PEMERINTAH KABUPATEN DEMAK

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KARANGAWEN I
JL. RAYA SEMARANG-PURWODADI KM. 21 KARANGAWEN
KODE POS 59566 TELP. (024) 76581926
email:pkmkarangawen@yahoo.com

LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

Maksud dan Tujuan : Pendataan PISPK

Dasar Surat Tugas : 094/ST/958/2019
Waktu : 1 April 2019
Tempat yang dituju : Desa Pundenarum RT 1 RW 1
Hasil- hasil yang diperoleh :
1. Proses Pelaksanaan :
 Kegiatan pelaksanaan PISPK ini dilaksanakan oleh tim surveyor dan supervisor
bersama kader dan bidan desa yaitu dengan kunjungan ke rumah- rumah serta
penempelan stiker PISPK.

 Kegiatan yang dilakukan adalah : anamnesa, pemeriksaan tekanan darah,

pemeriksaan air bersih dan wc, menulis hasil ananmnesa pada form 1, 2a, 3, dan
menentukan status kesehatan keluarga dengan 12 indikator sehat.

 Tujuan dari kegiatan pelaksanaan pendataan PISPK ini adalah untuk mengetahui
status kesehatan keluarga yang ada di dukuh Panjen desa Kuripan, mengetahui
masalah kesehatan yang ada di keluarga, melaksanakan pemeriksaaan kesehatan
dan PHBS keluarga, dan memberikan penyuluhan kesehatan keluarga.

2. Hasil Kegiatan :
a. Jumlah sasaran : 30 KK
b. Jumlah keluarga yang dikunjungi : 30 KK
c. Jumlah keluarga yang belum dikunjungi : 0 KK
d. Hasil penilaian IKS :
1. Keluarga mengikuti program KB : 64%
2. Persalinan di tolong NAKES : 100%
3. Bayi imunisasi lengkap : 100%
4. ASI Eksklusif 0-6 bulan : 100%
5. Pemantauan pertumbuhan balita : 100%
6. Penderita TBC pengobatan sesuai standar : 0%
7. Penderita hipertensi berobat secara teratur : 7,69%
8. Penderita jiwa tidak ditelantarkan : 0%
9. Anggota keluarga tidak ada yang merokok : 54,84%
10. Menjadi anggota JKN : 80,65%
11. Menggunakan sarana air bersih : 100%
12. Menggunaka jamban sehat : 100%
3. Kesimpulan/saran :
 Kegiatan berjalan dengan lancar sesuai jadwal yang telah sitentukan
 Dari hasil 12 indikator, maish ditemukan penderita hipertensi yang tidak berobat secara
rutin serta masih banyak anggota keluarga yang merokok didalam rumah
 Tetap menjaga kebersihan diri keluarga serta menjaga kesehatan diri dengan
berperilaku hidup bersih dan sehat

Yang melaporkan

1. Bambang Sulistyanto, AMK ………… 4. Tesinia Dyah.C, S.Kep, Ners ……

NIP. 19820107 200701 1 003 NIP. 19851229 200903 2 010
2. Nur Lely Harahap, A.M.d.................. 5. Endah Siti Sumaryatik ………..
NIP. 19731117 199903 006 NIP. 19750610 200901 2 003
3. Masfuatun ………….... 6. Muflihah, SKM
NIP. 19670412 198703 2 009 NRTPK. 440.1.2.004
PEMERINTAH KABUPATEN DEMAK
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KARANGAWEN I
JL. RAYA SEMARANG-PURWODADI KM. 21 KARANGAWEN
KODE POS 59566 TELP. (024) 76581926
 LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

Maksud dan Tujuan : Pendataan PISPK

Dasar Surat Tugas : 094/ST/959/2019
Waktu : 1 April 2019
Tempat yang dituju : Desa Pundenarum RT 2 RW 1
Hasil- hasil yang diperoleh :
1. Proses Pelaksanaan :
 Kegiatan pelaksanaan PISPK ini dilaksanakan oleh tim surveyor dan supervisor
bersama kader dan bidan desa yaitu dengan kunjungan ke rumah- rumah serta
penempelan stiker PISPK.

 Kegiatan yang dilakukan adalah : anamnesa, pemeriksaan tekanan darah,

pemeriksaan air bersih dan wc, menulis hasil ananmnesa pada form 1, 2a, 3, dan
menentukan status kesehatan keluarga dengan 12 indikator sehat.

 Tujuan dari kegiatan pelaksanaan pendataan PISPK ini adalah untuk mengetahui
status kesehatan keluarga yang ada di dukuh Panjen desa Kuripan, mengetahui
masalah kesehatan yang ada di keluarga, melaksanakan pemeriksaaan kesehatan
dan PHBS keluarga, dan memberikan penyuluhan kesehatan keluarga.

2. Hasil Kegiatan :
a. Jumlah sasaran : 36 KK
b. Jumlah keluarga yang dikunjungi : 36 KK
c. Jumlah keluarga yang belum dikunjungi : 0 KK
d. Hasil penilaian IKS :
1. Keluarga mengikuti program KB : 85%
2. Persalinan di tolong NAKES : 100%
3. Bayi imunisasi lengkap : 100%
4. ASI Eksklusif 0-6 bulan : 100%
5. Pemantauan pertumbuhan balita : 100%
6. Penderita TBC pengobatan sesuai standar : 50%
7. Penderita hipertensi berobat secara teratur : 0%
8. Penderita jiwa tidak ditelantarkan : 0%
9. Anggota keluarga tidak ada yang merokok : 55,56%
10. Menjadi anggota JKN : 80,56%
11. Menggunakan sarana air bersih : 100%
12. Menggunaka jamban sehat : 97,22%
3. Kesimpulan/saran :
 Kegiatan berjalan dengan lancar sesuai jadwal yang telah sitentukan
 Dari hasil 12 indikator, maish ditemukan masih banyak anggota keluarga yang merokok
didalam rumah
 Tetap menjaga kebersihan diri keluarga serta menjaga kesehatan diri dengan
berperilaku hidup bersih dan sehat

Yang melaporkan

1. Sri Sulistyowati, S.Tr. Keb ………… 4. Masiyem ………..

NIP. 19730526 199301 2 001 NIP. 19700322 200701 2 010
2. Muhammad Nur Abdu, AMAF.............. 5. Agus Habib Asari ………..
NIP. 19751207 200604 1 002 NIP. 19720323 200801 1 008
3. Daryati, S.Kep ………….... 6. Fauzi Ary Prabowo...............
NIP. 19800124 201101 2 003 NIP. -
PEMERINTAH KABUPATEN DEMAK
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KARANGAWEN I
JL. RAYA SEMARANG-PURWODADI KM. 21 KARANGAWEN
KODE POS 59566 TELP. (024) 76581926
email:pkmkarangawen@yahoo.com
 LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

Maksud dan Tujuan : Pendataan PISPK

Dasar Surat Tugas : 094/ST/960/2019
Waktu : 1 April 2019
Tempat yang dituju : Desa Pundenarum RT 1 RW 3
Hasil- hasil yang diperoleh :
1. Proses Pelaksanaan :
 Kegiatan pelaksanaan PISPK ini dilaksanakan oleh tim surveyor dan supervisor
bersama kader dan bidan desa yaitu dengan kunjungan ke rumah- rumah serta
penempelan stiker PISPK.

 Kegiatan yang dilakukan adalah : anamnesa, pemeriksaan tekanan darah,

pemeriksaan air bersih dan wc, menulis hasil ananmnesa pada form 1, 2a, 3, dan
menentukan status kesehatan keluarga dengan 12 indikator sehat.

 Tujuan dari kegiatan pelaksanaan pendataan PISPK ini adalah untuk mengetahui
status kesehatan keluarga yang ada di dukuh Panjen desa Kuripan, mengetahui
masalah kesehatan yang ada di keluarga, melaksanakan pemeriksaaan kesehatan
dan PHBS keluarga, dan memberikan penyuluhan kesehatan keluarga.

2. Hasil Kegiatan :
a. Jumlah sasaran : 41 KK
b. Jumlah keluarga yang dikunjungi : 41 KK
c. Jumlah keluarga yang belum dikunjungi : 0 KK
d. Hasil penilaian IKS :
1. Keluarga mengikuti program KB : 96,15%
2. Persalinan di tolong NAKES : 100%
3. Bayi imunisasi lengkap : 100%
4. ASI Eksklusif 0-6 bulan : 100%
5. Pemantauan pertumbuhan balita : 100%
6. Penderita TBC pengobatan sesuai standar : 0%
7. Penderita hipertensi berobat secara teratur : 71,43%
8. Penderita jiwa tidak ditelantarkan : 0%
9. Anggota keluarga tidak ada yang merokok : 43,9%
10. Menjadi anggota JKN : 85,37%
11. Menggunakan sarana air bersih : 95,12%
12. Menggunaka jamban sehat : 100%
3. Kesimpulan/saran :
 Kegiatan berjalan dengan lancar sesuai jadwal yang telah sitentukan
 Dari hasil 12 indikator, maish ditemukan penderita hipertensi yang tidak berobat secara
teratur serta masih banyak anggota keluarga yang merokok didalam rumah
 Tetap menjaga kebersihan diri keluarga serta menjaga kesehatan diri dengan
berperilaku hidup bersih dan sehat

Yang melaporkan

1. Alip Yuwani, SKM ………….. 4. Wahyu Bambang Winarso ……….

NIP. 19680204 198801 2 001
2. Siti Nurkhayati, SKM, M.Kes..................
NIP. 19730501 200212 2 005
3. Sulasih, S.Si.T …………....
NIP. 19801115 200604 2 022
NIP. 19800218 200212 1 001
5. Yuliana Naomi.K, S.Tr.Keb ………
NIP. 19740724 200604 2 016
6. RA. Sri Indarelawati..................
NIP. 19640429 200604 2 004

PEMERINTAH KABUPATEN DEMAK

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KARANGAWEN I
JL. RAYA SEMARANG-PURWODADI KM. 21 KARANGAWEN
KODE POS 59566 TELP. (024) 76581926
email:pkmkarangawen@yahoo.com
 LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

Maksud dan Tujuan : Pendataan PISPK

Dasar Surat Tugas : 094/ST/977/2019
Waktu : 2 April 2019
Tempat yang dituju : Desa Pundenarum RT 4 RW 1
Hasil- hasil yang diperoleh :
1. Proses Pelaksanaan :
 Kegiatan pelaksanaan PISPK ini dilaksanakan oleh tim surveyor dan supervisor
bersama kader dan bidan desa yaitu dengan kunjungan ke rumah- rumah serta
penempelan stiker PISPK.

 Kegiatan yang dilakukan adalah : anamnesa, pemeriksaan tekanan darah,

pemeriksaan air bersih dan wc, menulis hasil ananmnesa pada form 1, 2a, 3, dan
menentukan status kesehatan keluarga dengan 12 indikator sehat.

 Tujuan dari kegiatan pelaksanaan pendataan PISPK ini adalah untuk mengetahui
status kesehatan keluarga yang ada di dukuh Panjen desa Kuripan, mengetahui
masalah kesehatan yang ada di keluarga, melaksanakan pemeriksaaan kesehatan
dan PHBS keluarga, dan memberikan penyuluhan kesehatan keluarga.

2. Hasil Kegiatan :
a. Jumlah sasaran : 45 KK
b. Jumlah keluarga yang dikunjungi : 45 KK
c. Jumlah keluarga yang belum dikunjungi : 0 KK
d. Hasil penilaian IKS :
1. Keluarga mengikuti program KB : 93,1%
2. Persalinan di tolong NAKES : 100%
3. Bayi imunisasi lengkap : 100%
4. ASI Eksklusif 0-6 bulan : 50%
5. Pemantauan pertumbuhan balita : 100%
6. Penderita TBC pengobatan sesuai standar : 0%
7. Penderita hipertensi berobat secara teratur : 14,29%
8. Penderita jiwa tidak ditelantarkan : 0%
9. Anggota keluarga tidak ada yang merokok : 35,56%
10. Menjadi anggota JKN : 75,56%
11. Menggunakan sarana air bersih : 97,78%
12. Menggunaka jamban sehat : 100%
3. Kesimpulan/saran :
 Kegiatan berjalan dengan lancar sesuai jadwal yang telah sitentukan
 Dari hasil 12 indikator, maish ditemukan masih banyak anggota keluarga yang merokok
didalam rumah
 Tetap menjaga kebersihan diri keluarga serta menjaga kesehatan diri dengan
berperilaku hidup bersih dan sehat

Yang melaporkan

1. Bambang Sulistyanto, AMK ………… 4. Tesinia Dyah.C, S.Kep ………..

NIP. 19820107 200701 1 003
2. Nur Lely Harahap, A.M.d..................
NIP. 19731117 199903 006
3. Eni Susilowati, S.Kep …………...
NIP. 19780613 200801 2 006
NIP. 19851229 200903 2 010
5. Endah Siti Sumaryatik ………..
NIP. 19750610 200901 2 003
6. Muflihah, SKM................
NRTPK. 440.1.2.004

PEMERINTAH KABUPATEN DEMAK

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KARANGAWEN I
JL. RAYA SEMARANG-PURWODADI KM. 21 KARANGAWEN
KODE POS 59566 TELP. (024) 76581926
email:pkmkarangawen@yahoo.com
 LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

Maksud dan Tujuan : Pendataan PISPK

Dasar Surat Tugas : 094/ST/978/2019
Waktu : 2 April 2019
Tempat yang dituju : Desa Pundenarum RT 1 RW 2
Hasil- hasil yang diperoleh :
1. Proses Pelaksanaan :
 Kegiatan pelaksanaan PISPK ini dilaksanakan oleh tim surveyor dan supervisor
bersama kader dan bidan desa yaitu dengan kunjungan ke rumah- rumah serta
penempelan stiker PISPK.

 Kegiatan yang dilakukan adalah : anamnesa, pemeriksaan tekanan darah,

pemeriksaan air bersih dan wc, menulis hasil ananmnesa pada form 1, 2a, 3, dan
menentukan status kesehatan keluarga dengan 12 indikator sehat.

