Contents

Preface, vii
Acknowledgements, viii What to look for in A – Airway, 15
Learning objectives checklist, ix Tracheal deviation, 21
Carinal angle, 22
What to look for in B – Breathing, 16
Part 1 Consolidation/Airspace shadowing, 23
About X-rays, 1 Air bronchogram, 27
What are X-rays?, 1 Collapse (atelectasis) overview, 29
How are X-rays produced?, 1 Right upper lobe collapse, 30
The resulting image on the X-ray film, 2 Middle lobe collapse, 31
How are X-ray images (radiographs) stored?, 2 Right lower lobe collapse, 32
Left upper lobe collapse, 34
Hazards and precautions, 3
Left lower lobe collapse, 36
Radiation hazards, 3
Complete lung collapse, 38
IRMER 2000, 3
Pneumonectomy, 39
In women of reproductive age, 3
Solitary mass lesion, 41
Chest X-ray (CXR) views, 4
Multiple mass lesions, 44
PA erect CXR, 4
Cavitating lung lesion, 47
Other views, 4
Fibrosis, 49
Normal anatomy on a PA chest X-ray, 5 Pneumothorax, 53
Normal anatomy 1, 5 Tension pneumothorax, 56
Normal anatomy 2, 5 Hydropneumothorax, 58
Normal anatomy 3, 6 Pleural effusion, 60
Normal anatomy 4, 7 Pulmonary oedema, 65
Normal anatomy 5, 8 ‘Bat’s wing’ pattern shadowing,
Normal anatomy 6, 8 67 Septal lines, 69
Normal anatomy 7, 9
What to look for in C – Circulation, 18
Normal anatomy 8, 9
Dextrocardia, 71
Presenting a chest radiograph, 10 Cardiomegaly (enlarged heart), 72
Be systematic, 10 Left atrial enlargement, 73
Film quality, 11 Widened mediastinum, 74
Rotation, 11 Hilar enlargement, 77
Adequate inspiration, 13 Hiatus hernia, 79
What to look for in D – Disability, 19
Rib fractures and other bony abnormalities, 80

Part 2 What to look for in E – Everything else, 20

Air under the diaphragm (pneumoperitoneum), 82
Overview of the ABCDE of chest X-rays, 14
Subcutaneous emphysema/surgical emphysema, 84
The ABCDE of chest X-rays, 15
Mastectomy, 87
Foreign bodies and medical interventions, 88
vi Contents

Part 3
Common conditions and their
radiological signs, 94
Pulmonary embolism, 94
Bronchial carcinoma, 94
Heart failure, 95
Pneumonia, 97
Chronic obstructive pulmonary disease, 97
Tuberculosis, 98
Asbestos-related lung disease, 103
Self-assessment questions, 108
Self-assessment answers, 113
Glossary, 122
Index, 128
Bilgecana sevgilerle…
5
PA Akciğer Grafisi Normal
Anatomi

Normal anatomi 2 (Şekil 5)

Mediasten

Mediasten, göğüs kavitesinin merkezi bölmesidir. Turuncu ile

işaretlenmiştir.
Kalbi, büyük damarları, özofagus, trakea, frenik sinir, vagus siniri,
sempatik zincir, torasik kanal, timus ve merkezi lenf düğümlerini (hiler
lenf nodları dahil) içerir.
6

Normal anatomi 3 (Şekil 6)

Normal pulmoner vasküler desenler

Normal akciğer vasküler modeli aşağıdaki özelliklere sahiptir:

• Üst ve alt loblara dikey olarak dallanan arterler ve damarlar

• Üst lob damarları dik göğüs grafisi üzerindeki alt lob damarlarından daha küçük çapa sahiptir.

Yukarıdaki iki görüntü aynıdır ve normal bir göğüs radyografisinin mediasteni ve pulmoner vasküler işaretlerini
gösterir. Beyaz noktalı çizgi, pulmoner damarların akciğerlere girip çıktığı düzeydir. Damarar kırmızı olarak
işaretlenmiştir ve yukarı doğru dallanan damarların (beyaz noktalı çizginin üzerindeki damarlar) genellikle aşağı
doğru dallanan damarlardan (beyaz noktalı çizginin altındaki damarlar) daha küçük olduğunu görebilirsiniz. Bunun
nedeni yerçekiminin etkisidir.

Not: Bunun tersi, pulmoner venöz hipertansiyonda meydana gelebilir, yani yukarı doğru dallanan damarlar,
aşağı doğru dallanan damarlardan daha büyük hale gelir.
 7

Normal anatomi 4 (Şekil 7)

Normal akciğer işaretleri

Akciğer işaretleri aslında akciğerlerdeki kan damarlarıdır. X-ışınları kandaki demir tarafından emildiğinden göğüs
grafisinde görülebilirler. Her akciğer, içten dışa doğru üçe bölünürse, normal akciğer işaretlerinin nasıl değiştiğini
anlayabilirsiniz.

1) Kolayca tanımlanabilen damarlar ve bronş dalları

2)Giderek tanımak ve görmek zorlaşır.
3) Kolayca tanımlanamayan damarlar veya hava boşlukları olmayan
dallanma hatlarının ince şekli.
8

Normal anatomi 5 (Şekil 8)

1. Trakea (açık mavi)
2. Carina - omurga seviyesi T5 (siyah noktalı çizgi)
3. Aortik kemer / mafsal (yeşil)
4. İnen torasik aort (yeşil noktalı çizgi)
5. Sol ventrikül (sarı)
6. Sol hemidiyafram (pembe)
7. Sağ hemidiyafram (mor)
8. Sağ atriyum (kırmızı)
9. Üst vena cava (mavi)

Not: Sol ventrikül sol kalp sınırını oluşturur ve sağ atriyum sağ kalp sınırını oluşturur. Normal akciğer grafisinde ne
sol atriyum ne de sağ ventrikül görülebilir. Bunun nedeni, sağ ventrikülün anterior uzanması ve sol atriyumun
posteriorda uzanması ve bu nedenle de göğüs röntgeni üzerinde kesin bir sınır bulunmamasıdır.

Normal anatomi 6 (Şekil 9)

1.Klavikula(yeşil)
2. Posterior kaburga (kırmızı)
3. Anterior kaburga (sarı)
4. Sağ kosifrenik açı (mor)
5. Sol kostofrenik açı (pembe)
6. Sağ hilum (sağ hiler lenf nodlarını içeren) (açık
mavi)
7. Sol hilum (sol hiler lenf nodlarını içeren) (mavi)
8. Akciğer apeksi (pl. Apices) (turuncu)
 9

Normal anatomi 7 (Şekil 10)

1. Trakea
2. Carina – omurga seviyesi T5
3. Sol ana bronş
4. Sağ ana bronş
5. Sol üst lob bronş
6. Sol alt lob bronş
7. Sağ üst lob bronş
8. Orta bronş
9. Orta lob bronş
10. Sağ lat lob bronş

Normal anatomi 8 (Şekil 11)

1. Sağ üst lob(pembe)
2. Orta lob(mor)
3. Sağ alt lob(mavi)
4. Sol üst lob(pembe)
5. Sol alt lob(mavi)
6. Horizontal (lesser) fissür
7. Sağ oblik fissür
8. Sol oblik fissür

Sağ üst lob, orta lobdan yatay (daha az) fissür ile ayrılır.
Orta lob sağ alt lobdan sağ oblik fissür ile ayrılır.
Sol üst lob sol alt lobdan sol oblik fissür ile ayrılır.

Figure 11

Not: Akciğerlerin anatomisini hatırlayın. Bir orta lob vardır ve sağ akciğerdedir. Sadece sağ tarafta
bulunduğundan, onu “sağ orta lob” olarak tanımlamaya gerek yoktur. Basitçe 'orta lob' demelisiniz.
10

Göğüs Radyografisinin Sunulması

Sistematik olun
Tüm alanları kapsamanızı ve önemli bir şeyi
kaçırmamanızı sağlamak için sistematik bir şekilde
bir göğüs radyografisi sunmalısınız.
1. Radyografi ve projeksiyon türünü verin.
2. Hastanın adını verin.
3. X-ışını alındığı tarihi verin.
4. Yeterli olduğundan emin olmak için film kalitesini kısaca değerlendirin.
5. Göğüs röntgenlerinin ABCDE'sini gözden geçirin
6. Sonunda kısa bir özet verin.
Gördüğünüzü tanımlamak için daima hatırla. Bunu düşünmenin iyi bir yolu, röntgeni körü körüne anlattığınızı hayal
etmektir. Bir şey görürseniz, anatomik olarak nerede olduğunu ve neye benzediğini söylemelisiniz.

108. sayfada bir CXR'yi açıklayan 18 örnek bulunmaktadır.

‘Bu, 24 Aralık 2011’ de çekilen Bayan LA’ nın bir PA

akciğer röntgeni.’
‘Film rotasyone değil, yeterli inspirasyon
mevcut..’
A: ‘Trakea merkezi konumda.’
B: ‘Akciğerler homojen olarak genişler ve akciğer
alanları açıktır..’
C: ‘Kalp büyüklüğü normaldir. Mediastinal kayma
yoktur. Mediastinal konturlar ve hila normal
görünüyor..’
D: ‘Kırık veya kemik anormalliği yoktur..’
E: ‘Diyafram altında hava,cerrahi amfizem veya
herhangi bir yabancı cisim için kanıt yoktur’
‘Özetle, bu normal bir göğüs radyografisidir.’

Şekil 12 İsim:Bayan LA, yaş 50.

 11

Film kalitesi

Bir göğüs radyografisindeki olası anormallikleri düşünmeden önce, görüntünün yeterli olduğundan emin olmak
için öncelikle filmin teknik kalitesini değerlendirmelisiniz. Aramanız gereken iki şey var.
1. Rotasyon
2. Yeterli inspirasyon
– İnspirasyonun çok sığ olması, kalbin yanlış büyümüş görünmesi, yanlış kardiyomegali görünümü vermesi
gibi durumlara yol açtığı için önemlidir. Ayrıca eğer akciğerler yeterince şişirilmediyse, akciğer
tabanlarındaki damarlar daha belirgin görünebilir ve yanlış konsolidasyon veya kollaps görünümü verebilir.

Not: Bazı doktorlardan, filmin pozunun yeterli olup olmadığına dair yorum yapmasını da isteyebilirsiniz. Bununla
birlikte, bu artık gerekli değildir, çünkü aşırı derecede ya da az pozlanmış görüntüler radyograficiden hemen
hemen kesilir ve tekrar alınır. Ayrıca bir bilgisayar X-ray görüntüleyici ile, zayıf pozlamayı telafi etmek için
kontrast ve parlaklığı fareyle değiştirebilirsiniz..

Rotasyon

Üst torasik vertebraların spinöz süreçlerine bakın.

Hasta döndürülmezse, klavikulaların medial uçları arasında ortada durmalıdır. Hasta

döndürüldüğünde, üst torasik omurların spinöz süreçleri, klavikulaların medial uçları arasında
ortada uzanmayacak, ancak sol ya da sağa sapacaktır.

• Hasta sola döndürülür: klavikulaların medial uçları, üst torakal omurların spinal süreçlerinin
soluna sapacaktır.
• Hasta sağa döndürülür: klavikulaların medial uçları, üst torakal omurların spinal süreçlerinin
sağına doğru sapacaktır.

Not: Bu kural hem PA hem de AP filmleri için geçerlidir.

Anormal bir rotasyon , kalbi ve mediasteni, gerçekte olduğundan daha büyük veya daha küçük gösterebildiğinden
rotasyonu değerlendirmek önemlidir
12

Normal örnek

Şekil 13 İki normal, aynı akciğer grafisi. Üst torakal omurların spinal süreçleri klavikulaların medial uçları
arasında ortada durmaktadır, bu nedenle bu radyografı rotasyona uğramamış.Sağdaki grafide sarı işaretli
klaviküller görülmektedir. Klavikulaların medial uçları siyah noktalı bir çizgi ile işaretlenmiştir. Spiral süreçlerin
pozisyonu beyaz noktalı çizgi ile işaretlenmiştir.

Rotasyona uğramış örnek

Şekil 14 Sağa doğru dönen bir hastayı gösteren iki özdeş akciğer grafisi.
Klavikulaların medial uçları, üst torakal omurların spinal süreçlerinin sağ tarafına doğru sapar, bu nedenle bu grafi
sağ rotasyona uğramış. Sağdaki grafide sarı işaretli klaviküller görülmektedir. Klavikulaların medial uçları siyah
noktalı bir çizgi ile işaretlenmiştir. Spiral süreçlerin pozisyonu beyaz noktalı çizgi ile işaretlenmiştir.
 13

Yeterli İnspirasyon
Hemidiyaframlar altıncı anterior kaburga seviyesinin altında veya aşağısındaysa, inspirasyon yeterlidir.
Alternatif olarak, akciğer alanlarında görünür sekiz veya dokuz posterior kaburga varsa, bu da yeterli inspirasyonu
gösterir..

Yeterli inspirasyon örneği

Şekil 15 İki normal, aynı akciğer grafisi. Sağdaki grafi, sarı renkte işaretlenmiş yerler1 ila 6. kaburgaların anterior kısımlarını
göstermektedir. Sol ve sağ hemidiyafram, turuncu ile işaretlenmiştir. Diyaframın normal kubbeli bir şekle sahip olduğunu ve
düzleşmediğini unutmayın. Eğer akciğerler az şişirilirse, akciğer alanlarının üzerinde beş veya daha az ön kaburga (veya yedi veya
daha az arka kaburga) görünecektir.

Yetersiz inspirasyon örneği

Şekil 16 Akciğerde yetersiz inspirasyonu gösteren iki özdeş akciğer grafisi.

Akciğer hacminin nasıl azaldığına dikkat edin. Kardiyomegali gibi yanlış bir görünüm var. Sağdaki radyografide,
sarı renkle işaretlenmiş yerler 1 ila 4. kaburgaların anterior kısımları ve turuncu renkte düzleşmiş
hemidiyaframlar görülmektedir. (Ayrıca görebilirsiniz: sağ hemidiyaframın altında hava.)
14

Göğüs Röntgenlerinin ABCDE’sine Genel Bakış

Bir göğüs radyografisine bakıldığında sistematik bir yaklaşım kullanmak önemlidir. Aşağıdaki ABC
yaklaşımını hatırlamak kolaydır, bu yüzden sınavlarınız söz konusu olduğunda ve bir göğüs röntgeni
hakkında konuşmak istendikten sonra bir panik anınız olduğunda, bir ipucunuz olmasa bile bu temel
öğelere sadık kalabilirsiniz. neler oluyor!

A (Airway) Havayolu
• Trakea, sağ ve sol ana bronş ve orta bronşa bakın.

B (Breathing) Solunum
• Akciğerlerin homojen olarak genişleyip genişlemediğini ve akciğer alanlarını karşılaştırarak
bakın.

• Her akciğerin kenarlarına bakın.

• Dört silüete bakın

C (Circulation) Dolaşım
• Kalp boyutuna bakın.

• Büyük damarlara bakın (pulmoner damarlar ve aort).

• Mediasten ve hilaya bakın.

D (Disability)
• Özellikle kaburgaların veya omuz kemerinin kırılmasına dikkat edin.

E (Everything) Geriye kalan her şey

• Diyafram altındaki havayı arayın..

• Cerrahi amfizem için kenarlara bakın
• Göğüs gölgelerini arayın
• Yabancı cisim olup olmadığına bakın.
 15

HAVAYOLU

Nasıl bakarız
En baştan başlayın ve trakeayı (1)takip edin. Orta hatta olmalı.
Sol ana bronş (3) ve sağ ana bronş (4) 'ü vermek için karinada(2) ayrılır.

Solda, hava yolu, sol ana bronşın bifürkasyonunda biter, burada üst lob bronş(5) ve alt lob bronşa
(6) ayrılır.

Sağda, sağ ana bronş, üst lob bronşu (7) verir ve orta bronş (8) olarak aşağı devam eder. Hava
yolu orta bronküs (9) ve alt lob bronküse(10) bölündüğü, ara bronşların bifürkasyonunda biter.

