: Nyeri perut kanan atas sejak 5 jam SMRS
RPS:
- Nyeri perut kanan atas sejak 5 jam SMRS, nyeri dirasakan hilang timbul, saat nyeri
muncul pasien banyak bergerak. Nyeri tembus ke punggung.
- Demam tidak ada
- Batuk ada (+), pilek tidak ada (+)
RPD:
- Riwayat BPH sebelumnya (+)
- Riwayat Hiperkolesterolemia tidak ada
O/
KU: Sedang, Kes: CM, TD: 160/81, Nd: 74 x/i, RR: 22x/i, T:36,4C, SpO2: 99%
Thoraks
Abdomen : Supel, Bising usus (+) normal, NT kanan atas (+)
Hb/Ht/Leuko/Trombo: 13/33/33000/445.000
GDS: 123
Rontgen Thoraks: DBN
Urinalisa: Leukosit (++)
A/ Colic Abdomen ec susp cholesistitis + cystitis
P/ Terapi:
- IVFD drip ketorolac 2 Amp + RL 8 jam/kolf
- Injeksi Cefotaxime 2x1 gr (IV)
- Ambroxol Syr 3x1 Cth (PO)
- Alprazolam 2x0,5mg (PO)
- Herbeser CD 200 1x1 tab (PO)
11. An. PR/ 10thn/ 27 kg/ 144cm

S/
KU: Nyeri ulu hati sejak 5 jam SMRS
RPS:
- Nyeri ulu hati sejak 5 jam SMRS
- Mual ada (+), muntah tidak ada (+)
RPD:
- Riwayat sakit maag sebelumnya ada
- Riwayat asma tidak ada
O/
KU: Ringan, Kes: CM, Nd: 68 x/i, RR: 21x/i, T:36,4C, SpO2: 99%
Thoraks
A/ Colic Abdomen ec dyspepsia
P/ Terapi:
- Ranitidin Syr 2x1/2 Cth
12. PR/ 67 thn/ 56kg/155 cm

S/
KU: Sesak nafas meningkat sejak 1 jam SMRS
RPS:
- Sesak nafas meningkat sejak 1 jam SMRS. Sesak menciut, sesak nafas dipengaruhi
perubahan cuaca, tidak dipengaruhi aktivitas. Pasien sudah dikenal asma sejak usia 15
tahun, kontrol ke poli paru.
- Batuk ada, sejak 1 minggu yang lalu. Batuk berdahak, warna kuning kehijauan.
- Demam tidak ada
- Sakit kepala tidak ada, Nyeri dada tidak ada.
- Mual tidak ada, muntah tidak ada
RPD:
- Riwayat HT ada, pasien tidak kontrol dan tidak minum obat antihipertensi
O/
KU: Ringan, Kes: CM, TD: 161/95, Nd: 87x/i, RR: 20x/i, T: 36,6C, SpO2: 99%
Mata : Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/- , refleks cahaya +/+, pupil isokor
Thoraks
Paru : SN vesikular, ronki (-/-), wheezing (+/+), retraksi (-)
Abdomen : Supel, Bising usus (+) normal, NT (-)
Ekstremitas : Ahangat, CRT < 2 detik
A/ Asma bronkial eksaserbasi akut + HT Stage II
P/ Terapi:
- Nebu Salbutamol 2x1 Respules
- Metilprednisolon 2x4 mg (PO)
- Aminofilin 2x1 (PO)
- N-Asetilcystein 3x1 tab (PO)
13. LK/ 28thn/ 50kg/ 157 cm

S/
KU: Demam sejak 1 minggu SMRS
RPS:
- Demam sejak 1 minggu SMRS. Demam tidak menggigil, tidak berkeringat.
- Batuk sejak 1 minggu SMRS, batuk berdahak, warna kuning kehijauan.
- Nyeri ulu hati ada
- Mual ada, muntah tidak ada
RPD:
- Riwayat gangguan kejiwaan sejak 1 bulan yang lalu, pasien pernah dirawat Di RSJ
Puti Bungsu Padang, namun karena menurut keluarga tidak ada perubahan, pasien
dibawa pulang.
- Riwayat Asma tidak ada
O/
KU: Ringan, Kes: CM, TD: 120/70, Nd: 87x/i, RR: 20x/i, T: 38,5C, SpO2: 99%
Thoraks
Paru : SN bronkovesikular, ronki (+/+), wheezing (-/-), retraksi (-)
Laboratorium: Hb/Ht/ leuko/ Trombo = 10.2/35/23.000/255.000
Titer O 1/160
Titer H 1/320
Rontgen Thoraks: Suspek Pneumonia
A/ Demam Tifoid + Pneumonia + Anemia Ringan

P/ Terapi:
- Injeksi Cefotaxime 2x1 gr (IV)
- Injeksi Dexametason 3x1 gr (IV)
- Paracetomol infus 3x500 mg (IV)
- Ambroxol Syr 3x2 Cth
- Ferogumarat 3x1 tab (PO)
14. PR; 22th; 159cm; 57kg

S/
KU: Nyeri ari-ari menjalar ke pinggang sejak 1 hari SMRS
RPS:
- Nyeri ari-ari menjalar ke pinggang sejak 2 hari SMRS.
- Keluar lendir bercampur darah sejak 1 hari SMRS
- Keluar air-air banyak dari kemaluan tidak ada
- Os hamil anak pertama, G1P0A0H0 gravid 37-38 minggu, HPHT 02/05/2021, TP
09/02/2022.
RPD:
O/
Paru : SN vesikular, ronki (-/-), wheezing (-/-)
Jantung : BJ I dan II regular, bising tidak ada
Status Lokalis:
Abdomen:
TFU: 36 cm
L1:
L2:
L3:
L4:
DJJ:
Genitalia:
Pembukaan: 4-5 jari, H2-3, His 3-4x10’40’’
A/ G1P0A0H0 gravid 37-38 minggu kala I fase aktif

P/
- Ikuti kemajuan persalinan – pembukaan lengkap
- Pimpin persalinan
- Cefixime 2x200mg
- As mefenamat 3x500 mg
- Vit C 1x 500 mg
- SF 1x1
15. An. JPH; 13thn; 43kg/ 148 cm
S/
RPS:
- Sesak nafas meningkat sejak 3 jam SMRS
- Demam sejak 2 hari SMRS. Demam tidak menggigil, tidak berkeringat.
- Batuk sejak 1 minggu SMRS, batuk berdahak, warna kuning kehijauan.
- Penurunan nafsu makan sejak 1 minggu SMRS.
RPD:
O/
KU: Sedang, Kes: CM, Nd: 87x/i, RR: 26x/i, T: 36,7C, SpO2: 97%
Thoraks
Paru : SN bronkovesikular, ronki (+/+), wheezing (-/-),
Ekstremitas: Akral hangat, CRT < 2 detik
A/ Bronkopneumonia
P/ Terapi:
- O2 1-2 lpm
- Diet ML 1400 kkal
- IVFD KAEN IB 65cc/KgBB/hari
- Injeksi Ceftriaxone 2x800 mg
- Injeksi Dexametason 3x3 mg
- Infus Paracetomol 4x200 mg k/p (IV)
- Nebu Ventolin /8 jam
- Ambroxol 10mg, Trimenza 10 mg, CTM 1mg, Codein 4 mg (Pulv)
16. An. RF; 11thn; 50kg/ 140 cm

S/
RPS:
- Demam sejak 4 hari SMRS, demam tinggi, menggigil (+)
- Mual (+), Muntah (+) frekuensi 3x berisi makanan yang dimakan
- Penurunan nafsu makan sejak 4 hari SMRS, Os tampak lemas
- Sesak tidak ada (-)
- Nyeri ulu hati (-)
RPD:
O/
KU: Sedang, Kes: CM, Nd: 76x/i, RR: 20x/i, T: 37,8 C, SpO2: 97%
Thoraks
Paru : SN bronkovesikular, ronki (+/+), wheezing (-/-),
A/ Bronkopneumonia
P/ Terapi:
- O2 1-2 lpm
- Diet ML 2000 kkal
- IVFD KAEN IB 20 tpm (makro)
- Injeksi Ceftriaxone 2x1 gr
- Injeksi Dexametason 3x1 amp
- Cetirizin Syr 1x1
- Nebu Combivent + NaCl 3% 2cc/5 jam
- PCT tab 4x500 mg
- Ambroxol 25mg, Trimenza 25 mg, CTM 3mg, Codein 2 mg, triamsinolon 4
mg(Pulv)
17. Tn. R; 53th; 67Kg; 162cm

S/
KU: Luka robek di lengan bawah tangan kanan sejak 30 menit SMRS
RPS:
- Luka robek di lengan bawah tangan kanan sejak 30 menit SMRS. Os sebelumnya
sedang membersihkan kaca tiba tiba kaca pecah dan mengenai lengan bawah tangan
kanan.
- Demam (-), Batuk (-), Pilek (-)
RPD:
- Riwayat Hipertensi (-)
- Riwayat Diabetes Melitus (-)
- Riwayat Penyakit Jantung (-)
O/
KU: Sedang, Kes: CM, TD: 123/77; Nd: 87x/i, RR: 18x/i, T: 36,6 C, SpO2: 97%
Thoraks
Paru : SN Vesikular, ronki (-/-), wheezing (-/-),
Ekstremitas: Vulnus laseratum et Region antebrachii (d) ukuran 4x1 cm, dasar jaringan
lunak dibawah kulit, perdarahan aktif (-)
A/ Vulnus laseratum et Region antebrachii (d)

P/ Terapi:
- WT + heacting 3 buah
- Injeksi Tetagam 1 amp
- Paracetamol 3x500 mg
- Cefixime 2x200 mg
18. Tn. Z; 72th; 55Kg; 160cm

S/
RPS:
- Sesak nafas meningkat sejak 3 jam SMRS. Sesak dipengaruhi oleh cuaca, tidak
dipengaruhi oleh perubahan posisi.
- Batuk (+) sejak 1 minggu SMRS, batuk tidak berdahak
- Nyeri ulu hati (+), mual (+), muntah (-)
- Demam tidak ada
RPD:
- Riwayat Asma (+)
- Riwayat Hipertensi disangkal
O/
Thoraks
Paru : SN Bronkovesikular, ronki (+/+), wheezing (+/+),
Abdomen : Supel, Bising usus (+) normal, NTE (+), NT/NL -/-
Ekstremitas: Akral hangat, CRT< 2 detik
A/ PPOK Eksaserbasi Akut + Akut Abdomen ec Dyspepsia

P/ Terapi:
- Injeksi Rantidin 1 amp
- Nebu Combivent 1x
- Nebu Combivent + Floxotide 2x
19. Tn Y; 59thn; 67Kg; 171 cm

S/
KU: Tidak bisa BAK sejak 10 jam SMRS
RPS:
- Tidak bisa BAK sejak 10 jam SMRS
- Nyri saat BAK (+), riwayat BAK berpasir (-), berdarah (-)
- Demam tidak ada
- Mual (-), muntah (-)
- Nyeri kepala (-), pandangan kabur (-)
RPD:
- Riwayat BPH (+)
O/
Thoraks
A/ Retensio urine c BPH

P/ Terapi:
- Pasang Folley Cateter
- Catopril SL (25 mg)
- Amlodipine 1x10 mg
20. An DRP; 13thn; 40Kg; 145 cm

S/
RPS:
- Sesak nafas meningkat sejak 1 jam SMRS
- Batuk sejam 1 minggu SMRS, batuk berdahak warna kuning kehijauan.
- Demam tidak ada
RPD:
- Riwayat Asma (+)
O/
KU: Sedang, Kes: CM, Nd: 78x/i, RR: 25x/i, T: 36,6 C, SpO2: 96%
Thoraks
Paru : SN Vesikular, ronki (-/-), wheezing (+/+),
A/ Asma Eksaserbasi Akut

P/ Terapi:
- Nebu Combovent 2x
- Salbutamol 3x2 mg
- Ambroxol Syr 3xCth II
- Dexametasone 3x0,5 mg
21. Tn H; 46 thn; 67 kg; 171 cm

S/
KU: Os terpijak paku sejak 9 jam yang lalu
RPS:
- Os terpijak paku sejak 9 jam yang lalu, Os sedang membersihkan kandang lalu tidak
sadar terpijak paku.
- Nyeri pada telapak kaki kiri (+)
- Demam tidak ada, Kejang tidak ada
RPD:
O/
KU: Sedang, Kes: CM, Td: 127/70, Nd: 75x/i, RR: 20x/i, T: 36,7 C, SpO2: 100%
Thoraks
Ekstremitas: Vulnus Punctum et Regio plantar pedis (s)
A/ Vulnus Punctum et Regio plantar pedis (s)