 Tujuan dari kegiatan pelaksanaan pendataan PISPK ini adalah untuk mengetahui
status kesehatan keluarga yang ada di dukuh Panjen desa Kuripan, mengetahui
masalah kesehatan yang ada di keluarga, melaksanakan pemeriksaaan kesehatan
dan PHBS keluarga, dan memberikan penyuluhan kesehatan keluarga.

2. Hasil Kegiatan :
a. Jumlah sasaran : 44 KK
b. Jumlah keluarga yang dikunjungi : 44 KK
c. Jumlah keluarga yang belum dikunjungi : 0 KK
d. Hasil penilaian IKS :
1. Keluarga mengikuti program KB : 57,5%
2. Persalinan di tolong NAKES : 0%
3. Bayi imunisasi lengkap : 100%
4. ASI Eksklusif 0-6 bulan : 100%
5. Pemantauan pertumbuhan balita : 100%
6. Penderita TBC pengobatan sesuai standar : 0%
7. Penderita hipertensi berobat secara teratur : 50%
8. Penderita jiwa tidak ditelantarkan : 100%
9. Anggota keluarga tidak ada yang merokok : 45,65%
10. Menjadi anggota JKN : 71,74%
11. Menggunakan sarana air bersih : 97,83%
12. Menggunaka jamban sehat : 97,83%
3. Kesimpulan/saran :
 Kegiatan berjalan dengan lancar sesuai jadwal yang telah sitentukan
 Dari hasil 12 indikator, maish ditemukan penderita hipertensi yang tidak berobat secara
teratur serta masih banyak anggota keluarga yang merokok didalam rumah
 Tetap menjaga kebersihan diri keluarga serta menjaga kesehatan diri dengan
berperilaku hidup bersih dan sehat

Yang melaporkan

1. dr. Suparni Anik Indrayati ………… 4. Daryati, S.Kep ………..

NIP. 19670917 200904 2 001
2. Sri Sulistyowati, S.Tr.Keb...............
NIP. 19730526 199303 2 003
3. Muhammad Nur Abdu, AMAF …………....
NIP. 19751207 200604 1 002
NIP. 19800124 201101 2 003
5. Masiyem ………..
NIP. 19700322 200701 2 010
6. Fauzi Ary Prabowo................
NIP. -

PEMERINTAH KABUPATEN DEMAK

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KARANGAWEN I
JL. RAYA SEMARANG-PURWODADI KM. 21 KARANGAWEN
KODE POS 59566 TELP. (024) 76581926
email:pkmkarangawen@yahoo.com
 LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

Maksud dan Tujuan : Pendataan PISPK

Dasar Surat Tugas : 094/ST/979/2019
Waktu : 2 April 2019
Tempat yang dituju : Desa Pundenarum RT 2 RW 2
Hasil- hasil yang diperoleh :
1. Proses Pelaksanaan :
 Kegiatan pelaksanaan PISPK ini dilaksanakan oleh tim surveyor dan supervisor
bersama kader dan bidan desa yaitu dengan kunjungan ke rumah- rumah serta
penempelan stiker PISPK.

 Kegiatan yang dilakukan adalah : anamnesa, pemeriksaan tekanan darah,

pemeriksaan air bersih dan wc, menulis hasil ananmnesa pada form 1, 2a, 3, dan
menentukan status kesehatan keluarga dengan 12 indikator sehat.

 Tujuan dari kegiatan pelaksanaan pendataan PISPK ini adalah untuk mengetahui
status kesehatan keluarga yang ada di dukuh Panjen desa Kuripan, mengetahui
masalah kesehatan yang ada di keluarga, melaksanakan pemeriksaaan kesehatan
dan PHBS keluarga, dan memberikan penyuluhan kesehatan keluarga.

2. Hasil Kegiatan :
a. Jumlah sasaran : 31 KK
b. Jumlah keluarga yang dikunjungi : 31 KK
c. Jumlah keluarga yang belum dikunjungi : 0 KK
d. Hasil penilaian IKS :
1. Keluarga mengikuti program KB : 80%
2. Persalinan di tolong NAKES : 0%
3. Bayi imunisasi lengkap : 100%
4. ASI Eksklusif 0-6 bulan : 100%
5. Pemantauan pertumbuhan balita : 100%
6. Penderita TBC pengobatan sesuai standar : 0%
7. Penderita hipertensi berobat secara teratur : 55,56%
8. Penderita jiwa tidak ditelantarkan : 0%
9. Anggota keluarga tidak ada yang merokok : 54,84%
10. Menjadi anggota JKN : 61,29%
11. Menggunakan sarana air bersih : 100%
12. Menggunaka jamban sehat : 100%
3. Kesimpulan/saran :
 Kegiatan berjalan dengan lancar sesuai jadwal yang telah sitentukan
 Dari hasil 12 indikator, maish ditemukan masih banyak anggota keluarga yang merokok
didalam rumah
 Tetap menjaga kebersihan diri keluarga serta menjaga kesehatan diri dengan
berperilaku hidup bersih dan sehat

Yang melaporkan

1. Alip Yuwani, SKM ………… 4. Wahyu Bambang Winarso ……….

NIP. 19680204 198801 2 001
2. Siti Nurkhayati, SKM, M.Kes...............
NIP. 19730501 200212 2 005
3. Sulasih, S.Si.T …………....
NIP. 19801115 200604 2 022
NIP. 19800218 200212 1 001
5. Tutik Rahayu, S.S.T.Keb ………..
NIP. 19791116 200701 2 005
6. RA. Sri Indarelawati...............
NIP. 19640429 200604 2 004

PEMERINTAH KABUPATEN DEMAK

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KARANGAWEN I
JL. RAYA SEMARANG-PURWODADI KM. 21 KARANGAWEN
KODE POS 59566 TELP. (024) 76581926
email:pkmkarangawen@yahoo.com
 LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

Maksud dan Tujuan : Pendataan PISPK

Dasar Surat Tugas : 094/ST/993/2019
Waktu : 4 April 2019
Tempat yang dituju : Desa Pundenarum RT 3 RW 2
Hasil- hasil yang diperoleh :
1. Proses Pelaksanaan :
 Kegiatan pelaksanaan PISPK ini dilaksanakan oleh tim surveyor dan supervisor
bersama kader dan bidan desa yaitu dengan kunjungan ke rumah- rumah serta
penempelan stiker PISPK.

 Kegiatan yang dilakukan adalah : anamnesa, pemeriksaan tekanan darah,

pemeriksaan air bersih dan wc, menulis hasil ananmnesa pada form 1, 2a, 3, dan
menentukan status kesehatan keluarga dengan 12 indikator sehat.

 Tujuan dari kegiatan pelaksanaan pendataan PISPK ini adalah untuk mengetahui
status kesehatan keluarga yang ada di dukuh Panjen desa Kuripan, mengetahui
masalah kesehatan yang ada di keluarga, melaksanakan pemeriksaaan kesehatan
dan PHBS keluarga, dan memberikan penyuluhan kesehatan keluarga.

2. Hasil Kegiatan :
a. Jumlah sasaran : 28 KK
b. Jumlah keluarga yang dikunjungi : 28 KK
c. Jumlah keluarga yang belum dikunjungi : 0 KK
d. Hasil penilaian IKS :
1. Keluarga mengikuti program KB : 95,65%
2. Persalinan di tolong NAKES : 0%
3. Bayi imunisasi lengkap : 0%
4. ASI Eksklusif 0-6 bulan : 0%
5. Pemantauan pertumbuhan balita : 100%
6. Penderita TBC pengobatan sesuai standar : 0%
7. Penderita hipertensi berobat secara teratur : 28,57%
8. Penderita jiwa tidak ditelantarkan : 0%
9. Anggota keluarga tidak ada yang merokok : 50%
10. Menjadi anggota JKN : 90%
11. Menggunakan sarana air bersih : 100%
12. Menggunaka jamban sehat : 96,67%
3. Kesimpulan/saran :
 Kegiatan berjalan dengan lancar sesuai jadwal yang telah sitentukan
 Dari hasil 12 indikator, maish ditemukan masih banyak anggota keluarga yang merokok
didalam rumah
 Tetap menjaga kebersihan diri keluarga serta menjaga kesehatan diri dengan
berperilaku hidup bersih dan sehat

Yang melaporkan

1. Bambang Sulistyanto, AMK ………… 4. Tesinia Dyah.C, S.Kep ………..

NIP. 19820107 200701 1 003
2. Nur Lely Harahap, A.M.d..................
NIP. 19731117 199903 006
3. Eni Susilowati, S.Kep …………....
NIP. 19780613 200801 2 006
NIP. 19851229 200903 2 010
5. Endah Siti Sumaryatik ……
NIP. 19750610 200901 2 003
6. Muflihah, SKM...............
NRTPK. 440.1.2.004

PEMERINTAH KABUPATEN DEMAK

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KARANGAWEN I
JL. RAYA SEMARANG-PURWODADI KM. 21 KARANGAWEN
KODE POS 59566 TELP. (024) 76581926
email:pkmkarangawen@yahoo.com
 LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

Maksud dan Tujuan : Pendataan PISPK

Dasar Surat Tugas : 094/ST/994/2019
Waktu : 4 April 2019
Tempat yang dituju : Desa Pundenarum RT 4 RW 2
Hasil- hasil yang diperoleh :
1. Proses Pelaksanaan :
 Kegiatan pelaksanaan PISPK ini dilaksanakan oleh tim surveyor dan supervisor
bersama kader dan bidan desa yaitu dengan kunjungan ke rumah- rumah serta
penempelan stiker PISPK.

 Kegiatan yang dilakukan adalah : anamnesa, pemeriksaan tekanan darah,

pemeriksaan air bersih dan wc, menulis hasil ananmnesa pada form 1, 2a, 3, dan
menentukan status kesehatan keluarga dengan 12 indikator sehat.

 Tujuan dari kegiatan pelaksanaan pendataan PISPK ini adalah untuk mengetahui
status kesehatan keluarga yang ada di dukuh Panjen desa Kuripan, mengetahui
masalah kesehatan yang ada di keluarga, melaksanakan pemeriksaaan kesehatan
dan PHBS keluarga, dan memberikan penyuluhan kesehatan keluarga.

2. Hasil Kegiatan :
a. Jumlah sasaran : 20 KK
b. Jumlah keluarga yang dikunjungi : 20 KK
c. Jumlah keluarga yang belum dikunjungi : 0 KK
d. Hasil penilaian IKS :
1. Keluarga mengikuti program KB : 93,33%
2. Persalinan di tolong NAKES : 100%
3. Bayi imunisasi lengkap : 100%
4. ASI Eksklusif 0-6 bulan : 100%
5. Pemantauan pertumbuhan balita : 100%
6. Penderita TBC pengobatan sesuai standar : 0%
7. Penderita hipertensi berobat secara teratur : 0%
8. Penderita jiwa tidak ditelantarkan : 0%
9. Anggota keluarga tidak ada yang merokok : 28,57%
10. Menjadi anggota JKN : 62,5%
11. Menggunakan sarana air bersih : 100%
12. Menggunaka jamban sehat : 100%
3. Kesimpulan/saran :
 Kegiatan berjalan dengan lancar sesuai jadwal yang telah sitentukan
 Dari hasil 12 indikator, maish ditemukan penderita hipertensi yang tidak berobat secara
teratur serta masih banyak anggota keluarga yang merokok didalam rumah
 Tetap menjaga kebersihan diri keluarga serta menjaga kesehatan diri dengan
berperilaku hidup bersih dan sehat

Yang melaporkan

1. Muhammad Nur Abdu, AMAF………… 4. Karsiyem ………..

NIP. 19751207 200604 1 002 NIP. 19630610 198603 2 013
2. Tutik Rahayu, S.S.T.Keb............ 5. Masiyem ………..
NIP. 19791116 200701 2 005 NIP. 19700322 200701 2 010
3. Agus Habib Asari ………….... 6. Fauzi Ary Prabowo..............
NIP. 19720323 200801 1 008 NIP. -
PEMERINTAH KABUPATEN DEMAK
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KARANGAWEN I
JL. RAYA SEMARANG-PURWODADI KM. 21 KARANGAWEN
KODE POS 59566 TELP. (024) 76581926
email:pkmkarangawen@yahoo.com
 LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

Maksud dan Tujuan : Pendataan PISPK

Dasar Surat Tugas : 094/ST/995/2019
Waktu : 4 April 2019
Tempat yang dituju : Desa Pundenarum RT 1 RW 3
Hasil- hasil yang diperoleh :
1. Proses Pelaksanaan :
 Kegiatan pelaksanaan PISPK ini dilaksanakan oleh tim surveyor dan supervisor
bersama kader dan bidan desa yaitu dengan kunjungan ke rumah- rumah serta
penempelan stiker PISPK.

 Kegiatan yang dilakukan adalah : anamnesa, pemeriksaan tekanan darah,

pemeriksaan air bersih dan wc, menulis hasil ananmnesa pada form 1, 2a, 3, dan
menentukan status kesehatan keluarga dengan 12 indikator sehat.

 Tujuan dari kegiatan pelaksanaan pendataan PISPK ini adalah untuk mengetahui
status kesehatan keluarga yang ada di dukuh Panjen desa Kuripan, mengetahui
masalah kesehatan yang ada di keluarga, melaksanakan pemeriksaaan kesehatan
dan PHBS keluarga, dan memberikan penyuluhan kesehatan keluarga.