2
7 4
3
8 5

6
9
10

Şekil 17 Akciğer havayolları.

Nelere bakarız
• Trakeal deviasyon s. 21
• Karina açısı s. 22
16

SOLUNUM
Nasıl bakarız
Temel kural, siyah = hava ve beyazın = hava olmamasıdır. Bakılacak beş ana şey var.
1. Akciğerler eşit genişliyor mu?
2. Akciğer alanlarını karşılaştırın ve beyaz alanları
(gölgeler) arayın:
- sağ apex ile sol apex karşılaştırmak
- Sağ üst bölge ile sol üst bölge karşılaştırmak
- sol orta bölgeyi sağ orta bölge ile karşılaştır
- sol alt bölgeyi sağ alt bölge ile karşılaştırınız.3.
Her akciğerin kenarlarına bakın.
4. Kostofrenik açılara bakınız (bkz. S. 8)

Figure 18 Zones of the lung.

5. Dört siluet için bak. (bak. Şekil 19)

i. Sağ kalp sınırı. Sağ kalp sınırının kaybedilmesi orta lobda hava kaybını gösterir (kollaps veya
konsolidasyon nedeniyle).
ii. Sol kalp sınırı Sol kalp sınırının kaybı lingulada hava kaybına işaret eder (sol akciğerdeki orta lobun
eşdeğeri).
iii. Sağ hemidiyafram. Açık diyafragmatik silüetin kaybı, alt lobda hava kaybının (kollaps veya
konsolidasyon) ya da diyafram ile akciğer alt lobunun (örn. Sıvı) arasında bir şey olduğunu gösterir.
iv. Sol hemidiyafram
).
Dört siluet

Şekil 19 İki normal, aynı akciğer grafisi. Dört siluet sağ radyografide işaretlenmiştir. Sağ kalp sınırı kırmızı (i) olarak
gösterilir. Sol kalp kenarlığı sarı renkle gösterilmiştir (ii). Sağ hemidiyafram mor olarak gösterilmiştir (iii). Sol
hemidifragm pembe (iv) olarak gösterilmiştir.
 17

Nelere bakarız
Aşağıdakiler bilmeniz gereken bir patoloji ve işaretler listesidir.

• Konsolidasyon / Hava sahası gölgelenmesi s. 23

• Hava bronchogramı s. 27
• Kollaps (atelektazi) genel bakış s. 29
- sağ üst lob kollapsı s. 30
- orta lob kollapsı s. 31
- sağ alt lob kollapsı s. 32
- sol üst lob kollapsı s. 34
- sol alt lob kollapsı s. 36
- tam akciğer kollapsı s. 38
• Pnömonektomi p. 39
• Soliter kitle lezyonu s. 41
• Çoklu kitle lezyonları s. 44
• Kavitasyonlu akciğer lezyonu s. 47
• Fibrozis s. 49
• Pnömotoraks p. 53
• Tansiyon pnömotoraks s. 56
• Hidropnömotoraks s. 58
• Plevral efüzyon s. 60
• Pulmoner ödem s. 65
• ‘Yarasa kanadı 'desen gölgesi s. 67
• Septal çizgiler s. 69
18

Dolaşım

Nasıl bakarız
• Kalp boyutuna bakın. Kalbin genişliği, toraksın toplam genişliğinin yarısından daha fazla olmamalıdır.
• Büyük damarlara bakın (pulmoner damarlar ve aort).

Kalp için Latince “kor” (cor pulmonale'de olduğu gibi); bu nedenle X-ray'ın “çekirdeğine” bakmayı unutmayın.

• Mediasten, hem hila hem de bir hiatus fıtığı olup olmadığına bakın.

Nelere bakarız
• Dekstrokardi s.71
• Kardiyomegali (genişlemiş kalp) s. 72
• Sol atriyal büyüme s. 73
• Genişlemiş mediasten s. 74
• Hilar büyüme s. 77
• Hiatus hernisi s. 79

19
Disablity

Nasıl bakarız
• Kaburgaların herhangi bir kırığı veya kemik anormalliği olup
olmadığına bakın. Radyografı 90 ° döndürmeyi unutmayın.

Not: Not: Bunun nedeni normal olarak bir radyografiye baktığınız

zaman, gözleriniz akciğerlerin ve kalbin anatomisine bakmak için
eğitilir. Bununla birlikte, görüntüyü döndürmek beyninizi
döndürür ve gözleriniz daha yoğun parçalara odaklanır.
(kaburgalar ve diğer kemikler) kırık veya kemik anormalliğini tespit
etmeyi kolaylaştırır.

• • Röntgene daha yakın adım atın ve kırıkları aramak için her bir
kemiğin kenarlarını takip edin. Her kemik içindeki siyahlık
bölgelerini arayın ve her iki taraftaki kemiklerin yoğunluğunu
karşılaştırın. Aynı olmalılar.
• Tekrarlayın, omurların, klavikulaların veya omuz kemerinin
kırık veya kemik anormalliğini araştırın..

Şekil 20 Normal bir göğüs radyografisi. Radyografın

döndürülmesi, kırık veya kemik anormalliklerinin daha
kolay incelenmesini sağlar.
Nelere bakarız
Kaburga kırıkları ve diğer kemik anormallikleri s. 80
20

Geriye kalan her şey

Nasıl bakarız
• • Özellikle diyafram altındaki hava için hemidiyaframlara bakın. Normalde hemidiyafragmalar merkezde en
yüksek ve sağ hemidiyafram, kalbin pozisyonuna bağlı olarak soldan daha yüksektir (karaciğere bağlı değil).
Görebildiğiniz diğer karın içi patolojileri, hemidiyafragmaların altında sağ hemidiyafragma (safra taşları) ve
bağırsaktaki genişlemiş halkalar altında kalsifikasyon alanlarıdır.

• Cerrahi amfizem için vücudun tüm kenarlarına ve filmin tamamına bakın.

• Bir bayan hastada meme gölgelerini arayın. Bir meme daha küçük veya eksik ise, bir önceki mastektomiye
işaret edebilir (sekonder akciğer metastazını açıklayabilir). Kitleler için aksilla ve alt boyunu kontrol edin.

• Yabancı cisimleri ve diğer doğal olmayan varlıkları arayın..

Nelere bakarız
• Diyafram altında hava s. 82
• Subkutanöz amfizem, cerrahi amfizem s. 84
• Mastektomi s. 87
• Yabancı cisimler ve tıbbi müdahaleler s.88
 21

Trakeal Deviasyon
A
Eğer trakea, uzunluğu boyunca herhangi bir yerde, orta hatın soluna veya sağına doğruysa (orta hat, omurga
kolonlarının merkezi, spinöz süreçler tarafından belirtildiği gibi) sapma olarak kabul edilir.

Not: Döndürülmüş bir film, trakea aslında merkezi olduğunda trakeal sapma izlenimi verebileceğinden, filmin
döndürülmediğinden emin olun.

Trakeanın saptırıldığından şüpheleniyorsanız, olası bir nedene bakın.

• Hastalanmış tarafa doğru saptırılmış (trakeayı çeken koşullar):

- akciğer çökmesi
- pnömonektomi (akciğerlerin çıkarılması) veya lobektomi (sadece bir lobun çıkarılması)
- unilateral fibroz
- Akciğerin agenezi (aynı zamanda akciğer aplazisi olarak da adlandırılır - tam akciğer ve bronşların yokluğu).
• Hastalıklı taraftan uzaklaşır (trakeaya iten koşullar):
- tansiyon pnömotoraks
- plevral efüzyon (büyük)
- mediastinal kitleler
- paratrakeeal kitleler.

Örnek

Şekil 21 Sağ trakeal sapmayı gösteren iki özdeş akciğer grafisi. Trakea sağ radyografide mavi olarak gösterilir.
(Ayrıca görebilirsiniz: sağ akciğer ve hilumda kitlesel lezyon, sonuçta ortaya çıkan orta lob kollapsı, ve trakeanın
saga doğru çekilmesi).
 22

Karina Açısı
A
Karina açısı, sol ana bronş ve sağ ana bronş arasındaki açıdır.Normalde açı 40 ° ile 100 ° arasındadır.
Kardinal açıda bir artış, kalp, mediasten veya akciğerlerde dolaylı bir patoloji belirtisidir,.Bu yüzden, eğer bu açı 100
° 'den büyük ise, buna neden olabilecek bir patoloji aranmalıdır.
Carina'nın altından iten bir şey varsa veya sağ veya sol ana bronşun üstünden çeken bir şey varsa artar.

1. Trakea
2. Karina – spinal seviyeT5
1 1
3. Sol ana bronş
4. Sağ ana bronş
5. Karina açısı
6. Genişlemiş karina açısı

2 2
4 4 3
3

5 6

Şekil 22 Karina açısı. Şekil 23 Artmış karina açısı

Geniş açılı bir carinal açı:

• alt karinite kütlesi (karina altındaki kitle, örn. Bronşiyal karsinom, hiatal herni)
• sol atriyal büyüme, kardiyomegali veya perikardiyal efüzyon
• Sağ veya sol üst lob kollapsı (kollaps tarafından yukarı doğru çekilmesi). Gösterebilir.
Örnek

Şekil 24 Karın açısının genişlemesini gösteren iki özdeş akciğer grafisi. Karın açısı 100 ° 'den büyük. Sağdaki
radyografide mavi ile işaretlenmiş trakea, sağ ana bronş ve sol ana bronş gösterilmiş.
 23

Konsolidasyon/Hava Sahası Gölgesi

Konsolidasyon (hava sahası gölgesi olarak da bilinir) alveolar havanın sıvı, hücreler, irin veya diğer maddelerle
değiştirilmesidir. Pnömoni, en yaygın konsolidasyon nedenidir. Bazen primer TB'de de görülür.

Göğüs grafisinde konsolidasyon özellikleri

• Yırtık gölgelenme: düzgün olmayan gölgelenme ve sınırı iyi bir şekilde ayrılmamıştır.
• Lober veya segmental dansite: yoğunluk anatomik olarak lobe veya akciğer segmentine karşılık gelmelidir.
• Akciğer hacminde bir kayıp yok: Akciğer hacimleri aslında konsolidasyonun erken aşamalarında artabilir. Daha
sonraki aşamalarda, solunum yollarını tıkayan salgılardan dolayı küçük bir akciğer hacmi kaybı olabilir; Bununla
birlikte, genel bir kural olarak, konsolidasyonda akciğer hacminde önemli bir kayıp yoktur..
• Hava bronkogramı (bkz. Sayfa 27): Bir hava bronkogramının varlığı, yoğunluğun (sıvı / irin) alveolde olduğunu
ve daha büyük hava yollarında olmadığını doğrulayacaktır.
Bronşiyal solunum, hava bronkogramlarının klinik eşdeğeridir.

Not: Klinik öyküyü hatırlayın. Ateş ve enfeksiyon belirtileri varlığında konsolidasyon, en olası anormalliktir.
Ayrıca öncek grafilerle ile karşılaştırınız - önceki bir grafi üzerinde benzer bir anormalliğin varlığı,
konsolidasyondan ziyade fibrozisden şüphelenmenize yol açacaktır.

Örnek 1

Şekil 25 Konsolidasyon gösteren iki özdeş akciğer grafisi. Her iki akciğerde de sağ üst lobun apikal segmentinin orta
derecede korunmasıyla (diğerlerinden daha koyu olarak görülür) konsolidasyon vardır. Düzensiz bir hava sahası
gölgesi vardır, akciğer hacminde bir kayıp olmaz ve dikkatlice bakarsanız, her iki akciğerde de hava
bronkogramlarını görebilirsiniz. Sağdaki radyografide yeşil renkle işaretlenmiş konsolidasyon bulunur. (Ayrıca
aşağıdakileri de görebilirsiniz: endotrakeal tüp in situ, nazogastrik tüp in situ, EKG derivasyonları ve üst vena kavada
büyük kanül.)
 24

Örnek 2

Şekil 26 Apikal segmentin korunması ile sağ üst lob konsolidasyonunu gösteren iki özdeş akciğer grafisi. Düzensiz
hava sahası gölgesi sağ üst loblara karşılık gelir ve akciğer hacmi kaybı olmaz. Sağ grafide yeşil renkle işaretlenmiş
konsolidasyon bulunur.

Örnek 3

Şekil 27
Orta lob konsoidasyonunu gösteren iki aynı akciğer grafisi. Düzensiz hava sahası gölgesi orta lobdadır ve akciğer
hacminde bir kayıp yoktur. Sağ kalp sınırının kaybedildiği ve üst sınır yatay fissür olduğu için konsolidasyonun orta
lobda olduğunu biliyoruz. Sağ grafi yeşil renkle işaretlenmiş konsolidasyonu gösterir.
 25

Örnek 4

Şekil 28 Orta lob ve sol alt lob konsolidasyonunu gösteren iki özdeş akciğer grafisi. Düzensiz hava sahası gölgesi,
orta lob ve sol alt lobdadır ve akciğer hacminde bir kayıp yoktur. Sağ kalp sınırının kaybedildiği ve üst sınır yatay
fissür olduğu için konsolidasyonun orta lobda olduğunu biliyoruz. Sol hemidiyaframın sınırının kaybolması ve sol
kalp sınırının hala görülebilmesi nedeniyle konsolidasyonun sol alt lobda olduğunu biliyoruz. Sağ grafide yeşil
renkle işaretlenmiş konsolidasyon bulunur

Örnek 5

Şekil 29
Lingulada konsolidasyon gösteren iki özdeş akciğer grafisi. Düzensiz hava sahası gölgesi var ve akciğer hacminde
kayıp yok. Sol kalp sınırında kayıp olduğu için konsolidasyonun lingulada olduğunu biliyoruz. Sağ grafide yeşil renkle
işaretlenmiş konsolidasyon bulunur.
 26

Örnek 6

Şekil 30
Sol alt lob konsolidasyonunu gösteren iki özdeş akciğer grafisi. Düzensiz hava sahası gölgesi sol alt lobdadır ve
akciğer hacminde bir kayıp yoktur. Sol hemidiyaframın sınırında kayıp olduğu için konsolidasyonun sol alt lobda
olduğunu biliyoruz. Sağ grafide yeşil renkle işaretlenmiş konsolidasyon bulunur.
 27

Hava Bronkogramı

Hava bronkogramı, etrafı hava ile dolu bir bronşun radyografik görünümüdür.

sıvı dolu veya katı alveol.

• Çevredeki alveollerde konsolidasyon (örn. Pnömoni) kollaps veya pulmoner ödem olduğunda ortaya çıkabilir.
• Bazen iyi bir prognostik işarettir, çünkü salgıların bronş yoluyla konsolide bölgeden çıkabileceğini gösterir.

. Not: Hava bronkogramı, klinik muayenede bronşiyal solunumun radyolojik karşılığıdır

B
Örnek 1

Şekil 31 İki özdeş akciğer grafisi. Bu, ciddi bilateral konsolidasyonun neden olduğu bir hava
bronkogramının bir örneğidir. Hava bronkogramı alt radyografide yeşil olarak işaretlenmiştir. (Ayrıca
aşağıdakileri de görebilirsiniz: endotrakeal tüp in situ, nazogastrik tüp in situ, EKG derivasyonları ve üst
vena kavada büyük kanül.)
 28

Örnek 2

Şekil 32
İki özdeş akciğer grafisi. Bu, ciddi bilateral konsolidasyonun neden olduğu bir hava brnkogramının bir örneğidir. Hava
bronkogramı, alt radyografide yeşil olarak işaretlenmiştir. (Ayrıca aşağıdakileri de görebilirsiniz: endotrakeal tüp in
situ, nazogastrik tüp in situ, EKG derivasyonları ve üst vena kavada büyük kanül.)
 29

Kollaps (atelectasis) genel bakış

Kollaps, alveollerde hava kaybına bağlı olarak akciğerin tamamının veya bir kısmının genişlemesinin
başarısızlığıdır.
• Lober kollaps, akciğerdeki belirli bir lobun çöküşünü ifade eder.
• Akciğer kollapsı tüm akciğerlerin çöküşünü ifade eder.
Göğüs grafisinde çökme genel özellikleri şunlardır:
• Havadan yoksun akciğeri temsil eden yoğunlukta bir artış (beyazlık).
• Aşağıdaki gibi akciğer hacminin azaldığını gösteren işaretler:
- mediasten / trakeanın çökmüş akciğerlere doğru yer değiştirmesi
- Hemidiyafram 'nin yükselmesi
- bitişik lobların veya zıt akciğerlerin telafi edici aşırı şişmesi.