P/ Terapi:
- WT
- Injeksi Tetagam
- Cefixime 2x200 mg
- Asam Mefenamat 3x500 mg
22. An RS; 17thn; 51Kg; 157 cm

S/
RPS:
- Sesak nafas meningkat sejak 2 jam SMRS, sesak menciut, sesak dipengaruhi cuaca,
sesak tidak dipengaruhi aktivitas
- Batuk sejam 1 minggu SMRS, batuk berdahak warna kuning kehijauan.
- Demam tidak ada
RPD:
- Riwayat Asma (+)
O/
Thoraks
A/ Asma Eksaserbasi Akut

P/ Terapi:
Nebu Ventolin 1x
Salbutamol 3x2 mg
Ambroxol Syr 3xCth II
Cefixime 2x200 mg
23. Tn. RVA; 20thn; 69kg; 171cm

S/
KU: Post KLL 1 jam SMRS
RPS:
- Post KLL 1 jam SMRS. Os sedang mengendarai motor tiba tiba ada motor dari arah
lawan yang berbelok ke arahnya, os terjatuh ke aspal, os tidak menggunakan helm
saat kejadian. Os sadar setelah kejadian.
- Kepala nyeri saat digerakkan
- Luka lecet pada tangan dan kaki (+)
- Trauma ditempat lain tidak ada
- Keluar darah dari hidung, telinga, mulut (-)
- Muntah menyemprot tidak ada, pingsan tidak ada
RPD:
- Riwayat Asma (-)
O/
Primary Survay:
A: Airway Clear, Sumbatan tidak ada
B: Nafas spontan, RR 20x/i
C: Perdarahan Aktif (-), TD 121/72 mmHg, GCS 15
D: Deformitas tidak ada
Secondary Survay:
Kepala : Leher: ROM terbatas
Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/- , refleks cahaya +/+, pupil isokor
Thoraks
Ekstremitas: Beberapa luka lecet pada kaki kanan ukuran 3x2 cm, dan beberapa luka lecet
pada tangan kanan ukuran 1x2 cm
Rontgen Cervikal (+)
A/ Trauma Cervical + CKR GCS 15 + MVE

P/ Terapi:
- O2 3 lpm
- Collar Neck
- IVFD NaCl 0,9% 8 jam/kolf
- Inj Metilprednisolon 3x1 amp
- Inj. Ranitidin 2x1 amp
- Inf. PCT 3x500 mg
- Diet MB
24. Tn. MS/ 20thn/ 63kg/ 168cm

S/
KU: Nyeri perut kanan bawah sejak 10 jam SMRS
RPS:
- Nyeri perut kanan bawah sejak 10 jam SMRS, nyeri awalnya dirasakan dibawah
pusar kemudian berpindah ke kanan bawah.
- Mual (+) , muntah (+) frekuensi 2x berisi makanan yang dimakan
- Demam ada, tinggi , menggigil (+) sejak 2 hari SMRS
- Batuk tidak ada, pilek tidak ada, nyeri tenggorokan tidak ada
RPD:
- Riwayat Asma (-)
O/
Thoraks
Abdmen : Supel, Bising usus (+) normal, NTE (+), NT/NL (+/+), N.Mc Burney (+),
Psoas Sign (+), Obturator Sign (-), Rovsing Sign (-)
Laboratorium: Hb/Ht/ leuko/ Trombo = 12/36/23.000/255.000
Rontgen Thoraks (+): DBN
A/ Appendisitis Akut
P/ Terapi:
- IVFD RL 8jam/kolf
- Inj. Cefotaxime 2x1 gr
- Inf. PCT 3x500 mg
25. Ny. YL; 27thn; 58kg; 155cm

S/
KU: Sesak nafas sejak 1 hari SMRS
RPS:
- Sesak nafas sejak 1 hari SMR, sesak menciut (+), sesak dipengaruhi oleh cuaca, sesak
tidak dipengaruhi oleh perubahan posisi
- Batuk ada, dahak (+) warna kehijauan
- Demam tidak ada, pilek tidak ada, nyeri tenggorokan tidak ada
RPD:
- Riwayat Asma (+)
O/
Thoraks
Paru : SN Bronkovesikular, ronki (-/-), wheezing (+/+),
Abdmen : Supel, Bising usus (+) normal
A/ Asma Bronkial Eksaserbasi Akut

P/ Terapi:
- Nebu Ventolin 1 Resp 1x
- Nebu Combivent 1 Resp 2x
- Inj Dexametason 1 amp
- Salbutamol 2x1 tab (PO)
- N- Ace 3x1 caps (PO)
- Metilprednisolon 2x4mg (PO)
26. Ny. ER; 56th; 63kg; 154cm

S/
KU: Sesak nafas meningkat sejak 1 hari SMRS
RPS:
- Sesak nafas meningkat sejak 1 hari SMRS, sesak tidak dipengaruhi cuaca, sesak
meningkat dengan aktivitas. Sesak malam hari (+), Riw tidue dengan 2 bantal (+),
Terbangun malam hari karena sesak (-)
- Demam ada, hilang timbul, sejak 15 hari yang lalu
- Mual (+), muntah (+) frekuensi 2-3 kali sejak 2 hari yang lalu, berisi air
- Penurunan nafsu makan sejak 15 hari SMRS
- Batuk tidak ada, pilek tidak ada, nyeri tenggorok tidak ada
RPD:
- Riwayat Asma (-)
- Riwayat Hipertensi (+)
- Riwayat Diabetes Melitus disangkal
O/
Thoraks
Ekstremitas: Akral hangat, CRT< 2 detik, Edema +/+
Laboratorium: Hb/Ht/ leuko/ Trombo = 12/36/11.000/145.000, GDS: 321
EKG (+): SVT
A/ CHF Fc III-IV + SVT + DM Tipe II baru dikenal

P/ Terapi:
- O2 NRM 10 lpm
- IVFD Asering 12 jam/kolf
- Inj. Amiodaron 1 amp
- Inj. Furosemid 1 amp
- Drip Amiodaron 2 amp dalam 50cc D5%  Habis dalam 24 jam (jika TD > 130)
- Inj. Furosamid 2x1 amp
- KSR 1x1 (PO)
- V-Block 1x6,25mg (PO)
- Simvastatin 1x20 mg (PO)
- CPG 1x75 mg (PO)
- Inj. Levemir 1x15 IU
- Inj. Novorapid 3x8 IU
- Diet DD DJ I 1700 Kkal
27. An. MP; 12th; 25kg; 134cm