2. Hasil Kegiatan :
a. Jumlah sasaran : 26 KK
b. Jumlah keluarga yang dikunjungi : 26 KK
c. Jumlah keluarga yang belum dikunjungi : 0 KK
d. Hasil penilaian IKS :
1. Keluarga mengikuti program KB : 55,56%
2. Persalinan di tolong NAKES : 100%
3. Bayi imunisasi lengkap : 100%
4. ASI Eksklusif 0-6 bulan : 100%
5. Pemantauan pertumbuhan balita : 100%
6. Penderita TBC pengobatan sesuai standar : 0%
7. Penderita hipertensi berobat secara teratur : 16,67%
8. Penderita jiwa tidak ditelantarkan : 0%
9. Anggota keluarga tidak ada yang merokok : 54,17%
10. Menjadi anggota JKN : 62,5%
11. Menggunakan sarana air bersih : 100%
12. Menggunaka jamban sehat : 100%
3. Kesimpulan/saran :
 Kegiatan berjalan dengan lancar sesuai jadwal yang telah sitentukan
 Dari hasil 12 indikator, maish ditemukan penderita hipertensi yang tidak berobat secara
tertur serta masih banyak anggota keluarga yang merokok didalam rumah
 Tetap menjaga kebersihan diri keluarga serta menjaga kesehatan diri dengan
berperilaku hidup bersih dan sehat

Yang melaporkan

1. Alip Yuwani, SKM ………… 4. Indira Erlinawati, S.S.T ………..

NIP. 19680204 198801 2 001
2. dr. Suparni Anik Indrayati..................
NIP. 19670917 200904 2 001
3. Siti Nurkhayati, SKM.M.Kes …………....
NIP. 19730501 200212 2 005
NIP. 19790707 200903 2 006
5. Yuliana Naomi.K, S.Tr.Keb ……...
NIP. 19740724 200604 2 016
6. RA. Sri Indarelawati..............
NIP. 19640429 200604 2 004

PEMERINTAH KABUPATEN DEMAK

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KARANGAWEN I
JL. RAYA SEMARANG-PURWODADI KM. 21 KARANGAWEN
KODE POS 59566 TELP. (024) 76581926
email:pkmkarangawen@yahoo.com
 LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

Maksud dan Tujuan : Pendataan PISPK

Dasar Surat Tugas : 094/ST/1017/2019
Waktu : 5 April 2019
Tempat yang dituju : Desa Pundenarum RT 2 RW 3
Hasil- hasil yang diperoleh :
1. Proses Pelaksanaan :
 Kegiatan pelaksanaan PISPK ini dilaksanakan oleh tim surveyor dan supervisor
bersama kader dan bidan desa yaitu dengan kunjungan ke rumah- rumah serta
penempelan stiker PISPK.

 Kegiatan yang dilakukan adalah : anamnesa, pemeriksaan tekanan darah,

pemeriksaan air bersih dan wc, menulis hasil ananmnesa pada form 1, 2a, 3, dan
menentukan status kesehatan keluarga dengan 12 indikator sehat.

 Tujuan dari kegiatan pelaksanaan pendataan PISPK ini adalah untuk mengetahui
status kesehatan keluarga yang ada di dukuh Panjen desa Kuripan, mengetahui
masalah kesehatan yang ada di keluarga, melaksanakan pemeriksaaan kesehatan
dan PHBS keluarga, dan memberikan penyuluhan kesehatan keluarga.

2. Hasil Kegiatan :
a. Jumlah sasaran : 38 KK
b. Jumlah keluarga yang dikunjungi : 38 KK
c. Jumlah keluarga yang belum dikunjungi : 0 KK
d. Hasil penilaian IKS :
1. Keluarga mengikuti program KB : 100%
2. Persalinan di tolong NAKES : 100%
3. Bayi imunisasi lengkap : 100%
4. ASI Eksklusif 0-6 bulan : 100%
5. Pemantauan pertumbuhan balita : 100%
6. Penderita TBC pengobatan sesuai standar : 0%
7. Penderita hipertensi berobat secara teratur : 10%
8. Penderita jiwa tidak ditelantarkan : 0%
9. Anggota keluarga tidak ada yang merokok : 36,84%
10. Menjadi anggota JKN : 65,79%
11. Menggunakan sarana air bersih : 100%
12. Menggunaka jamban sehat : 100%
3. Kesimpulan/saran :
 Kegiatan berjalan dengan lancar sesuai jadwal yang telah sitentukan
 Dari hasil 12 indikator, maish ditemukan penderita hipertensi dan TBC yang tidak
berobat secara tertur serta masih banyak anggota keluarga yang merokok didalam
rumah
 Tetap menjaga kebersihan diri keluarga serta menjaga kesehatan diri dengan
berperilaku hidup bersih dan sehat
Yang melaporkan

1. Siti Nur Khayati, SKM.M.Kes ………… 4. Masiyem ………..

NIP. 19730501 200212 2 002
2. Bambang Sulistyanto, AMK..................
NIP. 19820107 200701 1 003
3. Indira Erlinawati, S.S.T …………....
NIP. 19790707 200903 2 006
NIP. 19700322 200701 2 010
5. Agus Habib Asari ………..
NIP. 19720323 200801 1 008
6. Muflihah, SKM
NRTPK. 440.1.2.004

PEMERINTAH KABUPATEN DEMAK

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KARANGAWEN I
JL. RAYA SEMARANG-PURWODADI KM. 21 KARANGAWEN
KODE POS 59566 TELP. (024) 76581926
email:pkmkarangawen@yahoo.com
 LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

Maksud dan Tujuan : Pendataan PISPK

Dasar Surat Tugas : 094/ST/1041/2019
Waktu : 6 April 2019
Tempat yang dituju : Desa Pundenarum RT 3 RW 3
Hasil- hasil yang diperoleh :
1. Proses Pelaksanaan :
 Kegiatan pelaksanaan PISPK ini dilaksanakan oleh tim surveyor dan supervisor
bersama kader dan bidan desa yaitu dengan kunjungan ke rumah- rumah serta
penempelan stiker PISPK.

 Kegiatan yang dilakukan adalah : anamnesa, pemeriksaan tekanan darah,

pemeriksaan air bersih dan wc, menulis hasil ananmnesa pada form 1, 2a, 3, dan
menentukan status kesehatan keluarga dengan 12 indikator sehat.

 Tujuan dari kegiatan pelaksanaan pendataan PISPK ini adalah untuk mengetahui
status kesehatan keluarga yang ada di dukuh Panjen desa Kuripan, mengetahui
masalah kesehatan yang ada di keluarga, melaksanakan pemeriksaaan kesehatan
dan PHBS keluarga, dan memberikan penyuluhan kesehatan keluarga.

2. Hasil Kegiatan :
a. Jumlah sasaran : 40 KK
b. Jumlah keluarga yang dikunjungi : 40 KK
c. Jumlah keluarga yang belum dikunjungi : 0 KK
d. Hasil penilaian IKS :
1. Keluarga mengikuti program KB : 100%
2. Persalinan di tolong NAKES : 100%
3. Bayi imunisasi lengkap : 0%
4. ASI Eksklusif 0-6 bulan : 0%
5. Pemantauan pertumbuhan balita : 100%
6. Penderita TBC pengobatan sesuai standar : 0%
7. Penderita hipertensi berobat secara teratur : 66,67%
8. Penderita jiwa tidak ditelantarkan : 0%
9. Anggota keluarga tidak ada yang merokok : 52,5%
10. Menjadi anggota JKN : 80%
11. Menggunakan sarana air bersih : 92,5%
12. Menggunaka jamban sehat : 92,5%
3. Kesimpulan/saran :
 Kegiatan berjalan dengan lancar sesuai jadwal yang telah sitentukan
 Dari hasil 12 indikator, maish ditemukan masih banyak anggota keluarga yang merokok
didalam rumah
 Tetap menjaga kebersihan diri keluarga serta menjaga kesehatan diri dengan
berperilaku hidup bersih dan sehat

Yang melaporkan

1. Siti Nur Khayati, SKM.M.Kes ………… 4. Masiyem ………..

NIP. 19730501 200212 2 002
2. Bambang Sulistyanto, AMK............
NIP. 19820107 200701 1 003
3. Indira Erlinawati, S.S.T…………....
NIP. 19790707 200903 2 006
NIP. 19700322 200701 2 010
5. Agus Habib Asari.............
NIP. 19720323 200801 1 008
6. Muflihah, SKM.................
NRTPK. 440.1.2.004

PEMERINTAH KABUPATEN DEMAK

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KARANGAWEN I
JL. RAYA SEMARANG-PURWODADI KM. 21 KARANGAWEN
KODE POS 59566 TELP. (024) 76581926
email:pkmkarangawen@yahoo.com
 LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

Maksud dan Tujuan : Pendataan PISPK

Dasar Surat Tugas : 094/ST/1060/2019
Waktu : 8 April 2019
Tempat yang dituju : Desa Pundenarum RT 4 RW 3
Hasil- hasil yang diperoleh :
1. Proses Pelaksanaan :
 Kegiatan pelaksanaan PISPK ini dilaksanakan oleh tim surveyor dan supervisor
bersama kader dan bidan desa yaitu dengan kunjungan ke rumah- rumah serta
penempelan stiker PISPK.

 Kegiatan yang dilakukan adalah : anamnesa, pemeriksaan tekanan darah,

pemeriksaan air bersih dan wc, menulis hasil ananmnesa pada form 1, 2a, 3, dan
menentukan status kesehatan keluarga dengan 12 indikator sehat.

 Tujuan dari kegiatan pelaksanaan pendataan PISPK ini adalah untuk mengetahui
status kesehatan keluarga yang ada di dukuh Panjen desa Kuripan, mengetahui
masalah kesehatan yang ada di keluarga, melaksanakan pemeriksaaan kesehatan
dan PHBS keluarga, dan memberikan penyuluhan kesehatan keluarga.

2. Hasil Kegiatan :
a. Jumlah sasaran : 31 KK
b. Jumlah keluarga yang dikunjungi : 31 KK
c. Jumlah keluarga yang belum dikunjungi : 0 KK
d. Hasil penilaian IKS :
1. Keluarga mengikuti program KB : 84,62%
2. Persalinan di tolong NAKES : 100%
3. Bayi imunisasi lengkap : 100%
4. ASI Eksklusif 0-6 bulan : 100%
5. Pemantauan pertumbuhan balita : 100%
6. Penderita TBC pengobatan sesuai standar : 0%
7. Penderita hipertensi berobat secara teratur : 0%
8. Penderita jiwa tidak ditelantarkan : 0%
9. Anggota keluarga tidak ada yang merokok : 27,27%
10. Menjadi anggota JKN : 78,79%
11. Menggunakan sarana air bersih : 100%
12. Menggunaka jamban sehat : 100%
3. Kesimpulan/saran :
 Kegiatan berjalan dengan lancar sesuai jadwal yang telah sitentukan
 Dari hasil 12 indikator, maish ditemukan penderita hipertensi dan TBC tidak berobat
secara teratur serta masih banyak anggota keluarga yang merokok didalam rumah.
 Tetap menjaga kebersihan diri keluarga serta menjaga kesehatan diri dengan
berperilaku hidup bersih dan sehat

Yang melaporkan

1. Siti Nur Khayati, SKM.M.Kes ………… 4. Masiyem ………..

NIP. 19730501 200212 2 002
2. Bambang Sulistyanto, AMK............
NIP. 19820107 200701 1 003
3. Indira Erlinawati, S.S.T…………....
NIP. 19790707 200903 2 006
NIP. 19700322 200701 2 010
5. Agus Habib Asari.............
NIP. 19720323 200801 1 008
6. Muflihah, SKM.................
NRTPK. 440.1.2.004

PEMERINTAH KABUPATEN DEMAK

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KARANGAWEN I
JL. RAYA SEMARANG-PURWODADI KM. 21 KARANGAWEN
KODE POS 59566 TELP. (024) 76581926
email:pkmkarangawen@yahoo.com
 LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

Maksud dan Tujuan : Pendataan PISPK

Dasar Surat Tugas : 094/ST/1061/2019
Waktu : 8 April 2019
Tempat yang dituju : Desa Pundenarum RT 1 RW 4
Hasil- hasil yang diperoleh :
1. Proses Pelaksanaan :
 Kegiatan pelaksanaan PISPK ini dilaksanakan oleh tim surveyor dan supervisor
bersama kader dan bidan desa yaitu dengan kunjungan ke rumah- rumah serta
penempelan stiker PISPK.

 Kegiatan yang dilakukan adalah : anamnesa, pemeriksaan tekanan darah,

pemeriksaan air bersih dan wc, menulis hasil ananmnesa pada form 1, 2a, 3, dan
menentukan status kesehatan keluarga dengan 12 indikator sehat.

 Tujuan dari kegiatan pelaksanaan pendataan PISPK ini adalah untuk mengetahui
status kesehatan keluarga yang ada di dukuh Panjen desa Kuripan, mengetahui
masalah kesehatan yang ada di keluarga, melaksanakan pemeriksaaan kesehatan
dan PHBS keluarga, dan memberikan penyuluhan kesehatan keluarga.

