Vigowie 20162019 a | [ao SEES mee [oF a RESOLUCION N° 0016 (11 de Enero de 2018) “POR MEDIO DEL CUAL SE REALIZA CIERRE DEL PLAN DE AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD (PAMEC) DE LA ESE HOSPITAL FRAY LUIS DE LEON DEL PERIODO ANO 2017 Y SE DICTAN OTRAS DISPOSICIONES” EL GERENTE DE LA ESE HOSPITAL FRAY LUIS DE LEON, en uso de sus facultades Legales y Estatutarias y especial las concedidas en el Decreto 1011 de 2006 y, CONSIDERANDO © Que la ESE HOSPITAL FRAY LUIS DE LEON realizé la prestacién de servicios proyectando como mejoramiento continuo el enfoque de seguridad acorde con la politica de seguridad del paciente formuladas por el Ministerio de Salud y Proteccién Social en el afio 2008; para lo cual se documenté la metodologia a trabajar en cada una de las etapas de la ruta critica. ‘© Que debido a las condiciones de habilitacién en las que se encuentra la ESE en los estandares de infraestructura y Talento Humano requerido en algunos servicios, en los indicadores de oportunidad, y la poca o nula funcionalidad en la prestacién de servicios; la Gerencia decidié dedicarse exclusivamente a la resolucién de las necesidades bisicas de la prestacién del servicio, ¥ por lo tanto no se logré el desarrollo del mejoramiento de ciertas acciones de mejora proyectado en el tiempo estipulado. * Que se realiz6 conformacién de equipo, para el desarrollo del PAMEC 2017 y su plan de accién, priorizando los esténdares que tenian mayor impacto con el usuario. = * Que la ESE HOSPITAL FRAY LUIS DE LEON concentré sus esfuerzos en la prestacién de servicios ‘oportunos y pertinentes, en la organizacién de servicios, reforzando y mejorando la prestacién de todos los servicios ofertados. Que se ejecutaron el 92% de las actividades contempladas y programadas en el PAMEC de la vigencia 2017, quedando solo un 0.8% sin desarrollar; y por lo tanto se requiere realizar el cierre para la vigencia 2017. * Que se requiere incorporar las acciones de mejora dejadas de desarrollar para las acciones programadas para la vigencia 2018. ([HatordAuditora de Calidad [[Revisd: Comité de Calidad [Aprebade: saat =] “COMPROMETIDOS CON TU SALUD” Via 14 ~carretera los contenedores-telefax: 4851061 Correo electrénico: gerencia@hospitalraylus.govTig Tap Coa {20010 DE ESTADO 755500106 Que en mérito de lo anteriormente expuesto, RESUELVE: ARTICULO PRIMERO: CIERRE DE LA VIGENCIA 2017.- Ordénese cierre del Plan de Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad (PAMEC) de la ESE Hospital Fray Luis de Leén de la vigencia 2017. ARTICULO SEGUNDO: PRIORIZACION E INCORPORACION DE ACTIVIDADES PENDIENTES. - Se hace indispensable que para la ejecucién del Plan de Auditoria para el Mejoramiento de la calidad para el afio 2018 se debe priorizar e incorporar el 0,8% de las acciones pendientes de la vigencia anterior, la cuales corresponden a 12 actividades, segiin el siguiente detalle: GRUPO DE ESTANDAR ACCION DE MEJORA ESTADO Ambiente Fisico ~ Disefiar y publicar el plano con las rutas de desechos. Atrasado ~ Disefiar y publicar el plano de la institucién con las rutas de evacuacién. Atrasado. Asistencial ¥ Realizar video institucional de despliegue de deberes y derechos de los usuarios. No iniciado. Asistencial ¥ Solicitar la Elaboracién de Nuevo poster de deberes y derechos de los usuarios con el nuevo logo de la institucién, mas diddctico e ilustrativo y que se coloquen en puntos estratégicos de influencia de usuarios y cliente interno. Atrasado. Asistencial ¥ Socializar el manual de proceso y procedimientos y elaborar post test para medir la eficacia del conocimiento del manual de Proceso. y “ procedimientos. Atrasado. ¥ Desarrollar acciones para identificar, controlar _y evaluar el ((Tiboréauaiore de Cotad [[Revisd: Comité de Calidad [aerator Seem = “COMPROMETIDOS CON TU SALUD” Via 14 ~carretera los contenedores-telefax: 4851061 Correo electrénico: gerencia@hospitalfrayluls govVince 2162019 seguimiento a las estancias y | No iniciado socializar acuerdo 260. onawa pecaLmpaD 10011831 leet | consonant | Asistencial proceso de atencién del paciente| Atrasado. desde su ingreso y egreso. | | V Hacer Publ de | clasificacién las | Asistencial. emergencias (TRIAGE) segtin| Atrasado. | resolucién 5596 de 2015. | Asistencial VY Asignar personal para hacer | Y Elaboracién y _socializacién del documento del programa Gerencia Atrasado. con el cliente interno. Y Realizar encuesta para medir el conocimiento del Gerencia documento del sistema de | No iniciado | gestion de riesgo y tabular los resultados. Y Realizar__capacitacién_al personal en legislacién del Talento recurso humano con post test| Atrasado. humano para medir la eficacia. v Aplicar encuesta a empleados para medir la satisfaccién y Talento Clima organizacional y tabular| Atrasado humano resultados de encuesta con acciones segin los resultados. ARTICULO, TERCERO: CONFORMACION DE LOS EQUIPOS DE AUTOEVALUACION Y ASIGNACION DE RESPONSABILIDADES. - Se define equipo por cada servicio, conformado por gerencia y drea de calidad, teniendo en cuenta que todos los equipos cuentan con un integrante quien acttia como enlace con los demés equipos, todos los equipos de autoevaluacién cuentan con la participacién de lideres y de personal operativo. = [[Etabore:_Audtora de Calidad [ Rew: Comité de Calidad [ probed: Gerente te “y=. _] “COMPROMETIDOS CON TU SALUD” Via 14 carretera los contenedores- teefax: 4851061 Corre eleteénico:gerencia@hospltafraylus govCalis Acco Tage Cosa von? Poms FT 19081 ARTICULO CUARTO: METODOLOGIA PROPUESTA PARA LA AUTOEVALUACION. - Se capacitaré al personal en los requerimientos de la Resolucién 0123 (Sistema Unico de Acreditacién), para normalizar la metodologia a utilizar en la autoevaluacién por cada equipo, teniendo en cuenta la matriz de autoevaluacién y la hoja radar. ARTICULO QUINTO: PUBLICACION. - Ordenar la publicacién de la Resolucién de cierre del PAMEC vigencia 2017, en la pagina web de la entidad \w.n0sp'talfrayiuis, en cumplimiento de la Ley 1712 de 2014. ARTICULO SEXTO: VIGENCIA. - La presente Resolucin rige a partir de la fecha de su expedicién. PUBLIQUESE, COMUNIQUESE Y CUMPLASE Dado en el municipio de Plato Magdalena a los Once (11) dias del mes de Enero de! 2018 2a o asin GARCIA, TIMENEZ Gerente ESE ((Elabor’: Auditore de Calidad [ Revi: Comité de Calidad oa “COMPROMETIDOS CON TU SALUD* Via 14 carretera los contenedores-tlefax: 4851061 Correo electrénico: gerencia@hosptalfrayuis gov