ROTULO DE INDICIOS / EVIDENCIAS / ELEMENTOS RECOGIDOS

(EN CADENA DE CUSTODIA)

EN CADENA DE CUSTODIA

NÚMERO DE HALLAZGO:______________________________________________________

CANTIDAD _____________________________ UNIDAD DE MEDIDA____________________

DEPENDENCIA, UNIDAD, DIVISIÓN, QUE INTERVIENE:

_____________________________________________________________________________

LUGAR DE RECOLECCIÓN / DIRECCIÓN:

_____________________________________________________________________________

D______M________A________ HORA_________: (0-24 HORAS)

DESCRIPCIÓN Y CONDICIÓN:___________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

TIPO DE EMBALAJE UTILIZADO:_________________________________________________

_____________________________________________________________________________

SERVIDOR QUE RECOLECTA EL BIEN

NOMBRE COMPLETO__________________________________________________________

DNI _ CIP _ Nº _______________________

CARGO______________________________________________________________________

FIRMA_______________________________________________________________________

FECHA DE EMBALAJE: D____M_____A_______HORA: (0-24)

 ACTA DE RECOJO DE INDICIOS Y/O EVIDENCIAS
En la ciudad de______________, siendo las ______horas del día ______________,
presente en_____________________________________________, el personal de
la OFICRI-PNP-Huaraz ________________________________________, el RMP.
Dr_________________________________________________________________,
personal PNP ___________________________________________________con
CIP Nº____________, la persona de____________________________________( )
natural de ____________, estado civil____________, ocupación____________,
grado de instrucción __________________, DNI Nº______________, domiciliado en
_______________________________________________, de conformidad a los
procedimientos legales establecidos y a merito del
_________________________________________En este estado se procede a
recoger los indicios que continuación se detalla:
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
En este acto la muestra antes indicada es depositada
en__________________________________________________, el mismo que es
debidamente rotulado sellado y lacrado teniendo en cuenta la cadena de custodia; a
fin de ser remitidas dichas muestras al____________________________________
Siendo las________ horas del mismo día de la fecha se dio por concluida la
presente diligencia, firmando a continuación los intervinientes en señal de
conformidad -- ---------------------------------------------------------------------------------------------
PERSONAL DE LA OFICRI

____________________ ____________________

____________________ _____________________

RMP

______________________
 ACTA DE LACRADO Y SELLADO

---En la ciudad de___________, siendo las _______horas del día ______________,

presente en_________________________________________________________,
personal de Criminalística PNP-Hz._______________________________________
el RMP Dr. __________________________________________________________,
personal PNP de la______________________________________________
________________con CIP Nº____________, la persona_____________________
_______________________ ( ) natural de ______________, estado civil-
______________ocupación____________,grado de instrucción________________,
DNI Nº_____________, domiciliado en____________________________________
de conformidad al acta de recojo de indicios y/o evidencias y a los procedimientos
legales establecidos, en este acto se procede al lacrado y sellado de la
muestra_____________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Siendo las__________ horas del mismo día se culmina con la presente diligencia
firmando los presentes en señal de conformidad.---------------------------------------------
PERSONAL DE LA OFICRI

____________________ ____________________

____________________ _____________________

RMP

______________________
 FORMULARIO ININTERRUMPIDO DE CADENA DE CUSTODIA

EVIDENCIA LEVANTADA :
ESPECIES CONSISTENTES : (Detalle especies) :

FECHA DE LEVANTAMIENTO
OFICIO N°
TIPO DE DELITO:
EFECTIVO PNP QUE REALIZA EL LEVANTAMIENTO:______________________________________________
UNIDAD POLICIAL: III-DIRTEPOL-OFICRI/UNIITC
DOMICILIO:
OBSERVACIONES

FIRMA Y SELLO
Personal PNP. a cargo

ENTREGADO POR _________________________________________________________________________

CIP Y CARGO: ____________________________________________________________________________
FECHA Y HORA____________________________________________________________________________
LUGAR: __________________________________________________________________________________
MOTIVO DEL TRASLADO: ___________________________________________________________________
SE ABRIO EMBALAJE: (……..) Precisar motivo:__________________________________________________
OBS._________________________________________________________________________________________