2. Hasil Kegiatan :
a. Jumlah sasaran : 27 KK
b. Jumlah keluarga yang dikunjungi : 27 KK
c. Jumlah keluarga yang belum dikunjungi : 0 KK
d. Hasil penilaian IKS :
1. Keluarga mengikuti program KB : 85,71%
2. Persalinan di tolong NAKES : 0%
3. Bayi imunisasi lengkap : 100%
4. ASI Eksklusif 0-6 bulan : 100%
5. Pemantauan pertumbuhan balita : 100%
6. Penderita TBC pengobatan sesuai standar : 100%
7. Penderita hipertensi berobat secara teratur : 10%
8. Penderita jiwa tidak ditelantarkan : 0%
9. Anggota keluarga tidak ada yang merokok : 25,9%
10. Menjadi anggota JKN : 81,48%
11. Menggunakan sarana air bersih : 100%
12. Menggunaka jamban sehat : 100%
3. Kesimpulan/saran :
 Kegiatan berjalan dengan lancar sesuai jadwal yang telah sitentukan
 Dari hasil 12 indikator, maish ditemukan penderita hipertensi tidak berobat secara
teratur serta masih banyak anggota keluarga yang merokok didalam rumah.
 Tetap menjaga kebersihan diri keluarga serta menjaga kesehatan diri dengan
berperilaku hidup bersih dan sehat

Yang melaporkan

1. Nur Lely Harahap, A.M.d ………… 4. Yuliana Naomi.K, S.Tr.Keb …

NIP. 19731117 199903 006
2. Indira Erlinawati, S.S.T............
NIP. 19790707 200903 2 006
3. Tesinia Dyah.C, S.Kep ………
NIP. 19851229 200903 2 010
NIP. 19740724 200604 2 016
5. RA. Sri Indarelawati..........
NIP. 19640429 200604 2 004
6. Karsiyem.................
NIP. 19630610 198603 2 013

PEMERINTAH KABUPATEN DEMAK

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KARANGAWEN I
JL. RAYA SEMARANG-PURWODADI KM. 21 KARANGAWEN
KODE POS 59566 TELP. (024) 76581926
email:pkmkarangawen@yahoo.com
 LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

Maksud dan Tujuan : Pendataan PISPK

Dasar Surat Tugas : 094/ST/1080/2019
Waktu : 9 April 2019
Tempat yang dituju : Desa Pundenarum RT 2 RW 4
Hasil- hasil yang diperoleh :
1. Proses Pelaksanaan :
 Kegiatan pelaksanaan PISPK ini dilaksanakan oleh tim surveyor dan supervisor
bersama kader dan bidan desa yaitu dengan kunjungan ke rumah- rumah serta
penempelan stiker PISPK.

 Kegiatan yang dilakukan adalah : anamnesa, pemeriksaan tekanan darah,

pemeriksaan air bersih dan wc, menulis hasil ananmnesa pada form 1, 2a, 3, dan
menentukan status kesehatan keluarga dengan 12 indikator sehat.

 Tujuan dari kegiatan pelaksanaan pendataan PISPK ini adalah untuk mengetahui
status kesehatan keluarga yang ada di dukuh Panjen desa Kuripan, mengetahui
masalah kesehatan yang ada di keluarga, melaksanakan pemeriksaaan kesehatan
dan PHBS keluarga, dan memberikan penyuluhan kesehatan keluarga.

2. Hasil Kegiatan :
a. Jumlah sasaran : 36 KK
b. Jumlah keluarga yang dikunjungi : 36 KK
c. Jumlah keluarga yang belum dikunjungi : 0 KK
d. Hasil penilaian IKS :
1. Keluarga mengikuti program KB : 56,25%
2. Persalinan di tolong NAKES : 100%
3. Bayi imunisasi lengkap : 100%
4. ASI Eksklusif 0-6 bulan : 100%
5. Pemantauan pertumbuhan balita : 100%
6. Penderita TBC pengobatan sesuai standar : 0%
7. Penderita hipertensi berobat secara teratur : 0%
8. Penderita jiwa tidak ditelantarkan : 50%
9. Anggota keluarga tidak ada yang merokok : 32,35%
10. Menjadi anggota JKN : 85,19%
11. Menggunakan sarana air bersih : 100%
12. Menggunaka jamban sehat : 97,06%
3. Kesimpulan/saran :
 Kegiatan berjalan dengan lancar sesuai jadwal yang telah sitentukan
 Dari hasil 12 indikator, maish ditemukan masih banyak anggota keluarga yang merokok
didalam rumah.
 Tetap menjaga kebersihan diri keluarga serta menjaga kesehatan diri dengan
berperilaku hidup bersih dan sehat

Yang melaporkan

1. Siti Nur Khayati, SKM.M.Kes …… 4. Masiyem ..….....

NIP. 19730501 200212 2 002
2. Bambang Sulistyanto, AMK....
NIP. 19820107 200701 1 003
3. Karsiyem …….....
NIP. 19630610 198603 2 013
NIP. 19700322 200701 2 010
5. Agus Habib Asari..........
NIP. 19720323 200801 1 008
6. Muflihah, SKM.................
NRTPK. 440.1.2.004

PEMERINTAH KABUPATEN DEMAK

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KARANGAWEN I
JL. RAYA SEMARANG-PURWODADI KM. 21 KARANGAWEN
KODE POS 59566 TELP. (024) 76581926
email:pkmkarangawen@yahoo.com
 LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

Maksud dan Tujuan : Pendataan PISPK

Dasar Surat Tugas : 094/ST/1081/2019
Waktu : 9 April 2019
Tempat yang dituju : Desa Pundenarum RT 3 RW 4
Hasil- hasil yang diperoleh :
1. Proses Pelaksanaan :
 Kegiatan pelaksanaan PISPK ini dilaksanakan oleh tim surveyor dan supervisor
bersama kader dan bidan desa yaitu dengan kunjungan ke rumah- rumah serta
penempelan stiker PISPK.

 Kegiatan yang dilakukan adalah : anamnesa, pemeriksaan tekanan darah,

pemeriksaan air bersih dan wc, menulis hasil ananmnesa pada form 1, 2a, 3, dan
menentukan status kesehatan keluarga dengan 12 indikator sehat.

 Tujuan dari kegiatan pelaksanaan pendataan PISPK ini adalah untuk mengetahui
status kesehatan keluarga yang ada di dukuh Panjen desa Kuripan, mengetahui
masalah kesehatan yang ada di keluarga, melaksanakan pemeriksaaan kesehatan
dan PHBS keluarga, dan memberikan penyuluhan kesehatan keluarga.

2. Hasil Kegiatan :
a. Jumlah sasaran : 34 KK
b. Jumlah keluarga yang dikunjungi : 34 KK
c. Jumlah keluarga yang belum dikunjungi : 0 KK
d. Hasil penilaian IKS :
1. Keluarga mengikuti program KB : 87,5%
2. Persalinan di tolong NAKES : 100%
3. Bayi imunisasi lengkap : 100%
4. ASI Eksklusif 0-6 bulan : 100%
5. Pemantauan pertumbuhan balita : 100%
6. Penderita TBC pengobatan sesuai standar : 0%
7. Penderita hipertensi berobat secara teratur : 0%
8. Penderita jiwa tidak ditelantarkan : 0%
9. Anggota keluarga tidak ada yang merokok : 46,43%
10. Menjadi anggota JKN : 78,57%
11. Menggunakan sarana air bersih : 100%
12. Menggunaka jamban sehat : 96,43%
3. Kesimpulan/saran :
 Kegiatan berjalan dengan lancar sesuai jadwal yang telah sitentukan
 Dari hasil 12 indikator, maish ditemukan penderita hipertensi tidak berobar secara
teratur serta masih banyak anggota keluarga yang merokok didalam rumah.
 Tetap menjaga kebersihan diri keluarga serta menjaga kesehatan diri dengan
berperilaku hidup bersih dan sehat

Yang melaporkan

1. Ninin Irani, SKM ……..... 4. Nur Lely Harahap, A.M.d ….....

NIP. 19720510 199603 2 002
2. Sulasih, S.Si.T.............
NIP. 19801115 200604 2 022
3. Muhammad Nur Abdu, AMAF ……...
NIP. 19751207 200604 1 002
NIP. 19731117 199903 006
5. Indira Erlinawati, S.S.T..........
NIP. 19790707 200903 2 006
6. RA. Sri Indarelawati.................
NIP. 19640429 200604 2 004

PEMERINTAH KABUPATEN DEMAK

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KARANGAWEN I
JL. RAYA SEMARANG-PURWODADI KM. 21 KARANGAWEN
KODE POS 59566 TELP. (024) 76581926
email:pkmkarangawen@yahoo.com
 LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

Maksud dan Tujuan : Pendataan PISPK

Dasar Surat Tugas : 094/ST/1102/2019
Waktu : 10 April 2019
Tempat yang dituju : Desa Pundenarum RT 4 RW 4
Hasil- hasil yang diperoleh :
1. Proses Pelaksanaan :
 Kegiatan pelaksanaan PISPK ini dilaksanakan oleh tim surveyor dan supervisor
bersama kader dan bidan desa yaitu dengan kunjungan ke rumah- rumah serta
penempelan stiker PISPK.

 Kegiatan yang dilakukan adalah : anamnesa, pemeriksaan tekanan darah,

pemeriksaan air bersih dan wc, menulis hasil ananmnesa pada form 1, 2a, 3, dan
menentukan status kesehatan keluarga dengan 12 indikator sehat.

 Tujuan dari kegiatan pelaksanaan pendataan PISPK ini adalah untuk mengetahui
status kesehatan keluarga yang ada di dukuh Panjen desa Kuripan, mengetahui
masalah kesehatan yang ada di keluarga, melaksanakan pemeriksaaan kesehatan
dan PHBS keluarga, dan memberikan penyuluhan kesehatan keluarga.

2. Hasil Kegiatan :
a. Jumlah sasaran : 31 KK
b. Jumlah keluarga yang dikunjungi : 31 KK
c. Jumlah keluarga yang belum dikunjungi : 0 KK
d. Hasil penilaian IKS :
1. Keluarga mengikuti program KB : 91,67%
2. Persalinan di tolong NAKES : 100%
3. Bayi imunisasi lengkap : 100%
4. ASI Eksklusif 0-6 bulan : 100%
5. Pemantauan pertumbuhan balita : 100%
6. Penderita TBC pengobatan sesuai standar : 0%
7. Penderita hipertensi berobat secara teratur : 100%
8. Penderita jiwa tidak ditelantarkan : 0%
9. Anggota keluarga tidak ada yang merokok : 46,88%
10. Menjadi anggota JKN : 81,25%
11. Menggunakan sarana air bersih : 100%
12. Menggunaka jamban sehat : 100%
3. Kesimpulan/saran :
 Kegiatan berjalan dengan lancar sesuai jadwal yang telah ditentukan
 Dari hasil 12 indikator, maish ditemukan banyak anggota keluarga yang merokok
didalam rumah.
 Tetap menjaga kebersihan diri keluarga serta menjaga kesehatan diri dengan
berperilaku hidup bersih dan sehat

Yang melaporkan

1. Siti Nur Khayati, SKM.M.Kes …… 4. Masiyem ..….....

NIP. 19730501 200212 2 002
2. Bambang Sulistyanto, AMK....
NIP. 19820107 200701 1 003
3. Tesinia Dyah.C, S.Kep …….....
NIP. 19851229 200903 2 010
NIP. 19700322 200701 2 010
5. Agus Habib Asari..........
NIP. 19720323 200801 1 008
6. Muflihah, SKM.................
NRTPK. 440.1.2.004

PEMERINTAH KABUPATEN DEMAK

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KARANGAWEN I
JL. RAYA SEMARANG-PURWODADI KM. 21 KARANGAWEN
KODE POS 59566 TELP. (024) 76581926
email:pkmkarangawen@yahoo.com
 LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

Maksud dan Tujuan : Pendataan PISPK

Dasar Surat Tugas : 094/ST/1119/2019
Waktu : 11 April 2019
Tempat yang dituju : Desa Pundenarum RT 1 RW 5
Hasil- hasil yang diperoleh :
1. Proses Pelaksanaan :
 Kegiatan pelaksanaan PISPK ini dilaksanakan oleh tim surveyor dan supervisor
bersama kader dan bidan desa yaitu dengan kunjungan ke rumah- rumah serta
penempelan stiker PISPK.

 Kegiatan yang dilakukan adalah : anamnesa, pemeriksaan tekanan darah,

pemeriksaan air bersih dan wc, menulis hasil ananmnesa pada form 1, 2a, 3, dan
menentukan status kesehatan keluarga dengan 12 indikator sehat.

 Tujuan dari kegiatan pelaksanaan pendataan PISPK ini adalah untuk mengetahui
status kesehatan keluarga yang ada di dukuh Panjen desa Kuripan, mengetahui
masalah kesehatan yang ada di keluarga, melaksanakan pemeriksaaan kesehatan
dan PHBS keluarga, dan memberikan penyuluhan kesehatan keluarga.

2. Hasil Kegiatan :
a. Jumlah sasaran : 35 KK
b. Jumlah keluarga yang dikunjungi : 35 KK
c. Jumlah keluarga yang belum dikunjungi : 0 KK
d. Hasil penilaian IKS :
1. Keluarga mengikuti program KB : 100%
2. Persalinan di tolong NAKES : 100%
3. Bayi imunisasi lengkap : 100%
4. ASI Eksklusif 0-6 bulan : 100%
5. Pemantauan pertumbuhan balita : 100%
6. Penderita TBC pengobatan sesuai standar : 0%
7. Penderita hipertensi berobat secara teratur : 38,46%
8. Penderita jiwa tidak ditelantarkan : 0%
9. Anggota keluarga tidak ada yang merokok : 31,43%
10. Menjadi anggota JKN : 71,43%
11. Menggunakan sarana air bersih : 100%
12. Menggunaka jamban sehat : 100%
3. Kesimpulan/saran :
 Kegiatan berjalan dengan lancar sesuai jadwal yang telah sitentukan
 Dari hasil 12 indikator, maish ditemukan banyak anggota keluarga yang merokok
didalam rumah.
 Tetap menjaga kebersihan diri keluarga serta menjaga kesehatan diri dengan
berperilaku hidup bersih dan sehat

Yang melaporkan

1. Ninin Irani, SKM ……..... 4. Masiyem ….........

NIP. 19720510 199603 2 003
2. Siti Nur Khayati, SKM.M.Kes..........
NIP. 19730501 200212 2 002
3. Bambang Sulistyanto, AMK …......
NIP. 19820107 200701 1 003
NIP. 19700322 200701 2 010
5. Agus Habib Asari..........
NIP. 19720323 200801 1 008
.... 6. Endah Siti Sumaryatik..............
NIP. 19750610 200901 2 003

PEMERINTAH KABUPATEN DEMAK

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KARANGAWEN I
JL. RAYA SEMARANG-PURWODADI KM. 21 KARANGAWEN
KODE POS 59566 TELP. (024) 76581926
email:pkmkarangawen@yahoo.com
 LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

Maksud dan Tujuan : Pendataan PISPK

Dasar Surat Tugas : 094/ST/1120/2019
Waktu : 11 April 2019
Tempat yang dituju : Desa Pundenarum RT 2 RW 5
Hasil- hasil yang diperoleh :
1. Proses Pelaksanaan :
 Kegiatan pelaksanaan PISPK ini dilaksanakan oleh tim surveyor dan supervisor
bersama kader dan bidan desa yaitu dengan kunjungan ke rumah- rumah serta
penempelan stiker PISPK.

