PEMERINTAH KABUPATEN MALANG DINAS KESEHATAN Jalan Panji Nomor 120 Kepanjen (0341) 393730, Fax. (0341) 393731 E-mail: dinkes@malangkab.go.id - Website : http:/idinkes. malangkab.go.id KEPANJEN-65163 Kepanjen, 29 Juli 2022 Kepada Nomor 005/ 408135.07.103/2022 Yth. Sdr. 1. Kepala UPT Puskesmas Bululawang; Sifat : Segera 2. Kepala UPT Puskesmas Pakisaj Lampiran : 1 (satu) Bendel 3. Kepala UPT Puskesmas Kepanjen; Perihal Undangan 4. Kepala UPT Puskesmas Pakis; 5. Kepala UPT Puskesmas Tumpang. di- MALANG Dalam rangka menyampaikan materi tentang Konsep dasar Poskestren dan PHBS di Pondok Pesantren, Survey mawas diri, Musyawarah Masyarakat Pondok Pesantren dan Kesehatan lingkungan di Pondok Pesantren serta tugas-tugas ormas pendamping, akan dilaksanakan kegiatan Orientasi Bagi Pendamping Poskestren dan Santri Husada. ‘Sehubungan dengan hal tersebut, agar saudara menugaskan 4 (satu) orang Penanggung Jawab Program Promkes, 4 (satu) orang Perawat Desa, 2 (dua) orang Pendamping Ormas dan 4 (empat) orang Kader Santri Husada sesuai daftar terlampir sebagai peserta aktif pada Pelaksanaan kegiatan yang dilaksanakan pada: Hari Selasa Tanggal : 16 Agustus 2022 Waktu 2 08.00 - Selesai Tempat eL Hotel Grande Malang Green Hills Residence Jalan Bukit Palem Raya No.1&3, Kendalsari, Ngijo, Kec. Karang Ploso Catatan 1. Membawa SPPD dan Surat Tugas sesuai contoh terlamy 2. Wajib mematuhi protokol kesehatan pada saat pelaksanaan kegiatan, Demikian untuk menjadi perhatian dan pelaksanaannya. NIP. 19621219 198903 2 005 Dipindai dengan CamScanneriran | : Undangan Orientasi Bagi Pendamping Poskestren dan Santri Husada Nomor : 006) 408q /35.07.103/2022 Tanggal =: 29 Yult DAFTAR PESERTA KEGIATAN 2022 ORIENTASI BAG! PENDAMPING POSKESTREN DAN SANTRI HUSADA DINAS KESEHATAN KABUPATEN MALANG TAHUN 2022 NO PESERTA JUMLAH 1 | Kementerian Agama Kabupaten Malang 4 Orang 2 | Penanggung Jawab Program Promkes Puskesmas Pakisaji 1 Orang 3. | Perawat Desa Puskesmas Pakisaji 1Orang 4. | Pendamping Ormas PP Miftachul Jannah, Genengan — Pakisaji 2Orang [ 5 | Santi Husada PP witachul Jannah, Genengan — Pakisaj 4 Orang 6 | Penanggung Jawab Program Promkes Puskesmas Tumpang 1 Orang 7 | Perawat Desa Puskesmas Tumpang 4 Orang 8 | Pendamping Ormas Mambaul Ulum, Pandanajeng - Tumpang 2 Orang 9 | Santri Husada Mambaul Ulum, Pandanajeng - Tumpang 4 Orang 10 | Penanggung Jawab Program Promkes Puskesmas Pakis 1 Orang | +1 | Perawat Desa Puskesmas Pakis 1 Orang 12 | Pendamping Ormas PP Darul Jalal, Mangliawan - Pakis 2Orang 13 | Santri Husada PP Darul Jalal, Mangliawan - Pakis 4 Orang 14 | Penanggung Jawab Program Promkes Puskesmas Bululawang 1 Orang 15 | Perawat Desa Puskesmas Bululawang 1 Orang 16 | Pendamping Ormas PP Annur Al