S/
KU: Nyeri pada tapak kaki kanan sejak 1 jam SMRS setelah tertusuk paku
RPS:
- Nyeri pada tapak kaki kanan sejak 1 jam SMRS setelah tertusuk paku. Os sedang
berolahraga disekolah tanpa menggunakan alas kaki, os tidak sengaja terpinjak paku
- Kejang tidak ada
- Demam tidak ada, batuk tidak ada, sesak tidak ada
RPD:
- Riwayat Asma (-)
O/
KU: Sedang, Kes: CM, Nd: 98x/i, RR:20x/i, T: 36,0 C, SpO2: 99%
Thoraks
Ekstremitas: Vulnus Puctum et R plantar pedis (d), ukuran 1x1x2 cm darah (+), nyeri (+)
A/ Vulnus Puctum et R plantar pedis (d)

P/ Terapi:
- WT + eksplorasi luka
- Injeksi Tetagam
- Amoxicilin 3x1 (PO)
- Paracetamol 3x1 (PO)
28. An. AB; 12th; 30Kg, 121cm

S/
KU: Sesak nafas sejak 6 jam SMRS
RPS:
- Sesak nafas sejak 6 jam SMR, sesak menciut (+), sesak dipengaruhi oleh cuaca, sesak
tidak dipengaruhi oleh perubahan posisi
- Batuk ada, dahak (+) warna kehijauan
- Demam tidak ada, pilek tidak ada, nyeri tenggorokan tidak ada
RPD:
- Riwayat Asma (+)
O/
Thoraks
A/ Asma Intermiten dalam Serangan Sedang

P/ Terapi:
- Nebu Ventolin 1 Resp
- Puyer 3x1
 Salbutamol 2mg
 Ambroxol 13mg
 Trimenza 13 mg
 CTM 2,5mg
29. Ny. ZB; 85th; 69kg; 155cm

S/
KU: Borok dipunggung kaki kanan sejak 3 minggu SMRS
RPS:
- Borok dipunggung kaki kanan sejak 3 minggu SMRS, awalnya kaki kemerahan,
bengkak lalu bekak pecah bernanah dan nyeri.
- Demam ada sejak 2 hari SMRS
- Batuk tidak ada, pilek tidak ada nyeri tenggorok tidak ada
RPD:
- Riwayat Asma (-)
- Riwayat Diabetes Melitus disangkal
O/
Thoraks
Ekstremitas: Borok dikaki kanan (+), ukuran 5x4 cm, nanah (+), darah (+)
EKG (+): DBN
A/ Ulkus Pedis (d)

P/ Terapi:
- Inj. Ketorolac 2x1 amp
- Rencana OK debridement
30. Ny. ET; 56th; 63kg; 154cm

S/
RPS:
- Sesak nafas meningkat sejak 12 jam SMRS, sesak tidak dipengaruhi cuaca, sesak
meningkat dengan aktivitas. Sesak malam hari (+), Riw tidur dengan 2 bantal (+),
Terbangun malam hari karena sesak (-). Sesak sudah dirasakan hilang timbul sejak 1
tahun terakhir
- Mual (+), muntah (+) frekuensi 2-3 kali sejak 2 hari yang lalu,
- Penurunan nafsu makan sejak 7 hari SMRS, nyeri ulu hati (+), nyeri perut kanan
bawah (+) nyeri hilang timbul
- Batuk ada sejak 1 minggu SMRS, batuk berdahak, warna kehijauan
RPD:
- Riwayat Asma (-)
- Riwayat Penyakit Jantung (+)
O/
Thoraks
Paru : SN Bronkovesikular, ronki (+/+), wheezing (-/-),
Rontgen Thoraks (+): Susp Bronkopneumonia
EKG (+): Iskemik lateral
A/ BP + CHF Fc II-III dd/ HHD st dekompensata + Iskemia lateral luas + PPOK +

colic abdomen ec kista
P/ Terapi:
- Diet DJ II
- O2 nasal canule 3 lpm
- Inj. Ceftazidine 2x1 vial
- IVFD D5% + drip aminofilin 1 amp 8jam/kolf
- Aspilet 1x 80 mg
- Simvastatin 1x20 mg
- KSR 1x1 tab
- Ambroxol Syr 3x CthII
- Sucralfat Syr 3xCth II
- Paracetamol 3x500mg
- Gabapentin 2x100mg
- Inj. Lansoprazole 1x1
31. Ny. KN; 66th; 55kg; 150cm
S/
KU: Badan lemah letih sejak 1 minggu SMRS
RPS:
- Badan lemah letih sejak 1 minggu SMRS
- Sesak nafas (+), tidak dipengaruhi cuaca, sesak dipengaruhi perubahan posisi
- Mual (+), muntah (+) frekuensi 2-3 kali sejak 2 hari yang lalu,
- Penurunan nafsu makan sejak 7 hari SMRS, nyeri ulu hati (+), nyeri perut kanan
bawah (+) nyeri hilang timbul
- Batuk tidak ad, pilek tidak ada
RPD:
- Os sudah dikenal dengan Ca Mammae sejak 1 tahun terakhir
- Riwayat Asma (-)
O/
Thoraks
Status Lokalis:
Mammae (D): Massa (+) ulkus (+) nanah (+) darah (+), ukuran 3x2x2 cm, putting retrasi,
peaude orange (-)
Laboratorium: Hb/Ht/ leuko/ Trombo = 7,3/36/18.000/145.000, GDS: 77
Rontgen Thoraks (+): Metastasis paru
EKG (+): DBN
A/ Ca mammae (D) metastasis paru + Anemia Ringan

P/ Terapi:
- IVFD Aminofluid : RL (2:1) 8 jam/kolf
- Transfusi PRC 1 Kolf
- Inj. OMZ 2x1 vial
- Sucralfat 3x1 tab
- Inj. Cefotaxim 2x1 gr
- Inj. Ondansentron 2x1 amp
- Inf. PCT 3x500mg
- Diet MLDL TKTP
32. Ny. IN; 45th; 58kg; 163cm