 Kegiatan yang dilakukan adalah : anamnesa, pemeriksaan tekanan darah,

pemeriksaan air bersih dan wc, menulis hasil ananmnesa pada form 1, 2a, 3, dan
menentukan status kesehatan keluarga dengan 12 indikator sehat.

 Tujuan dari kegiatan pelaksanaan pendataan PISPK ini adalah untuk mengetahui
status kesehatan keluarga yang ada di dukuh Panjen desa Kuripan, mengetahui
masalah kesehatan yang ada di keluarga, melaksanakan pemeriksaaan kesehatan
dan PHBS keluarga, dan memberikan penyuluhan kesehatan keluarga.

2. Hasil Kegiatan :
a. Jumlah sasaran : 33 KK
b. Jumlah keluarga yang dikunjungi : 33 KK
c. Jumlah keluarga yang belum dikunjungi : 0 KK
d. Hasil penilaian IKS :
1. Keluarga mengikuti program KB : 81,82%
2. Persalinan di tolong NAKES : 0%
3. Bayi imunisasi lengkap : 100%
4. ASI Eksklusif 0-6 bulan : 100%
5. Pemantauan pertumbuhan balita : 100%
6. Penderita TBC pengobatan sesuai standar : 0%
7. Penderita hipertensi berobat secara teratur : 7,69%
8. Penderita jiwa tidak ditelantarkan : 0%
9. Anggota keluarga tidak ada yang merokok : 57,58%
10. Menjadi anggota JKN : 81,82%
11. Menggunakan sarana air bersih : 96,97%
12. Menggunaka jamban sehat : 100%
3. Kesimpulan/saran :
 Kegiatan berjalan dengan lancar sesuai jadwal yang telah sitentukan
 Dari hasil 12 indikator, maish ditemukan banyak anggota keluarga yang merokok
didalam rumah.
 Tetap menjaga kebersihan diri keluarga serta menjaga kesehatan diri dengan
berperilaku hidup bersih dan sehat

Yang melaporkan

1. Muhammad Nur Abdu, AMAF ……..... 4. Yuliana Naomi.K, S.Tr.Keb …......

NIP. 19751207 200604 1 002
2. Nur Lely Harahap, A.M.d........
NIP. 19731117 199903 006
3. Tutik Rahayu, S.S.T.Keb …......
NIP. 19791116 200701 2 005
NIP. 19740724 200604 2 016
5. RA. Sri Indarelawati............
NIP. 19640429 200604 2 004
6. Karsiyem..............
NIP.19630610 198603 2 013

PEMERINTAH KABUPATEN DEMAK

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KARANGAWEN I
JL. RAYA SEMARANG-PURWODADI KM. 21 KARANGAWEN
KODE POS 59566 TELP. (024) 76581926
email:pkmkarangawen@yahoo.com
 LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

Maksud dan Tujuan : Pendataan PISPK

Dasar Surat Tugas : 094/ST/1138/2019
Waktu : 12 April 2019
Tempat yang dituju : Desa Pundenarum RT 3 RW 5
Hasil- hasil yang diperoleh :
1. Proses Pelaksanaan :
 Kegiatan pelaksanaan PISPK ini dilaksanakan oleh tim surveyor dan supervisor
bersama kader dan bidan desa yaitu dengan kunjungan ke rumah- rumah serta
penempelan stiker PISPK.

 Kegiatan yang dilakukan adalah : anamnesa, pemeriksaan tekanan darah,

pemeriksaan air bersih dan wc, menulis hasil ananmnesa pada form 1, 2a, 3, dan
menentukan status kesehatan keluarga dengan 12 indikator sehat.

 Tujuan dari kegiatan pelaksanaan pendataan PISPK ini adalah untuk mengetahui
status kesehatan keluarga yang ada di dukuh Panjen desa Kuripan, mengetahui
masalah kesehatan yang ada di keluarga, melaksanakan pemeriksaaan kesehatan
dan PHBS keluarga, dan memberikan penyuluhan kesehatan keluarga.

2. Hasil Kegiatan :
a. Jumlah sasaran : 20 KK
b. Jumlah keluarga yang dikunjungi : 20 KK
c. Jumlah keluarga yang belum dikunjungi : 0 KK
d. Hasil penilaian IKS :
1. Keluarga mengikuti program KB : 100%
2. Persalinan di tolong NAKES : 0%
3. Bayi imunisasi lengkap : 100%
4. ASI Eksklusif 0-6 bulan : 50%
5. Pemantauan pertumbuhan balita : 100%
6. Penderita TBC pengobatan sesuai standar : 0%
7. Penderita hipertensi berobat secara teratur : 0%
8. Penderita jiwa tidak ditelantarkan : 0%
9. Anggota keluarga tidak ada yang merokok : 47,37%
10. Menjadi anggota JKN : 68,42%
11. Menggunakan sarana air bersih : 100%
12. Menggunaka jamban sehat : 100%
3. Kesimpulan/saran :
 Kegiatan berjalan dengan lancar sesuai jadwal yang telah sitentukan
 Dari hasil 12 indikator, maish ditemukan banyak anggota keluarga yang merokok
didalam rumah.
 Tetap menjaga kebersihan diri keluarga serta menjaga kesehatan diri dengan
berperilaku hidup bersih dan sehat

Yang melaporkan

1. Ninin Irani, SKM ……..... 4. Karsiyem ….........

NIP. 19720510 199603 2 003 NIP. 19630610 198603 2 013
2. Siti Nur Khayati, SKM.M.Kes.......... 5. Masiyem..........
NIP. 19730501 200212 2 002 NIP. 19700322 200701 2 010
3. Bambang Sulistyanto, AMK …...... .... 6. Agus Habib Asari..............
NIP. 19820107 200701 1 003 NIP. 19720323 200801 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN DEMAK
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KARANGAWEN I
JL. RAYA SEMARANG-PURWODADI KM. 21 KARANGAWEN
KODE POS 59566 TELP. (024) 76581926
email:pkmkarangawen@yahoo.com
 LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

Maksud dan Tujuan : Pendataan PISPK

Dasar Surat Tugas : 094/ST/798/2019
Waktu : 14 Maret 2019
Tempat yang dituju : Desa Karangawen RT 2 RW 11
Hasil- hasil yang diperoleh :
1. Proses Pelaksanaan :
 Kegiatan pelaksanaan PISPK ini dilaksanakan oleh tim surveyor dan supervisor
bersama kader dan bidan desa yaitu dengan kunjungan ke rumah- rumah serta
penempelan stiker PISPK.

 Kegiatan yang dilakukan adalah : anamnesa, pemeriksaan tekanan darah,

pemeriksaan air bersih dan wc, menulis hasil ananmnesa pada form 1, 2a, 3, dan
menentukan status kesehatan keluarga dengan 12 indikator sehat.

 Tujuan dari kegiatan pelaksanaan pendataan PISPK ini adalah untuk mengetahui
status kesehatan keluarga yang ada di dukuh Panjen desa Kuripan, mengetahui
masalah kesehatan yang ada di keluarga, melaksanakan pemeriksaaan kesehatan
dan PHBS keluarga, dan memberikan penyuluhan kesehatan keluarga.

2. Hasil Kegiatan :
a. Jumlah sasaran : 72 KK
a. Jumlah rumah : 63 rumah
b. Jumlah keluarga yang dikunjungi : 72 KK
c. Jumlah keluarga yang belum dikunjungi : 0 KK
d. Hasil penilaian IKS :
1. Keluarga mengikuti program KB : 72,4%
2. Persalinan di tolong NAKES : 0%
3. Bayi imunisasi lengkap : 100%
4. ASI Eksklusif 0-6 bulan : 100%
5. Pemantauan pertumbuhan balita : 100%
6. Penderita TBC pengobatan sesuai standar : 0%
7. Penderita hipertensi berobat secara teratur : 0%
8. Penderita jiwa tidak ditelantarkan : 0%
9. Anggota keluarga tidak ada yang merokok : 34,32%
10. Menjadi anggota JKN : 68,66%
11. Menggunakan sarana air bersih : 100%
12. Menggunaka jamban sehat : 98,51%
3. Kesimpulan/saran :
 Kegiatan berjalan dengan lancar sesuai jadwal yang telah sitentukan
 Dari hasil 12 indikator, maish ditemukan banyak anggota keluarga yang merokok
didalam rumah.
 Tetap menjaga kebersihan diri keluarga serta menjaga kesehatan diri dengan
berperilaku hidup bersih dan sehat

Yang melaporkan

1. Tutik Rahayu, S.S.T.Keb ……..... 4. Karsiyem ….........

NIP. 19791116 200701 2 005 NIP. 19630610 198603 2 013
2. RA. Sri Indarelawati.......... 5. Agus Habib Asari............
NIP. 19640429 200604 2 004 NIP. 19720323 200801 1 008
3. Nur Lely Harahap, A.M.d …...... 6. Endah Siti Sumaryatik..............
NIP. 19731117 199903 006 NIP. 19750610 200901 2 003
PEMERINTAH KABUPATEN DEMAK
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KARANGAWEN I
JL. RAYA SEMARANG-PURWODADI KM. 21 KARANGAWEN
KODE POS 59566 TELP. (024) 76581926
email:pkmkarangawen@yahoo.com
 LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

Maksud dan Tujuan : Pendataan PISPK

Dasar Surat Tugas : 094/ST/811/2019
Waktu : 15 Maret 2019
Tempat yang dituju : Desa Karangawen RT 1 RW 12
Hasil- hasil yang diperoleh :
1. Proses Pelaksanaan :
 Kegiatan pelaksanaan PISPK ini dilaksanakan oleh tim surveyor dan supervisor
bersama kader dan bidan desa yaitu dengan kunjungan ke rumah- rumah serta
penempelan stiker PISPK.

 Kegiatan yang dilakukan adalah : anamnesa, pemeriksaan tekanan darah,

pemeriksaan air bersih dan wc, menulis hasil ananmnesa pada form 1, 2a, 3, dan
menentukan status kesehatan keluarga dengan 12 indikator sehat.

 Tujuan dari kegiatan pelaksanaan pendataan PISPK ini adalah untuk mengetahui
status kesehatan keluarga yang ada di dukuh Panjen desa Kuripan, mengetahui
masalah kesehatan yang ada di keluarga, melaksanakan pemeriksaaan kesehatan
dan PHBS keluarga, dan memberikan penyuluhan kesehatan keluarga.

2. Hasil Kegiatan :
b. Jumlah sasaran : 74 KK
e. Jumlah rumah : 64 rumah
f. Jumlah keluarga yang dikunjungi : 74 KK
g. Jumlah keluarga yang belum dikunjungi : 0 KK
h. Hasil penilaian IKS :
1. Keluarga mengikuti program KB : 72,55%
2. Persalinan di tolong NAKES : 100%
3. Bayi imunisasi lengkap : 100%
4. ASI Eksklusif 0-6 bulan : 100%
5. Pemantauan pertumbuhan balita : 100%
6. Penderita TBC pengobatan sesuai standar : 50%
7. Penderita hipertensi berobat secara teratur : 5,71%
8. Penderita jiwa tidak ditelantarkan : 0%
9. Anggota keluarga tidak ada yang merokok : 47,3%
10. Menjadi anggota JKN : 71,62%
11. Menggunakan sarana air bersih : 89,19%
12. Menggunaka jamban sehat : 97,3%
3. Kesimpulan/saran :
 Kegiatan berjalan dengan lancar sesuai jadwal yang telah sitentukan
 Dari hasil 12 indikator, maish ditemukan penderita hipertensi tidak berobat secara
teratur serta banyak anggota keluarga yang merokok didalam rumah.
 Tetap menjaga kebersihan diri keluarga serta menjaga kesehatan diri dengan
berperilaku hidup bersih dan sehat

Yang melaporkan

1. Ninin Irani, SKM, M.Kes ……..... 4. Masiyem ….........

NIP. 19720510 199603 2 002 NIP. 19700322 200701 2 010
2. Sri Sulistyowati, S.Tr.Keb.......... 5. Endah Siti Sumaryatik............
NIP. 19730526 199303 2 003 NIP. 19750610 200901 2 003
3. Tesinia Dyah.C, S.Kep, Ners …..... . 6. Muflihah, SKM..............
NIP. 19851229 200903 2 010 NRTPK. 440.1.2.004
PEMERINTAH KABUPATEN DEMAK
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KARANGAWEN I
JL. RAYA SEMARANG-PURWODADI KM. 21 KARANGAWEN
KODE POS 59566 TELP. (024) 76581926
email:pkmkarangawen@yahoo.com
 LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

Maksud dan Tujuan : Pendataan PISPK

Dasar Surat Tugas : 094/ST/828/2019
Waktu : 16 Maret 2019
Tempat yang dituju : Desa Karangawen RT 2 RW 12
Hasil- hasil yang diperoleh :
1. Proses Pelaksanaan :
 Kegiatan pelaksanaan PISPK ini dilaksanakan oleh tim surveyor dan supervisor
bersama kader dan bidan desa yaitu dengan kunjungan ke rumah- rumah serta
penempelan stiker PISPK.

 Kegiatan yang dilakukan adalah : anamnesa, pemeriksaan tekanan darah,

pemeriksaan air bersih dan wc, menulis hasil ananmnesa pada form 1, 2a, 3, dan
menentukan status kesehatan keluarga dengan 12 indikator sehat.

 Tujuan dari kegiatan pelaksanaan pendataan PISPK ini adalah untuk mengetahui
status kesehatan keluarga yang ada di dukuh Panjen desa Kuripan, mengetahui
masalah kesehatan yang ada di keluarga, melaksanakan pemeriksaaan kesehatan
dan PHBS keluarga, dan memberikan penyuluhan kesehatan keluarga.

