SECRETARIA DE LOGÍSTICA E TRANSPORTES

DEPARTAMENTO DE ESTRADAS DE RODAGEM

REQUERIMENTO DE PENALIDADE
DE ADVERTÊNCIA POR ESCRITO
Observações:
1 - São pessoas com legitimidade para requerer: o proprietário, o condutor infrator ou pessoa designada por procuração.
No caso de pessoa jurídica, o representante legal (Lei nº 9.503/97).
2 - A assinatura do requerente deve ser igual a constante do documento de identidade para comprovação da legitimidade.
3 - Preencher corretamente este formulário com todas as informações solicitadas, com letra de forma legível, com caneta
azul ou preta.

REQUERENTE

Proprietário Condutor

Registro de CNH Nº,_____________________, Município:___________________________, UF_____,

Eu, _,

Endereço, _,

N° Complemento Bairro _,

Município: UF: CEP: _,

Telefone: ( ) _________ .

PLACA DO VEÍCULO_ ___ Município:______________________________, UF_______,

AUTO DE INFRAÇÃO DE TRÂNSITO (AIT) nº _______________________

Local da Infração: .

Data: / / Hora:_ : Enquadramento do CTB, Lei 9.503/97 .

Sr. Superintendente do DER/SP

Devidamente qualificado (a) venho REQUERER a aplicação da penalidade de advertência por escrito,
nos termos do artigo 267, do CTB, Lei Federal 9.503/97.

Declaro ainda, estar ciente de que a falsidade da presente declaração pode implicar na sanção penal
prevista no art. 299 do Código Penal.

, de de 20 .

(assinatura do(a)
requerente)