_______________________ _______________________
FIRMA DE ENTREGA FIRMA DE RECIBI CONFORME

ENTREGADO POR ________________________________________________________________________

CIP Y CARGO: ____________________________________________________________________________
FECHA Y HORA____________________________________________________________________________
LUGAR: __________________________________________________________________________________
MOTIVO DEL TRASLADO: ___________________________________________________________________
SE ABRIO EMBALAJE: (……..) Precisar motivo:___________________________________________________
OBS.________________________________________________________________________________________

_______________________ _______________________
FIRMA DE ENTREGA FIRMA DE RECIBI CONFORME

ENTREGADO POR _________________________________________________________________________

CIP Y CARGO: ____________________________________________________________________________
FECHA Y HORA____________________________________________________________________________
LUGAR: __________________________________________________________________________________
MOTIVO DEL TRASLADO: ___________________________________________________________________
SE ABRIO EMBALAJE: (……..) Precisar motivo:___________________________________________________
OBS.________________________________________________________________________________________

_______________________ _______________________
FIRMA DE ENTREGA FIRMA DE RECIBI CONFORME

ENTREGADO POR________________________________________________________________________
CIP Y CARGO: ___________________________________________________________________________
FECHA Y HORA___________________________________________________________________________
LUGAR: _________________________________________________________________________________
MOTIVO DEL TRASLADO: __________________________________________________________________
SE ABRIO EMBALAJE: (……..) Precisar motivo:__________________________________________________
OBS.________________________________________________________________________________________

_______________________ _______________________
FIRMA DE ENTREGA FIRMA DE RECIBI CONFORME
ENTREGADO POR _________________________________________________________________________
CIP Y CARGO: ____________________________________________________________________________
FECHA Y HORA____________________________________________________________________________
LUGAR: __________________________________________________________________________________
MOTIVO DEL TRASLADO: ___________________________________________________________________
SE ABRIO EMBALAJE: (……..) Precisar motivo:__________________________________________________
OBS._________________________________________________________________________________________

_______________________

FIRMA DE ENTREGA

ENTREGADO POR ________________________________________________________________________

CIP Y CARGO: ____________________________________________________________________________
FECHA Y HORA____________________________________________________________________________
LUGAR: ______________________________________________________________________________
MOTIVO DEL TRASLADO: _______________________________________________________________ ____
SE ABRIO EMBALAJE: (……..) Precisar motivo:_________________________________________________
OBS.________________________________________________________________________________________

_______________________
FIRMA DE ENTREGA

ENTREGADO POR _______________________________________________________________________

CIP Y CARGO: __________________________________________________________________________
FECHA Y HORA____________________________________________________________________________
LUGAR: ______________________________________________________________________________
MOTIVO DEL TRASLADO: _______________________________________________________________ ____
SE ABRIO EMBALAJE: (……..) Precisar motivo:_________________________________________________
OBS.________________________________________________________________________________________

_______________________
FIRMA DE ENTREGA

ENTREGADO POR________________________________________________________________________
CIP Y CARGO: __________________________________________________________________________
FECHA Y HORA____________________________________________________________________________
LUGAR: ______________________________________________________________________________
MOTIVO DEL TRASLADO: _______________________________________________________________ ____
SE ABRIO EMBALAJE: (……..) Precisar motivo:_________________________________________________
OBS.________________________________________________________________________________________

_______________________
FIRMA DE ENTREGA

ENTREGADO POR _______________________________________________________________________

CIP Y CARGO: __________________________________________________________________________
FECHA Y HORA____________________________________________________________________________
LUGAR: ______________________________________________________________________________
MOTIVO DEL TRASLADO: _______________________________________________________________ ____
SE ABRIO EMBALAJE: (……..) Precisar motivo:_________________________________________________
OBS.________________________________________________________________________________________

_______________________
FIRMA DE ENTREGA

ENTREGADO POR________________________________________________________________________
CIP Y CARGO: __________________________________________________________________________
FECHA Y HORA____________________________________________________________________________
LUGAR: ______________________________________________________________________________
MOTIVO DEL TRASLADO: _______________________________________________________________ ____
SE ABRIO EMBALAJE: (……..) Precisar motivo:_________________________________________________
OBS.________________________________________________________________________________________
 _______________________
FIRMA DE ENTREGA
02

