Follow Up Ibu Suri

05 September 2022

Jam 06.00

S : Batuk berdahak (+), bibir kering (+), hematom lengan kiri berkurang (+), nyeri luka (-).

thrill teraba kuat (+)

O:

T : 160/60 mmHg

N : 90 x/m

Rr : 20 x/m

SB : 36.3 C

SpO2 : 99%

GD : 149 mg/dL

Ext : Edema (-)

- Input cairan jam 06.00-06.00= 850 ml

- Urin output jam 06.00-06.00= 200+220 = 440 ml

P/

- Catapres 3 x 0,15 mg pc (04.00)

- Zanidip 20mg 1-0-0

- V Block 2 x 6,25 mg pc

- Enzyplex 3 x 1 ac

- Interlac 1x2 tab kunyah ac

- Fosrenol 3 x 1 tab kunyah ac

- Nexium 1x40mg ac

- Nerva plus 1x1 pagi

- Oxtin 2 x 1 pc

- Triamcort 1x1/2 tab pc (dosis sesuai jadwal hari ini 5/9/2022 di kertas obat)

- Vip Albumin 3 x 1 pc
- Cravit 4 x 125 mg pc

- Noscapin 3 x 1 kaps pc

- Inj. Novorapid tunda

- Trombopop gel oles 3x sehari

- Evaluasi luka post hecting lengan kiri -> pus aktif (-), nyeri (-)

Kebutuhan cairan /24 jam = 1000 mL

UO /24 jam

Jam 12.00

S : Flu & Batuk berdahak (+), bibir kering (+). Hematom lengan kiri berkurang, nyeri luka (-), thrill
teraba kuat (+). Edema ext (-). Sulit BAB (+). Belum BAK

O:

T : 140/60 mmHg

N : 74 x/m

Rr : 20 x/m

SB : 36.4 C

SpO2 : 98 %

GD : 163mg/dL

- Input cairan jam 06.00 - 12.00 = 330 ml

- Urin output jam 06.00 - 12.00 = -

P/
- Catapres 3 x 0,15 mg pc

- Enzyplex 3 x 1 ac

- Fosrenol 3 x 1 tab kunyah ac

- Vip Albumin 3 x 1 pc

- Bicnat 1x1 pc

- Cravit 4 x 125 mg pc

- Noscapin 3 x 1 pc

- Inj. Novorapid tunda

- Trombopop gel oles 3x sehari

- Kenalog in orabase ✅

Evaluasi cairan /24 jam = 1000 mL

UO /24 jam

Jam 18.00

S : Flu & batuk berdahak (+), bibir kering (+). Hematom lengan kiri berkurang, nyeri luka (-), thrill
teraba kuat (+). Edema ext (-). BAB (-).

O:

T : 150/60 mmHg

N : 76 x/m

Rr : 20 x/m

SB : 36.5 C

SpO2 : 99%

GD : 150 mg/dL

- Input cairan jam 06.00 - 18.00 wita= 500 ml (<2 botol)

- Urin output jam 06.00 - 18.00 wita = 350ml

P/

- Catapres 3 x 0,15 mg pc (20.00)

- V Block 2 x 6,25 mg pc

- Canderin 16 mg 0-0-1 pc

- Atofar 20 mg 0-0-1 pc

- Enzyplex 3 x 1 ac

- Fosrenol 3 x 1 tab kunyah ac

- Oxtin 2 x 1 pc

- Vip Albumin 3 x 1 pc

- Cravit 4 x 125 mg pc jam 18.00 & jam 24.00 wita

- Noscapin 3 x 1 pc

- Inj. Novorapid tunda

- Trombopop gel oles 3x sehari

- Kenalog in orabase ✅

Evaluasi cairan /24 jam = 1000 mL

UO /24 jam

Follow Up Ibu Suri

06 September 2022

Jam 06.00

S : Batuk berdahak (+), bibir kering (+), hematom lengan kiri berkurang (+), nyeri luka (-). Kaki
bengkak (+). thrill teraba kuat (+)

O:

T : 140/80 mmHg

N : 84 x/m

Rr : 20 x/m

SB : 36.5 C

SpO2 : 99 %

GD : 118 mg/dL
Ext : Edema (+)

- Input cairan jam 06.00-06.00= 960 ml

- Urin output jam 06.00-06.00= 400 ml

P/

- Catapres 3 x 0,15 mg pc (04.00)

- Zanidip 20mg 1-0-0

- V Block 2 x 6,25 mg pc

- Interlac 1x2 tab kunyah ac

- Fosrenol 3 x 1 tab kunyah ac

- Nexium 1x40mg ac

- Nerva plus 1x1 pagi

- Oxtin 2 x 1 pc

- Triamcort 1x1/2 tab pc (dosis sesuai jadwal hari ini 6/9/2022 di kertas obat)

- Vip Albumin 3 x 1 pc

- Cravit 4 x 125 mg pc

- Noscapin 3 x 1 kaps pc

- Inj. Novorapid tunda

- Trombopop gel oles 3x sehari

- Evaluasi luka post hecting lengan kiri -> pus aktif (-), nyeri (-)

Kebutuhan cairan /24 jam = 1000 mL

UO /24 jam

Jam 08.00

S:

-HD 4,5 jam

-BB pre HD: 64,4 kg

-HD free heparin

O:

TD: 148/66

N: 86

R: 20

Sb: 36,3

SpO2: 99%

P:

- Paket obat HD selasa (neurobion 1 amp + hemapo inj.)