Not: Beyaz bir akciğere bakıldığında, kollapsın varlığı olası ciddi patolojiyi gösterdiğinden, çökme olasılığının
araştırılmasında kapsamlı olmak önemlidir. Kollaps genel olarak konsolidasyon ile bulunur (konsolidasyon kollapsa
neden olur). Bu durumda, kollaps-konsolidasyon olarak adlandırılır.

Kollapsın nedenleri şunlardır:

• Konsolidasyon (örn. Pnömoni).

• Bronşiyal tıkanıklık:

- endobronşiyal tümör (bronşlardan birini işgal eden bir tümör)

- Büyük hava yollarının mukus tıkanması (astım)

- bronşiyal distorsiyona neden olan bronşları sıkıştıran diğer tümörler, lenfadenopati veya anevrizma
- solunan yabancı cisim (örn. Yer fıstığı)

- iatrojenik
• Harici pulmoner kompresyon (plevral efüzyon veya kitle).

• Yüzey aktif madde üretimi anormallikleri (yaygın olarak oksijen toksisitesi ve akut respiratuvar distres sendromu
ile oluşur).
• Enflamatuar etiyoloji (örn. Tüberküloz veya mantar enfeksiyonu).

• Akciğer fibrozu.

Bireysel lobların spesifik kollaps belirtileri sonraki sayfalarda gösterilmiştir.

 30

Sağ üst lob kollapsı

Sağ üst lob yukarı doğru kollabe olur.
Göğüs grafisinde sağ üst lob kollapsının özellikleri:

• Sağ üst bölgede artan yoğunluk.

• Yatay fissür yukarı doğru kayar (yukarı doğru çekilir,
kolabe olan lob tarafından). 3 6
• Sağ mediastinal sınırların görünümün kaybı.
• Sağ hilumun yüksekliği (kollabe lob tarafından yukarı
çekilir) 5
• Sağ trakeal deviasyon (kollabe lob tarafından çekilir).

• Sağ akciğerin kalanı soldan daha siyah görünüyor

(orta lob ve sağ alt lob azalan hacmi telafi etmek için
havalanma artışına gider)
4
1 2
Şekil 33 Sağ üst lob çöküşünün şematik gösterimi. 1
Sağ kalp sınırı. 2 Sol kalp sınırı.

3 Sağ üst bölgede artan yoğunluk. 4 Yatay fissürün

normal pozisyonu. 5 Yatay fissür yukarı doğru yer
değiştirmiştir. 6 Sağ trakeal deviasyon.

Örnek

Şekil 34
Sağ üst lob kollabsını gösteren iki özdeş akciğer grafisi. Sağ üst zon yoğunluğunun artması, yatay fissürün yükselmesi
ve sağ üst mediastinal sınırların tanımının kaybolması söz konusudur. Sağdaki radyografta, çökmüş sağ üst lob mavi
renkte gösterilir. Yatay fissürün normal bir akciğerdeki pozisyonu, beyaz noktalı çizgi 1 ile gösterilir (genellikle bir
radyografide görünmez). Bu radyografide yükseltilmiş yatay fissürün anormal konumu beyaz noktalı çizgi 2 ile
gösterilmektedir.
 31

Orta Lob Kollapsı

Orta lob aşağı doğru kollabe olur.

Göğüs grafisinde orta lob kollapsının özellikleri

• Sağ orta bölgede artan yoğunluk.

• Sağ kalp sınırının kaybedilmesi (kollabe lob, belirsiz

hale getirdiği sağ kalp sınırına dayanmaktadır).

• Yatay fissür aşağıya doğru kayar (kollabe lob

tarafından aşağı doğru çekilir).
• Sağ akciğerin geri kalanı sol akciğerden daha siyah
gözükür (sağ üst lob ve sağ alt lob, kollabe lobun neden
4
1 B
olduğu hemitorakstaki azalmış hacmi telafi etmek için
aşırı şişer) 2
5 3
Şekil 35 Orta lob çöküşünün şematik gösterimi. 1
Sağ kalp sınırı. 2 Sol kalp sınırı.

3 Sağ orta bölgede artan yoğunluk. 4 Yatay fissürün

normal pozisyonu. 5 Yatay fissür aşağı doğru yer
değiştirmiştir.

Örnek

Şekil 36
Orta lob kollapsını gösteren iki özdeş akciğer grafisi. Sağ orta bölgede artmış yoğunluk var ve sağ kalp sınırında
belirsizleşiyor. Sağdaki radyograf, kollabe lobu mavi renkle gösteriilmiştir (Ayrıca görebilirsiniz: kollabe sol alt lob.)
 32

Sağ alt lob kollapsı

Sağ alt lob, inferior ve medyal olarak kollabe olur.

özellikleri
• Medialde sağ altta üçgen gölgeleme.
• Sağ hemidiyafram sınır kaybı.
Sağ hemidiyaframın yükselmesi(kollabe lob
• tarafından çekilir.)

Sağ hilumun depresyonu(kollabe lob tarafından

• .ekilir) 1
B • Sağ kalp sınırı gizlenmez
4
Sağ akciğerin kalanı sol akciğerden daha siyah
gözükür (sağ üst lob ve orta lob çökmüş lobun 5 2
neden olduğu hemitorakstaki azalmış hacmi telafi
• etmek için aşırı şişer).
3

Şekil 37 Sağ alt lob çöküşünün şematik gösterimi. 1 Sağ kalp sınırı. 2 Sol kalp sınırı. 3 Tıbbi olarak sağ altta üçgen
gölgeleme.4 Yatay fissürün normal pozisyonu. 5 Yatay fissür aşağı doğru yer değiştirdi.

Örnek 1

Şekil 38Sağ alt lob çöküşünü gösteren iki özdeş akciğer grafisi. Medialde sağ altta üçgen bir opasite vardır
ve kalp sınırı kapanmaz. Sağdaki radyograf, mavi renkte çökmüş sağ alt lobu gösterir..)
 33

Örnek 2

Şekil 39 Sağ alt lob kollapsını gösteren iki özdeş akciğer grafisi. Medialde sağ altta üçgen opasite, hemidiyaframın
sınırının kaybolması ve sağ hemidiyaframın yükselmesi vardır. Dikkatlice bakarsanız, hala sağ kalp sınırını
görebilirsiniz, bu nedenle kollaps orta lobu içermez. Sağdaki radyografide, kollabe sağ alt lob mavi renkte ve sağ
kalp sınırı da siyah bir çizgi ile işaretlenmiştir.
 34

Sol üst lob kollabsı

Sol üst lob içe ve yukarı doğru çöker.

Özellikleri

• Sol üst lobda artmış yoğunluk 4

• Üst zon peçe benzeri gölgelenir,aşağı sınırı net değildir
3
• Sol üst kardiyak ve sol mediastinal sınırın kaybı

B • Sol hilumun üksekliği(kollabe lob tarafından çekilir)

• Sol trakeal deviasyon(kollabe lob tarafından çekilir)

222

Şekil 40 Sol üst lob kollapsının şematik gösterimi. 1

Sağ kalp sınırı. 2 Sol kalp sınırı.
3 Sol üst bölgenin yoğunluğu “peçe benzeri”
gölgelenme ve belirgin alt kenarlık içermez. 4 Sol
trakeal deviasyon.

Örnek 1

Şekil 41
Sol üst lob kollapsını gösteren iki özdeş akciğer grafisi. Net üst sınırı olmayan sol üst bölgenin yoğunluğu ve sol üst
kalp sınırının ve sol mediastinal sınırda kayıp vardır. Bununla birlikte, aortik arkın ve inen torasik aortun (siyah noktalı
çizgi ile işaretlenmiş) ana hatlarını görebilirsiniz. Bu, akciğer dokusunda aortik arkın hemen bitişiğinde ve inen torasik
aortta hava olduğunu gösterir. Aorta posterior mediastende yer alır, bu nedenle havalanan akciğer sol üst lobun arka
segmenti olmalıdır. Bu, kollabe olan sol üst lobun ön segmenti, yani lingula olması gerektiği anlamına gelir. Sağdaki
radyografta kollabe sol üst lob mavi renktedir.
 35

Örnek 2

Şekil 42 Sol üst lob kollapsını gösteren iki özdeş akciğer grafisi. Açık üst sınırın olmadığı ve sol mediastinal
sınırın kaybolduğu sol üst bölgenin yoğunluğunun arttığı görülmektedir.. Sol kalp sınırının hala görülmesi
lingulanın kollabe olmadığını gösterir.Sol apex ve sol üst bölge hala havalandırılmış akciğer içerir, çünkü sol
alt lob, çökmüş sol üst lobun bıraktığı boşluğu doldurmak için apekste genişlemiştir. Bu, kollabe üst lobun
bıraktığı boşluğu doldurmak için sol alt lobun genileşmesi zaman aldığından, çökmenin akuttan ziyade kronik
olabileceğini gösterir. Sağdaki radyografta kollabe sol üst lob mavi renktedir.
 36

Sol alt lob kollapsı

Sol alt lob inferior ve medyal olarak çökmektedir.

Özellikleri
• Sol kalbin medialinde üçgen gölgelenme(çift kalp gölgesi)

• Sol hemidiyaframın medial sınırının kaybı

• Sol hemidiyaframın yükselmesi(kollabe lob tarafından)

B • Sol hilumun depresyonu(kollabe lob tarafından)

Sol kalp çizgisi gizlenmez

•
Sol akciğerin kalanı sağ akciğerden daha siyah gözükür (sol
üst lob, çökmüş lobun neden olduğu hemitorakstaki azalmış
hacmi telafi etmek için aşırı şişer). 1 2
3

Şekil 43 Sol alt lob kollapsının şematik gösterimi. 1 Sağ

kalp sınırı. 2 Sol kalp sınırı 3. Çift kalp gölgesi.

Örnek 1

Şekil 44 Sol alt lob kollapsını gösteren iki özdeş akciğer grafisi. Sol kalp gölgesinin arkasında üçgen bir opaklık var.
Kalp sınırı kapanmaz ve sol akciğerde hacim azalır. Sağdaki radyografta kollabe sol alt lob mavi renktedir.
 37

Örnek 2

Şekil 45 Sol alt lob kollapsını gösteren iki özdeş akciğer grafisi. Sol kalp gölgesinin arkasında, sol hemidiyaframın
medial kısmı sınırını yitirmiş ve üçgen bir opaklık vardır. Kalp sınırı gizlenmez. Sağdaki radyografta kollabe sol alt lob
mavi renktedir.

Örnek 3

Şekil 46 Sol alt lob kollapsını gösteren iki özdeş akciğer grafisi. Sol kalp gölgesinin arkasında, sol
hemidiyaframın medial kısmı sınırını yitirmiş ve üçgen bir opaklık vardır. Kalp sınırı gizlenmez. Sağdaki
radyografta kollabe sol alt lob mavi renktedir.
 38

Tam Akciğer Kollapsı

Örnek 1 Örnek 2

Şekil 48 Sol akciğerin tam çöküşünü gösteren bir

Şekil 47 Sol akciğerin tam çöküşünü gösteren bir göğüs
radyografisi. Tüm sol akciğer boyunca artmış yoğunluk ve
mediasten / hila'nın çökmüş akciğere doğru yer değiştirmesi
ve sol trakeal deviasyon gibi akciğer hacminin azalması
belirtileri vardır.
göğüs radyografisi. Tüm sol akciğer boyunca
artmış yoğunluk ve mediasten / hila'nın çökmüş
akciğere doğru yer değiştirmesi ve sol trakeal
deviasyon gibi akciğer hacminin azalması belirtileri
vardır.

Örnek 3

Şekil 49 Sol akciğerin tam çöküşünü gösteren iki özdeş akciğer grafisi (sol üst lobda hala az
miktarda hava olmasına rağmen Tüm sol akciğer boyunca artmış yoğunluk ve mediasten / hila'nın
çökmüş akciğere doğru yer değiştirmesi ve sol trakeal deviasyon gibi akciğer hacminin azalması
belirtileri vardır. Deviye trakea mavi ile işaretlenmiştir.
 39

Pnömonektomi

Pnömonektomi, tüm akciğeri çıkarmak için yapılan bir işlemdir. Hastanın öyküsünden ve
muayenenizden önce hastanın daha önce bir pnömonektomi geçirdiğini bilmelisiniz.

Önceki bir pnömonektominin radyolojik bulguları

• Akciğerin çıkarıldığı durumlarda, yaygın huzursuzluk ve hemidiyafram kaybı.

• Akciğerin çıkarıldığı küçük hemitoraks ve

zıt akciğer alanının hiperinflasyonu (daha koyu görünür).
• Akciğeri olmayan tarafa doğru mediastinal / trakea kayması.

• Cerrahi klipsleri ve / veya rib rezeksiyon kanıtlarını görebilirsiniz.

Not: Bir akciğer grafisinde (bir önceki torakotominin kanıtını görmediğiniz sürece) bir pnömonektomi ile tam bir
akciğer çökmesi arasında ayrım yapamazsınız çünkü ikisi de aynı görünebilir.
Not: Bir akciğer grafisinde (bir önceki torakotominin kanıtını görmediğiniz sürece) bir pnömonektomi ile tam bir
akciğer çökmesi arasında ayrım yapamazsınız çünkü ikisi de aynı görünebilir.

Örnek 1

No Lung Lung

Şekil 50 Bir önceki sağ pnömonektominin kanıtlarını gösteren iki özdeş akciğer grafisi. Sağ hemitoraks boyunca
yaygın kirlilik vardır (enkaz ve sıvı). Ameliyat tarafına doğru mediyastinal kayma vardır (ilişkili trakeal sapma ile).
Dikkatlice bakarsanız, sağ ana bronşun üst kısmında olan dikişleri görebilirsiniz. Sağdaki radyografide mavi ile
işaretlenmiş trakea ve siyah noktalı bir çizgi ile çevrelenmiş beyaz renkte vurgulanan dikişler gösterilmektedir.
 40

Örnek 2

Şekil 51 Bir önceki sol pnömonektominin kanıtlarını gösteren iki özdeş akciğer grafisi. Sol hemitoraks boyunca yaygın
kirlilik vardır (enkaz ve sıvı). Ameliyat tarafına doğru mediyastinal kayma vardır (ilişkili trakeal sapma ile). Dikkatlice
bakarsanız, sol hemitoraksta sütürler görebilirsiniz. Sağdaki radyografide mavi ile işaretlenmiş trakea ve siyah noktalı
bir çizgi ile çevrelenmiş beyaz renkte vurgulanan dikişler gösterilmektedir.
Örnek 3

Şekil 52 Bir önceki sol pnömonektominin kanıtlarını gösteren iki özdeş akciğer grafisi. Alt üçte ikisinde dağınık (pislik
ve sıvı) ve sol hemitoraksın üçüncü üçte birinde hava (pnömotoraks) vardır.Son ameliyattan sol tarafta bir dizi zımba
var. Sağdaki radyografide mavi ile işaretlenmiş pnömotoraks ve yeşil ile işaretlenmiş enkaz / sıvı görülmektedir. Hava-
sıvı seviyesi siyah noktalı çizgi ile gösterilir (1). Zımbalar beyaz renkte vurgulanır ve siyah noktalı bir çizgi ile çevrelenir
(2).
 41

Soliter kitle lezyonu

Soliter kitle lezyonu, akciğer alanı içinde yer alan ayrı bir beyazlık alanını tanımlamak için kullanılan
bir terimdir. Bu mutlaka dairesel değildir (yuvarlak, oval veya düzensiz olabilir). Ana endişe, bir
karsinom olabileceğidir.
Değerlendirilecek radyolojik faktörler
• Boyut - çapın 1 cm'den büyük olması lezyonu belirginleştirir.
• Marj - düzensiz, lobüle veya spiküle marj maligniteyi gösterir.
• Kavitasyon (bkz. S. 47) - hem neoplazm hem de enfeksiyon kavitasyona neden olabilir.
• Kireçlenme - yoğun beyaz (kemik gibi) görünecektir. Malignitede nadir görülür.
• Büyümeyi değerlendirmek için önceki bir CXR ile karşılaştır.
• Diğer soliter kitle lezyonlarına bakın.
Ayırıcı tanı
1. Neoplazm
(a) Primer bronş karsinomu
• Kısa sürede hızlı büyümenin kanıtı (çoklu incelemeler).
• Düznsiz, loblu veya spiküle marj.
• Kireçlenme yok.
(b) Soliter metastaz
• Önceki mastektominin kanıtlarını arayın - olası nedenlere ilişkin ipucu verebilir, örn. meme kanseri.
2. Benign kitle lezyonu
(a) İntrapulmoner, ör. hamartom (sıklıkla kalsiyum içerir) ve benign akciğer kistleridir.
(b) Ekstrapulmoner, ör. neurofibromata.
3. Enfeksiyon
(a) Tüberküloz (TB) i. Birincil TB
• Periferik akciğer kitlesi / konsolidasyonu (Gone odak).
• Büyümüş hiler lenf düğümleri ile ilişkili.
ii. Tüberküloz (önceki TB enfeksiyonunun kalıntıları)
• Kireçlenme yaygındır.
• İyi tanımlanmış marj.
• Yaklaşık 2 cm çapında.
• Seri CXR lerde değişmez.
(b) Diğer enfeksiyon
• Yerelleştirilmiş konsolidasyon veya apse alanı.
4. Arteriyovenöz malformasyonlar

• Besleme arterleri ve drenaj damarları görülebilir.

