AUTORITZ/AM l'Institut Mallorquí d'Afers Socials, amb CIF: Q0700448D, a consultar de forma

telemàtica les dades de la unitat familiar a altres administracions públiques, i al tractament i

conservació de la resposta rebuda dels serveis d'intermediació:

SI NO - Consulta de la inexistència d'antecedents penals

(Servei de consulta del Ministeri de Justícia – SVDDELSEXWS01)
SI NO - Consulta de la inexistència de delictes sexuals
(Servei de consulta del Ministeri de Justícia – SVDDELSEXWS01)

amb la finalitat de tramitar el procediment de comprovació de requisits per l'acolliment temporal

de menors o activitats de voluntariat amb menors acollits, d'acord amb l'article 13.5 de la Llei
26/2015, de 28 de juliol, de modificació del sistema de protecció de la infància i l'adolescència, i
l'article 8.5 de la Llei 45/2015, de 14 d'octubre, de Voluntariat.

En el cas d'autoritzar alguna d'aquestes consultes heu d'adjuntar una còpia del vostre carnet
d'identitat.
En el cas de no autoritzar alguna d'aquestes consultes heu d'aportar amb la periodicitat que l'IMAS
requereixi la documentació oficial original i còpia per a que consti a l'expedient administratiu.

En compliment a l'article 11 de la Llei Orgànica 15/1999, de protecció de dades de caràcter personal,

la informació passarà a formar part de l'expedient en un fitxer propietat de l'Institut Mallorquí
d'Afers Socials i es podran exercir per escrit els drets d'accés, rectificació, cancel·lació i oposició
prevists per llei. Aquest consentiment podrà ser revocat per escrit.

Data: / /

Signatura de les persones interessades majors d'edat que formen la unitat familiar (emplenau
tant impresos com siguin necessaris):
Nom: Nom: Nom: Nom:

Llinatges: Llinatges: Llinatges: Llinatges:

NIF/NIE: NIF/NIE: NIF/NIE: NIF/NIE:

Signatura: Signatura: Signatura: Signatura:

AUTORITZO/AMOS al Instituto Mallorquín de Asuntos Sociales, con CIF: Q0700448D, a consultar de

forma telemática los datos individuales o de la unidad familiar a otras administraciones públicas, y
al trato y conservación de la respuesta recibida del servicio de intermediación de datos:
 SI NO - Consulta de la inexistencia de antecedentes penales
(Servicio de consulta del Ministerio de Justicia – SVDDELSEXWS01)
SI NO - Consulta de la inexistencia de delitos sexuales
(Servicio de consulta del Ministerio de Justicia – SVDDELSEXWS01)

Con la finalidad de tramitar el procedimiento de comprobación de requisitos para el acogimiento

temporal de menores o actividades de voluntariado con menores acogidos, de acuerdo con el
artículo 13.5 de la Ley 26/2015, de 28 de julio, de modificación del sistema de protección de la
infancia y adolescencia, y el artículo 8.5 de la Ley 45/2015, de 14 de octubre, de Voluntariado.

En el caso de autorizar alguna de éstas consultas deberá adjuntar una copia de su carnet de
identidad.
En el caso de no autorizar alguna de éstas consultes deberá aportar con la periodicidad que el
IMAS establezca la documentación oficial original junto con una copia para que conste en el
expediente administrativo.

En el cumplimiento del artículo 11 de la Ley Orgánica 15/1999, de protección de datos de carácter

personal, la información pasará a formar parte del expediente en un fichero propiedad del Instituto
Mallorquín de Asuntos Sociales y se podrán ejercer por escrito los derechos de acceso, rectificación,
cancelación y oposición previstos en la ley. Este consentimiento podrá ser revocado por escrito.

Fecha: / /

Firma de las personas interesadas mayores de edad que forman la unidad familiar (utilicen
tantos impresos como sea necesario)
Nombre: Nombre: Nombre: Nombre:

Apellidos: Apellidos: Apellidos: Apellidos:

NIF/NIE: NIF/NIE: NIF/NIE: NIF/NIE:

Firma: Firma: Firma: Firma: