B) Retard de consolidation et absence de consolidation

Item 358 : Prothèse et ostéosynthèse

Retard de consolidation :
- > 6 semaines pour MS
I) Consolidation osseuse - > 3 mois pour le MI
→ On suspect une infection +++
La consolidation osseuse normal = reconstruction de l’os après fracture, se fait en 3 phases.
Absence de consolidation = pseudoarthrose :
1) Phase 1 : inflammatoire - > 3 mois pour le MS
Création d’un hématome périfracturaire + réaction inflammatoire (monocytes-macrophases, - > 6 mois pour le MI
cellules mésenchymateuses)  On suspect une pseudo arthrose septique ou aseptique
 Formation du tissu de granulation
C) Pseudoarthrose
2) Phase 2 : proliférative [J2-J21]
Les cellules mésenchymateuses se transforment en chondroblastes sous l’action de protéines
Il existe 3 types de pseudoarthroses
ostéoinductrices activées par l’acidose et l’hypoxie du foyer. Les chondroblastes forment un cal
1) Pseudoarthrose septique : a rechercher avant tout ++
fibro-cartilagineux ou cal mou. Celui-ci va s’ossifier à partir de la 4éme semaine.
2) Pseudoarthrose atrophique = absence de cal osseux
 Formation d’un cal fibro-cartilagineux ou cal mou
→ Si absence de vascularisation par dépériostage massif chirurgical
Si écart inter-fragmentaire trop important
3) Phase 3 : remodelage
3) Pseudoarthose hypertrophique = élargissement des extrémités osseuses
Le remodelage dure entre 18 et 24 mois.
→ Image en patte d’éléphant
Le cal est radiologiquement visible à partir de J30

Clinique
- Douleur à l’appui
A) Facteurs de risque de mauvaise consolidation - Mobilité persistante du foyer de fracture

Examen complémentaire
- Rx ou TDM : persistance du trait de fracture + recherche ostéite

Traitement d’une pseudoarthrose

1) Si septique = médico-chirurgical
- Exérèse des tissus infectés avec prélèvements per-op
- Changement de l’ostéosynthèse + auto-greffe osseuse
- ATB probabiliste puis adapté
2) Si aseptique
- Arrêt du tabac
- Modification de l’ostéosynthèse + auto-greffe de tissu osseux
 II) Ostéosynthèse Usure de prothèse :
Cliniquement asymptomatique,
parfois douloureux
Risque : ostéolyse
périprothétique puis
descellement

Descellement : la prothèse n’est

plus fixé à l’os
→ Ostéolyse + liseré
périprothètique
 Changement de
prothèse
Modalités d’ablation d’une ostéosynthèse ?
 Ablation non systématique, ne s’envisage que si la consolidation est totale

Surveillance d’ostéosynthèse et de prothèse ?

Luxation de PTH
→ Réduction sous AG
III) Prothèse → Si récidivant : TDM
(infection ?) ± changement de
prothèse
A) Complications non infectieuses d’une prothèse
Secondaire à une infection ou un
1) Usure avec risque d’ostéolyse et de descellement mouvement luxant ou une
2) Descellement erreur de positionnement initial
3) Luxation
4) Inégalité de longueur des MI (1er cause de litige → chaussure orthopédiques)
5) Raideur (PTG++)
6) Fracture sur prothèse
7) Rupture d’implant
 Fracture sur prothèse, pas de Indications, avantages et inconvénients d’un clou ?
descellement  Indiqué devant une fracture diaphysaire
→ Si possible ostéosynthèse,
sinon changement de prothèse

Indications, avantages, inconvénients et une notion importante avec les plaques ?

 Indiqué sur fracture métaphysaire +++
CAT si rupture d’implant ?
 Changement prothétique + déclaration à la matériovigilance +++

B) Complication infectieuse sur prothèse

Quelles sont les 2 causes de descellement de prothèse ?

1) Cause septique JPDC
2) Usure de la prothèse
Page impair