- Rawat luka dileher ✅

- Rawat luka op cimino ✅

Jam 12.00

S : Flu & Batuk berdahak (+), bibir kering (+). Hematom lengan kiri berkurang, nyeri luka (-), thrill
teraba kuat (+). Edema ext (+). Nyeri kedua lutut (+)

O:

T : 140/60 mmHg

N : 78 x/m

Rr : 20 x/m

SB : 36 C

SpO2 : 98 %

GD : 98 mg/dL
- Input cairan jam 06.00 - 12.00 = 330 ml

- Urin output jam 06.00 - 12.00 = -

P/

- Catapres 3 x 0,15 mg pc

- Fosrenol 3 x 1 tab kunyah ac

- Vip Albumin 3 x 1 pc

- Bicnat 1x1 pc

- Cravit 4 x 125 mg pc

- Noscapin 3 x 1 pc

- Inj. Novorapid tunda

- Trombopop gel oles 3x sehari

- Kenalog in orabase ✅

- Inj. Hemapo IM deltoid dextra

Evaluasi cairan /24 jam = 1000 mL

UO /24 jam

Jam 12.30

S:

-BB post HD: 62,6 kg

O:

TD: 166/74

N: 91

R: 20

Sb: 36,2

SpO2: 99%

Jam 18.00
S : Flu & batuk berdahak (+), bibir kering (+). Hematom lengan kiri berkurang, nyeri luka (-), thrill
teraba kuat (+). Edema ext (+). Muntah (+) 1x, Nyeri ulu hati (+).

O:

T : 160/70 mmHg

N : 76 x/m

Rr : 20 x/m

SB : 36.2 C

SpO2 : 99%

GD : 99 mg/dL

- Input cairan jam 06.00 - 18.00 wita= 500 ml (<2 botol)

- Urin output jam 06.00 - 18.00 wita = 150 ml

P/

- Catapres 3 x 0,15 mg pc (20.00)

- V Block 2 x 6,25 mg pc

- Canderin 16 mg 0-0-1 pc

- Atofar 20 mg 0-0-1 pc

- Fosrenol 3 x 1 tab kunyah ac

- Oxtin 2 x 1 pc

- Vip Albumin 3 x 1 pc

- Cravit 4 x 125 mg pc

- Noscapin 3 x 1 pc

- Extra Vometa 1x1

- Extra Braxidin 1x1 ac

- Inj. Novorapid tunda

- Trombopop gel oles 3x sehari

- Kenalog in orabase

Evaluasi cairan /24 jam = 1000 mL

UO /24 jam

Follow Up Ibu Suri

07 September 2022

Jam 06.00

S : Flu & batuk (+) kadang berdahak, kadang tidak berdahak, bibir kering (+), nyeri ulu hati (+), kurang
nyaman diperut (+), mual (-), muntah (-), hematom lengan kiri berkurang (+), nyeri luka (-), thrill
teraba kuat (+), nyeri kedua lutut (+), rasa agak sulit kalau mau berdiri saat nyeri (+), bengkak kedua
kaki (+), kalau jalan masih bisa (+), timbul bintik2 merah dilengan atas kanan dan paha kiri (+) sejak 3
hari yll, riw. digigit seranggan (-), gatal (-), nafsu makan kurang (+), BAK kurang (+)

O:

KU : cukup

Kes : CM

T : 150/50 mmHg

N : 94 x/m

Rr : 20 x/m

SB : 36,6 °C

SpO2 : 98 %

GD : 138 mg/dL

Thorax : Sp. Ves +/+, Rh -/-, Wh -/-

Ext : Edema @regio pedis dextra et sinistra (+)

Input cairan jam 06.00/24 jam = 825 mL

Urin Output jam 06.00/24 jam = 200 mL

P/

Enzyplex 3 x 1 ac

Nexium 1 x 40 mg pc
Catapres 3 x 0,15 mg pc (04.00 wita)

Zanidip 20 mg 1-0-0

V Block 2 x 6,25 mg pc

Vip Albumin 3 x 1 pc

Triamcort 1 x 1/2 tab (sesuai jadwal dikertas obat hari ini tgl 7/9/2022) selanjutnya -> stop

Oxtin tersisa 1 tab pc -> stop (?)

Interlac 1 x 2 tab ac kunyah

Fosrenol 3 x 1 tab ac

Nerva plus 1 x 1 kaplet pc (pagi)

Inj. Novorapid SC ac -> tunda

Thrombopop 3 dd ue

Kenalog in orabase 3 dd ue

Diet alergi

Kebutuhan cairan /24 jam = 1.000 mL

Urin Output /24 jam