ACTA DE EXTRACCION DE MUESTRA PARA RESTOS DE DISPARO

--- En la ciudad de _______________siendo las________ horas del día
_________________ presentes en ____________________________________,
ante personal de la OFICRI PNP Huaraz __________________________________,
RMP Dr.__________________________________________________, el
examinado_______________________________________________( ), estado
civil ________________, ocupación__________________, grado de
instrucción_________________, identificado con DNI ___________________
domiciliado __________________________, de conformidad a los procedimientos
legales establecidos y a merito del _____________________________________En
este estado se procede a recoger lo que continuación se detalla:

- Se procede a recoger las muestras de la mano derecha e izquierda con Acido

Clorhídrico al 10%, mediante hisopado para examen de Absorción Atómica, las
mismas que son depositadas en un sobre debidamente rotulado lacrado y sellado,
teniendo en cuenta la cadena de custodia para ser remitido al laboratorio Central de
criminalística de DIRCRI - LIMA para su análisis correspondiente, toda vez que el
examinado se ________________________________________________________

--- Siendo las____________ del mismo día concluye la presente diligencia firmando
a continuación los presentes en señal de conformidad.

PERITO CRIMINALISTICO EL EXAMINADO

_____________________ ___________________

R.M.P

__________________
 ACTA DE RECEPCION DE MUESTRAS DE IMPRESIONES DACTILARES PARA
IDENTIFICACIÓN DE PERSONA

---En la Ciudad de___________, siendo las _____ horas, del día _____________,
presentes en______________________________________, el personal de la
OFICRI Huaraz,___________________________________________, el RMP
Dr.________________________________________________examinado:________
__________________________________________, testigo___________________
________________________________( ), estado civil_____________,
ocupación______________, grado de instrucción__________________, Identificado
con DNI Nº___________, con domicilio en el ____________________________hijo
de_____________ y ____________; a quien teniendo en cuenta los procedimientos
legales establecidos, se le procede a recepcionar su muestra de IMPRESIONES
DACTILARES, por el perito Dactiloscópico quien labora en la Oficina de
Criminalística de la PNP – Huaraz; con la finalidad de realizar el estudio
correspondiente, toda vez que el examinado se encuentra sujeto
a_________________________________________________________________

REF._______________________________________________________________

--- Siendo las ___________ horas del día de la fecha, se da por concluida la
presente diligencia firmando a continuación los presentes en señal de su
conformidad.

Perito Criminalístico EL INTERVENIDO (I.D)

_______________ _______________________
Nombre y Apellidos:

________________ RMP

_________________
 ACTA DE RECEPCION DE MUESTRAS DE IMPRESIONES DACTILARES PARA
IDENTIFICACIÓN DE PERSONA

---En la Ciudad de___________, siendo las _____ horas, del día _____________,
presentes en______________________________________, el personal de la
OFICRI Huaraz,___________________________________________, el RMP
Dr.___________________________________________________,en presencia de
la persona de__________________________________________________, estado
civil_____________, ocupación______________, grado de
instrucción__________________, Identificado con DNI Nº___________, con
domicilio en el ____________________________; el examinado NN, con las
características________________________________________________________
___________________________________________________________________
a quien teniendo en cuenta los procedimientos legales establecidos, se le procede a
recepcionar su muestra de IMPRESIONES DACTILARES (NECRODACTILAR) por
el perito Dactiloscópico quien labora en la Oficina de Criminalística de la PNP –
Huaraz; con la finalidad de realizar el estudio correspondiente, toda vez que el
examinado se encuentra sujeto a_________________________________________

REF._______________________________________________________________

--- Siendo las ___________ horas del día de la fecha, se da por concluida la
presente diligencia firmando a continuación los presentes en señal de su
conformidad.