 42

Örnek 1

Şekil 53 Sağ üst lobda geniş kitle lezyonu olan bir hastanın iki özdeş akciğer grafisi. Sağ radyografide kırmızı
işaret ile kitle gösterilmiş.

Örnek 2

Şekil 54 Sağ alt lobda geniş kitle lezyonu olan bir hastanın iki özdeş akciğer grafisi. Sağ radyografide kırmızı
işaret ile kitle gösterilmiş.
 43

Örnek 3

Şekil 55 Sol akciğerde geniş kitle lezyonu olan bir hastanın iki özdeş akciğer grafisi. Sağ radyografide kırmızı
işaret ile kitle gösterilmiş.

Örnek 4

Şekil 56 Orta lobda geniş kitle lezyonu olan bir hastanın iki özdeş akciğer grafisi. Orta lobda bulunduğunu
biliyorsunuz çünkü dikkatlice bakarsanız, yatay fissürün sağ üst lob ve orta lobu ayırdığınıı görebilirsiniz. Sağ
radyografide kırmızı işaretli kitle gösterilmiş.. Beyaz noktalı çizgi yatay fissürün pozisyonunu gösterir.
 44

Çoklu Kitle Lezyonları

Ayırıcı tanı
1. Metastaz
• Genellikle iyi tanımlanmış.
• Değişen büyüklükteki nodüller.
• Skuamöz hücreli karsinomlarda, sarkomlarda ve kolonik primerlerden metastazlarda görülen kavitasyon.
2. Apseler
• Kalın, düzensiz duvarlı kavitasyon.
Nadir ve genellikle çok küçük:
3. Romatoid nodüller
4. Wegener’in granülomatozu
• Kavitasyon yaygın.
5. Çoklu arteriyovenöz malformasyonlar

Örnek 1

Şekil 57 Her iki akciğer bölgesinde birden fazla akciğer metastazı olan bir hastanın iki özdeş akciğer grafisi. Sağ
grafide kırmızı ile işaretlenen metastazlar gösterilmektedir.
 45

Örnek 2

Şekil 58 Her iki akciğer bölgesinde birden fazla akciğer metastazı olan bir hastanın iki özdeş akciğer grafisi. Sağ
grafide kırmızı ile işaretlenen metastazlar gösterilmektedir.

Örnek 3

Şekil 59 Her iki akciğer bölgesinde birden fazla akciğer metastazı olan bir hastanın iki özdeş akciğer grafisi. Sağ
radyografinde kırmızı ile işaretlenen metastazlar gösterilmektedir.
 46

Örnek 4

Şekil 60 Her iki akciğer bölgesinde birden fazla akciğer metastazı olan bir hastanın iki özdeş akciğer grafisi. Sağ
radyografinde kırmızı ile işaretlenen metastazlar gösterilmektedir

Örnek 5

Şekil 61 Çoklu akciğer metastazı olan bir hastanın iki özdeş akciğer grafisi. İlginç bir şekilde, daha ileri araştırmalar
bunların büyük bir tedavi edilmemiş kolonik karsinomdan geldiğini gösterdi. Sağ radyografide kırmızı ile işaretlenen
metastazlar gösterilmektedir.
 47

Kaviter akciğer lezyonu

Soliter kitle lezyonları bazen kavitasyona neden olabilir ve bu da kavitasyonlu

bir akciğer lezyonuna neden olabilir. Bir kavitasyon, akciğerde bir duvar, lümen
ve muhtevası olan bir deliktir.
Kavitasyon nedenleri
• Apse
• Neoplasm
• Bir pnömoni etrafında kavitasyon
• Fibrozis
• Romatoid nodüller (nadir)
Olası radyolojik işaretler
• Lezyonun merkezi, içinden hiç kan geçmediği için periferden daha karanlıktır.
• Sıvı seviyesi mevcut: lezyon içerisinde yatay bir çizgi arayın. Çizginin altında
beyazlık (sıvı) ve çizginin üstünde siyahlık (hava) olacaktır.
• Eski filmlerle karşılaştırın (gelişmekte olan boşluğu görmek mümkün olabilir).
Not: Kavitasyonlu bir lezyon görürseniz, boşluğun duvarına bakın. Daha kalın olan duvar, daha
çok neoplazm olmaktadır. Genel olarak, eğer duvar> 5 mm kalınlığında ise, o zaman bir apse
karşıtı olarak bir neoplazma olma olasılığı daha yüksektir.

Örnek 1

Şekil 62 Sağ üst lobda kavitasyonlu akciğer lezyonu gösteren iki özdeş akciğer grafisi. Boşluk içinde, boşluğun geri
kalanından daha beyaz olarak görünen bir mantar topudur. Sağdaki radyografide boşluk sarıdır. Boşluk içindeki
mantar topu açık sarı renkte gösterilmiştir..
 48

Örnek 2

Şekil 63 Sağ üst zonda kavitasyonlu akciğer lezyonu gösteren iki özdeş akciğer grafisi. Konsolidasyon veya fibrozis
özellikleri olmadığı için kitlesel bir lezyon olması muhtemeldir. Sağdaki radyografide boşluk sarıdır. Boşluğun duvarı
açık sarı renkte gösterilmiştir.

Örnek 3

Şekil 64 Biri sağ üst lobda diğeri sol alt lobda olmak üzere iki kavitasyonlu akciğer lezyonu gösteren iki özdeş akciğer grafisi.
Her iki boşluk da enfekte olmuş büllerden kaynaklanır. Bu, hem hava hem de sıvının varlığını açıklar. Sağ radyografide
boşluklar sarı renkte gösterilir. Kaviteler içindeki sıvı açık sarı renkte gösterilmiştir.
 49

Fibrozis

Fibrozis kalınlaşma ve akciğerin interstisyumunun (bağ dokusu) skarlanmasıdır. Interstisyum

bronşları, damarları ve alveol gruplarını çevreler. İnterstisyel fibroz, retikülonodüler tipte gölgeleme
sağlar.

Not: interstisyumu etkileyen ana iki süreç sıvı birikimi (pulmoner ödem ya da lenfanjit oluşumu ve septal
çizgilere yol açan) ve fibrozise neden olan iltihaplanmadır (retikülonodüler gölgelemeye neden olur).
Göğüs röntgenlerinde, retikülonodüler gölgelemeyi konsolidasyon veya pulmoner ödemden ayırmak
gerekir (ki bu ikisi de çok daha yaygındır).

İnterstisyel fibroz nedenleri

• Sarkoidoz
S Sistemik skleroz
A Asbesttoz (s. 103)
R, Romatoid
C Bağ dokusu bozuklukları (SLE)
O Meslek (pnömokonyoz, ekstrinsik alerjik alveolit)
I İdiopatik pulmoner fibrozis (olağan interstisyel pnömoni)
D İlaçlar (metotreksat, amiodaron, siklofosfamid vb.) + Kimyasallar
• Bronşektazi
• TB (s. 98)
• Radyoterapi (genellikle memenin karsinoması tedavisini takiben)
Retikülonodüler gölgelendirmenin radyolojik özellikleri
• Retiküler gölgeleme:
- akciğer interstisyumunun kalınlaşması (bağ dokusu)
- ince veya kaba bir dallanma modeli olarak görülür. Kalp normal düz çizgisini kaybeder ve
“tüylü” gibi görünür.
• Nodüler gölgeleme:
• Çapı 1-5 mm olan küçük ayrı opaklıklar.

B
 50

Şekil 65 Fibrozis, normal akciğer ve konsolidasyon arasındaki farkı değerlendirmek için dört farklı röntgen görüntüsünün
karşılaştırılması. 1 ve 2 retikülonodüler tipte gölgeleme (fibrozis). 3 Normal akciğer görünümü.4 Konsolidasyon.
Örnek 1

Şekil 66 Kaba orta ve alt zon fibrozisi gösteren iki özdeş akciğer grafisi. Retikülonodüler tip gölgeleme var. Nedeni
bu radyografide bilinmemektedir ve hastanın klinik öyküsüyle belirlenmelidir. Sağdaki radyografide mor olarak
işaretlenen fibrozisin radyolojik özellikleri gösterilmektedir.
 51

Örnek 2

Şekil 67 Kaba orta ve alt zon fibrozisi gösteren iki özdeş akciğer grafisi. Retiküler tip gölgeleme var.
Sağdaki radyografide mor olarak işaretlenen fibrozisin radyolojik özellikleri gösterilmektedir

Örnek 3

Şekil 68 Kaba orta ve alt zon fibrozisi gösteren iki özdeş akciğer grafisi. Retiküler tipi gölgeleme var. Nedeni bu
radyografide bilinmemektedir ve hastanın klinik öyküsü ile belirlenmelidir. Sağdaki radyografide mor olarak işaretlenen
fibrozisin radyolojik özellikleri gösterilmektedir. (Ayrıca görebilirsiniz: sol üst bölge ve sağ göğüs duvarında EKG
sticker.)
52

Örnekler 4, 5, 6 & 7

Şekil 69 (sol üst) Her iki akciğerde retikülonodüler tipte gölgelenme (fibrozis) gösteren bir göğüs
radyografisi. Nedeni bu radyografide bilinmemektedir ve hastanın klinik öyküsüyle belirlenmelidir.

Şekil 70 (sağ üst) Her iki akciğerde retikülonodüler tipte gölgelenme (fibrozis) gösteren bir göğüs
radyografisi. Nedeni bu radyografide bilinmemektedir ve hastanın klinik öyküsüyle belirlenmelidir.

Şekil 71 (sol altta) Her iki akciğerde retikülonodüler tipte gölgelenme (fibrozis) gösteren bir göğüs
radyografisi. Nedeni bu radyografide bilinmemektedir ve hastanın klinik öyküsüyle belirlenmelidir.

Şekil 72 (sağ altta) Her iki akciğerde retikülonodüler tipte gölgelenme (fibrozis) gösteren bir göğüs
radyografisi. Nedeni bu radyografide bilinmemektedir ve hastanın klinik öyküsüyle belirlenmelidir..
 53

4
Pnömotoraks 1
5
Pnömotoraks, plevral boşlukta hava (siyah olarak
görülür). 2
1. Parietal pleura 3
B
2. Plevral boşluk
3. Visseral plevra
4. Pnömotoraks
5. Çöken akciğer

Şekil 73 Sol taraflı bir pnömotoraksın şematik

görüntüsü. Plevral boşluktaki hava mavi olarak ve
normal plevral boşluk yeşil olarak gösterildi. Normal 70
kg'lık bir erkekte plevral boşluk sadece birkaç mililitre
plevral sıvı içerir.

Bir ekspiratuar film üzerinde küçük bir pnömotoraks görülmesi daha kolay olabilir, çünkü
ekspirasyondaki akciğerlerin azalmış hacmi pnömotoraksın nispeten daha büyük görünmesini sağlar.
Bakılması gereken önemli radyolojik özellik, plevral boşlukta hava tarafından çizilen akciğer kenarıdır.

Radyolojik özellikler aramak

• Bir taraf siyahtır (içinde akciğer yoktur).

Plevral boşluktaki hava, akciğerde plevranın negatif basıncı kaybolduğunda dinlenme durumuna geri
dönmesine neden olur. Akciğer kenarı ve parietal plevra arasında kalan boşluk hava ile doldurulur ve
bir göğüs röntgeni üzerinde siyah görünür.

• Akciğer kenarı görülür ve akciğer kenarının ötesinde akciğer izleri yoktur.

• Mediastinal şifti kontrol edin.

Mediastenin pnömotoraksın yanından uzağa kayması, bir tansiyon pnömotoraksını gösterir (bkz. S.
56).
• Karşı akciğerde daha belirgin vasküler işaretler.

Bir pnömotoraks, etkilenen akciğerin çökmesine neden olduğundan, sağ ventrikül çıkışının çoğu, karşı
akciğerlere iletilir ve bu da, bir göğüs akciğer grafisinde artmış vasküler işaretlere yol açar.
 54

Örnek 1

Şekil 74 Sağ pnömotoraks gösteren iki özdeş akciğer grafisi. Akciğer kenarı görülür ve akciğer kenarının ötesinde
akciğer işaretleri yoktur. Vasküler işaretler, karşıt akciğerde daha belirgindir. Sağdaki radyografide mavi ile
işaretlenmiş pnömotoraks görülmektedir.

Örnek 2

Şekil 75 Sol pnömotoraks gösteren iki özdeş akciğer grafisi. Akciğer kenarı görülür ve akciğer kenarının ötesinde
akciğer işaretleri yoktur. Vasküler işaretler, karşıt akciğerde daha belirgindir. Sağdaki radyografide mavi ile
işaretlenmiş pnömotoraks görülmektedir.
 55

Örnek 3

Şekil 76 Büyük bir sağ pnömotoraks gösteren iki özdeş akciğer grafisi. Akciğer kenarı görülür ve akciğer kenarının
ötesinde akciğer işaretleri yoktur. Vasküler işaretler, karşıt akciğerde daha belirgindir. Sağdaki radyografide mavi ile
işaretlenmiş pnömotoraks görülmektedir. Sağ skapula da karışıklığı önlemek için siyah noktalı çizgi ile işaretlenmiştir.
(Ayrıca aşağıdakileri de görebilirsiniz: Sağ alt bölgeye yerleştirilmiş EKG etiketi.)

Örnek 4

Şekil 77 Sol pnömotoraks gösteren iki özdeş akciğer grafisi. Akciğer kenarı görülür ve akciğer kenarının ötesinde
akciğer işaretleri yoktur. Vasküler işaretler, karşıt akciğerde daha belirgindir. Sağdaki radyografide mavi ile
işaretlenmiş pnömotoraks görülmektedir.
 56

Tansiyon pnömotoraks

Bir gerilim pnömotoraks, havanın girdiği ancak plevral boşluğu terk edemediği ciddi bir pnömotoraks tipidir. Bu,
akciğerin tamamen çökmesine yol açabilir ve tıbbi bir acil durumdur. Klinik bir tanıdır, yani radyolojik olarak değil,
tarih ve muayene tanısı konmalıdır.