2. Hasil Kegiatan :
c. Jumlah sasaran : 57 KK
a. Jumlah rumah : 54 rumah
b. Jumlah keluarga yang dikunjungi : 57 KK
c. Jumlah keluarga yang belum dikunjungi : 0 KK
d. Hasil penilaian IKS :
1. Keluarga mengikuti program KB : 86,67%
2. Persalinan di tolong NAKES : 100%
3. Bayi imunisasi lengkap : 100%
4. ASI Eksklusif 0-6 bulan : 66,67%
5. Pemantauan pertumbuhan balita : 100%
6. Penderita TBC pengobatan sesuai standar : 100%
7. Penderita hipertensi berobat secara teratur : 37,5%
8. Penderita jiwa tidak ditelantarkan : 0%
9. Anggota keluarga tidak ada yang merokok : 23,33%
10. Menjadi anggota JKN : 80%
11. Menggunakan sarana air bersih : 100%
12. Menggunaka jamban sehat : 100%
3. Kesimpulan/saran :
 Kegiatan berjalan dengan lancar sesuai jadwal yang telah sitentukan
 Dari hasil 12 indikator, maish ditemukan penderita hipertensi tidak berobat secara
teratur serta banyak anggota keluarga yang merokok didalam rumah.
 Tetap menjaga kebersihan diri keluarga serta menjaga kesehatan diri dengan
berperilaku hidup bersih dan sehat

Yang melaporkan

1. Bambang Sulistyanto, AMK ……..... 4. Wahyu Bambang Winarso ….........

NIP. 19820107 200701 1 003 NIP. 19800218 200212 1 001
2. Nur Lely Harahap, A.M.d............. 5. Endah Siti Sumaryatik............
NIP. 19731117 199903 006 NIP. 19750610 200901 2 003
3. RR. Ini Hindratni, AM.PK ….......... 6. Diah Wuryanti..............
NIP. 19820707 200604 2 013 NIP. -
PEMERINTAH KABUPATEN DEMAK
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KARANGAWEN I
JL. RAYA SEMARANG-PURWODADI KM. 21 KARANGAWEN
KODE POS 59566 TELP. (024) 76581926
email:pkmkarangawen@yahoo.com
 LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

Maksud dan Tujuan : Pendataan PISPK

Dasar Surat Tugas : 094/ST/842/2019
Waktu : 18 Maret 2019
Tempat yang dituju : Desa Karangawen RT 1 RW 13
Hasil- hasil yang diperoleh :
1. Proses Pelaksanaan :
 Kegiatan pelaksanaan PISPK ini dilaksanakan oleh tim surveyor dan supervisor
bersama kader dan bidan desa yaitu dengan kunjungan ke rumah- rumah serta
penempelan stiker PISPK.

 Kegiatan yang dilakukan adalah : anamnesa, pemeriksaan tekanan darah,

pemeriksaan air bersih dan wc, menulis hasil ananmnesa pada form 1, 2a, 3, dan
menentukan status kesehatan keluarga dengan 12 indikator sehat.

 Tujuan dari kegiatan pelaksanaan pendataan PISPK ini adalah untuk mengetahui
status kesehatan keluarga yang ada di dukuh Panjen desa Kuripan, mengetahui
masalah kesehatan yang ada di keluarga, melaksanakan pemeriksaaan kesehatan
dan PHBS keluarga, dan memberikan penyuluhan kesehatan keluarga.

2. Hasil Kegiatan :
d. Jumlah sasaran : 60 KK
a. Jumlah rumah : 55 rumah
b. Jumlah keluarga yang dikunjungi : 60 KK
c. Jumlah keluarga yang belum dikunjungi : 0 KK
d. Hasil penilaian IKS :
1. Keluarga mengikuti program KB : 93,55%
2. Persalinan di tolong NAKES : 100%
3. Bayi imunisasi lengkap : 100%
4. ASI Eksklusif 0-6 bulan : 75%
5. Pemantauan pertumbuhan balita : 100%
6. Penderita TBC pengobatan sesuai standar : 100%
7. Penderita hipertensi berobat secara teratur : 37,5%
8. Penderita jiwa tidak ditelantarkan : 0%
9. Anggota keluarga tidak ada yang merokok : 23,33%
10. Menjadi anggota JKN : 80%
11. Menggunakan sarana air bersih : 100%
12. Menggunaka jamban sehat : 100%
3. Kesimpulan/saran :
 Kegiatan berjalan dengan lancar sesuai jadwal yang telah sitentukan
 Dari hasil 12 indikator, maish ditemukan penderita hipertensi tidak berobat secara
teratur serta banyak anggota keluarga yang merokok didalam rumah.
 Tetap menjaga kebersihan diri keluarga serta menjaga kesehatan diri dengan
berperilaku hidup bersih dan sehat

Yang melaporkan

1. Handayani, S.Kep ……..... 4. Masiyem ….........

NIP. 19780712 200604 2 023 NIP. 19700322 200701 2 010
2. RA. Sri Indarelawati.......... 5. Muflihah, SKM............
NIP. 19640429 200604 2 004 NRTPK. 440.1.2.004
3. Karsiyem …..... . 6. Fauzi Ay Prabowo..............
NIP. 19630610 198603 2 013 NIP. -
PEMERINTAH KABUPATEN DEMAK
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KARANGAWEN I
JL. RAYA SEMARANG-PURWODADI KM. 21 KARANGAWEN
KODE POS 59566 TELP. (024) 76581926
email:pkmkarangawen@yahoo.com
 LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

Maksud dan Tujuan : Pendataan PISPK

Dasar Surat Tugas : 094/ST/851/2019
Waktu : 19 Maret 2019
Tempat yang dituju : Desa Karangawen RT 2 RW 13
Hasil- hasil yang diperoleh :
1. Proses Pelaksanaan :
 Kegiatan pelaksanaan PISPK ini dilaksanakan oleh tim surveyor dan supervisor
bersama kader dan bidan desa yaitu dengan kunjungan ke rumah- rumah serta
penempelan stiker PISPK.

 Kegiatan yang dilakukan adalah : anamnesa, pemeriksaan tekanan darah,

pemeriksaan air bersih dan wc, menulis hasil ananmnesa pada form 1, 2a, 3, dan
menentukan status kesehatan keluarga dengan 12 indikator sehat.

 Tujuan dari kegiatan pelaksanaan pendataan PISPK ini adalah untuk mengetahui
status kesehatan keluarga yang ada di dukuh Panjen desa Kuripan, mengetahui
masalah kesehatan yang ada di keluarga, melaksanakan pemeriksaaan kesehatan
dan PHBS keluarga, dan memberikan penyuluhan kesehatan keluarga.

2. Hasil Kegiatan :
e. Jumlah sasaran : 79 KK
a. Jumlah rumah : 73 rumah
b. Jumlah keluarga yang dikunjungi : 79 KK
c. Jumlah keluarga yang belum dikunjungi : 0 KK
d. Hasil penilaian IKS :
1. Keluarga mengikuti program KB : 100%
2. Persalinan di tolong NAKES : 100%
3. Bayi imunisasi lengkap : 100%
4. ASI Eksklusif 0-6 bulan : 25%
5. Pemantauan pertumbuhan balita : 100%
6. Penderita TBC pengobatan sesuai standar : 100%
7. Penderita hipertensi berobat secara teratur : 21,05%
8. Penderita jiwa tidak ditelantarkan : 0%
9. Anggota keluarga tidak ada yang merokok : 25,32%
10. Menjadi anggota JKN : 77,22%
11. Menggunakan sarana air bersih : 98,73%
12. Menggunaka jamban sehat : 97,47%
3. Kesimpulan/saran :
 Kegiatan berjalan dengan lancar sesuai jadwal yang telah sitentukan
 Dari hasil 12 indikator, maish ditemukan penderita hipertensi tidak berobat secara
teratur serta banyak anggota keluarga yang merokok didalam rumah.
 Tetap menjaga kebersihan diri keluarga serta menjaga kesehatan diri dengan
berperilaku hidup bersih dan sehat

Yang melaporkan

1. Anik Rokhiyati, S.Kep ……..... 4. Nur Lely Harahap, A.M.d ….........

NIP. 19870913 201001 2 014 NIP. 19731117 199903 006
2. Handayani, S.Kep.......... 5. Endah Siti Sumaryatik............
NIP. 19780712 200604 2 023 NIP. 19750610 200901 2 003
3. Muhammad Nur Abdu, AMAF …..... . 6. Linda Purwanti..............
NIP. 19751207 200604 1 002 NIP. -
PEMERINTAH KABUPATEN DEMAK
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KARANGAWEN I
JL. RAYA SEMARANG-PURWODADI KM. 21 KARANGAWEN
KODE POS 59566 TELP. (024) 76581926
email:pkmkarangawen@yahoo.com
 LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

Maksud dan Tujuan : Pendataan PISPK

Dasar Surat Tugas : 094/ST/869/2019
Waktu : 20 Maret 2019
Tempat yang dituju : Desa Karangawen RT 1 RW 14
Hasil- hasil yang diperoleh :
1. Proses Pelaksanaan :
 Kegiatan pelaksanaan PISPK ini dilaksanakan oleh tim surveyor dan supervisor
bersama kader dan bidan desa yaitu dengan kunjungan ke rumah- rumah serta
penempelan stiker PISPK.

 Kegiatan yang dilakukan adalah : anamnesa, pemeriksaan tekanan darah,

pemeriksaan air bersih dan wc, menulis hasil ananmnesa pada form 1, 2a, 3, dan
menentukan status kesehatan keluarga dengan 12 indikator sehat.

 Tujuan dari kegiatan pelaksanaan pendataan PISPK ini adalah untuk mengetahui
status kesehatan keluarga yang ada di dukuh Panjen desa Kuripan, mengetahui
masalah kesehatan yang ada di keluarga, melaksanakan pemeriksaaan kesehatan
dan PHBS keluarga, dan memberikan penyuluhan kesehatan keluarga.

2. Hasil Kegiatan :
f. Jumlah sasaran : 58 KK
a. Jumlah rumah : 54 rumah
b. Jumlah keluarga yang dikunjungi : 58 KK
c. Jumlah keluarga yang belum dikunjungi : 0 KK
d. Hasil penilaian IKS :
1. Keluarga mengikuti program KB : 95,65%
2. Persalinan di tolong NAKES : 100%
3. Bayi imunisasi lengkap : 100%
4. ASI Eksklusif 0-6 bulan : 100%
5. Pemantauan pertumbuhan balita : 100%
6. Penderita TBC pengobatan sesuai standar : 0%
7. Penderita hipertensi berobat secara teratur : 0%
8. Penderita jiwa tidak ditelantarkan : 0%
9. Anggota keluarga tidak ada yang merokok : 28,81%
10. Menjadi anggota JKN : 91,53%
11. Menggunakan sarana air bersih : 100%
12. Menggunaka jamban sehat : 96,61%
3. Kesimpulan/saran :
 Kegiatan berjalan dengan lancar sesuai jadwal yang telah sitentukan
 Dari hasil 12 indikator, maish ditemukan penderita hipertensi tidak berobat secara
teratur serta banyak anggota keluarga yang merokok didalam rumah.
 Tetap menjaga kebersihan diri keluarga serta menjaga kesehatan diri dengan
berperilaku hidup bersih dan sehat

Yang melaporkan

1. Ninin Irani, SKM, M.Kes ……..... 4. Nur Lely Harahap, A.M.d

NIP. 19720510 199603 2 002 NIP. 19731117 199903 006
2. Bambang Sulistyanto, AMK.......... 5. Muflihah, SKM............
NIP. 19820107 200701 1 003 NRTPK. 440.1.2.004
3. RR. Ini Hindratni, AM.PK …...... 6. Fauzi Ary Prabowo..............
NIP. 19820707 2006 04 2 013 NIP. -
PEMERINTAH KABUPATEN DEMAK
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KARANGAWEN I
JL. RAYA SEMARANG-PURWODADI KM. 21 KARANGAWEN
KODE POS 59566 TELP. (024) 76581926
email:pkmkarangawen@yahoo.com
 LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

Maksud dan Tujuan : Pendataan PISPK

Dasar Surat Tugas : 094/ST/879/2019
Waktu : 21 Maret 2019
Tempat yang dituju : Desa Karangawen RT 2 RW 14
Hasil- hasil yang diperoleh :
1. Proses Pelaksanaan :
 Kegiatan pelaksanaan PISPK ini dilaksanakan oleh tim surveyor dan supervisor
bersama kader dan bidan desa yaitu dengan kunjungan ke rumah- rumah serta
penempelan stiker PISPK.

 Kegiatan yang dilakukan adalah : anamnesa, pemeriksaan tekanan darah,

pemeriksaan air bersih dan wc, menulis hasil ananmnesa pada form 1, 2a, 3, dan
menentukan status kesehatan keluarga dengan 12 indikator sehat.

 Tujuan dari kegiatan pelaksanaan pendataan PISPK ini adalah untuk mengetahui
status kesehatan keluarga yang ada di dukuh Panjen desa Kuripan, mengetahui
masalah kesehatan yang ada di keluarga, melaksanakan pemeriksaaan kesehatan
dan PHBS keluarga, dan memberikan penyuluhan kesehatan keluarga.

