PROBLEMAS DE

ADAPTACIÓN METABÓLICA
HIPOGLICEMIA NEONATAL

 En el feto el aporte de energía→ glucosa transportada por la placenta

 Incremento de depósitos de grasa y glucógeno (3er trimestre)
 Periódo perinatal → RN sano: adaptaciónhormonal y metabólica
 RN enfermo/pretérmino → problemas de homeostasis de glucoa
 Requerimientos de hidratos de carbono: 4-6mg/kg/min
 Aporte entre 7-10 riesgo de hiperglucemia iatrogénica en los primeros días
 Producción de glucosa en neonato → 6-9mg/kg/min
 Metabolismo cerebral 60-80% del consumo de glucosa
 Caida de glucosa 3-4 horas de vida asociado a incremento de glucagón
 2-4/1000 nacidos vivos
 Incidencia RNT 5-7%; preterminos 3,2-14,7%
 Más frecuente en prematuros
MATERNOS RN

Corioamnionitis Sepsis

Infecciones maternas Asfixia

Medicamentos: Hipotermia
- Hipoglicemiantes orales
- Propanolol Policitemia
- Terbutalina
RCIU
- Glucosa
Prematurez

Errores innatos del metabolismo

Diabetes materna Macrosomía

Hipotiroidismo
Hipoglicemia neonatal

 Glicemia <45mg/dl
 Ideal >60mg/dl
 Consumo cerebral de glucosa 10-20%
 Lesión neuronal → secuelas neurológicas 25%
Consideraciones

 Método utilizado para medición

 En sangre total/plasma/suero
 Sangre capilar , venosa o arterial (diferencias 15%)
 Obtenida de cateter (dx diferencias >200%)
 Tiempo transcurrido (diferencias >50%)
 Los niveles de glucosa pueden bajar si:
 Hiperinsulinismo
 Déficit de glucógeno
 Baja producción de glucosa
 Consumo excesivo de glucosa
Tipos

 TRANSITORIA  PERSISTENTE
❖ < 7 Días ❖ >7 días
❖ Se controla y es autolimitado ❖ Difícil manejo
❖ Consecuencia de adaptación ❖ >12mg/kg/min
neonatal
❖ Infusiones <12mg/kg/min
Manifestaciones clínicas
 Manifestaciones clínicas

 Succión débil
 Taquipnea
 Hipotermia
 Temblores
 Convulsiones
 Shock por insuficiencia cardiaca funcional
 Cianosis
 Problemas respiratorios
 Hipoflujo pulmonar
 Quejido
Tratamiento

 Todo RN sintomático con glicemia <60mg/dl

 RN con factores de riesgo/asintomático con glicemia <50mg/dl
 Todo RN con Hipoglicemia > 35-40mg/dl
→ leche ó solucion glucosada al 7-10% 10ml/kg
→ Alimentación frecuente cada 2-3h
➢ Hipoglicemia asintomática < 30mg/dl
→ Infusión endovenosa 200mg/kg + alimentación + seguimiento
→ El tratamiento de hipoglucemia es de 200-300mg/kg Dx 10% = 2-3ml/kg a ritmo de
1ml/minuto seguido de infusionendovenosa a 6-8 mg/kg/min
→ Controles 15-30 min luego c/6-8h
Flujo glucosa:
Dx ml x Dx % x 0.167
peso kg
Casos especiales

 NPT: niveles >60mg/dl

 Controles normales 24h + aporte enteral correcto → disminucion progresiva

 1-2mg/kg/min diario

 Seguimiento y observación estrictos

 Si síntomas → ⬆️ infusión

 Si asintomático pero glicemia <60mg/dl → resistencia al tratamiento:

- Glicemia central

- Subir infusión
EN RESUMEN:
GLICEMIA
<60 mg/dl + SÍNTOMAS
40-50 mg/dl + SÍNTOMAS LEVES
40-50 mg/dl + SÍNTOMAS MODERADOS
40-50 mg/dl + SÍNTOMAS SEVEROS
35-40 mg/dl + SÍNTOMAS LEVES
35-40 mg/dl + SÍNTOMAS MODERADOS
35-40 mg/dl + SÍNTOMAS SEVEROS
<35 mg/dl CON ó SIN SÍNTOMAS
QUE HACER
Alimentación por succión o SOG
Alimentación por succión o SOG
Alimentación por succión o SOG
Dextrosa 10% IV (2-4 ml/kg) en bolo
Alimentación por SOG
Dextrosa 10% IV (2-4 ml/kg) en bolo
Dextrosa 10% IV (2-4 ml/kg) en bolo
Dextrosa 10% IV (2-4 ml/kg) en bolo