S/
KU: Nyeri saat BAK sejak 1 minggu SMRS
RPS:
- Nyeri saat BAK sejak 1 minggu SMRS, BAK sering , warna agak keruh, darah (+),
pasir(-)
- Demam hilang timbul sejak 1 minggu SMRS, demam tidak tinggi, tidak menggigil
- Mual (+), muntah (-)
- Batuk tidak ada, pilek tidak ada, sesak tidak ada
RPD:
- Riwayat Asma (-)
O/
Thoraks
Paru : SN Vesikular, ronki (-/+-, wheezing (-/-),
Urinalisa: Leukosit (+++)
Laboratorium: Hb/Ht/Leukosit/Trombosit = 11,1/33,3/18.000/445.000
Ur/Cr:70/1.6
EKG (+): DBN
A/ Cystitis + AKI
P/ Terapi:
- IVFD RL + drip ketorolac 2 amp 8jam/kolf
- Inj. Meropenem 2x1 gr
- Inf. PCT 3x500 mg
- Urinter 3x1
- Diet MLDG
33. Ny. YS; 70th; 40kg; 149cm

S/
KU: Penurunan kesadaran sejak 1 jam SMRS
RPS:
- Penurunan kesadaran sejak 1 jam SMRS, Os riwayat muntah dan diare sejak 1
minggu SMRS
- Riwayat nyeri kepala hebat tidak ada
- Mual (+), Muntah (+) sejak 1 minggu SMRS, muntah berisi air
- BAB cair (+) sejak 1 minggu SMRS, darah (-), lendir (-)
- Penurunan nafsu makan sejak 1 minggu yang lalu
- Badan lemah letih sejak 1 minggu yang lalu
RPD:
- Riwayat Asma (-)
O/
Thoraks
Ekstremitas: Akral hangat, CRT< 2 detik, edema -/-
Na/K/Cl: 96/1.1/95
Ur/Cr:33/1.6
EKG (+): DBN
A/ Penurunan Kesadaran ec Imbalance Elektrolit

P/ Terapi:
- Diet MC 4x250cc
- IVFD NaCl 0,9% 12jam/kolf
- Inj. Ceftriaxone 2x1 gr
- Inj. Dexametason 3x1 amp
- Inf. Paracetamol 3x500 mg
- Candesartan 1x16 mg
34. Tn. MF; 65th; 60kg;165cm

S/
KU: Nyeri ulu hati sejak 1 hari SMRS
RPS:
- Nyeri ulu hati sejak 1 hari SMRS, nyeri tidak menjalar
- Mual (+), muntah tidak ada
- Demam ada sejak 1 hari SMRS, tidak menggigil
- Batuk ada, sejak 1 minggu SMRS, batuk berdahak, warna kehijauan
RPD:
- Riwayat Asma (-)
O/
Thoraks
Rontgen Thoraks (+): Kardiomegali
EKG (+): DBN
A/ Dyspepsia + Bronkopneumonia + Cardiomegali

P/ Terapi:
- O2 nasal canule 3 lpm
- IVFD Aminofluid : RL 2:1 8jam/kolf
- Antasid Syr 3x1
- Inj. Omeprazole 2x1
- Inj. Farmavon 3x1
- Inj. Meropenem 2x1 vial
- Biogogum 2x1
35. Tn. MZ; 33th; 67kg; 172cm

S/
RPS:
- Batuk sejak 1 minggu SMRS, batuk tidak berdahak
- Pilek (+), nyeri tenggorokan (+)
RPD:
- Riwayat Asma (-)
O/
Thoraks
Paru : SN Bronkovesikular, ronki (-/-), wheezing (-/-),
A/ BP susp Covid 19
P/ Terapi:
- Vit C 1x500mg
- Vit D 1x1000 IU
- N-Ace 3x1 tab
- Metil Prednisolon 2x4mg
- Lansoprazole 1x1
- Fapiravir
Hari I 2x1600 mg
Hari II 2x600 mg
36. NY. Zn; 30th; 55kg; 152cm

S/
RPS:
- Batuk sejak 1 minggu SMRS, batuk tidak berdahak
- Pilek (-), nyeri tenggorokan (-)
RPD:
- Riwayat Asma (-)
O/
Thoraks
Paru : SN Bronkovesikular, ronki (-/-), wheezing (-/-),
A/ BP susp Covid 19
P/ Terapi:
- Vit C 1x500mg
- Vit D 1x1000 IU
- N-Ace 3x1 tab
- Metil Prednisolon 2x4mg
- Lansoprazole 1x1
37. Ny. SF; 65th; 50kg;158cm

S/
KU: Badan lemah letih sejak 1 minggu SMRS
RPS:
- Badan lemah letih sejak 1 minggu SMRS
- Nafsu makan menurun sejak 1 minggu SMRS
- Mual (+), muntah (+) setiap kali makan, muntah berisi air
- Demam tidak ada, batuk (+) sejak 2 hari ini, tidak berdahak
RPD:
- Riwayat Asma (-)
- Riwayat Diabetes Melitus (+)
O/
Thoraks
Ekstremitas: Ulkus et region pedis (D)
Laboratorium: Hb/Ht/Leukosit/Trombosit = 11,1/33,3/18.000/445.000, GDS 545\
Urinalisa: Protein (++), Glukosa (+++)
EKG (+): DBN
A/ KAD + Ulkus Pedis (d)

P/ Terapi:
- Drip insulin sesuai protab KAD
- Inj. Ceftazidin 2x1
- Inj. Levofloxacin 1x500mg
- Inj. Lansoprazole 2x1
- Sucralfat Syr 3x10cc
- Paracetamol tab 3x500
38. Tn. SY; 67th; 50kg;160cm

S/
RPS:
- Demam sejak 6 hari SMRS, demam hilang timbul
- Nyeri dan bengkak pada pergelangan kaki, lutut, dan siku
- Mual (+), muntah tidak ada
- Sesak (+) batuk (+) berdahak warna kekuningan sejak 6 hari SMRS
- Nyeri perut (-)
- BAB cair sejak 1 hari ini, frekuensi 3x
RPD:
- Riwayat Asam urat (+)
- Riwayat Asma (-)
O/
Thoraks
Ekstremitas: Pergelangan kaki kanan dan kiri bengkak (+), nyeri (+), teraba hangat (+)
Laboratorium: Hb/Ht/Leukosit/Trombosit = 12.0/36,8/17.200/325.000, GDS 134
Urinalisa: Protein (++), Glukosa (+++)
EKG (+): P pulmonal, sinus takikardi
A/ KAD + Ulkus Pedis (d)