Bir pnömotoraksa neden olan herhangi bir durum, bir tansiyon pnömotoraksına neden olma potansiyeline sahiptir.
Komplike olmayan bir pnömotoraksda, normal bir negatif basınç kaybı ile plevral boşluğa az miktarda hava sızar
ve böylece akciğer çöker. Bununla birlikte, bir gerilim pnömotoraksında, hava her bir nefesle plevral boşluğa girer
ve bu da pozitif basınç oluşumuna neden olur. Sıkışan hava miktarı arttıkça, göğüste basınç birikerek akciğerin
çökmesine neden olur.

Göğsün ortasındaki önemli yapılar (kalp, büyük kan damarları ve solunum yolları gibi) göğsün diğer tarafına
itilebilir. Şift, diğer akciğerin sıkışmasına ve pulmoner venöz dönüşün kalbe dönmesine neden olarak hipoksi,
hipotansiyon, şok ve hızlı ölümle sonuçlanabilir.

Radyolojik özellikler aramak

• Plevral boşlukta havaya bağlı hemitoraksın koyulaşması ve akciğer işaretlerinin kaybolması.

• Hemithoraksın artan hacmi.
• Mediastenin (ve trakea) pnömotorakstan uzaklaştırılması.
• Depresif diyafram.

Not: Bir tansiyon pnömotoraks klinik olarak nefes darlığı, trakeanın pnömotoraksın yanından
kayması, perküsyon üzerine hiper-rezonans ve, oskültasyonda azalmış veya olmayan soluk sesleri
ile teşhis edilmelidir. Tedavide bir gecikme ölüme yol açabilir.

Örnek 1

Şekil 78 Sol tansiyon pnömotoraksı gösteren iki özdeş akciğer grafisi. Gerilim pnömotoraks tüm hemithoraksı kapladığı
için, sol hemidiyafragma, mediastinal şift, sağ trakeal deviasyon ve normal akciğer işaretlerinin kaybı vardır. Sağdaki
radyografide mavi ile işaretlenmiş pnömotoraks görülmektedir.
 57

Örnek 2

Şekil 79 Sağ tansiyon pnömotoraksı gösteren iki özdeş akciğer grafisi. Sağdaki radyografide mavi ile işaretlenmiş
pnömotoraks görülmektedir. Gerilim pnömotoraks tüm hemithoraksı kapladığı için, sağda hemidiyafragma ve solda
mediastinal kayma vardır. Gerilim pnömotoraks tarafından işgal edilen alanda akciğer işaretleri yoktur.
Örnek 3

Şekil 80 Bilateral pnömotoraks gösteren iki özdeş akciğer grafisi. Sağdaki radyografide mavi ile işaretlenmiş
pnömotoraks görülmektedir. Hemidiyaframlar bilateral olarak depresyondadır ve pnömotoraks tarafından işgal edilen
alanda akciğer işaretleri yoktur. İlginç bir şekilde, ne mediastinal kayma ne de trakeal deviasyon vardır, çünkü göğsün
her iki tarafında eşit basınç vardır, mediasteni ortada sıkıştırır. Akciğerler daha küçük bir hacme sıkıştırıldıkça daha
yoğun görünürler. (Ayrıca aşağıdakileri de görebilirsiniz: Endotrakeal tüp in situ ve harici kardiyak pacing telleri.)
58

Hidropnömotoraks
Hidropnömotoraks, plevral boşluktaki hava ve sıvıdır. Bir dik CXR hava-sıvı seviyesi gösterecektir. Yatay sıvı seviyesi
genellikle iyi tanımlanmış ve hemitoraksın tüm uzunluğu boyunca uzanmaktadır.

Hidropnömotoraks nedenleri
• İatrojenik: plevral efüzyonlu bir hastada plevral sıvı aspirasyonu / göğüs boşaltımının yerleştirilmesi sırasında plevral
boşluğa hava girişi.
• Travma.
• Gaz oluşturan bir organizmanın varlığı (nadir).

Örnek 1

Şekil 81 Sağ taraflı bir hidropnömotoraks gösteren iki özdeş akciğer grafisi. Sağdaki radyografide mavi ile
işaretlenmiş pnömotoraks ve yeşil ile işaretlenmiş plevral sıvı görülmektedir. Hava-sıvı seviyesi siyah noktalı çizgi ile
gösterilir.
 59

Örnek 2

Şekil 82 Sol taraflı bir hidropnömotoraks gösteren iki özdeş akciğer grafisi. Sağdaki radyografide mavi ile
işaretlenmiş pnömotoraks ve yeşil ile işaretlenmiş plevral sıvı görülmektedir. Hava-sıvı seviyesi siyah noktalı çizgi
ile gösterilir.
 60

Plevral Efüzyon

Plevral efüzyon, plevral boşlukta sıvının birikmesidir (plevranın parietal ve viseral tabakaları arasındaki
boşluk).
1. Parietal plevra
2. Plevral boşluk
3. Visseral plevra 1
4. Pleural efüzyon
2
B 3

Şekil 83 Sol taraflı plevral efüzyonun şematik gösterimi. Plevral boşluk yeşille
gösterilmiştir. Normal 70 kg'lık bir erkekte intraplevral boşluk sadece birkaç
mililitre plevral sıvı içerir.

Bu, aşağıdakilerden kaynaklanabilir.

• Transuda (<30 g / l protein):
- kalp yetmezliği (konjestif kalp yetmezliği, perikardiyal efüzyon)
- karaciğer yetmezliği (siroz)
- böbrek yetmezliği
- protein kaybı (nefrotik sendrom)
- azaltılmış protein alımı (yetersiz beslenme)
- iatrojenik (periton diyalizi).
• Eksüdat (> 30 g / l protein):
- enfeksiyon (pnömoni, TB)
- enfarktüs (pulmoner emboli)
- malignite (bronkojenik karsinom, mezotelyoma, metastaz)
- kollajen vasküler hastalık (romatoid artrit, sistemik lupus erythematosus)
- pankreatit (genellikle sol taraflı efüzyon)
Travma / cerrahi (kaburga kırıkları ile ilişkili).
X-ışını görünümleri sıvının doğası ile değişmez, bu nedenle transuda, eksuda, kan (hemotoraks), irin veya lenf
(şilotoraks) hepsi aynı görünür. Sıvı beyaz görünür ve göğüs röntgeni üzerinde hasta diktir, böylece plevral
efüzyondan gelen sıvı göğsün dibine akar.

Not: Çökme ayrıca bir akciğer tabanında beyazlığa neden olabilir. Çöküş ile trakeadaki plevral
efüzyon arasındaki farkı ayırt etmek:Çökme ile akciğer hacminde bir kayıp olur ve trakea etkilenen
tarafa doğru sapar. Bir efüzyon ile, trakea genellikle merkezidir (veya masif ise, karşı tarafa doğru
itilebilir). Plevral efüzyondan şüpheleniyorsanız, olası bir neden için X-ray'a bakın.

Plevral efüzyonun klasik radyolojik görünümü

• Homojen yoğun opaklık (homojen beyazlık).

• Kostofrenik açının kaybı.
• Menisküs (yani mediale göre daha yüksek yanal), bu nedenle üst sınır içbükey olacaktır.
• Hemidiyaframın kaybı.
• Hiçbir hava bronkogramı olmaması
 61

Örnek 1

Şekil 84 Sol taraflı plevral efüzyonlu bir hastanın iki özdeş akciğer grafisi. Sol costophrenic açı ve sol
hemidiyafragma kaybı vardır. Üst kenar içbükey şekillidir ve bir menisküs yanal olarak görülür. Sağdaki
radyografide yeşil ile işaretlenmiş plevral efüzyon görülmektedir.

Örnek 2

Şekil 85 Sağ taraflı plevral efüzyonlu bir hastanın iki özdeş akciğer grafisi. Sağ kostafrenik açısı ve sağ
hemidiyafragma kaybı vardır. Üst kenar içbükey şekillidir ve bir menisküs yanal olarak görülür. Sağdaki radyografide
yeşil ile işaretlenmiş plevral efüzyon görülmektedir. (Ayrıca görebilirsiniz: pacing teller in situ ve metal bir kolye ile kalp
pili.)
 62

Örnek 3

Şekil 86 Büyük sol taraflı plevral efüzyonlu bir hastanın iki özdeş akciğer grafisi. Sol costophrenic açı ve sol
hemidiyafragma kaybı vardır. Üst kenar içbükey şekillidir ve bir menisküs yanal olarak görülür. Efüzyon homojen,
yoğun bir opaklıktır ve hava bronkogramı yoktur. Sağdaki radyografide yeşil ile işaretlenmiş plevral efüzyon
görülmektedir. Plevral efüzyonun ana seviyesi koyu yeşil renkte işaretlenir; bununla birlikte, aynı zamanda, akciğerin
arka kenarını ve açık yeşilde işaretlenmiş başka bir seviye yaratan eğik fisürü de takip etmiştir.

Örnek 4

Şekil 87 Büyük sağ taraflı plevral efüzyonlu bir hastanın iki özdeş akciğer grafisi. Sağ kostafrenik açı ve sağ
hemidiyafragma kaybı vardır. Üst kenar içbükey şekillidir ve bir menisküs yanal olarak görülür. Efüzyon homojen,
yoğun bir opaklıktır ve hava bronkogramı yoktur. Sağdaki radyografide yeşil ile işaretlenmiş plevral efüzyon
görülmektedir. Plevral efüzyonun ana seviyesi koyu yeşil renkte işaretlenir; bununla birlikte, aynı zamanda, akciğerin
arka kenarını da izleyerek, açık yeşil ile işaretlenmiş başka bir seviye yaratmıştır.
 63

Örnek 5

Şekil 88 Bilateral plevral efüzyonlu bir hastanın iki özdeş akciğer grafisi. Sol taraftaki efüzyon sağdan daha büyüktür.
Sol ve sağ costophrenic açıları ve hemidiyafragmaların kaybı vardır. Üst kenar içbükey şekillidir ve bir menisküs yanal
olarak görülür. Efüzyon homojen, yoğun bir opaklıktır ve hava bronkogramı yoktur. Sağdaki radyografide yeşil ile
işaretlenmiş plevral efüzyon görülmektedir. Sağ plevral efüzyonun ana seviyesi koyu yeşil renkle işaretlenir; bununla
birlikte, aynı zamanda, akciğerin arka kenarını da izleyerek, açık yeşil ile işaretlenmiş başka bir seviye yaratmıştır.
Önek 6

Şekil 89 Masif sol taraflı plevral efüzyonlu bir hastanın iki özdeş akciğer grafisi. Sol costophrenic açı ve sol
hemidiyafragma kaybı vardır. Plevral efüzyonun sol akciğerin zirvesine kadar uzadığı için menisküs yoktur. Efüzyon
homojen, yoğun bir opaklıktır ve hava bronkogramı yoktur. Bunun, kitle etkisi olduğu için trakea ve mediastenin artan
yoğunluğa doğru itildiğinden, akciğer çökmesi veya pnömonektomi değil, plevral efüzyon olduğunu söyleyebiliriz.
Sağdaki radyografide yeşil ile işaretlenmiş plevral efüzyon görülmektedir.

Not: Yukarıdaki örnekte olduğu gibi masif plevral efüzyonlar sıklıkla altta yatan bir kitle
lezyonu ile ilişkilidir.
 64

Örnek 7

Şekil 90 Büyük bir sağ taraflı plevral efüzyonu gösteren iki özdeş akciğer grafisi. Sağ kostafrenik açı ve sağ
hemidiyafragma kaybı vardır. Plevral efüzyon sağ akciğerin zirvesine kadar uzadığı için hiçbir menisküs yoktur.
Efüzyon homojen, yoğun bir opaklıktır ve hava bronkogramı yoktur. Bunun, kitle etkisi olduğu için trakea ve
mediastenin artan yoğunluğa doğru itildiğinden, akciğer çökmesi veya pnömonektomi değil, plevral efüzyon olduğunu
söyleyebiliriz. Bu hastanın aslında büyük bir hemotoraks var. Hemotoraksın boşaltılması için sağ akciğerde iki akciğer
drenajı vardır. Sağdaki radyografide yeşil ile işaretlenmiş plevral efüzyon (hemotoraks) görülmektedir. (Ayrıca
görebilirsiniz: Endotrakeal tüp in situ ve iki göğüs dreni.)

Hemotoraks ile ilgili notlar

Not: Bir hemotoraks, bir göğüs röntgeni üzerinde bir plevral efüzyon ile aynı görünüyor.

Bir haemotoraksın nedeni genellikle travmatiktir: toraksın künt veya penetran bir zedelenmesi parietal veya viseral plevranın
rüptürü ile sonuçlanır. Bu rüptür, plevral boşluk ile akciğerler arasındaki basınçları eşitleyerek kanın plevral boşluğa
dökülmesini sağlar.

Bu alandaki kan kaybı, her bir hemotoraks, bir kişinin kan hacminin% 30-40'ını tutabildiğinden, büyük olabilir.

.Travma dışında, bir hemotoraks komplikasyon olarak ortaya çıkabilir:

.pnömotoraks• pulmoner infarkt
.Bir göğüs yaralanmasının bir hemotoraksa neden olma kabiliyetini artırabilen antikoagülan tedavi.
 65

Pulmoner Ödem

Pulmoner ödem, akciğerlerde alveollerin sıvı ile taşmasına neden olan sıvı birikimidir. Bu alveolar yüzey boyunca gaz
alışverişinde ciddi bir bozulmaya neden olur ve solunum yetmezliğine yol açabilir.

Not: Pulmoner ödem plevral efüzyondan farklıdır çünkü pulmoner ödemde sıvı alveolde ve plevral
efüzyonda sıvı plevral boşluktadır.
1. Kardiyojenik pulmoner ödem
2. Kardiyojenik olmayan pulmoner ödem
• Sıvı yüklenmesi ile böbrek yetmezliği.
• Iatrojenik sıvı yüklenmesi.
• Yetişkin solunum sıkıntısı sendromu (ARDS).

Radyolojik görünüşler
• Simetrik, diffüz ‘bulanık 'gölgelenme (periferlerin korunması ile): özellikle pulmoner venöz basıncın
yer çekimi nedeniyle en yüksek olduğu orta ve alt bölgelerde (hastanın dik olduğu durumlarda).
• Üst lob kan dolaşımı: Üst lobdaki damarlar dik akciğer grafisinde (alt bölgelerde artmış pulmoner
vasküler direnç nedeniyle) alt lobdaki damarlardan daha büyüktür.
• Peribronşiyal gölgeleme: bronşlar, bakıldıklarında kalınlaşır. Bu, küçük hava yollarında fazla sıvı
biriktiğinde ortaya çıkan, atelektaziye (akciğer çökmesi) lokalize yamalar sağlayan radyografik bir
işarettir. Bu, bronş etrafındaki alanın bir X-ışını üzerinde daha belirgin görünmesine neden olur.
• Peri-hilar hazati: hilar bölgelerin etrafinda sisli gölgeleme.
• Akut durumlarda, karakteristik “yarasa kanat” desenini görebilirsiniz (bkz. S. 67).
• Septal çizgiler (bkz. S. 69).
Örnek 1

Şekil 91 İkili pulmoner ödem gösteren iki özdeş akciğer grafisi. Sağdaki radyograf, pembe ile işaretli pulmoner
ödemin simetrik, diffüz ‘bulanık 'gölgelenmesini göstermektedir. (Ayrıca görebilirsiniz: Bilateral plevral
efüzyonlar, EKG leads ve noktalı çizgiler giyim eşyasıdır.)
 66

Örnek 2

Şekil 92 Pulmoner ödem gösteren iki özdeş akciğer grafisi. Özellikle orta ve alçak bölgelerde ve peri-hilar bölgede
simetrik, diffüz ‘bulanık 'gölgelenme vardır. Sağdaki radyografi pembe ile işaretli pulmoner ödemi gösterir.

Örnek 3

Şekil 93 Pulmoner ödem gösteren iki özdeş akciğer grafisi. Peri-hilar DOLGUNLUK ve septal çizgiler vardır.
Sağdaki radyografide, sarı ile işaretlenmiş septal çizgilerle,PEMBE İLE işaretlenmiş peri hilar DOLGUNLUĞU
görülmektedir..
 67

Yarasa Kanadı Paterni

Akut pulmoner ödemde, akciğerlerin merkezi (peri-hilar) bölgesine sınırlı olan, lateral olarak akciğerin
periferisinden 2–3 cm önce duracak şekilde bilateral veya tek taraflı kötü tanımlanmış opasitelerin
radyolojik görünümünü görebilirsiniz.

• Opaklık bir yarasanın kanadı şeklini alır (hayal gücünüzü burada kullanmak zorunda kalabilirsiniz).
• Bugüne kadar, neredeyse sadece pulmoner ödem olan hastalarda görülen bu hastalık dağılımı için bir
açıklama bulunmamaktadır.
• Klasik olarak sol ventrikül yetmezliği ve sonuçta ortaya çıkan pulmoner ödem ile ilişkilidir.

Örnek 1
B

Şekil 94 "Yarasa kanadının" gölgeleme modelini gösteren iki özdeş göğüs radyografisi. Bu durumda gölgeleme tek
taraflıdır (sadece sol tarafta). Solda, akciğer çevresinden 2–3 cm önce duran lateral olarak uzanan, kötü tanımlanmış
bir opaklık vardır. Sağdaki radyografide, pembe ile işaretlenmiş "yarasa kanat" gölgeleme modeli gösterilmektedir.
(Ayrıca görebilirsiniz: Orta lob konsolidasyonu ve alt bölge simetrik diffüz bulanık gölgelenme gibi pulmoner ödemin
diğer özelliklerini)
 68

Örnek 2

Şekil 95 "Yarasa kanadı" gölgelenme modelini gösteren iki özdeş göğüs radyografisi. Bu durumda gölgelenme iki
taraflıdır. Her iki akciğerin hiler bölgelerinden lateral olarak akciğerin periferisinden 3–4 cm önce duran kötüleşmiş
opasiteler vardır. Sağdaki radyografide, pembe ile işaretlenmiş "yarasa kanat" gölgelenme modeli gösterilmektedir.
(Ayrıca görebilirsiniz: Her iki akciğer alanları arasında Kalsifiye plevral plaklar.)
 69

Septal çizgiler
Septal çizgiler, pulmoner interlobüler septal lenfatiklerin sıvı, tümör veya fibrozis tarafından etkilenmesinden kaynaklanır.

Akciğerlerin çevresinde, plevral yüzeyden içe doğru uzanan septal çizgiler bulunur. Normal akciğer grafisinde görünmezler.

Sıvı, tümör veya fibrozis ile kalınlaştıklarında görünür hale gelirler.

Göğüs grafisinde çizgiler çok ince ve periferde, etrafında pleurayla 90 derecelik bir açıda görülür.

Not: Başlangıçta Kerley tarafından tarif edilen septal çizgiler geleneksel olarak Kerley ‘A’ hatları olarak bilinir
(merkezde)
veya Kerley ‘B’ çizgileri (akciğerin periferinde). B

Septal hatların nedenleri

• İnterstisyel pulmoner ödem (örn. Kalp yetmezliğine bağlı pulmoner venöz hipertansiyon).
• Lenfanjit karsinomatoası. İleri malignitede septal lenfatikler, septal hatların ortaya çıkmasına yol
açan tümör tarafından tıkanabilir veya infiltre olabilir. Genellikle iki taraflıdırlar ve hilar düğüm
genişlemesi ile ilişkili olabilirler.
• Pnömokonyozda fibrozis (çok nadiren).
Örnek

Şekil 96a Septal çizgi gösteren iki özdeş akciğer grafisi (kalp yetmezliği ile ilişkili). Çizgiler çok incedir ve göğsün
duvarına 90 ° 'lik bir açıda periferde görülür. Sağdaki radyografide septal çizgiler sarı renkte vurgulanmaktadır.
 70

Şekil 96b Sağ akciğerde birçok septal çizgi gösteren iki özdeş göğüs radyografisi (Şekil 96a ile aynı radyografı).
Çizgiler çok incedir ve göğüs duvarında 90 ° açıyla periferde görülür. Sağdaki radyografi sarı oklarla işaretlenmiş
septal çizgilerin üçünü gösterir..

Şekil 96c Sol alt bölgede birçok septal çizgi gösteren iki özdeş göğüs radyografisi (Şekil 96a ile aynı radyografı).
Çizgiler çok incedir ve göğüs duvarında 90 ° açıyla periferde görülür. Sağdaki radyografi sarı oklarla işaretlenmiş
septal çizgilerin üçünü gösterir..
 71

Dekstrokardia

Örnek

Şekil 97 Dekstrokardi gösteren dik akciğer grafisi.

 72

Kardiyomegali
Kalbin genişliği, toraksın toplam genişliğinin yarısından fazlaysa, hastanın kardiyomegalisi vardır. Genişlik yatay
olarak ölçülmeli ve sol ve sağ kalp sınırları arasındaki en uzun mesafe olmalıdır.

Not: Sadece PA (posterior-anterior) akciğer grafisinde kardiyak boyut hakkında yorum yapabilirsiniz.
Bunun nedeni, AP'de (antero-posterior) veya sırtüstü radyograflarda, venöz distansiyon ve büyütme
nedeniyle mediasten ve kardiyak boyut daha geniş görünecektir (bkz. Sayfa 4). Bu nedenle, AP / sırtüstü
filmdeki kalp ya da mediastinal boyutu hakkında yorum yapmamalısınız.

Örnek

Şekil 98 Kardiyomegali gösteren iki özdeş PA akciğer grafisi. Siyah noktalı çizgiler kalbin kenarlarıını işaretler. Kısa
kırmızı ok, kalbin genişliğini işaretler. Uzun siyah ok torasik boşluğun genişliğini gösterir. Kalbin genişliği torasik
boşluğun genişliğinden daha büyüktür, bu nedenle kalp genişlemiştir (kardiyomegali). (Ayrıca görebilirsiniz: Medyan
sternotomi telleri.)

Normalde kalbin üçte ikisi orta çizginin solunda kalmalıdır. Sol ventrikül sol kalp sınırını oluşturur ve sağ
atriyum sağ kalp sınırını oluşturur. Hem sol atriyum hem de sağ ventrikül normal göğüs radyografisinde
görülmez. Bunun nedeni, sağ ventrikülün anterior uzanması ve sol atriyumun posteriorda uzanması ve bu
nedenle de göğüs röntgeni üzerinde kesin bir sınır bulunmamasıdır.

PA CXR'de gördüğünüz kalbin görüntüsü esas olarak sol ventrikülden oluşur, bu nedenle
kardiyomegalide, aslında gördüğünüz şey sol ventrikül genişlemesidir.

Kalbin genişlemesinin en yaygın nedeni kalp yetmezliğidir, bu nedenle filmin kalan kısmında sol ventrikül
yetmezliği belirtileri olup olmadığına bakın (bkz. Kalp yetmezliği, s. 95).
 73

Sol atrial genişleme

Sol atriyum, sol atriyal apendiks olarak PA göğüs röntgeni üzerinde görülebilir. Sol atriyal apendiks normal olarak
içbükeydir, ancak sol atriyum genişlemişse (genellikle mitral stenoza sekonder), sol atriyum uzantısının konkavlık
ve doğrultu kaybı vardır. Bazen atriyal genişleme o kadar büyüktür ki sol atriyal uzantı dışarı doğru çıkmaktadır.

Sol atriyal büyümeye bağlı radyolojik bulgular

• Sol atriyal apendiksin(uzantının) düzleşmesi veya şişmesi.

• Karinal açının genişlemesi (bkz. Sayfa 22).
• Sol atriyal dilatasyon nedeniyle sağ kalp sınırında çift gölge görülebilir.
Örnek

Şekil 99 Sol atriyal büyümeyi gösteren iki özdeş akciğer grafisi. Bu durumda sol atriyum, mitral kapak hastalığına
sekonder olarak büyür. Sol atriyal apendiks dışarı çıkmakta ve sağ kalp sınırı her zamankinden daha sağa doğru
ortaya çıkmaktadır. Sağdaki radyograf, kırmızı ile işaretlenmiş sol atriyal apendiksi gösterir
 74

Genişlemiş mediasten

Mediasten, toraksın merkezi kısmıdır. Kalbi, büyük damarları, özofagus, trakea, frenik sinir, vagus siniri,
sempatik zincir, torasik kanal, timus ve merkezi lenf düğümleri (hiler lenf nodları dahil) içerir.
Mediastenin normalden daha geniş olduğunu düşünüyorsanız, bu bulgu hastanın klinik öyküsüyle
ilişkilendirilir. Hilar genişlemesi ayrıca genişletilmiş bir mediasten verir.

Not: Filmin rotasyona uğramadığından emin olmak için her zaman kontrol edin. Böyle bir
film mediastinumun görünümünü genişletebilir.

Nedenleri
• Aort diseksiyonu veya anevrizması
• LAPt
• Genişlemiş özofagus
• Tiroid büyümesi
• Timik tümörler

Şekil 100 Turuncu ile işaretlenmiş mediasteni

gösteren normal bir akciğer grafisi.
Genişleme seviyesi (üst, orta, alt), sebebin belirlenmesine yardımcı olabilir.
• Üst mediastinal genişleme:
- Paratrakeal lenfadenopati, tiroid veya timus kaynaklı olma olasılığı daha yüksektir.
• Orta veya alt mediastinal genişleme:
- Hiler genişlemesi, aortik genişleme, lenfadenopati, özofagusun dilatasyonu veya timik tümör olması daha muhtemeldir.
Radyolojik işaretler aramak
• Aortun genişlemesinden şüpheleniyorsanız:
- taslağını takip et. Genişlemiş mediastenin kenarını oluşturmak için genişleyen sürekli bir kenar görebilirsiniz.
- aorta duvarında kireçlenme olup olmadığına bakın ve eğer bir kalsiyum hattı görüyorsanız onu izleyin
• Kalsifiye aortik duvar çıkıntıları varsa, aort anevrizması olması muhtemeldir.
• Eğer kalsiyum çizgisi aortik gölgenin kenarından ayrılırsa, bu aort diseksiyonu ile uyumlu olacaktır.

• Genişlemiş tiroidden şüpheleniyorsanız:

- trakea pozisyonuna bakın. Büyümüş bir tiroid trakeayı yer değiştirtecek veya daraltacaktır.
 75

Örnek 1

Şekil 101 Paratrakeal lenf nodu genişlemesini gösteren iki özdeş akciğer grafisi. Üst mediasten, pürüzsüz
lobüler bir görünümle genişlemiş görünüyor. Sağ radyografide turuncu ile işaretlenmiş paratrakeal lenf
nodları görülmektedir. İnen torakal aortun taslağı beyaz noktalı çizgi ile işaretlenmiştir. İnen torasik aortu
lenf nodu genişlemesi ile karıştırmayın. Ana çizgi toraks boyundan aşağı doğru devam ettiği için aort
olduğunu söyleyebilirsiniz.

Örnek 2

Şekil 102 Hiler ve paratrakeal lenf nodu genişlemesini gösteren iki özdeş akciğer grafisi. Orta ve üst mediasten
pürüzsüz lobüler görünüm ile genişlemiş görünüyor. Sağdaki radyografide turuncu ile işaretlenmiş paratrakeal ve
hiler lenf nodları görülmektedir..
 76

Örnek 3

C
Şekil 103 Sağ paratrakeal lenf nodu genişlemesini gösteren iki özdeş akciğer grafisi. Üst mediasten, pürüzsüz lobüler
bir görünümle genişlemiş görünüyor. Trakea aslında genişlemiş lenf nodu tarafından itilerek sola doğru sapmıştır.
Sağdaki radyografide paratrakeal lenf nodu turuncu renkle işaretlenmiştir. Bu durumda, tek taraflı lenf nodu
genişlemesinin olası nedeni, TB veya birincil lenfoma olabilir.
 77

Hilar genişleme

Şüpheli hilar genişleme eğer

• bir hilum diğerinden daha büyüktür
• Bir hilum diğerinden daha yoğun
• normal içbükey şeklin kaybı vardır (bu, hilar genişlemenin ilk belirtisi olabilir).
PA akciğer grafisinde görülen her hiler kompleksi şunlardan oluşur:
1. Pulmoner arter
2. Bronş
3. Lenf düğümleri (genişlemedikçe görünmez)
4. Üstün ve alt pulmoner damarlar

Hilar genişlemesini değerlendirirken, bu yapılardan hangisinin dahil olduğuna karar

vermelisiniz. Hilar genişlemesi her zaman daha fazla araştırma gerektirir.

Tek taraflı hiler genişlemesinin üç nedeni

1. Büyümüş vasküler gölgeler

• Eğer dallanan pulmoner arterlerin görünür bir kütleden ortaya çıktığı görülürse, bu
genişlemiş bir ana pulmoner arteri gösterir.
• Vasküler marjlar genellikle doğada pürüzsüzdür.

Nedenleri: Pulmoner arter anevrizması veya pulmoner arterin poststenotik dilatasyonu

2. Hiler lenf düğümlerinin genişlemesi (lenfadenopati)

• Pürüzsüz lobüler görünüm.
• Kalsiyum birikintilerinin varlığı (çok parlak beyaz).
• Akciğer lezyonları için perifere (tümör, TB) bakın.
• Mediastenin kalanına bakın. Malign hiler genişleme, superior mediastinal lenfadenopati ile ilişkili olabilir.

Nedenleri: Enfeksiyon (örn. TB), primer akciğer tümörü, primer lenfoma veya sarkoidozdan (nadiren tek
taraflı) yayılır.

3. hilar gölge üzerinde üslenmiş merkezi bronş karsinomu

• Spiculated, düzensiz veya belirsiz kenar boşlukları.

• Diğer akciğer lezyonları (tümörler) veya kemik lezyonları (metastaz) için perifere bakın.
• Mediastenin kalanına bakın. Malign hiler genişleme, superior mediastinal lenfadenopati ile
ilişkili olabilir.
 78

İki taraflı hiler genişlemenin iki nedeni

1. Pulmoner hipertansiyon

• Pulmoner arter genişlemesi, bilateral hiler genişlemenin bir nedenidir. Eğer dallanan pulmoner arterlerin görünür bir
kütleden ortaya çıktığı görülürse, bu, genişlemiş bir ana pulmoner arteri gösterir.
• Periferik vaskülaritede azalma ile ilişkili olabilir. Akciğer alanlarının kenarı genellikle normalden daha karanlıktır ve
merkezi alan genellikle daha beyazdır (bu genellikle konjenital kalp hastalığı ile ilişkilidir).
• Bir neden olup olmadığına bakın (örn., Mitral stenoz bulguları veya kronik akciğer hastalığının özellikleri).

Nedenleri: Obstrüktif akciğer hastalığı (örneğin astım, KOAH), sol kalp hastalığı (örn., Mitral
stenoz, LVF), soldan sağa şantlar (örn. ASD, VSD), tekrarlayan pulmoner emboli veya primer
pulmoner hipertansiyon.

2. hilar lenf düğümlerinin (lenfadenopati) iki taraflı genişlemesi

• Pürüzsüz lobüler görünüm.

• Kalsiyum birikintilerinin varlığı (çok parlak beyaz).
• Akciğer lezyonları için perifere (tümör, TB, fibrozis) bakın.
• Mediastenin kalanına bakın. Malign hiler genişleme, superior mediastinal lenfadenopati ile ilişkili

olabilir.C

Nedenleri: Sarkoidoz, enfeksiyon (örn. TB), primer akciğer tümörü veya primer lenfomadan
yayılır.
 79

Hiatus hernisi

Bir hiatus fıtığı, midenin toraks içine doğru herniasyonudur. Göğüs röntgeni üzerinde, hava-sıvı seviyesi ile kalbin arkasında
bir “kitle” olarak görünür.
Örnek 1

C
Şekil 104 Bir hiatus hernisi gösteren iki özdeş akciğer grafisi. Sağdaki radyografide mide içeriği sarı ve mide
hava kabarcığı mavi renkte gösterilmiş. Hava-sıvı seviyesi siyah noktalı çizgi ile gösterilmiş.

