Schedule I Form No.

39-A
ଖତିୟାନ

େମୗଜା : ଗ'ଦ)ା ତହସିଲ : େରମୁଣା

ଥାନା : ବାେଲଶ6ର ସଦର ତହସିଲ ନମ6ର : 70
ଥାନା ନମ6ର : 5 ଜିଲ7ା : ବାେଲଶ6ର

ଜମିଦାର8 ନାମ ଓ େଖୱାଟ ବା ଖତିୟାନର କ? ମିକ

ଓଡିଶା ସରକାର େଖୱାଟ ନମ6ର
ନମ6ର

1) ଖତିୟାନର କ? ମିକ ନମ6ର 375/461

2) ପBଜାର ନାମ, ପିତାର ନାମ, ଜାତି ଓ ବାସସCାନ ପBଣତି ରାଉତ ସ6ା:ରବିEF କୁ ମାର ରାଉତ ଜା: ଖ'ାୟତ ବା: ଗଣGଦ)ା ଥା ସଦର ଜି ବାେଲଶ6ର
3) ସ6ତ6 ସିCତବ
ି ାନ

ନିସGାର େସI ଓ ଅନKାନK

ଜଳକର ଖଜଣା େସI େମାଟ 5) କ? ମବO)ନଶୀଳ ଖଜଣାର ବିବରଣି
େସI ଯଦି କିଛି ଥାଏ
4) େଦୟ :
9.00 7.00 16.00

ଦାଖଲ ଖାରଜ େକଶ ନଂ 9227/2021 Tକୁ ମ ମୁତାବକ ପ7ଟ ନଂ 407 ରକଵା ଏ 0.5900 ଡ଼ି ପୁରାତନ ଖାତା ନଂ
6) ବିେଶଷ ଅନୁ ସR ଯଦି କିଛି ଥାଏ
373 ରW

BLANK SPACE FOR STAMPING

ଅନିGମ ପBକାଶନ ତାରିଖ - 25/02/1985

ଖଜଣା ଧାଯ)K ତାରିଖ - 04/01/1985

 ଖତିୟାନର କ? ମିକ ନଂ : 375/461 େମୗଜା : ଗ'ଦ)ା ଜିଲ7ା : ବାେଲଶ6ର

ରକବା

କିସମ ଓ ପ7ଟର
ପ7ଟ ନମ6ର ଓ ଚକର ନାମ କିସମର ବିସGାରିତ ବିବରଣୀ ଓ େଚୗହଦି ମନG ବK
ଖଜଣା

ଏ. ଡି. େହକZ ର

7 8 9 10 11 12

ନା େମା ନଂ
407 ଶାରଦ ଦୁ ଇ 0 5900 0.2388 9227/2021 T ମୁ ଖା
ଖା 373 ରW

1 plot 0 5900 0.2388

ରା\]ୀୟ ସୂଚନା ବି_ାନ େକEF 05/06/2022 09:52:06 IP :157.41.107.252