2. Hasil Kegiatan :
g. Jumlah sasaran : 52 KK
a. Jumlah rumah : 43 rumah
b. Jumlah keluarga yang dikunjungi : 52 KK
c. Jumlah keluarga yang belum dikunjungi : 0 KK
d. Hasil penilaian IKS :
1. Keluarga mengikuti program KB : 91,43%
2. Persalinan di tolong NAKES : 100%
3. Bayi imunisasi lengkap : 100%
4. ASI Eksklusif 0-6 bulan : 75%
5. Pemantauan pertumbuhan balita : 80%
6. Penderita TBC pengobatan sesuai standar : 100%
7. Penderita hipertensi berobat secara teratur : 42,86%
8. Penderita jiwa tidak ditelantarkan : 100%
9. Anggota keluarga tidak ada yang merokok : 43,34%
10. Menjadi anggota JKN : 77,36%
11. Menggunakan sarana air bersih : 96,23%
12. Menggunaka jamban sehat : 94,34%
3. Kesimpulan/saran :
 Kegiatan berjalan dengan lancar sesuai jadwal yang telah sitentukan
 Dari hasil 12 indikator, maish ditemukan penderita hipertensi tidak berobat secara
teratur serta banyak anggota keluarga yang merokok didalam rumah.
 Tetap menjaga kebersihan diri keluarga serta menjaga kesehatan diri dengan
berperilaku hidup bersih dan sehat

Yang melaporkan

1. Muhammad Nur Abdu, AMAF ……..... 4. Handayani, S.Kep

NIP. 19751207 200604 1 002 NIP. 19780712 200604 2 023
2. Indira Erlinawati, S.S.T.......... 5. Masiyem............
NIP. 19790707 200903 2 006 NIP. 19700322 200701 2 010
3. Wahyu Bambang Winarso …..... . 6. Endah Siti Sumaryatik..............
NIP. 198000218 200212 1 001 NIP. 19750610 200901 2 003
PEMERINTAH KABUPATEN DEMAK
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KARANGAWEN I
JL. RAYA SEMARANG-PURWODADI KM. 21 KARANGAWEN
KODE POS 59566 TELP. (024) 76581926
email:pkmkarangawen@yahoo.com
 LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

Maksud dan Tujuan : Pendataan PISPK

Dasar Surat Tugas : 094/ST/889/2019
Waktu : 22 Maret 2019
Tempat yang dituju : Desa Karangawen RT 3 RW 14
Hasil- hasil yang diperoleh :
1. Proses Pelaksanaan :
 Kegiatan pelaksanaan PISPK ini dilaksanakan oleh tim surveyor dan supervisor
bersama kader dan bidan desa yaitu dengan kunjungan ke rumah- rumah serta
penempelan stiker PISPK.

 Kegiatan yang dilakukan adalah : anamnesa, pemeriksaan tekanan darah,

pemeriksaan air bersih dan wc, menulis hasil ananmnesa pada form 1, 2a, 3, dan
menentukan status kesehatan keluarga dengan 12 indikator sehat.

 Tujuan dari kegiatan pelaksanaan pendataan PISPK ini adalah untuk mengetahui
status kesehatan keluarga yang ada di dukuh Panjen desa Kuripan, mengetahui
masalah kesehatan yang ada di keluarga, melaksanakan pemeriksaaan kesehatan
dan PHBS keluarga, dan memberikan penyuluhan kesehatan keluarga.

2. Hasil Kegiatan :
h. Jumlah sasaran : 24 KK
a. Jumlah rumah : 24 rumah
b. Jumlah keluarga yang dikunjungi : 24 KK
c. Jumlah keluarga yang belum dikunjungi : 0 KK
d. Hasil penilaian IKS :
1. Keluarga mengikuti program KB : 100%
2. Persalinan di tolong NAKES : 0%
3. Bayi imunisasi lengkap : 100%
4. ASI Eksklusif 0-6 bulan : 100%
5. Pemantauan pertumbuhan balita : 100%
6. Penderita TBC pengobatan sesuai standar : 50%
7. Penderita hipertensi berobat secara teratur : 0%
8. Penderita jiwa tidak ditelantarkan : 0%
9. Anggota keluarga tidak ada yang merokok : 80%
10. Menjadi anggota JKN : 72%
11. Menggunakan sarana air bersih : 100%
12. Menggunaka jamban sehat : 96%
3. Kesimpulan/saran :
 Kegiatan berjalan dengan lancar sesuai jadwal yang telah sitentukan
 Dari hasil 12 indikator, maish ditemukan banyak anggota keluarga yang merokok
didalam rumah.
 Tetap menjaga kebersihan diri keluarga serta menjaga kesehatan diri dengan
berperilaku hidup bersih dan sehat

Yang melaporkan

1. Tesinia Dyah.C, S.Kep, Ners ……..... 4. Anik Rokhiyati, S.Kep

NIP. 19851229 200903 2 010 NIP. 19870913 201001 2 014
2. Indira Erlinawati, S.S.T.......... 5. Fauzi Ary Prabowo............
NIP. 19790707 200903 2 006 NIP. -
3. Tutik Rahayu, S.S.T.Keb …...... 6. Linda Purwanti..............
NIP. 19791116 200701 2 005 NIP. -
PEMERINTAH KABUPATEN DEMAK
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KARANGAWEN I
JL. RAYA SEMARANG-PURWODADI KM. 21 KARANGAWEN
KODE POS 59566 TELP. (024) 76581926
email:pkmkarangawen@yahoo.com
 LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

Maksud dan Tujuan : Pendataan PISPK

Dasar Surat Tugas : 094/ST/900/2019
Waktu : 23 Maret 2019
Tempat yang dituju : Desa Karangawen RT 1 RW 8
Hasil- hasil yang diperoleh :
1. Proses Pelaksanaan :
 Kegiatan pelaksanaan PISPK ini dilaksanakan oleh tim surveyor dan supervisor
bersama kader dan bidan desa yaitu dengan kunjungan ke rumah- rumah serta
penempelan stiker PISPK.

 Kegiatan yang dilakukan adalah : anamnesa, pemeriksaan tekanan darah,

pemeriksaan air bersih dan wc, menulis hasil ananmnesa pada form 1, 2a, 3, dan
menentukan status kesehatan keluarga dengan 12 indikator sehat.

 Tujuan dari kegiatan pelaksanaan pendataan PISPK ini adalah untuk mengetahui
status kesehatan keluarga yang ada di dukuh Panjen desa Kuripan, mengetahui
masalah kesehatan yang ada di keluarga, melaksanakan pemeriksaaan kesehatan
dan PHBS keluarga, dan memberikan penyuluhan kesehatan keluarga.

2. Hasil Kegiatan :
i. Jumlah sasaran : 87 KK
a. Jumlah rumah : 73 rumah
b. Jumlah keluarga yang dikunjungi : 87 KK
c. Jumlah keluarga yang belum dikunjungi : 0 KK
d. Hasil penilaian IKS :
1. Keluarga mengikuti program KB : 63,77%
2. Persalinan di tolong NAKES : 100%
3. Bayi imunisasi lengkap : 100%
4. ASI Eksklusif 0-6 bulan : 50%
5. Pemantauan pertumbuhan balita : 100%
6. Penderita TBC pengobatan sesuai standar : 0%
7. Penderita hipertensi berobat secara teratur : 2,86%
8. Penderita jiwa tidak ditelantarkan : 0%
9. Anggota keluarga tidak ada yang merokok : 46,51%
10. Menjadi anggota JKN : 80,23%
11. Menggunakan sarana air bersih : 98,84%
12. Menggunaka jamban sehat : 96,51%
3. Kesimpulan/saran :
 Kegiatan berjalan dengan lancar sesuai jadwal yang telah sitentukan
 Dari hasil 12 indikator, maish ditemukan penderita hipertensi yang tidak berobat secara
teratur serta banyak anggota keluarga yang merokok didalam rumah.
 Tetap menjaga kebersihan diri keluarga serta menjaga kesehatan diri dengan
berperilaku hidup bersih dan sehat

Yang melaporkan

1. Bambang Sulistyanto, AMK ……..... 4. RR. Ini Hindratni, AM.PK

NIP. 19820107 200701 1 003 NIP. 19820707 2006 04 2 013
2. Indira Erlinawati, S.S.T.......... 5. Muflihah, SKM............
NIP. 19790707 200903 2 006 NRTPK. 440.1.2.004
3. Nur Lely Harahap, A.M.d …...... 6. Diah Wuryanti..............
NIP. 19731117 199903 006 NIP. -
PEMERINTAH KABUPATEN DEMAK
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KARANGAWEN I
JL. RAYA SEMARANG-PURWODADI KM. 21 KARANGAWEN
KODE POS 59566 TELP. (024) 76581926
email:pkmkarangawen@yahoo.com
 LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

Maksud dan Tujuan : Pendataan PISPK

Dasar Surat Tugas : 094/ST/912/2019
Waktu : 25 Maret 2019
Tempat yang dituju : Desa Karangawen RT 2 RW 8
Hasil- hasil yang diperoleh :
1. Proses Pelaksanaan :
 Kegiatan pelaksanaan PISPK ini dilaksanakan oleh tim surveyor dan supervisor
bersama kader dan bidan desa yaitu dengan kunjungan ke rumah- rumah serta
penempelan stiker PISPK.

 Kegiatan yang dilakukan adalah : anamnesa, pemeriksaan tekanan darah,

pemeriksaan air bersih dan wc, menulis hasil ananmnesa pada form 1, 2a, 3, dan
menentukan status kesehatan keluarga dengan 12 indikator sehat.

 Tujuan dari kegiatan pelaksanaan pendataan PISPK ini adalah untuk mengetahui
status kesehatan keluarga yang ada di dukuh Panjen desa Kuripan, mengetahui
masalah kesehatan yang ada di keluarga, melaksanakan pemeriksaaan kesehatan
dan PHBS keluarga, dan memberikan penyuluhan kesehatan keluarga.

2. Hasil Kegiatan :
j. Jumlah sasaran : 67 KK
a. Jumlah rumah : 54 rumah
b. Jumlah keluarga yang dikunjungi : 67 KK
c. Jumlah keluarga yang belum dikunjungi : 0 KK
d. Hasil penilaian IKS :
1. Keluarga mengikuti program KB : 63,83%
2. Persalinan di tolong NAKES : 100%
3. Bayi imunisasi lengkap : 100%
4. ASI Eksklusif 0-6 bulan : 100%
5. Pemantauan pertumbuhan balita : 100%
6. Penderita TBC pengobatan sesuai standar : 0%
7. Penderita hipertensi berobat secara teratur : 21,62%
8. Penderita jiwa tidak ditelantarkan : 0%
9. Anggota keluarga tidak ada yang merokok : 37,68%
10. Menjadi anggota JKN : 79,71%
11. Menggunakan sarana air bersih : 98,55%
12. Menggunaka jamban sehat : 97,1%
3. Kesimpulan/saran :
 Kegiatan berjalan dengan lancar sesuai jadwal yang telah sitentukan
 Dari hasil 12 indikator, maish ditemukan penderita hipertensi yang tidak berobat secara
teratur serta banyak anggota keluarga yang merokok didalam rumah.
 Tetap menjaga kebersihan diri keluarga serta menjaga kesehatan diri dengan
berperilaku hidup bersih dan sehat

Yang melaporkan

1. Muhammad Nur Abdu, AMAF……..... 4. Masiyem.................

NIP. 19751207 200604 1 002 NIP. 19700322 200701 2 010
2. Karsiyem.......... 5. Agus Habib Asari............
NIP. 19630610 198603 2 013 NIP. 19720323 200801 1 0084
3. Nur Lely Harahap, A.M.d …...... 6. Endah Siti Sumaryatik..............
NIP. 19731117 199903 006 NIP. 19750610 200901 2 003
PEMERINTAH KABUPATEN DEMAK
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KARANGAWEN I
JL. RAYA SEMARANG-PURWODADI KM. 21 KARANGAWEN
KODE POS 59566 TELP. (024) 76581926
email:pkmkarangawen@yahoo.com
 LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

Maksud dan Tujuan : Pendataan PISPK

Dasar Surat Tugas : 094/ST/922/2019
Waktu : 26 Maret 2019
Tempat yang dituju : Desa Karangawen RT 1 RW 9
Hasil- hasil yang diperoleh :
1. Proses Pelaksanaan :
 Kegiatan pelaksanaan PISPK ini dilaksanakan oleh tim surveyor dan supervisor
bersama kader dan bidan desa yaitu dengan kunjungan ke rumah- rumah serta
penempelan stiker PISPK.

 Kegiatan yang dilakukan adalah : anamnesa, pemeriksaan tekanan darah,

pemeriksaan air bersih dan wc, menulis hasil ananmnesa pada form 1, 2a, 3, dan
menentukan status kesehatan keluarga dengan 12 indikator sehat.

 Tujuan dari kegiatan pelaksanaan pendataan PISPK ini adalah untuk mengetahui
status kesehatan keluarga yang ada di dukuh Panjen desa Kuripan, mengetahui
masalah kesehatan yang ada di keluarga, melaksanakan pemeriksaaan kesehatan
dan PHBS keluarga, dan memberikan penyuluhan kesehatan keluarga.

