CONTROL DE CALIDAD

Título: PROTOCOLO DE ACEPTACIÓN DE FUNDACIÓN Código de Documento N°: Código de Control N°

CORRELATIVO N°. 26280-220-V236-CA00-00121 QHS-LQ-MT-FN-002
N° de revisión: 005 Fecha de revisión: 26-Feb-22 Página 1 de
“DEMOLICIÓN DE CONCRETO, EXCAVACIÓN Y RELLENO, LIMPIEZA DE PLATAFORMAS Y
Proyecto : Fecha :
POZAS”
Elaborado por :
Localización : Actividad: Limpieza de fundación
Plano/ET/Área /Zona:
INSTRUMENTO MARCA MODELO N° DE CERTIFICADO
SERIE
La siguiente actividad está concluida y ejecutada conforme con las
SI NO NA OBSERVACIONES
Especificaciones Técnicas y Planos :
1. Se realizó la limpieza y despeje del terreno.

2. Se ha realizado la excavación de escarpado según indicaciones de E.T y planos.

3. Las excavaciones se realizaron de acuerdo con
las cotas, pendientes y elevaciones
topográficas indicadas en los planos.
4. El nivel de excavación se realizó de acuerdo a las E.T para taludes, rasantes,
plataformas, terraplen y según tipo de material.
5. El sello de excavación alcanza el 95% DMCS o el 80 % DR.

6. Otros

Clima : Despejado Turno: Dia Hora:

Soleado Noche
Nublado

PERÍMETRO : m ÁREA : m2 NM
UBICACIÓN DEL BM:

COORDENADAS
PUNTO
Norte Este Elevación
VER PROTOCOLO TOPOGRAFICO :

Se adjunta plano

CROQUIS
OBSERVACIONES:

Topografía QUISHUAR: Supervisor CQC/QUISHUAR: Topografia BECHTEL: Supervisor BECHTEL:

(Sólo para toma de conocimiento) (Sólo para toma de conocimiento)

NOMBRE Y FIRMA
NOMBRE Y FIRMA FECHA:
NOMBRE Y FIRMA NOMBRE Y FIRMA
FECHA: FECHA: FECHA: