SURAT PERNYATAAN MINAT
MENJADI TENAGA PENDAMPING LAPANGAN (TFL)
PADA PROGRAM INFRASTRUKTUR BERBASJS MASYARAKAT (IBM) SANITAST
DAN PAMSIMAS.
PROVINSI SULAWESI TENGGARA.
TAHUN ANGGARAN 2022
‘Dengan Hormat,
‘Yang bertandlatangan di bawah inis
‘Nama : MUHAMAD FADLI
Jenis Kelamin + Laki-Laki
‘Tempa/Tanggal Lahir = Waar, 04 April 1996
Alamat sesuai KTP : Desa Waara, Kecamatan Lohia, Kabupaten Muna
‘Nomor Induk Kependudukan (NIK): 7403180404960001
No. Telp/HP 0853 9546 9613
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:
1, Saya berminat untuk menjadi Tenaga Fasilitator Lapangan (TFL) pada program
Infrastruktur Berbasis Masyarakat (IBM) SANITASI dan PAMSIMAS dan bermotivasi
‘kuat untuk meneapai outcome,
2, Saya bukan Pegawai Negeri dan tidak dalam proses pemberkasan calon Pegawai Negeri,
dalam hal ini Tenaga Harian Lepas (THL) dalam sebuah institusi Kementrian maupun
Dinas.
3. Saya tidak sedang terlibat pada pendampingan Program Pemberdayaan Masyarakat
Jainnya serta kegiatan lain yang akan menggangu kegiatan pendampingan,
fi 4, Saya bersedia melakukan pekerjaan yang dibebankan sesuai kontrak kerja secara penuh
waktu dan bekerja tetap selama satu siklus pembangunan di tingkat masyarakat dengan
is ssungguh-sungguh, es
—_ 5. Saya bersedia ditempatkan dimana saja pada lokasi Program dan bersedia tinggal
ei dilokasi penugasan,
n Surat Pemyataan ini saya buat dengan sebenamya tanpa ada paksaan dari pihak