1 DATA OBYEKTIF

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum :
Sikap tubuh √ lordosis kiposis skoliosis normal
Cacat :
Tanda-tanda vital : TD 120/80 mmHg RR 20 x/mnt N 80 x/mnt S36,80C
Turgor :  Baik Kurang Jelek
Tinggi badan : 149,3 cm
BB sesuain indikasi: 63 kg
Bb sebelum hamil : 50 kg
Pertambahan berat badan selama hamil : 13 kg
Rambut/kepala :  Bersih Kotor Rontok Lain-lain : …………
Mata : Seklera : Ikterus  Tidak Ikterus
Konjungtiva : Pucat  Tdk. Pucat
Penglihatan :  Jelas Kabur Lain-lain : ……………
Alat bantu : Kacamata Kontak-lens
Muka : Hiperpigmentasi Edema  Tdk. Tampak kelainan

Lain-lain: …………………………………………………………………..

Gigi : Palsu Karies  Lain-lain : tidak ada

Telinga :  Tdk. Tampak kelainan Lain-lain ......................

Alat bantu dengar

Leher : Pembesaran kelenjar tiroid Pembesaran V. Jugularis

 Tdk. Tampak kelainan

Payudara :  Simetris Asimetris Kemerahan Bengkak Benjolan

Puting susu : Datar  Menonjol Ke dalam Lecet Kotor

Areola mammae :  Bersih Kotor Hiperpigmentasi

Pengeluaran asi : Kolostrum  Tidak tampak

30
 (3)

(4)

2 Pemeriksaan Penunjang
Tanggal :…………….
Hb : ………gr% CT/BT : …../…… Ht : …………… Gol darah :
HB Triwulan I ............gr% HB Triwulan II ...............gr% HB Triwulan III...............gr%
Urine Protein : Reduksi :
DDR K1 : Ada Tidak DDR K4CTG : ……………. USG ………………………….
Ro : ………………………….
3 Hal-hal lain yang masih perlu dikaji, tetapi tidak tercantum pada format :

4 Tindakan dan terapi yang diberikan sekarang

TT FE : Vitamin Lain-lain ………….

31
 Diagnosa dan Masalah (A)
Diagnosa

Masalah :

Abdomen :

- Hepar/lien : Tidak dapat dinilai Lain-lain ………………………

- Bekas operasi : Ada Lokasi  Tidak ada
- Striae : Tidak ada Livide Albikans
- Linia : Alba  Nigra  Fusca
- TFU : 30 cm
: , Letak punggung : puki  , puka Presentasi : kepala
Penurunan
- TBJ : 3255 gr
- Lain-lain
- DJJ : 140 Belum terdengar
Frek  Teratur Tdk. Teratur Kuat Lemah
Punctum Maksimum 5 cm kanan bawah pusat
Ekstremitas : tidak tampak cacat cacat varises
Refleks Patella :  Positif: kanan/kiri Negatif : kanan/ kiri
Akral : Dingin Pucat Kebiruan  Normal
Ano genital :
Pengeluaran per vulva Darah Lendir Air ketuban
Palpasi pembengkakan kalenjer : skene bartholini lympe
Lain-lain : Tidak ada
2.
Pemeriksaan Penunjang :
Hb : 11,2 gr % CT/BT : / Ht : , Gol darah : B 
Lain-lain : Tidak dilakukan
Urine Protein : - Reduksi :-
Lain-lain :
CTG : - USG :-
HIV : NR SIPILIS : NR HbSAg : NR

3. Hal –hal lain yang masih perlu dikaji, tetapi tidak tercantum diformat

32
33
30