Örnek 2

Şekil 105 Bir hiatus hernisi gösteren iki özdeş akciğer grafisi. Sağdaki radyografide mide içeriği sarı ve mide hava
kabarcığı mavi renkte gösterilmiş. Hava-sıvı seviyesi siyah noktalı çizgi ile gösterilmiş.
 80

Kaburga kırıkları ve diğer kemik anormallikleri

Radyografı 90 ° döndürdüğünüzde kaburga kırıkları daha kolay görülebilir.

Not: Bunun nedeni normal olarak bir radyografiye baktığınız zaman, gözleriniz akciğerlerin ve kalbin
anatomisine bakmak için eğitilir. Bununla birlikte, görüntüyü döndürmek beyninizi döndürür ve gözleriniz
daha yoğun parçalara odaklanır. (kaburgalar ve diğer kemikler), kırık veya kemik anormalliğini tespit
etmeyi kolaylaştırır.
• Röntgene daha yakın adım atın ve kırıkları aramak için her kemiğin kenarlarını takip edin. Siyahlık bölgelerini arayın ve her
iki taraftaki kemiklerin yoğunluğunu karşılaştırın. Aynı olmalılar. Yıkımı, mahmuzları ve dejeneratif değişiklikleri araştırın.
• Tüm kaburgalar mevcut mu? Değilse, daha önce yapılan bir torakotomi sırasında çıkarılmış olabilirler.
• Omurga sağlam mı? Sıkıştırma kırıkları olup olmadığına bakın.
Örnek 1

Şekil 106 Kaburga kırıkları gösteren iki özdeş akciğer grafisi. Görülen beş kaburga kırığı vardır.
 81

Örnek 2

Şekil 107 Litik kemik metastazlarını gösteren iki özdeş akciğer grafisi. 6., 7. ve 8. kaburgaların her birinde litik alanlar
vardır. Sağdaki radyografide, beyaz bir daire ile çevrelenmiş her kemik erimesi alanı gösterilmektedir.

Örnek 3

Şekil 108 Kaburga kırıkları gösteren iki özdeş akciğer grafisi. Görülen altı kaburga kırığı vardır. 2., 3., 4., 5., 6. ve 7.
sağ kaburgalar posterior olarak kırılmış. Sağdaki radyograf, beyaz daireler tarafından çevrelenmiş altı kaburga
kırığının tamamını gösterir.
 82

Diyafram altında hava (pneumoperitoneum)

Pneumoperitoneum, kelimenin tam anlamıyla periton boşluğunda serbest hava anlamına gelir. İntraabdominal içi
boş bir viskusun perforasyonunu gösterir. Ayrıca laparotomi ve laparoskopi sonrası da görülebilir.
Akciğer grafisinde diyaframın altındaki serbest havayı göreceksiniz. Altında bir karartma kenarı olarak görünür ve
diyaframın eğrisine çok yakındır. Göğüs röntgeni, serbest karın havasını tespit etmek için 10 ml kadar az bir miktar
algılayabildiğinden çok hassas bir araştırmadır.

Not: Normalde diyaframın hemen altındaki bölge beyazdır, çünkü karın üst kısmı karaciğer ve dalağın
yoğun yapılarını içerir. Bu nedenle genellikle sadece diyaframın üst yüzeyini görebilirsiniz. Bir
pnömoperiton, diyaframın hem üst hem de alt yüzeyini görmenizi sağlayabilir..

Not: Subfrenik bir apse (diyafram altında apse), onunla ilişkili bir gaz oluşturan organizma varsa bir
pnömoperitoneumu taklit edebilir.

Karın içi perforasyonun başlıca nedenleri

• Perfore peptik ülser.
• Delikli ek / bağırsak / bağırsak divertikülü.
• Post-cerrahi.
• Travma.
Sol hemidiyaframın altında daha koyu bir alan görebilirsiniz. Bu mide içindeki hava kabarcığıdır ve
normaldir. Bir pnömoperitoneum ve normal mide balonu arasında ayrım yapmak için aşağıdakilere
bakınız.
• Diyaframın kalınlığı: diyaframın hemen altında hava varsa, diyafragmanın hava ile göğüs arasındaki
beyaz çizgisi, sadece diyaframdan oluşacak kadar ince olacaktır. Hava midede ise, beyaz çizgi
diyafram ve mide astarından oluşacak kadar kalın olacaktır.
• Hava kabarcığının uzunluğu: medialinden yanlamasına olan uzaklığı. Hemidiyaframın uzunluğunun
yarısından uzunsa, mide içindeki hava mide anatomisiyle kısıtlandığı için serbest hava olması
muhtemeldir.
• İki taraflı hava var mı? Sol ve sağ hemidiyaframların altında hava varsa, karın içinde serbest hava
olması muhtemeldir.

Not: Eğer hala şüphe duyuyorsanız, başka bir röntgen çekiniz, ancak hastanın yanında. Serbest
karın havası, diyaframdan karının en üst kısmına doğru çıkar, oysa mide içindeki hava aynı
yerde kalır.

E
 83

Örnek 1

Şekil 109 Diyaframın altında hava gösteren iki özdeş akciğer grafisi (pnömoperitoneum). Karın ve akciğerlerdeki
serbest hava arasındaki diyaframın beyaz çizgisi çok incedir. Hava balonunun medialden lateral tarafına olan
mesafesi, hemidiyaframın uzunluğunun yarısından daha fazladır ve bu görünümün mide veya bağırsak içindeki
havaya bağlı olma olasılığını azaltır. İki taraflı hava da vardır, bu da bunun bir pnömoperitoneum olma olasılığını
arttırır. Sağdaki radyograf, maviyle işaretlenmiş diyaframın altındaki havayı gösterir. (Ayrıca görebilirsiniz: Oksijen
maskesi tüpü ve sağ akciğerde kitle lezyonu).

Örnek 2

Şekil 110 Diyaframın altında hava gösteren iki özdeş akciğer grafisi (pnömoperitoneum). Karın ve akciğerlerdeki
serbest hava arasındaki diyaframın beyaz çizgisi çok incedir. Hava balonunun medialden lateral tarafına olan
mesafesi, hemidiyaframın uzunluğunun yarısından daha fazladır ve bu görünümün mide veya bağırsak içindeki
havaya bağlı olma olasılığını azaltır. İki taraflı hava da vardır, bu da bunun bir pnömoperitoneum olma olasılığını
arttırır. Sağdaki radyograf, maviyle işaretlenmiş diyaframın altındaki havayı gösterir.
 84

Subkutanöz/cerrahi amfizem

Amfizem, havanın tutulmasının neden olduğu dokuların anormal distansiyonudur.

Deri altı amfizemi, cildin deri altı tabakasında hava bulunduğunda ortaya çıkar. Bir radyografide,
beyazlığın olması gereken yerlerde siyahlık var.
• Cerrahi amfizem, subkütanöz amfizem cerrahiye bağlı olduğunda verilen terimdir.

Subkütanöz / cerrahi amfizemin karakteristik bir çatırtı hissi vardır, dokunaklı Rice Krispies'e benzer bir
şekilde tarif edilmiştir. Cildin altındaki bu hava hissi, deri altından krepitasyon olarak bilinir..

Subkutan / cerrahi amfizemin nedenleri

• Travma (solunum ve gastrointestinal sistemlerin parçalarının, özellikle göğüs ve boyunda

delinmesi, havanın altına hava girmesine neden olabilir).
• Pnömotoraks veya yanlış çalışan bir göğüs boşluğu.

• Özofagus rüptürü.

Not: Subkutan / cerrahi amfizem genellikle kendiliğinden düzeldiği için herhangi bir tedavi
gerektirmez.

E
 85

Örnek 1

Şekil 111 Cerrahi amfizemi gösteren iki özdeş akciğer grafisi. Sağdaki radyograf, sarı ile işaretlenmiş cerrahi
amfizemi gösterir. (Ayrıca bkz: Sol pnömotoraks, endotrakeal tüp in situ, nazogastrik tüp in situ ve EKG
derivasyonları.)

Örnek 2

Şekil 112 Subkütanöz amfizemi gösteren iki özdeş akciğer grafisi. Bu durumda hasta astımlıydı ve şiddetli öksürdü, bir bül ya
da kabarcık yırtılıp, akciğerden havanın mediastene kaçmasına izin verdi. Hava daha sonra sağ omuza doğru takip edildi.
Sağdaki radyografide sarı işaretli subkutan amfizem görülmektedir.
 86

Örnek 3

Şekil 113 Cerrahi amfizemi gösteren iki özdeş akciğer grafisi. Sağdaki radyograf, sarı ile işaretlenmiş cerrahi
amfizemi gösterir.

Örnek 4

Şekil 114 Cerrahi amfizemi gösteren iki özdeş akciğer grafisi. Cerrahi amfizem yaygındır ve toraksın çoğunu kapsar.
Dikkatlice bakarsanız pektoralis majör liflerini görebilirsiniz. Sağdaki radyograf, sarı ile işaretlenmiş cerrahi amfizemi
gösterir.
 87

Mastektomi
Akciğer dışındaki sorunların bazen akciğer alanlarının çok siyah (veya çok beyaz) görünmesine neden
olabileceğini hatırlamak önemlidir. Mastektomi, bir veya iki memenin cerrahi olarak çıkarılmasıdır ve altta
yatan akciğerin fazla siyah görünmesini sağlar, çünkü normal tarafa kıyasla etkilenen taraftaki akciğer
üzerinde daha az yumuşak doku olur.

Bu nedenle, bir akciğer diğerinden daha siyah görünüyorsa, meme gölgeleri için dikkatli bakın.
Mastektomi tarafında bir meme gölgesi olmayacaktır..
Örnek 1

Şekil 115 Sol mastektomi gösteren iki özdeş akciğer grafisi. Sol alt bölgedeki akciğer alanı, sol tarafta meme
dokusu bulunmadığından, sağ alt zondaki akciğer alanından daha “siyah” görünmektedir. Sağdaki radyografide
pembe renkte sağ meme işaretlidir.
Örnek 2

Şekil 116 Sağ mastektomi gösteren iki özdeş akciğer grafisi. Sağ alt bölgede akciğer alanı, sağ tarafta meme
dokusu olmadığı için sol alt bölgedeki akciğer alanından “daha siyah” gözükmektedir. Sağdaki radyograf sol
memeyi pembe işaret ile gösterir.
 88

Yabancı cisimler ve tıbbi müdahaleler

Yapay kalp kapağı

Örnek 1

Şekil 117 Mekanik kalp kapakçığını gösteren bir göğüs radyografisi. Valf, metal içerdiği için beyaz görünür,
dolayısıyla filmde gölge bırakarak X ışınlarını emer. (Ayrıca görebilirsiniz: Medyan sternotomi telleri.)

Örnek 2

Şekil 118 Mekanik kalp kapakçığını gösteren bir göğüs radyografisi. Valf, metal içerdiği için beyaz görünür,
dolayısıyla filmde gölge bırakarak X ışınlarını emer. Bu valf değiştirme işleminin son zamanlarda yapıldığını
biliyoruz, çünkü hala orta çizgiden aşağı doğru olan cerrahi zımbaları görebiliyoruz.
 89

Göğüs implantları

Örnek

Şekil 119 Bilateral meme implantlarını gösteren iki özdeş akciğer grafisi. Sağdaki radyograf, pembe ile
işaretlenmiş meme implantlarını gösterir.

Kardiak pacemakers

Örnek

Şekil 120
 90

Medyan sternotomi telleri (bir önceki medyan sternotomi)

Örnek

Şekil 121 Median sternotomi tellerini gösteren bir göğüs radyografisi. Bu hastanın daha önce bir koroner arter
baypas teknesi (CABG) geçirmiş olması muhtemeldir. (Ayrıca görebilirsiniz: Kardiyomegali.)

Özofagusta para sıkışmış

Örnek

Şekil 122 Bir çocuğun yemek borusunda yutulan bir bozuk parayı gösteren iki özdeş akciğer grafisi. Sağdaki
radyograf sarı ile işaretlenmiş parayı gösterir.
 91

Nazogastrik tüp

Örnek 1

Şekil 123 İki özdeş akciğer grafisi. Sağ grafide pembe renkle işaretlenmiş NG tüp gösterilmiş.. Radyografinin NG tüp
pozisyonunu değerlendirmek için alındığını unutmayın. NG borusu ucu,açıkça diyaframın altında olduğundan doğru
konumdadır.
Örnek 2

Şekil 124 İki özdeş akciğer grafisi. Sağ radyografide pembe renkle işaretlenmiş NG tüpü gösterilir. NG tüp
pozisyonunu değerlendirmek için radyografinin çekildiğini unutmayın. NG tüp sağ trakea, sağ ana bronş ve orta
bronşustan aşağı sağ inferior lob bronşu içinde ilerledikçe malpozisyona uğramıştır. Yeniden konumlandırılması
gerekecek. (Ayrıca görebilirsiniz: Bilateral konsolidasyon, subkütanöz amfizem, trakeostomi tüpü in situ,
ekstrakorporal membran oksijenasyonu (ECMO) kanül, sol pnömotoraks )
 92

Örnek 3

Şekil 125 İki özdeş akciğer grafisi. Sağ radyografide pembe renkle işaretlenmiş NG tüpü gösterilir. NG tüpü trakeadan
aşağı doğru hareket ettiği için sağ ana bronş ve orta bronşta kaldığı için kötü yerleşmiştir. Yeniden konumlandırılması
gerekecek. (Ayrıca görebilirsiniz: Sağ alt lob konsolidasyonu, trakeostomi tüpü in situ ve EKG leads)

E
 93

Trakeostomi tüpü
Örnek

Şekil 126 Üç çift aynı akciğer grafisi kırpılmış, böylelikle akciğerlerin sadece trakea ve apeksleri gösterilmiştir.
Her bir radyografide in situ bir trakeostomi tüpü vardır. Sağdaki radyografiler, turuncu renkte trakeostomi tüplerini
gösterir.

E
94

Ortak durumlar ve radyolojik belirtileri

Aşağıdaki genel koşulları ve radyolojik belirtilerini bilmelisiniz.
• Pulmoner embolizm p. 94
• Bronş kanseri karsinomu 94
• Kalp yetmezliği s. 95
• Pnömoni s. 97
• Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) p. 97
• Tüberküloz (TB) s. 98
• Asbeste bağlı akciğer hastalığı s. 103
- Benign plevral hastalık s. 103
- Asbest s. 104
- Mezotelyoma p. 105
Pulmoner emboli
Not: Düz bir akciğer grafisinde pulmoner embolinin spesifik radyolojik özellikleri yoktur ve bazı ilişkili özellikler
tanımlanmasına rağmen (örn., Lineer atelektazi ve lokal oligemi), bunların yararlı olduğu belirsizdir. Klinik
prezentasyonunda pulmoner emboliyi taklit eden ancak tanı için kullanılmayan diğer koşulları araştırmak için
düz bir radyografı yapılabilir.

Pulmoner emboli tanısı için güncel “Gold Standard” bir CT pulmoner anjiyogramdır (CTPA).

Bronşial Karsinom

Bu yaygın bir primer tümör olup, yarısı periferal akciğer alanlarında ve yarısı merkezi olarak bulunur. Ana
histolojik tipleri şunlardır: skuamöz, küçük hücreli, anaplastik, adenokarsinom ve alveolar hücreli karsinom
(nadir).
Radyolojik özellikleri

• Lobulated veya spiculated kütle ancak bazen düzgün bir taslak ile.

• Hilar bezi genişlemesi, plevral efüzyon, kollaps veya konsolidasyon alanları ile ilişkili olabilir.
• Kavitasyon% 15 oranında bulunur (merkezi hava parlaklığı, hava sıvı seviyesi ve değişken
kalınlıktaki bir duvar). Skuamöz hücreli karsinomlar sık.
• Metastazları görebilir.

Not:Alveoler hücre karsinomu, soliter kitle olarak değil, yaygın pulmoner gölgelenme olarak ortaya
çıkabilir.
 95

Kalp yetmezliği

Kalp yetmezliği, kalbin dokulara yeterli miktarda kan akışını sürdürmemesi

olarak tanımlanan bir sendromdur.