P/ Terapi:
- IVFD RL + drip ketorolac 2 amp 12jam/kolf
- Inj. Cefotaxim 2x1 gr
- Inj. Metilprednisolon 2x125 mg
- Inf. PCT 3x500 mg
- Ambroxol 3x30 mg
- Nebu ventolin 4x1
- Colcisin 4x1
- Loperamid 2-1-1
39. An. AD; 12th; 60kg;167cm

S/
KU: Demam tinggi sejak 3 hari SMRS
RPS:
- Demam tinggi sejak 3 hari SMRS, demam terus menerus, demam tidak turun dengan
obat penurun panas
- Batuk berdahak sejak 2 hari SMRS
- Nyeri menelan (-), sakit kepala (-)
RPD:
- Riwayat Asma (-)
O/
Thoraks
Laboratorium: Hb/Ht/Leukosit/Trombosit = 14.3/42.5,/5.900/285.000, GDS 119
Rontgen Thoraks (+): Infiltrat (+)
A/ Hiperpireksia ec acute viral infection + BP susp Covid 19

P/ Terapi:
- IVFD KAEN 1B 30 tpm
- Inj. Ceftriaxone 2x1 gr
- Inj. Dexametason 3x1
- Paracetamol 4x1
- Ambroxol 20mg, trimenza 20mg, CTM 2 mg, Codein 4 mg  pulv 3x1
40. Ny.FW; 54th; 62kg; 155cm

S/
KU: Bengkak di bahu kiri semakin membesar sejak 1 bulan SMRS
RPS:
- Bengkak di bahu kiri semakin membesar sejak 1 bulan SMRS. Awalnya bengkak
sebesar kelereng sudah dirasakan sejak 1 tahun terakhir, bengkak tidak nyeri
RPD:
- Riwayat Asma (-)
-
O/
Thoraks
Ekstremitas: Bengkak di bahu tangan kiri (+), nyeri tekan (-), ukuran 3x3x4 cm
Rontgen Thoraks (+): BDN
A/ Neoplasma jinak et region bahu (S)

P/ Terapi:
- Rencana Operasi
41. Ny.AS; 84th; 42kg; 155cm

S/
KU: Benjolan di hidung yang pecah dan mudah berdarah sejak 1 bulan SMRS
RPS:
- Benjolan di hidung yang pecah dan mudah berdarah sejak 1 bulan SMRS. Benjolon
awalnya seperti tahilalat, kemudian membesar lalu pecah dan mudah berdarah
RPD:
- Riwayat Asma (-)
-
O/
Kepala : Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/- , refleks cahaya +/+, pupil isokor
Thoraks
Hidung: ulkus (+) darah (-)
Rontgen Thoraks (+): BDN
A/ Susp Basalioma
P/ Terapi:
- Rencana Insisi biopsi
42. An. ZAP; 16th; 160cm; 62kg

S/
Keluhan utama: nyeri ulu hati sejak 3 hari sebelum masuk rumah sakit
RPS:
O/
Thoraks
Abdomen :
Per: Timpani
Aus: BU (+) normal
Ro Thoraks: Normal
A/ DHF
P/
43. An. MI; 15th; 158cm; 40kg

S/
Keluhan utama: mimisan berulang sejak 2 hari sebelum masuk rumah sakit
RPS:
- Mimisan berulang sejak 2 hari sebelum masuk rumah sakit
- Demam ada sejak 4 hari sebelum masuk rumah sakit, demam turun dengan obat
penurun panas
- Mual ada muntah ada, muntah frekuens 2-3x berisi makanan yang dimakan, saat ini
tidak ada lagi
RPD:
- Riwayat penyakit yang sama sebelumnya tidak ada
O/
KU: Sedang, Kes: CMC, TD: 100/73, Nd: 92, RR:18, T:36.5, SpO2: 96%
Thoraks
Abdomen :
Pal: Supel, NTE (+), NT (-), NL (-)
Per: Timpani
Aus: BU (+) normal
Ro Thoraks: Normal
A/ DHF
P/
44. An. SA; 8thn 6bln; 123cm, 28kg

S/
Keluhan Utama: Semakin sembab pada seluruh tubuh sejak 4 hari sebelum masuk
rumah sakit
RPS:
• Semakin sembab pada seluruh tubuh sejak 4 hari sebelum masuk rumah sakit.
Sembab pertama kali muncul 7 bulan yang lalu. Sejak 4 bulan terakhir sembab
muncul hilang timbul. Sembab mulai terlihat di wajah, kemudian menyebar ke perut
dan kaki.
• Pasien sudah dikenal dengan sindroma nefrotik sejak 7 bulan yang lalu, pasien
kontrol ke poli anak RSUD dr. Achmad Darwis namun minum obat tidak teratur.
• Buang air kecil berbusa sejak 4 bulan terakhir. Jumlah urin normal, warna biasa.
Riwayat buang air kecil berpasir tidak ada. Riwayat buang air kecil berdarah tidak
ada.
• Batuk sejak 1 minggu sebelum masuk rumah sakit, batuk berdahak tidak disertai
pilek.
• Demam sejak 1 minggu yang lalu, tidak tinggi, tidak menggigil, tidak berkeringat,
dan tidak disertai kejang.
• Nyeri perut ada, nyeri menjalar ke ulu hati
• Sesak nafas tidak ada
• Mual dan muntah tidak ada
• Tidak ada perdarahan di kulit, hidung, gusi, dan saluran cerna
• Tidak ada riwayat nyeri sendi berpindah-pindah
• Buang air besar warna dan frekuensi biasa
O/
KU: Sedang, Kes: CMC, TD: 120/77, Nd: 87, RR:23, T:36.1, SpO2: 98%
Mata : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/- , edem palpebra +/+
Thoraks
Paru : SN Bronkovesikular, ronki (-/-), wheezing (-/-), retraksi (-)
Abdomen : bising usus (+) normal, turgor kulit baik
Ekstremitas : akral hangat (+/+), edema (+/+), CRT < 2 detik
Pemeriksaan Penunjang
1. Laboratorium Hamatologi:
- Hb: 13.6 g/dL
- Leukosit: 7860/ uL
- Ht: 40,4
- Trombosit: 478.000/ uL
Kesan: Trombositosis
2. Kimia Klinik
- Albumin: 1,2 g/dl
- Total protein: 6.0 g/dl
- Kolesterol Total 720 mg/dl
Kesan: Hipoalbuminemia, Hiperkolestrelemia
3. Urinalisis:
- Warna: kuning
- Kekeruhan: keruh
- Bj: 1,015
- pH: 6.0
- Protein urin: (++++)
- Glukosa urin: (-)
- Urobilinogen: (-)
- Bilirubin: (-)
- Nitrit: (-)
- Eritrosit: 1-5
- Leukosit: 2-3
- Epitel: (+) gepeng
- Bakteri: (+) positif
- Silinder: granular (+)
Kesan: Proteinuria, silinderuria
Ro Thoraks: Normal
A/ Sindroma Nefrotik
P/
- MB 1800 kkal
- Protein 50 gr/hari
- Garam 1 gr/hari
- IVFD KAEN 1B 4 tpm
- Injeksi Ceftriaxon 2x1gr (IV)
- Captopril 3x12.5 mg po
- Metilprednisolon 8 mg (3x 11 tab)
45. An.Gn; 2thn 5bln; 98cm, 14kg

