ATENCION DEL RECIEN NACIDO EN

LA SALA DE PARTO

Pamela Barzallo O. MD.

MEDICO PEDIATRA
 RECEPCIÓN DEL RECIEN NACIDO

 Conjunto de medidas que se realizan para lograr precozmente la

homeostasis posnatal y hemodinámica correctas, con la finalidad de
prevenir la morbimortalidad derivada de una potencial lesión tisular
hipoxico isquémica.
RECEPCIÓN DEL RECIEN NACIDO

ANTICIPACIÓN

PREPRARACIÓN

RECEPCIÓN
 Edad
gestacional

Líquido
amniótico

Número de
bebés

Factores de
riesgo
ANTICIPACIÓN

PREPARACIÓN

RECEPCIÓN
DEFINICIONES
Recién nacido (RN) o Neonato

 Producto de la concepción que nace vivo

 Nacimiento hasta 28 días
 RECIEN NACIDO

BAJO RIESGO MEDIANO RIESGO

 Peso >2500 gr  Peso entre 2000-2500gr o entre 3500-4000gr

 Edad gestacional> 37 semanas.  Edad gestacional entre 35 y 37 semanas
 Rosado, llanto fuerte, respiración  Antecedentes maternos como ITU, RPM
adecuada menos de 18h.
 Frecuencia cardíaca > 100 por minuto
 RECIEN NACIDO

ALTO RIESGO
 Peso < 2000 o > 4000gr
 Edad gestacional< 35 o > 41 semanas
 Rotura de membranas > 18 horas
 Anomalías congénitas mayores, cianosis persistente, trauma importante al
nacimiento
 Fiebre materna, infección uterina, líquido meconial, madre Rh -
 ANTICIPACIÓN

PREPRARACIÓN

RECEPCIÓN
PASOS INICIALES PARA EL CUIDADO
DEL RECIÉN NACIDO

 Personal  Lugar

 Al menos una persona  El mismo ambiente donde se

capacitada en reanimación atiende el parto
cardiopulmonar neonatal  Sitio con campos, sábanas
 Dos personas si se necesita calientes y limpios
reanimación avanzada
 Equipo básico
 Mesa de reanimación
 Fonendoscopio
 Fuente de O2 con flujómetro, listo
 Ambú con mascarillas adecuadas
 Perilla de caucho, equipo de succión, estéril
 Laringoscopio con pilas, hojas neonatales
 Tubos endotraqueales de 2.5, 3, 3.5, 4 mm
 Equipo básico

 Equipo para cateterizar vasos umbilicales, esparadrapo poroso, llave de 3

vías, tijeras, pinzas, equipo de curación
 Hoja de bisturí
 Glucómetro con tirillas
 Fuente de calor. Calentar previamente.
 FARMACOS

 Adrenalina (dilución 1:10000)

 Dextrosa en agua al 10%
 Solución salina 0,9%
 Lactato de Ringer
 Sangre completa Orh-
 Material

 Guantes estériles
 Jeringuillas de varios tamaños
 Agujas esparadrapo, Torundas con alcohol
 Reloj con segundero
 Termómetro
 Cathlones 22 y 24
 Pinza de cordón
 Aspirador de meconio
 Cintas para glicemia
 ANTICIPACIÓN

PREPRARACIÓN

RECEPCIÓN
Nacimiento

 Colocar al neonato en el abdomen de la madre.

 Posición de olfateo.
Nacimiento y corte del cordón
umbilical
 Al nacimiento un gran volumen sanguíneo permanece en la placenta.

 Si continúa fluyendo el intercambio gaseoso placentario continuará

 Generalmente ocurre en el primer minuto posterior al nacimiento.

 Importante papel en la transición de la circulación fetal a la neonatal.