Kalp yetmezliğinin birçok farklı nedeni vardır, ancak dört ana neden
şunlardır: 1. iskemik kalp hastalığı
2. iskemik olmayan dilate kardiyomiyopati
3. hipertansiyon
4. valvüler kalp hastalığı.

Kalp yetmezliği ile ilişkili radyolojik özellikler

Upper lobe
blood diversion

Pulmonary oedema

Pulmonary oedema

Septal lines

Cardiomegaly

Pleural effusions
(75% bilateral)

Şekil 128

1. Kardiyomegali (bkz. S. 72).

2. Pulmoner ödem (pembe) (bkz. S. 65)
• +/– atipik ‘bat’s wing desen gölgesi (bkz. S. 67).
3. Üst lob kan dolaşımı (siyah)
• Üst loblardaki damarlar, ödem nedeniyle alt bölgelerdeki artmış pulmoner vasküler
rezistansa bağlı olarak bir arka akciğer grafisinde alt loblardaki damarlardan daha büyük
görünmektedir.
4. Septal çizgiler (gri) (bkz. S. 69)
• Lenfatiklerde sıvı nedeniyle.
5. Plevral efüzyonlar (yeşil) (bkz. S. 60)
• Damarlardan plevral boşluğa sıvı sızıyor.
96

Örnek 1

Şekil 129 Kalp yetmezliğini gösteren iki özdeş PA akciğer grafisi. Sağdaki radyograf, sarı ile işaretlenmiş pembe ve
septal çizgilerle işaretli pulmoner ödemi gösterir. Siyah noktalı çizgiler kalbin kenarını işaretler. Kısa kırmızı ok,
kalbin genişliğini işaretler. Uzun siyah ok torasik boşluğun genişliğini gösterir. Kalbin genişliği torasik boşluğun
genişliğinden daha büyüktür, bu nedenle kardiyomegali de vardır.

Örnek 2

Şekil 130 Konjestif kalp yetmezliğini gösteren iki özdeş PA akciğer grafisi. Sağdaki radyograf, sarı ile işaretlenmiş
pembe ve septal çizgilerle işaretli pulmoner ödemi gösterir. Siyah noktalı çizgiler kalbin kenarını işaretler. Kısa kırmızı
ok, kalbin genişliğini işaretler. Uzun siyah ok torasik boşluğun genişliğini gösterir. Kalbin genişliği torasik boşluğun
genişliğinden daha büyüktür, bu nedenle kardiyomegali de vardır.
 97

Pnömoni
Pnömoni, alveol hava boşluklarının eksüda ve enflamatuar hücrelerle doldurulmasıyla karakterize edilen
akciğer parankiminin iltihaplanmasıdır. Göğüs röntgeninde pnömoni konsolidasyon / hava sahası
gölgelemesi olarak ortaya çıkar (bakınız s. 23).

Not: Konsolidasyon ve zatürree aynı şey değildir ve terimler birbirinin yerine kullanılmamalıdır.
Konsolidasyon, alveolar havanın sıvı, hücreler, irin veya başka materyaller ile değiştirilmesini
içeren herhangi bir patolojik sürece atıfta bulunur. Bununla birlikte, zatürre, konsolidasyonun en
yaygın nedenidir.

Bir göğüs radyografisinde pnömoninin diğer ara sıra özellikleri şunlardır:

• hava bronkogramı

• plevral efüzyon (parapnömonik efüzyon)

• kavitasyon.

Chronic obstructive pulmonary disease

98

Tüberküloz

Tüberküloz (TB) en sık Mycobacterium tuberculosis'in neden olduğu, çoğunlukla solunum sistemini
etkileyen, ancak vücutta herhangi bir sistemi içerebilen bir enfeksiyondur. Enfeksiyona eğilimli
hastalar, bağışıklık sistemi baskılanmış, güçsüz ve göçmen popülasyonlarıdır.

Tüberkülozun akciğerde çeşitli belirtileri vardır ve sıklıkla akciğer apekslerinde görülür.

Reactive pleural
thickening

Consolidation
Fibrosis
Hilar lymphadenopathy
Cavitation

Miliary TB
Calcifications

Pleural effusions

Şekil 131

Birincil TB, sekonder TB ve önceki (eski) TB enfeksiyonunun radyolojik görünümleri arasında bir çok
geçiş vardır. Yaygın olarak TB'nin farklı aşamaları ile ilişkili radyolojik görünümler aşağıda
listelenmiştir.

• Birincil TB:
- periferik akciğer kitlesi / konsolidasyonu (Gon odak)
- genişlemiş hilar lenf düğümleri.
• İkincil TB (aynı zamanda primer TB sonrası veya reaktif TB olarak da bilinir):
- Sıklıkla kavitasyon ile konsolidasyon
- özellikle üst loblarda veya alt lobların apikal segmentlerinde
- plevral efüzyonlar ve / veya plevral kalınlaşma ile ilişkili olabilir.
• Önceki (eski) TB (iyileşme ilerledikçe, tanıyabileceğiniz özellikler):
- fibrozis ve hacim kaybı
- kalsifiye odaklar
- plevral kalsifikasyon
- tüberküloma
• Miliary TB:
- Hematojen yayılma nedeniyle akciğer alanları boyunca eşit dağılmış 1–2 mm nodüller.
 99

Örnek 1

Şekil 132 Sağ apikal konsolidasyon ile primer TB gösteren iki özdeş akciğer grafisi. Sağ akciğerin apeksinde düzensiz
gölgelenme vardır. Sağdaki radyografide yeşil renkte işaretlenmiş primer TB'nin konsolidasyonu görülmektedir.

Örnek 2

Şekil 133 Sol apekste primer TB gösteren iki özdeş akciğer grafisi. Sol apekste toraks kavitesinin kenarından
içe doğru uzanan homojen bir gölge olarak görülen plevral kalınlaşma vardır - bu muhtemelen TB'den
reaktiftir. Hacim kaybı ile sol üst lob konsolidasyonu ve bazı retikülonodüler gölgeleme (fibrozis) ile
karıştırılan düzensiz gölgelenme (konsolidasyon) olarak görülen bazı fibrotik değişiklikler vardır. Sağdaki
radyografide, yeşilde belirgin olarak işaretlenen plevral kalınlaşma ve yeşil inferiorda işaretlenen
konsolidasyon / fibrozis görülmektedir. Noktalı beyaz bir çizgi, plevral kalınlaşmayı (yukarıda) konsolidasyon /
fibrozdan (aşağıda) ayırır.
100

Örnek 3

Şekil 134 Sağ üst lob konsolidasyonu ve kavite oluşumu ile birlikte primer TB gösteren iki özdeş akciğer grafisi. Sağ
üst lobda düzensiz gölgelenme vardır. Sağdaki radyografide yeşil renkte işaretlenmiş primer TB'nin konsolidasyonu,
sarı ile işaretlenmiş kavite ve soluk sarı renkte işaretlenmiş kavitenin duvarı gösterilmektedir.
Örnek 4

Şekil 135 Bilateral üst lob konsolidasyonu ve kavite oluşumu ile birlikte primer TB gösteren iki özdeş akciğer grafisi.
Üst loblarda düzensiz gölgelenme vardır. Hacim kaybı olmadığı için bunun fibrozis yerine konsolidasyon olduğunu
biliyoruz. Eğer yakından bakarsanız, yatay fissürün yukarı doğru sapmadığını görebilirsiniz. Sağdaki radyografide
yeşil renkte işaretlenmiş primer TB'nin konsolidasyonu, sarı ile işaretlenmiş kavite, soluk sarı renkte işaretlenmiş
kavitenin duvarı ve beyaz noktalı çizgi ile işaretlenmiş yatay fissür gösterilmektedir.
 101

Örnek 5

Şekil 136 Sağ üst lobda sol üst lob hacmi kaybı, sol hiler lenf nodu genişlemesi ve geçirgen (eski) TB değişiklikleri ile
sekonder TB (reaktivasyon) gösteren iki özdeş akciğer grafisi. Üst loblarda düzensiz gölgelenme vardır. Sol hilum
yüksekliği vardır ve sol ana bronş çekilmiş ve bu da karinal açının genişlemesine neden olmuştur. Sağdaki
radyografide, yeşil renkle işaretlenmiş sekonder TB'nin konsolidasyon / fibrozisi, turuncu ile işaretlenmiş genişlemiş
hiler lenf nodu ve mavi ile işaretlenmiş trakea / sol ana bronş / sağ ana bronşlar gösterilmektedir..

Örnek 6

Şekil 137 Önceki TB enfeksiyonuna bağlı torakoplasti ve plombageı olan bir hastada eski tüberküloz gösteren iki
özdeş akciğer grafisi. Plombage, akciğerdeki üst lobun TB'sini tedavi etmek için TB antibiyotiklerin kullanılmasından
önce kullanılan bir cerrahi yöntemdi. Terim, Fransızca kelimeden "plâb" (kurşun) kelimesinden türemiştir ve plevral
boşluğa inert bir maddenin sokulmasına atıfta bulunur; teori, eğer akciğerde hastalıklı lobun çökmesi fiziksel olarak
zorlanırsa, daha çabuk iyileşir. Sol üst zondaki plombageı ve sol akciğerdeki bazı kalsifiye odakları görebilirsiniz.
Sağdaki radyografide pembe ile işaretlenmiş plombage ve sarı ile işaretlenmiş kalsifiye odaklar gösterilmektedir.
102

Örnekler 7, 8 & 9

Şekil 138 (sol üst) Her iki akciğerde de miliyer TB

gösteren bir göğüs radyografisi. Akciğer alanları
boyunca eşit olarak dağılmış 1–2 mm'lik nodüller
vardır.
Şekil 139 (sağ üst) Her iki akciğerde de miliyer TB
gösteren bir göğüs radyografisi. Akciğer alanları
boyunca eşit olarak dağılmış 1–2 mm'lik nodüller
vardır.
Şekil 140 (sol altta) Her iki akciğerde de milier TB
gösteren bir göğüs radyografisi. Akciğer alanları
boyunca eşit olarak dağılmış 1–2 mm'lik nodüller
vardır.
 103

Asbest ile ilişkili akciğer hastalığı

Asbest liflerinin solunması, göğüs hastalığına yol açabilecek endüstriyel bir

tehlikedir. Hastalar mesleki bir akciğer hastalığı olduğu düşünüldüğünde tazminat
almaya hak kazanabilirler.

Üç hastalık kategorisi vardır:

1. iyi huylu plevral hastalık
2. asbestoz
3. mezotelyoma.

Benign plevral hastalık

Ayırt edici radyolojik özellikler asbest plaklarıdır. Asbest plakları plevral plaklardır -
asbest liflerinin neden olduğu plevral kalınlaşma alanları. CXR'de lokalize bir
beyazlık alanı verirler. Hastalar ayrıca plevral efüzyon geliştirebilirler.

Radyolojik özellikleri
• Plevral plaklar iyi tanımlanmış kenarlara sahip düzensiz opasitelerdir. Genellikle
anterior kaburga çizgisi boyunca uzanırlar ve genellikle bilateraldirler. Çoğu
zaman içlerinde kalsifikasyon alanları olabilir.
• Diyafragma boyunca kireçlenmiş plevral plaklar bulunabilir.
• Akciğerin kenarında kalınlaşmış bir çizgi gibi görünen diffüz plevral kalınlaşma.
• Plevral efüzyonlar, maruziyetten ortalama gibi bir süre 10 yıl sonra gelişebilir.

Not: Eski bir X-ray ile karşılaştırın. Plevral plaklar yavaş büyür ve muhtemelen bir önceki röntgende
görülebilir.

Örnek 1

Şekil 141 Her bir akciğerde iki büyük plevral plak gösteren iki özdeş akciğer grafisi. İyi tanımlanmış kenarları ve
içerisindeki düzensiz kireçlenme (beyazlık) alanlarını not edin. Diyafram boyunca uzanan kalsifiye plevral plaklar da
vardır. Sağdaki radyografide yeşil ile işaretlenmiş plevral plaklar gösterilmektedir.
104

Örnek 2

Şekil 142 Her iki akciğer bölgesinde birden fazla plevral plak gösteren iki özdeş akciğer grafisi. İyi tanımlanmış
kenarları ve içerisindeki düzensiz kireçlenme (beyazlık) alanlarını not edin. Sağdaki radyografide yeşil ile
işaretlenmiş plevral plaklar gösterilmektedir.
Asbestozis
Asbest, endüstriyel asbest maruziyeti olan hastaların yaklaşık% 50'sinde gelişen interstisyel
fibrozun terimidir. Akciğerlerin interstisyel dokusunu etkileyen, asbest (örn. Madencilik) ile uzun
süreli, ağır bir şekilde maruz kaldıktan sonra ortaya çıkan kronik bir enflamatuar durumdur.

Radyolojik özellikleri

•Volüm kaybı olan fibrozis (bkz. Fibrozis, sayfa 49). VE

• Plevral kalsifikasyon. Diyafragma ile ilgili görülen ve ön göğüs duvarı boyunca görülen düzensiz
kalsifikasyon alanları.
 105

Mezotelyoma
• Bir mezotelyoma, genellikle tek taraflı olarak plevrada gelişen ve plöritik tipte göğüs ağrısına neden olan
malign bir tümördür.
• Asbest çalışanların% 5-10'u malign mezotelyoma geliştirir.
• 20-45 yıllık bir latent dönemi vardır.

1. Pleura
2. Mesothelioma

Şekil 143 Sol taraflı mezotelyomanın şematik

gösterimi. Plevral boşluk yeşille gösterilmiştir ve
mezotelyomanın akciğeri kaplayan plevral boşluk
içinde kolayca yayıldığını görebilirsiniz.1 Pleura.
2
2 Mesothelioma.

Bir CXR'de plevral gölgelendirme (plevranın diffüz kalınlaşması ve ilerleyen malign plevral efüzyon) ve göğüs
duvarı invazyonunun (metastaz) kanıtlarını verir.

Radyolojik özellikleri
• Beyazlığın yayılması, plevral kökenli olduğu için akciğer lob sınırlarını takip etmez.
• Beyazlığın kenarları doğada lobülerdir (maligniteyi önerir).
- Beyazlığın üst kenarlarına bak. Menisküs olmamalıdır (bunun nedeni, göz ardı etmemek için ana ayırıcı tanının bir
plevral efüzyon olmasıdır).
• Etkilenen tarafta akciğer hacmi kaybı olabilir (mezotelyoma şüphesi artar).
• Mezotelyomanı iyi huylu hastalıktan ayırt etmenin tek özelliği göğüs duvarı invazyonunun kanıtı (göğüs
duvarındaki kaburga yıkımı veya yumuşak doku kitlesi) olabilir.
106

Örnek 1

Şekil 144 Büyük bir sağ taraflı malign mezotelyoma gösteren iki özdeş akciğer grafisi. Beyazlığın tüm sağ torasik
kaviteyi çevrelediğiNİ, doğada lobüler olduğunu ve akciğer sınırlarını takip etmediğini unutmayın. Sağdaki
radyografide yeşil ile işaretlenmiş malign mezotelyoma görülmektedir.

Örnek 2

Şekil 145 Büyük bir sol taraflı malign mezotelyoma gösteren iki özdeş akciğer grafisi. Beyazlığın tüm sol torasik
boşluğu çevrelediğini, doğada lobüler olduğunu ve akciğer sınırlarını takip etmediğini unutmayın. Ayrıca ilişkili bir sol
plevral efüzyon vardır. Sağdaki radyografide malign mezotelyoma ve yeşil renkte plevral efüzyon görülmektedir.
 107

Örnek 3

Şekil 146 Büyük bir sol taraflı malign mezotelyoma gösteren iki özdeş akciğer grafisi. Beyazlığın tüm sol torasik
boşluğu çevrelediğini, doğada lobüler olduğunu ve akciğer sınırlarını takip etmediğini unutmayın. Sağdaki radyografide
yeşil ile işaretlenmiş malign mezotelyoma görülmektedir.
The end

By Enes DOĞANAY