S/
Keluhan Utama: Pasien anak laki-laki usia 2 tahun 5 bulan masuk ke IGD RSUD dr.
Achmad Darwis Suliki pada tanggal 17 November 2021 pukul 14.30 WIB dengan
keluhan badan semakin sembab sejak 1 minggu sebelum masuk rumah sakit.
RPS:
• Pasien anak laki-laki usia 2 tahun 5 bulan masuk ke IGD RSUD dr. Achmad
Darwis Suliki pada tanggal 17 November 2021 pukul 14.30 WIB dengan keluhan
badan semakin sembab sejak 1 minggu sebelum masuk rumah sakit. Sembab pertama
kali muncul 4 bulan yang lalu. Sembab muncul hilang timbul. Sembab mulai terlihat
di kelopak mata kemudian menyebar ke perut dan kaki.
• Riwayat demam ada, demam 1 minggu yang lalu sebelum muncul sembab.
Demam tidak tinggi, tidak menggigil, tidak berkeringat, dan tidak disertai kejang.
• Nyeri perut tidak ada
• Riwayat batuk, pilek dan sesak nafas tidak ada
• Mual dan muntah tidak ada
• Tidak ada perdarahan di kulit, hidung, gusi, dan saluran cerna
• Tidak ada riwayat nyeri sendi berpindah-pindah
• BAB dan BAK tidak ada kelainan
RPD: Tidak ada riwayat penyakit sebelumnya
RPK: Tidak ada anggota keluarga dengan keluhan yang sama dengan pasien.
O/ KU: Sedang, Kes: CMC, Nd:130, RR:20, T:36,7
Mata : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/- , edem palpebra +/+
Thoraks
Paru : SN Bronkovesikular, ronki (-/-), wheezing (-/-), retraksi (-)
Abdomen : bising usus (+) normal, turgor kulit baik
Ekstremitas : akral hangat (+/+), edema (+/+), CRT < 2 detik
Pemeriksaan Penunjang
1. Laboratorium Hamatologi:
- Hb: 12.2 g/dL
- Leukosit: 14.410/ uL
- Ht: 37,5
- Trombosit: 737.000/ uL
Kesan: leukositosis dan trombositosis
2. Kimia Klinik
- Albumin: 1.1 g/dl
- Globulin: 3.4 g/dl
- Total protein: 4.5 g/dl
- Ureum: 22 mg/dl
- Kreatinin: 0.2 mg/dl
- Kolesterol Total 720 mg/dl
Kesan: Hipoalbuminemia
3. Urinalisis:
- Warna: kuning
- Kekeruhan: keruh
- Bj: 1,020
- pH: 6.0
- Protein urin: (+++)
- Glukosa urin: (-)
- Urobilinogen: (-)
- Bilirubin: (-)
- Nitrit: (-)
- Eritrosit: 1-3/ lpb
- Leukosit: 1-3/ lpb
- Epitel: (+)
- Bakteri:
- Ragi: (-)
- Silinder: (+) hialin
- Kristal (-)
Kesan: Proteinuria, silinderuria
A/ Sindroma Nefrotik
P/
• Diet MB Nefrotik:
Protein 22 gr/hari
Garam 1 gr/hari
• IVFD KAEN 1B 4 tpm (makro)
• Transfusi albumin 25% 50 cc habis dalam 2-3jam
• Injeksi Ceftriaxon 2x500 mg (IV)
• Captopril 3x6.25 mg (PO)
• Prednison 2-2-1
• Injeksi Lasix 1x15 mg (IV)
• Spironolacton 1x15mg (Pagi)
46. NY. NF; 35th; 155cm; 59kg

S/ Keluhan utama: nyeri ulu hati sejak 3 hari sebelum masuk rumah sakit
RPS:
O/
Thoraks
Abdomen :
Per: Timpani
Aus: BU (+) normal
Ro Thoraks: Normal
A/ BP + Dyspepsia
P/
47. Ny. RT, 41th, 156cm, 67kg

S/
KU: Keluar air- air banyak dari kemaluan 2 jam SMRS
RPS:
- Keluar air- air banyak dari kemaluan 2 jam SMRS
- Nyeri ari-ari menjalar ke pinggang sejak 3 hari SMRS.
- Keluar lendir bercampur darah sejak 1 hari SMRS
- Os hamil anak keenam, G6P5A0H5 gravid aterm 37-38 minggu, HPHT 10/05/2021,
TP 19/02/2022.
RPD:
O/
KU: Sedang, Kes: CMC, TD: 131/77, Nd: 81, RR:19, T:37,5, SpO2: 99%
Status Lokalis:
Abdomen:
TFU: 37 cm
L1: teraba massa bulat lunak
L2: teraba tahanan terbesar disebelah kanan dan bagian kecil disebelah kiri
L3: teraba massa bulat keras melenting
L4: Divergen, kepala sudah masuk PAP
DJJ: 135-140x/i
His 3-4x10’40’’
Genitalia:
Pembukaan lengkap, H1-3, ketuban (-)
A/ Partus Normal
P/
- Induksi persalianan
- Pimpin persalinan
- Cefixime 2x200mg
- As mefenamat 3x500 mg
- Vit C 1x 500 mg
- SF 1x1
48. Ny. RMY. 31thn; 149 cm, 57 kg