Pinzamiento de cordón umbilical

 Pinzamiento y corte tardío del  Pinzamiento y corte precoz del

cordón umbilical: cordón umbilical :
Entre uno y tres minutos o hasta que Menos de un minuto
el cordón deje de latir
Recomendaciones de la OMS
 Se recomienda el pinzamiento y
corte tardío del cordón umbilical
(aproximadamente entre uno y
tres minutos) en todos los
nacimientos, al tiempo que se
inician simultáneamente los
cuidados básicos del recién
nacido.
 No se recomienda el pinzamiento
y corte precoz del cordón
umbilical (menos de un minuto
después del nacimiento), salvo
que el recién nacido sufra hipoxia
y deba ser trasladado de
inmediato para su reanimación.
Nacimiento y corte del cordón
umbilical
 Beneficios del pinzamiento tardío del  Beneficios del pinzamiento tardío del
cordón umbilical en prematuros cordón umbilical en RN a término
 Disminución de la mortalidad  Disminución de probabilidad de
desarrollar anemia Ferropénica.
 Mayor presión sanguínea y volumen
sanguíneo  Mejores resultados neurológicos.
 Menos necesidad de transfusiones
sanguíneas
 Efectos adversos
 Menos hemorragias cerebrales
 Retraso en la reanimación neonatal
 Menor riesgo de enterocolitis
necrotizante  Aumento de riesgo de policitemia e
ictericia
 Evaluación del recién nacido
inmediatamente después del nacimiento
Determinar si el RN puede permanecer con su madre o necesita ser trasladado a una cuna de calor radiante.

A
Término

Tono

Llora /
respira
Pasos iniciales en la recepción del
recién nacido.
 Si las respuestas a las 3 preguntas de evaluación rápida
fueron “SI” = RECIEN NACIDO A TÉRMINO, VIGOROSO
 Succión de secreciones con pera de goma:
 Líquido con leve tinte meconial
 Secreciones que obstruyen la respiración del bebé
 Dificultad para expulsar secreciones

 Continuar con la evaluación de: respiración, tono,

actividad, color y temperatura.
Pasos iniciales en la recepción del recién
nacido.

 Si la respuesta a una/más de las preguntas es “NO” el RN debe

ser llevado a una cuna de calor radiante para valoración /
manejo.

 Proporcionar calor: bebé descubierto, monitorizar temperatura

corporal, temperatura esperada entre 36.5 y 37.5°C. evitar el
enfriamiento y el sobre calentamiento.

 Posicionar la vía aérea: posición de olfateo.

 Aspirar secreciones en caso necesario.

Posicionar vía aérea
Aspirar secreciones si es necesario

 Estimular faringe posterior X --- bradicardia / apnea

 Succión vigorosa y profunda X
 Sonda de succión: presión negativa entre 80 – 100 mmHg.
 Secar

 Piel húmeda --- pérdida de calor

 Descartar cada campo utilizado/enfriado
 Prematuros extremos (menos de 32 semanas):
 No es necesario secar
 Cubrir inmediatamente con plástico de polietileno
Estimular

 Estimulación táctil --- estimular a la respiración.

 Estimulación vigorosa --- puede causar lesiones
 NUNCA SACUDIR AL RECIÉN NACIDO
Evaluación del recién nacido posterior
a los pasos iniciales
 Respiración

 Frecuencia cardiaca

 Si el RN no tiene respiraciones espontáneas y una FC mayor a 100 latidos

por minuto después del minuto de nacimiento – VVP

 VVP: acción más importante y eficaz durante la reanimación neonatal.

 Respiración

 Evalúe si el bebé está llorando o respirando.

 Si el bebé no respira, o tiene respiraciones jadeantes, proceda directamente al PPV.

 Las respiraciones jadeantes son ineficaces y se tratan igual que la apnea.

 La frecuencia cardíaca del bebé debe evaluarse mientras comienza la VPP.

Frecuencia cardíaca

 Si el bebé respira adecuadamente = FC 100 por minuto

 Auscultación vs palpación del cordón umbilical.