2. Hasil Kegiatan :
k. Jumlah sasaran : 53 KK
a. Jumlah rumah : 50 rumah
b. Jumlah keluarga yang dikunjungi : 53 KK
c. Jumlah keluarga yang belum dikunjungi : 0 KK
d. Hasil penilaian IKS :
1. Keluarga mengikuti program KB : 100%
2. Persalinan di tolong NAKES : 0%
3. Bayi imunisasi lengkap : 100%
4. ASI Eksklusif 0-6 bulan : 0%
5. Pemantauan pertumbuhan balita : 100%
6. Penderita TBC pengobatan sesuai standar : 0%
7. Penderita hipertensi berobat secara teratur : 46,67%
8. Penderita jiwa tidak ditelantarkan : 100%
9. Anggota keluarga tidak ada yang merokok : 34%
10. Menjadi anggota JKN : 86%
11. Menggunakan sarana air bersih : 98%
12. Menggunaka jamban sehat : 98%
3. Kesimpulan/saran :
 Kegiatan berjalan dengan lancar sesuai jadwal yang telah sitentukan
 Dari hasil 12 indikator, maish ditemukan penderita hipertensi yang tidak berobat secara
teratur serta banyak anggota keluarga yang merokok didalam rumah.
 Tetap menjaga kebersihan diri keluarga serta menjaga kesehatan diri dengan
berperilaku hidup bersih dan sehat

Yang melaporkan

1. Sri Hartini Puji Lestari, S.S.T ……..... 4. RR. Ini Hindratni, AM.PK............
NIP. 19710717 199502 2 001 NIP. 19820707 2006 04 2 013
2. Bambang Sulistyanto, AMK.......... 5. RA. Sri Indarelawati............
NIP. 19820107 200701 1 003 NIP. 19640429 200604 2 004
3. Nur Lely Harahap, A.M.d …...... 6. Diah Wuryanti..............
NIP. 19731117 199903 006 NIP. -
PEMERINTAH KABUPATEN DEMAK
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KARANGAWEN I
JL. RAYA SEMARANG-PURWODADI KM. 21 KARANGAWEN
KODE POS 59566 TELP. (024) 76581926
email:pkmkarangawen@yahoo.com
 LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

Maksud dan Tujuan : Pendataan PISPK

Dasar Surat Tugas : 094/ST/932/2019
Waktu : 27 Maret 2019
Tempat yang dituju : Desa Karangawen RT 2 RW 9
Hasil- hasil yang diperoleh :
1. Proses Pelaksanaan :
 Kegiatan pelaksanaan PISPK ini dilaksanakan oleh tim surveyor dan supervisor
bersama kader dan bidan desa yaitu dengan kunjungan ke rumah- rumah serta
penempelan stiker PISPK.

 Kegiatan yang dilakukan adalah : anamnesa, pemeriksaan tekanan darah,

pemeriksaan air bersih dan wc, menulis hasil ananmnesa pada form 1, 2a, 3, dan
menentukan status kesehatan keluarga dengan 12 indikator sehat.

 Tujuan dari kegiatan pelaksanaan pendataan PISPK ini adalah untuk mengetahui
status kesehatan keluarga yang ada di dukuh Panjen desa Kuripan, mengetahui
masalah kesehatan yang ada di keluarga, melaksanakan pemeriksaaan kesehatan
dan PHBS keluarga, dan memberikan penyuluhan kesehatan keluarga.

2. Hasil Kegiatan :
l. Jumlah sasaran : 65 KK
a. Jumlah rumah : 58 rumah
b. Jumlah keluarga yang dikunjungi : 65 KK
c. Jumlah keluarga yang belum dikunjungi : 0 KK
d. Hasil penilaian IKS :
1. Keluarga mengikuti program KB : 90,32%
2. Persalinan di tolong NAKES : 100%
3. Bayi imunisasi lengkap : 100%
4. ASI Eksklusif 0-6 bulan : 100%
5. Pemantauan pertumbuhan balita : 100%
6. Penderita TBC pengobatan sesuai standar : 0%
7. Penderita hipertensi berobat secara teratur : 35,29%
8. Penderita jiwa tidak ditelantarkan : 0%
9. Anggota keluarga tidak ada yang merokok : 30,27%
10. Menjadi anggota JKN : 84,62%
11. Menggunakan sarana air bersih : 100%
12. Menggunaka jamban sehat : 100%
3. Kesimpulan/saran :
 Kegiatan berjalan dengan lancar sesuai jadwal yang telah sitentukan
 Dari hasil 12 indikator, maish ditemukan penderita hipertensi yang tidak berobat secara
teratur serta banyak anggota keluarga yang merokok didalam rumah.
 Tetap menjaga kebersihan diri keluarga serta menjaga kesehatan diri dengan
berperilaku hidup bersih dan sehat

Yang melaporkan

1. Indira Erlinawati, S.S.T.……..... 4. RR. Ini Hindratni, AM.PK............

NIP. 19790707 200903 2 006 NIP. 19820707 2006 04 2 013
2. Bambang Sulistyanto, AMK.......... 5. Muflihah, SKM............
NIP. 19820107 200701 1 003 NRTPK. 440.1.2.004
3. Nur Lely Harahap, A.M.d …...... 6. Fuazi Ary Prabowo..............
NIP. 19731117 199903 006 NIP. -
PEMERINTAH KABUPATEN DEMAK
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KARANGAWEN I
JL. RAYA SEMARANG-PURWODADI KM. 21 KARANGAWEN
KODE POS 59566 TELP. (024) 76581926
email:pkmkarangawen@yahoo.com
 LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

Maksud dan Tujuan : Pendataan PISPK

Dasar Surat Tugas : 094/ST/935/2019
Waktu : 28 Maret 2019
Tempat yang dituju : Desa Karangawen RT 1 RW 10
Hasil- hasil yang diperoleh :
1. Proses Pelaksanaan :
 Kegiatan pelaksanaan PISPK ini dilaksanakan oleh tim surveyor dan supervisor
bersama kader dan bidan desa yaitu dengan kunjungan ke rumah- rumah serta
penempelan stiker PISPK.

 Kegiatan yang dilakukan adalah : anamnesa, pemeriksaan tekanan darah,

pemeriksaan air bersih dan wc, menulis hasil ananmnesa pada form 1, 2a, 3, dan
menentukan status kesehatan keluarga dengan 12 indikator sehat.

 Tujuan dari kegiatan pelaksanaan pendataan PISPK ini adalah untuk mengetahui
status kesehatan keluarga yang ada di dukuh Panjen desa Kuripan, mengetahui
masalah kesehatan yang ada di keluarga, melaksanakan pemeriksaaan kesehatan
dan PHBS keluarga, dan memberikan penyuluhan kesehatan keluarga.

2. Hasil Kegiatan :
m. Jumlah sasaran : 95 KK
a. Jumlah rumah : 81 rumah
b. Jumlah keluarga yang dikunjungi : 95 KK
c. Jumlah keluarga yang belum dikunjungi : 0 KK
d. Hasil penilaian IKS :
1. Keluarga mengikuti program KB : 95,38%
2. Persalinan di tolong NAKES : 100%
3. Bayi imunisasi lengkap : 100%
4. ASI Eksklusif 0-6 bulan : 40%
5. Pemantauan pertumbuhan balita : 90,91%
6. Penderita TBC pengobatan sesuai standar : 0%
7. Penderita hipertensi berobat secara teratur : 16,67%
8. Penderita jiwa tidak ditelantarkan : 0%
9. Anggota keluarga tidak ada yang merokok : 71,28%
10. Menjadi anggota JKN : 90,43%
11. Menggunakan sarana air bersih : 96,81%
12. Menggunaka jamban sehat : 97,87%
3. Kesimpulan/saran :
 Kegiatan berjalan dengan lancar sesuai jadwal yang telah sitentukan
 Dari hasil 12 indikator, maish ditemukan rendahnya cakupan pemberian ASI Eksklusif
usia 0-6 bulan serta banyak anggota keluarga yang merokok didalam rumah.
 Tetap menjaga kebersihan diri keluarga serta menjaga kesehatan diri dengan
berperilaku hidup bersih dan sehat

Yang melaporkan

1. Kotijah, S.Kep, Ners.……....... 4. Anik Rohkiyati, S.Kep............

NIP. 19710408 200312 2 004 NIP. 19870913 201001 2 014
2. Muhammad Nur Abdu, AMAF.......... 5. Muflihah, SKM............
NIP. 19751207 200604 1 002 NRTPK. 440.1.2.004
3. Eni Susilowati, S.Kep …..... . 6. Fuazi Ary Prabowo..............
NIP. 19780613 201001 2 014 NIP. -
PEMERINTAH KABUPATEN DEMAK
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KARANGAWEN I
JL. RAYA SEMARANG-PURWODADI KM. 21 KARANGAWEN
KODE POS 59566 TELP. (024) 76581926
email:pkmkarangawen@yahoo.com
 LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

Maksud dan Tujuan : Pendataan PISPK

Dasar Surat Tugas : 094/ST/944/2019
Waktu : 29 Maret 2019
Tempat yang dituju : Desa Karangawen RT 2 RW 10
Hasil- hasil yang diperoleh :
1. Proses Pelaksanaan :
 Kegiatan pelaksanaan PISPK ini dilaksanakan oleh tim surveyor dan supervisor
bersama kader dan bidan desa yaitu dengan kunjungan ke rumah- rumah serta
penempelan stiker PISPK.

 Kegiatan yang dilakukan adalah : anamnesa, pemeriksaan tekanan darah,

pemeriksaan air bersih dan wc, menulis hasil ananmnesa pada form 1, 2a, 3, dan
menentukan status kesehatan keluarga dengan 12 indikator sehat.

 Tujuan dari kegiatan pelaksanaan pendataan PISPK ini adalah untuk mengetahui
status kesehatan keluarga yang ada di dukuh Panjen desa Kuripan, mengetahui
masalah kesehatan yang ada di keluarga, melaksanakan pemeriksaaan kesehatan
dan PHBS keluarga, dan memberikan penyuluhan kesehatan keluarga.

2. Hasil Kegiatan :
n. Jumlah sasaran : 68 KK
a. Jumlah rumah : 64rumah
b. Jumlah keluarga yang dikunjungi : 68 KK
c. Jumlah keluarga yang belum dikunjungi : 0 KK
d. Hasil penilaian IKS :
1. Keluarga mengikuti program KB : 85,46%
2. Persalinan di tolong NAKES : 0%
3. Bayi imunisasi lengkap : 100%
4. ASI Eksklusif 0-6 bulan : 100%
5. Pemantauan pertumbuhan balita : 100%
6. Penderita TBC pengobatan sesuai standar : 0%
7. Penderita hipertensi berobat secara teratur : 7,69%
8. Penderita jiwa tidak ditelantarkan : 0%
9. Anggota keluarga tidak ada yang merokok : 18,46%
10. Menjadi anggota JKN : 75,38%
11. Menggunakan sarana air bersih : 98,46
12. Menggunaka jamban sehat : 98,46%
3. Kesimpulan/saran :
 Kegiatan berjalan dengan lancar sesuai jadwal yang telah sitentukan
 Dari hasil 12 indikator, maish ditemukan penderita hipertensi yang tidak berobat secara
teratur serta banyak anggota keluarga yang merokok didalam rumah.
 Tetap menjaga kebersihan diri keluarga serta menjaga kesehatan diri dengan
berperilaku hidup bersih dan sehat

Yang melaporkan

1. Tesinia Dyah. C, S.Kep, Ners.……... 4. Anik Rohkiyati, S.Kep............

NIP. 19851229 200903 2 010 NIP. 19870913 201001 2 014
2. Tutik Rahayu, S.S.T.Keb.......... 5. Endah Siti Sumaryatik............
NIP. 19791116 200701 2 005 NIP. 19750610 200901 2 003
3. Eni Susilowati, S.Kep …..... . 6. Muflihah, SKM..............
NIP. 19780613 201001 2 014 NRTPK. 440.1.2.004
PEMERINTAH KABUPATEN DEMAK
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KARANGAWEN I
JL. RAYA SEMARANG-PURWODADI KM. 21 KARANGAWEN
KODE POS 59566 TELP. (024) 76581926
email:pkmkarangawen@yahoo.com
 LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

Maksud dan Tujuan : Pendataan PISPK

Dasar Surat Tugas : 094/ST/950/2019
Waktu : 30 Maret 2019
Tempat yang dituju : Desa Karangawen RT 1 RW 11
Hasil- hasil yang diperoleh :
1. Proses Pelaksanaan :
 Kegiatan pelaksanaan PISPK ini dilaksanakan oleh tim surveyor dan supervisor
bersama kader dan bidan desa yaitu dengan kunjungan ke rumah- rumah serta
penempelan stiker PISPK.

 Kegiatan yang dilakukan adalah : anamnesa, pemeriksaan tekanan darah,

pemeriksaan air bersih dan wc, menulis hasil ananmnesa pada form 1, 2a, 3, dan
menentukan status kesehatan keluarga dengan 12 indikator sehat.

 Tujuan dari kegiatan pelaksanaan pendataan PISPK ini adalah untuk mengetahui
status kesehatan keluarga yang ada di dukuh Panjen desa Kuripan, mengetahui
masalah kesehatan yang ada di keluarga, melaksanakan pemeriksaaan kesehatan
dan PHBS keluarga, dan memberikan penyuluhan kesehatan keluarga.

2. Hasil Kegiatan :
o. Jumlah sasaran : 46 KK
a. Jumlah rumah : 42rumah
b. Jumlah keluarga yang dikunjungi : 46 KK
c. Jumlah keluarga yang belum dikunjungi : 0 KK
d. Hasil penilaian IKS :
1. Keluarga mengikuti program KB : 92,59%
2. Persalinan di tolong NAKES : 100%
3. Bayi imunisasi lengkap : 100%
4. ASI Eksklusif 0-6 bulan : 100%
5. Pemantauan pertumbuhan balita : 100%
6. Penderita TBC pengobatan sesuai standar : 0%
7. Penderita hipertensi berobat secara teratur : 37,5%
8. Penderita jiwa tidak ditelantarkan : 0%
9. Anggota keluarga tidak ada yang merokok : 31,11%
10. Menjadi anggota JKN : 86,67%
11. Menggunakan sarana air bersih : 100%
12. Menggunaka jamban sehat : 100%
3. Kesimpulan/saran :
 Kegiatan berjalan dengan lancar sesuai jadwal yang telah sitentukan
 Dari hasil 12 indikator, maish ditemukan penderita hipertensi yang tidak berobat secara
teratur serta banyak anggota keluarga yang merokok didalam rumah.
 Tetap menjaga kebersihan diri keluarga serta menjaga kesehatan diri dengan
berperilaku hidup bersih dan sehat

Yang melaporkan

1. Kasminah, S.S.T, SKM.……..... 4. Handayani, S.Kep............

NIP. 19740606 199303 2 003
2. Muhammad Nur Abdu, AMAF..........
NIP. 19751207 200604 1 002
3. Eni Susilowati, S.Kep …..... .
NIP. 19780613 201001 2 014
NIP. 19780712 200604 2 023
5. Rosidah, A.Md. Keb............
NIP. 19820925 201704 2 001
6. Muflihah, SKM..............
NRTPK. 440.1.2.004