FALLO QUE OBLIGA A EMPRESA DE MEDICINA PREPAGA A OTORGAR

COBERTURA INTEGRAL DE ASISTENCIA DOMICILIARIA PERMANENTE

Nombre: Sonia Azia

Edad: 22 años
Nacionalidad argentina

La Justicia en un reciente fallo definitivo de primera instancia ordenó a una empresa de

medicina prepaga a otorgar cobertura de acompañante terapéutico las 24 horas a una
joven con diagnostico de microcefalia con lisencefalia e hipoplasia de cuerpo calloso.
La sentencia de primer instancia fue apelada por la empresa de medicina prepaga quien
aducía que la amparista debería ser asistida para las actividades de la vida diaria, pero
que esa función podría ser brindada por cualquier adulto responsable sin una formación
profesional determinada, no demostrándose que su familia no pudiera asistirla los fines
de semana.

Para así decidir, en la sentencia de fondo, el Juez indicó que el derecho a la salud, está
incluido como uno de los derechos humanos básicos y ha sido recogido en nuestra
Constitución Nacional por la doble vía de los derechos implícitos y de los tratados
internacionales constitucionalizados. Destaca además el fallo que cualquier entidad
encuadrada dentro del régimen del Sistema Nacional de Salud no puede desentenderse
de sus responsabilidades en materia de atención integral a favor de las personas con
discapacidad. Conviene poner énfasis en que además de las prescripciones previstas por
la ley 24.901, el Estado argentino le ha otorgado jerarquía constitucional en los términos
del art. 75, inc. 22 a la Convención sobre los derechos de las personas con discapacidad
(conf. ley 24.044, del 19.11.2014), cuyo propósito es promover, proteger y asegurar el
goce pleno y en condiciones de igualdad de todos los derechos humanos y libertades
fundamentales por todas las personas con discapacidad, y promover el respeto de su
dignidad inherente (conf. art. 1 de dicha Convención).

La sentencia destaca que, tanto de la evaluación interdisciplinaria efectuada por galenos

de la demandada cuanto de los términos del informe formulado por el perito oficial -así
como también de la prescripción de sus médicos tratantes- surge la pertinencia de la
prestación indicada, atento a la patología que padece, por lo que la demandada no puede
eximirse de las obligaciones que le están normativamente impuestas y toda vez que la
prestación fue cumplimentada en el marco de la medida cautelar dispuesta en la causa,
corresponde reconocerle el derecho a la amparista.

A raíz de ello, en el fallo, el Juez sentencio ordenando a la empresa de medicina prepaga

brindar la a brindarle la cobertura integral (100%) de la prestación de Asistente
Domiciliario (24 horas, de lunes a lunes), de forma definitiva.

El fallo fue confirmado por la Cámara de Apelaciones.