 Auscultar durante 6 segundos x 10 = frecuencia

cardiaca estimada

 Golpear hacia afuera el latido auscultado para dar a

conocer a todo el equipo.

 Informar claramente la frecuencia cardiaca a todos los

miembros del equipo.
 Frecuencia cardíaca

 En caso de no poder auscultar el latido

cardíaco

 Conectar el monitor para valorar la frecuencia

cardíaca

 La oximetría puede no funcionar: FC baja /

mala perfusión.

 Actividad eléctrica sin pulso = asistolia

Qué hacer si tras los pasos iniciales, el RN no
respira o la FC es menor a 100 latidos por
minuto?
 Iniciar PPV:
 Apnea / respiraciones jadeantes

 Frecuencia cardiaca inferior a 100 latidos por minuto

 Solicitar ayuda: trabajo en equipo

 La estimulación táctil sola NO ES SUFICIENTE

Cianosis
 Definición: piel o mucosas con un tono azul
causado por la sangre mal oxigenada.

 Acrocianosis: hallazgo común en el RN: no indica

oxigenación deficiente.

 Cianosis central: labios, lengua y torso azules

debido – baja saturación.

 Evaluación visual de la cianosis no es indicación

de oxigenoterapia.

 Ante sospecha de cianosis central persistente:

oxímetro de pulso para evaluar la oxigenación
del bebé.
 Oximetría de pulso
 El O2 es transportado por la Hb dentro de los
glóbulos rojos.

 La Hb saturada de O2 absorbe la luz roja de

manera diferente que la Hb que no transporta O2

 El oxímetro de pulso utiliza una fuente de luz y un

sensor para medir la absorción de la luz roja que
pasa a través de los capilares de la piel y estima la
porción de Hb que está completamente saturada
de O2.

 Valores entre 0 – 100%.

 Además muestra la FC mediante detección de flujo

sanguíneo pulsátil de los capilares.
 Consejos para usar un oxímetro de
pulso
 Colocación adecuada

 Sangre pre-ductal

 Objetivos de saturaciones
pre-ductales

 Ajuste de la concentración
de oxígeno
Oxigenoterapia y cuando se
administra
 Cuando la lectura del oxímetro permanece
por debajo del rango objetivo para la edad
del bebé.
 Oxígeno a flujo libre: RN respirando
Líquido amniótico meconial

 Líquido amniótico con leve tinte meconial + RN vigoroso

 Permanecer con la madre
 Aspiración de secreción con pera de succión

 Liquido amniótico con leve tinte meconial + RN no vigoroso

 Cuna de calor radiante
 Aspiración de secreción con pera de succión
 VVP
 Intubación de rutina para la succión traqueal
IMPORTANTE

 Los recién nacidos que tienen liquido teñido de meconio y no están

vigorosos no necesitan intubación y succión traqueal de rutina

 Sin embargo, el liquido amniótico teñido de meconio sigue siendo un

factor de riesgo perinatal.

 Se requiere personal capacitado en reanimación neonatal sobre todo en

intubación Endotraqueal.
 Después del nacimiento
 Tomar medidas antropométricas: La toma de medidas como peso, talla,
perímetro cefálico y torácico deben realizarse de rutina a todo recién nacido.
EXAMEN FÍSICO DEL RECIEN NACIDO
 Después del nacimiento

 Profilaxis de la enfermedad  Profilaxis ocular

hemorrágica del recién nacido.
Administración de vitamina K en la profilaxis
de la enfermedad hemorrágica del recién
nacido

