Enfermedades

del Movimiento
Psicogénicas
Dr. Helard A. Miranda Aguilar
Neurólogo
Fellow en Enfermedades del Movimiento
hmiranda@inca.org.pe
Conflictos de interés
 Medtronic: Orador medico
 Boston Scientific: Orador medico
 Farmindustria: Orador medico
 Grünenthal: Orador medico
 Tecnofarma: Orador medico
 Universidad Peruana Cayetano Heredia: Profesor
invitado
 Clínica Delgado AUNA: Staff
 Clínica San Borja SANNA: Staff
 Clínica INCA: Staff

Enfermedades del Movimiento Psicogénicas #2

 Caso
Clínico

Enfermedades del Movimiento Psicogénicas #3

Enfermedades del Movimiento Psicogénicas #4
 Caso Clínico
Mujer 73 años, con TE de >10 años,
múltiples quejas, variables en el tiempo;
cientos de evaluaciones; variados
diagnósticos (fibromialgia, “picos de Loro”,
“parálisis”, “déficit de vitaminas”). Visita
médicos periódicamente, gusta de mostrar
sus evaluaciones y se preocupa del orden
de estas.

Enfermedades del Movimiento Psicogénicas #5

 Viene “belle
sola indifférence”

Disfruta
La visita

Múltiples
Luce Síndrome
estudios
bien del
“ultimo
paciente”
Enfermedades del Movimiento Psicogénicas #6
Definiciones

Enfermedades del Movimiento Psicogénicas #7

 Definiciones
Las Enfermedades del Movimiento
Psicogénicas, son trastornos que no se
pueden atribuir a ninguna enfermedad
estructural o neuroquímica conocida,
sino que representan la manifestación
de una enfermedad psiquiátrica
subyacente o de una simulación.

Enfermedades del Movimiento Psicogénicas #8

 Definiciones
La prevalencia es desconocida. De
aparición durante la adolescencia o la edad
adulta, se puede presentar con todo el
espectro de movimientos observados en
los trastornos del movimiento (temblor,
distonía, corea, bradiquinesia, mioclonías,
tics, atetosis, balismo, falta de
coordinación cerebelosa), y puede afectar
también al habla y a la marcha.
Enfermedades del Movimiento Psicogénicas #9
 Fenomenología
En orden de frecuencia:
 Temblor
 Distonia
 Mioclonias
 Bradikinesia
 Otros (Todos)

Enfermedades del Movimiento Psicogénicas #10

 Estereotipia Psicogénica

Enfermedades del Movimiento Psicogénicas #11

 Características
Aparece repentinamente
Alcanzan rápidamente la
máxima gravedad
 Discapacidad

Enfermedades del Movimiento Psicogénicas #12

 Incongruencia Clínica

Sintomas explicados clinicamente Signos explicados clinicamente

Sintomas incongruentes Signos no explicados clinicamente

Enfermedades del Movimiento Psicogénicas #13

 Incongruencia Clínica
 Ausencia de correlato clínico, etiológico
 Explicacion parcial sintomática
 Evolucion bizarra de la fenomenología
 Signos/síntomas “aparecen y
desaparecen”
 Respuestas estrambóticas a placebo y/o
terapias sin lógica

Enfermedades del Movimiento Psicogénicas #14

 Asociaciones

Enfermedades del Movimiento Psicogénicas #15

 Comorbilidades
Depresión
Trastornos de personalidad
Esquizoide
Ansiedad

Enfermedades del Movimiento Psicogénicas #16

 Categorías
Trastornos somatomorfos
Trastornos facticios
Simulación

Enfermedades del Movimiento Psicogénicas #17

“Balanceo”
Psicogénico

Enfermedades del Movimiento Psicogénicas #18

 Evaluación

Enfermedades del Movimiento Psicogénicas #19

Aproximación al paciente
Psicogénico
 Descartar organicidad fuera de toda
duda
 Si fuera menester, hospitalizar
 Observación cuidadosa del patrón
de presentación sintomática
 Evaluación especializada
 Documentar
Enfermedades del Movimiento Psicogénicas #20
Aproximación al paciente
Psicogénico
 Correlación histórica signológica
 Evolución sintomática
 Prestar atención a los periodos
libres de síntomas
 Tratamientos anteriores
 Fuentes externas, anamnesis
paralela
Enfermedades del Movimiento Psicogénicas #21
Maniobras de evaluación

Enfermedades del Movimiento Psicogénicas #22

Maniobras de evaluación

Enfermedades del Movimiento Psicogénicas #23

Maniobras de evaluación

Enfermedades del Movimiento Psicogénicas #24

Maniobras de evaluación

Enfermedades del Movimiento Psicogénicas #25

Juramento de Barre
Psicogénico

Enfermedades del Movimiento Psicogénicas #26

Características personales del
evaluador
 No confrontar
 Mostrar genuino interés
 Apreciar que uno enfrenta una
enfermedad real con impacto
discapacitante
 Gran aceptación a la frustracion

Enfermedades del Movimiento Psicogénicas #27

Dificultades en la categorización
fenomenológica

Enfermedades del Movimiento Psicogénicas #28

 Parálisis Facial Psicogénica

Enfermedades del Movimiento Psicogénicas #29

 Tratamiento

Enfermedades del Movimiento Psicogénicas #30

Principios del Tratamiento
Multidisciplinario
 Neurólogo especializado en
Enfermedades del Movimiento
 Psiquiatra
 Psicoterapeuta
 Rehabilitador
Enfermedades del Movimiento Psicogénicas #31
Principios del Tratamiento
Seguimiento
Comprometerse a estar
siempre disponible
Proactividad
Información clara

Enfermedades del Movimiento Psicogénicas #32

Principios del Tratamiento
Tratar el trastorno
psiquiátrico adecuadamente
 Dosis adecuadas
 Periodos adecuados
Terapia Cognitivo Conductista

Enfermedades del Movimiento Psicogénicas #33

Principios del Tratamiento
Proteger al paciente
Informar adecuadamente a
sus pares
Disponer de tiempo para
evaluaciones, preguntas

Enfermedades del Movimiento Psicogénicas #34

http://www.neurosintomas.org/

Enfermedades del Movimiento Psicogénicas #35

Enfermedades del
Movimiento Psicogénicas
Dr. Helard A. Miranda Aguilar
Neurólogo
Fellow en Enfermedades del Movimiento
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Enfermedades del Movimiento Psicogénicas #36