Perito Criminalístico TESTIGO

_______________ _______________________
Nombre y Apellidos:

________________ RMP

_________________
 ACTA DE TOMA DE MUESTRA DE SARRO UNGUEAL

--- En la ciudad de ____________, siendo las _____ horas, del _____________,

presentes en______________________________________, ante el personal de
DEPCRI ___________________________________________________, personal
PNP_________________________________________________, el RMP Fiscal
________________________________________________________, el examinado
______________________________________( ), natural_______________,
estado civil____________, ocupación_____________, grado de
instrucción________________, identificado con DNI Nº _______________,
domiciliado en_______________________________, teniendo en cuenta los
procedimientos legales establecidos se procede a realizar la presente diligencia de
recepción de muestra de sarro ungueal a merito
del_____________________________________________, con el detalle siguiente:-

En este acto se procede a extraer del examinado las muestras de uñas de la mano
izquierda y derecha colocándolos en un sobre de papel, indicando hora, fecha y
nombre a quien corresponde, debidamente lacrados a efectos de ser remitidos a la
DIRCRI – PNP – LIMA, para su estudio correspondiente, toda vez que el examinado
se encuentra sujeto a__________________________________________________

--- Siendo las__________ horas del día de la fecha se da por concluida la presente
diligencia firmando a continuación los presentes en señal de su conformidad-----------

Personal de la DEPCRI PNP HZ. EL EXAMINADO (A)

------------------------------- --------------------------------------

RMP

-------------------------------- --------------------------------------
 ACTA DE INCONCURRENCIA DE PERSONA

--- En la ciudad de Huaraz, siendo las 10.30 horas del 27MAY2013, presentes en
una de las Oficinas del Departamento de Criminalística PNP Huaraz, el
Representante del Ministerio Publico Dr. Juan Raúl MORENO LOPE, Fiscal Adjunto
Provincial Provisional de la Primera Fiscalia Provincial Penal Corporativa de Huari y
el Perito Grafotecnico SOB PNP Eugenio CORONADO INGA, quienes estuvieron
presentes para llevar a cabo la diligencia de toma de muestras graficas de firmas de
la persona de Eliseo PALACIOS GANTU, diligencia programada en estas oficinas
para el día 27MAY2013, a horas 10.00, según el oficio Nro.
1094-2013-MP/1ra.FPPC-HUARI, significando que dicha persona no se hiso
presente a pesar de haber sido NOTIFICADO válidamente.

--- Siendo las 10.45 horas del mismo día se da por concluida dicha diligencia.

RMP

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Dr. Juan Raul MORENO LOPE

Fiscal Adj. De la 1FPPC-HUARI

ACTA DE REPROGRAMACION DE DILIGENCIA DE RECEPCION DE MUESTRAS

--- En la ciudad de Huaraz, siendo las 17.25 horas del 30MAY2013, presentes en
una de las Oficinas del Departamento de Criminalística PNP Huaraz, el
Representante de la Oficina de Disciplina-IG sede Huaraz, Mayor PNP Roberto
RODRIGUEZ SOLANO, el Perito en grafotecnia, SOB PNP Eugenio coronado inga,
las personas de Comandante PNP Víctor CHAVEZ AVILES, SOB PNP Ricardo
CANO TORO y el SO3 PNP Amaro Manuel SERVAN VIERA , quienes se hicieron
presente a este Departamento de Criminalística para la recepción de sus muestras
graficas de firmas , no pudiéndose realizar dicha diligencia toda vez que no se hizo
presente el Representante del Ministerio Publico, reprogramándose la misma
diligencia para fecha posterior, debiendo el SO3 PNP Amaro Manuel SERVAN
VIERA asistir con su abogado defensor en la fecha a programar.

--- Siendo las 17.35 horas del mismo día se da por concluida dicha diligencia.

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 CADENA DE CUSTODIA
NOMBRE COMPLETO DE NOMBRE COMPLETO DEL 1R0 QUE
FECHA D CARGO /
HORA QUIEN EMBALA BIENES TRANSPORTA BIENES DNI \ CIP FIRMA
/M /A INSTITUCIÓN
INCAUTADOS INCAUTADOS

REGISTRO DE CONTINUIDAD DE CUSTODIA DE ELEMENTOS MATERIALES, EVIDENCIAS Y BIENES INCAUTADOS

COMPLETO DE CÓDIGO AUTORIDAD QUE

FECH CARGO /
QUIEN RECIBE DNI \ DE PROPÓSITO DEL AUTORIZA
A D/M / HORA INSTITUCI FIRMA OBSERVACIONES
BIENES CIP RECEPCI TRASLADO TRASLADO O
A ÓN
INCAUTADOS ÓN DESTINO FINAL

IMPORTANTE: ESTE FORMATO DE CUSTODIA DEBE PERMANECER CON EL BIEN INCAUTADO