 Se define como una coagulopatía adquirida secundaria a una deficiencia

en los factores de coagulación dependientes de la vitamina K (factores II,
VII, IX y X).
 La ausencia de colonización intestinal bacteriana al nacer determina falta
de producción de vitamina K .
 Al agotarse las reservas de vitamina K aparecen manifestaciones clínicas
producto de su deficiencia.
Administración de vitamina K en la profilaxis
de la enfermedad hemorrágica del recién
nacido
 FORMA PRECOZ
 Aparece en las primeras 24 horas.
 Es poco frecuente.
 La administración a la madre de
Fenobarbital, Fenitoína, Warfarina,
Rifampicina o Isoniacida
 Se manifiesta por sangrado a nivel
intracraneano, vasos umbilicales,
gastrointestinal y/o intraabdominal.
 Se previene evitando la
administración a la madre de los
fármacos antes descriptos
 FORMA CLÁSICA
 Se presenta entre el segundo y
séptimo día de vida del recién
nacido.
 Son factores de riesgo: no recibir
profilaxis, lactancia materna
exclusiva y la escasa presencia de
bacterias en el intestino.
 Los sitios de sangrado suelen ser
gastrointestinal, cutáneo y sitios
punción.
 Administración de vitamina K en la profilaxis
de la enfermedad hemorrágica del recién
nacido

 FORMA TARDÍA Diagnóstico

 Se desarrolla entre la segunda
semana y los tres meses de vida.
 El sitio de sangrado más
frecuente es la hemorragia
intracraneana con una alta
incidencia de secuelas a largo
plazo y mortalidad.
 El diagnóstico se establece por la
presencia de sangrado en un
recién nacido que generalmente
tiene aspecto de niño sano.
 Tiempo de Protrombina (TP) y
Tiempo de tromboplastina
Activado (PTP) aumentados
 Respuesta positiva a la
administración de vitamina K.
 TRATAMIENTO

 FITOMENADIONA intramuscular en la cara anterolateral del muslo:

 0.1 ml (1mg) en recién nacidos de mas de 2000 gr.

 0.05 ml (0.5 mg) en recién nacidos de menos de 2000 gr.
Oftalmía neonatal

 La oftalmía neonatal es un cuadro clínico que se caracteriza por una

conjuntivitis mucopurulenta diagnosticada durante las cuatro primeras
semanas de vida.
 En el siglo XIX la oftalmía gonocóccica explicaba casi 25% de los casos de
ceguera en la infancia y afectaba a 13% de los RN.
 Históricamente el objetivo de la profilaxis instaurada por Credé en 1880 fue
prevenir la oftalmía neonatal por N. gonorrohoeae.
 Datos actuales en Estados Unidos de América (E.U.A.) refieren que 1% de
las oftalmías neonatales infecciosas es producida por N. gonorrhoeae, 2 a
40% por Chlamydia trachomatis y 30 a 50% restante por Staphylococcus
sp, Streptococcus sp, Haemophilus sp y otras bacterias gramnegativas
 Oftalmía neonatal
Se recomienda la La profilaxis oftálmica reduce de forma drástica la incidencia
realización de la de oftalmía gonocócica y ceguera
profilaxis oftálmica
en la atención
rutinaria al RN. La evidencia sobre la eficacia de la profilaxis oftálmica
neonatal de la infección por chlamydia no es concluyente

El tiempo de administración de
profilaxis oftálmica se recomienda en
la primera hora tras el nacimiento.
Oftalmía neonatal

En la Norma de Profilaxis, Diagnóstico y Tratamiento de las

Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) 2016, se recomienda
la realización de la profilaxis de oftalmía a todo RN con
solución oftálmica de cloranfenicol al 0,5% o con ungüento de
eritromicina al 0,5% en cada ojo por una vez
Después del nacimiento

 Elimine material de desecho antes de quitarse los guantes, lávese las

manos minuciosamente
 Lactancia materna precoz y alojamiento conjunto
 Registre los procedimientos en la historia clínica perinatal del CLAP y en el
formulario de hospitalización neonatal
 Indicar la importancia del REGISTRO CIVIL oportuno

Identificar
•Llenar la tarjeta: nombre completo e historia clínica de la
madre, fecha, hora de nacimiento, sexo del RN, tipo de parto

•Identificar inmediatamente al RN con la pulsera

ESQUEMA DEL RECIEN NACIDO
GRACIAS