S/
KU: Keluar lendir bercampur darah sejak 1 hari SMRS
RPS:
- Keluar air- air banyak dari kemaluan tidak ada
- Nyeri ari-ari menjalar ke pinggang tidak ada
- Os hamil anak pertama, G1P0A0H0 gravid aterm 39-40 minggu, HPHT 01/04/2021,
TP 08/01/2022.
- Riwayat mioma uteri (+)
RPD:
O/
Status Lokalis:
Abdomen:
TFU: 36 cm
L4: Konvergen, kepala belum masuk PAP
DJJ: 144-150x/i
His 1-2x10’15’’
Genitalia:
Pembukaan belum ada, ketuban (+)
A/ SC
P/
- SC
- Injeksi ceftriaxone 2 x 1gr
- injeksi ketorolac 3x 1 amp
- injeksi vit k 1x1 amp
49. Ny. SY, 29th, 155 cm, 60 kg

S/
KU: Hamil postterm 40-41 minggu
RPS:
- Hamil postterm 40-41 minggu
- Keluar air- air banyak dari kemaluan tidak ada
- Nyeri ari-ari menjalar ke pinggang tidak ada
- Keluar lendir bercampur darah tidak ada
- Os hamil anak pertama, G6P5A0H5 gravid aterm 40-41 minggu, HPHT 01/04/2021,
TP 08/01/2022.
- Riwayat kista ovarium + mioma uteri
RPD:
O/
Status Lokalis:
Abdomen:
TFU: 36 cm
L1: -
L2: teraba massa bulat keras disebelah kanan dan massa bulat lunak disebelah kiri
L3: -
kesan:janin letak lintang
DJJ: 135-140x/i
His belum ada
Genitalia:
Pembukaan belum ada, ketuban (+)
A/ SC
P/
- SC
- Injeksi ceftriaxone 2x 1gr
- Injeksi ketorolac 3x1
- Injeksi Asam Tranexamat 3x1
- Injeksi vit K 1x1
50. NY. LS; 40 th; 154cm; 57kg

S/
KU: Keluar air-air dari kemaluan sejak 1 hari SMRS
RPS:
- Keluar air-air dari kemaluan sejak 1 hari SMRS
- Nyeri pinggang menjalar ke ari-ari tidak ada
- Keluar lendir bercampur darah tidak ada
- Os hamil anak keempat, G4P3A0H3 gravid 37-38 minggu, HPHT 03/05/2021, TP
10/02/2022.
RPD:
- Riwayat Hipertiroid sejak tahun 2016, sudah berhenti minum obat anti tiroid sejak
1 tahun terakhir
O/
Status Lokalis:
Abdomen:
TFU: 36 cm
L4: Konvergen, kepala belum masuk PAP
DJJ: 145-155x/i
His (-)
Genitalia:
Pembukaan belum ada, ketuban rembes (+)
A/ SC
P/
- SC
- Injeksi ceftriaxone 2x 1gr
- Injeksi ketorolac 3x1
- Injeksi Asam Tranexamat 3x1
- Injeksi vit K 1x1
- PTU 3x100 mg

Borang R

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Borang R

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

1. Ny.

AS, 34thn, 55Kg, 152cm

2. LK/ 53thn/ 68kg 168 cm

A/ Susp SOL dd Stroke Hemoragik + HT Emergency

3. LK/ 48 thn / 70 kg 171 cm

A/ UAP dd NSTEMI Septal

4. An. Lk usia 9 bln / BB 9 kg

A/ Kejang Demam Simplex + Diare akut

5. LK/ 68 thn / 59kg/ 165 cm

A/ Akut Abdomen ec Sindroma Dispepsia

6. PR/ 56thn/ 48kg/ 150cm

A/ Akut Abdomen ec Sindroma Dispepsia + DM Tipe II

7. LK/ 27 thn / 71kg/ 169 cm

8. PR/ 73thn/ 67kg/ 153cm

9. LK/ 38thn/ 66kg/ 165cm

10. LK/ 80thn/ 60kg/ 158cm

11. An. PR/ 10thn/ 27 kg/ 144cm

12. PR/ 67 thn/ 56kg/155 cm

13. LK/ 28thn/ 50kg/ 157 cm

A/ Demam Tifoid + Pneumonia + Anemia Ringan

14. PR; 22th; 159cm; 57kg

A/ G1P0A0H0 gravid 37-38 minggu kala I fase aktif

16. An. RF; 11thn; 50kg/ 140 cm

17. Tn. R; 53th; 67Kg; 162cm

A/ Vulnus laseratum et Region antebrachii (d)

18. Tn. Z; 72th; 55Kg; 160cm

A/ PPOK Eksaserbasi Akut + Akut Abdomen ec Dyspepsia

19. Tn Y; 59thn; 67Kg; 171 cm

A/ Retensio urine c BPH

20. An DRP; 13thn; 40Kg; 145 cm

A/ Asma Eksaserbasi Akut

21. Tn H; 46 thn; 67 kg; 171 cm

A/ Vulnus Punctum et Regio plantar pedis (s)

22. An RS; 17thn; 51Kg; 157 cm

A/ Asma Eksaserbasi Akut

23. Tn. RVA; 20thn; 69kg; 171cm

A/ Trauma Cervical + CKR GCS 15 + MVE

24. Tn. MS/ 20thn/ 63kg/ 168cm

25. Ny. YL; 27thn; 58kg; 155cm

A/ Asma Bronkial Eksaserbasi Akut

26. Ny. ER; 56th; 63kg; 154cm

A/ CHF Fc III-IV + SVT + DM Tipe II baru dikenal

27. An. MP; 12th; 25kg; 134cm

A/ Vulnus Puctum et R plantar pedis (d)

28. An. AB; 12th; 30Kg, 121cm

A/ Asma Intermiten dalam Serangan Sedang

29. Ny. ZB; 85th; 69kg; 155cm

A/ Ulkus Pedis (d)

30. Ny. ET; 56th; 63kg; 154cm

A/ BP + CHF Fc II-III dd/ HHD st dekompensata + Iskemia lateral luas + PPOK +

A/ Ca mammae (D) metastasis paru + Anemia Ringan

32. Ny. IN; 45th; 58kg; 163cm

33. Ny. YS; 70th; 40kg; 149cm

A/ Penurunan Kesadaran ec Imbalance Elektrolit

34. Tn. MF; 65th; 60kg;165cm

A/ Dyspepsia + Bronkopneumonia + Cardiomegali

35. Tn. MZ; 33th; 67kg; 172cm

36. NY. Zn; 30th; 55kg; 152cm

37. Ny. SF; 65th; 50kg;158cm

A/ KAD + Ulkus Pedis (d)

38. Tn. SY; 67th; 50kg;160cm

A/ KAD + Ulkus Pedis (d)

39. An. AD; 12th; 60kg;167cm

Rontgen Thoraks (+): Infiltrat (+)