Hidayah, Krebet Senggrong - 2Orang Bululawang 17 | Santri Husada PP Annur Al Hidayah, Krebet Senggrong - 4 Orang Bululawang 18 | Penanggung Jawab Program Promkes Puskesmas Kepanjen 1 Orang 19 | Perawat Desa Puskesmas Kepanjen 1 Orang 20 | Pendamping Ormas PP Miftahul Huda, Mojosari - Kepanjen 2 Orang 21 | Santri Husada PP Miftahul Huda, Mojosari - Kepanjen 4 Orang JUMLAH 44 Orang Dipindai dengan CamScannerLampiran II: Undangan Orientasi Bagi Pendamping Poskestren dan Santri Husada Nomor —: 005/ 4084 /35,07.103/2022 Tanggal =: 2g Juli 2022 CONTOH SURAT TUGAS PUSKESMAS KOP PUSKESMAS SURAT PERINTAH TUGAS, Nomor Dasar + Surat Undangan nomor 005/ —_/35.07.103/2022 ‘Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas.... MENUGASKAN Kepada : 1 Nama Jabatan PJ Program Promkes Puskesmas ....... i 2 Nama c . Jabatan 2 Perawat Desa 3 Nama = Jabatan : Ormas Pendamping PP .. a 4 Nama, = Jabatan ‘Ormas Pendamping PP . 5 Nama Jabatan : Santri Husada PP 6 Nama I . Jabatan : Santri Husada PP......... 7 Nama Jabatan 8 Nama a Jabatan : Santri Husada PP Untuk: Hadir sebagai Peserta Aktif dalam Kegiatan Orientasi Bagi Pendamping Poskestren dan Santri Husada Tahun 2022 Tanggal : Selasa, tanggal 16 Agustus 2022 Tempat : eL Hotel Grande Malang Green Hills Residence Jalan Bukit Palem Raya No.1&3, Kendalsari, Ngijo, Kec. Karang Ploso Demikian Surat Tugas ini di buat untuk dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab. Dikeluarkan di Pada tanggal KEPALA PUSKESMAS Dipindai dengan CamScannerLampiran Ill : Undangan Orientasi Bagi Pendamping Poskestren dan Santri Husada Nomor 1005/4084 /35.07.103/2022 Tanggal 29 gC 2022 CONTOH SPPD LEMBAR DEPAN (Masing-masing rangkap 2) KOP PUSKESMAS Lembarke Kode no Nomor SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS (SPPD) Pejabat yang member perintah Kepala Puskesmas ‘Nama Pegawai yang diperintah 3. | @ Pangkat dan Goiongan 7 b, Jabatan Sesuai Surat Tugas ¢. Tingkat menurut peraturan perjalanan 4. | Maksud mengadakan perjalanan COrientasi Bagi Pendamping Poskestren dan Santri Hu: Tahun 2022 ‘Alat angkut yang dipergunakan Kendaraan Umum ‘a, Tempat berangkat Puskesmas b. Tempat Tujuan eL Hotel Grande Malang 7. | @. Lamanya perjalanan dinas 1 (Satu) hart b. Tanggal berangkat 16 Agustus 2022 ¢. Tanggal harus kembaii 16 Agustus 2022 8. | Pengikut = 9. | Pembebanan biaya a. Instansi Dinas Kesehatan Kabupaten Malang b. Mata Anggaran 10. | Keterangan lain-lain Dikeluarkan di Pada tanggal KEPALA Puskesmas. Dipindai dengan CamScannerCONTOH SPPD LEMBAR BELAKANG (Masing-masing petugas rangkap 2) SPPD No. Berangkat dari Puskesmas. (Tempat kedudukan) Pada Tanggal 16 Agustus 2022 ke eL Hote! Grande Malang Selaku petaksana teknis kegiatan 1. Tiba di 7 eL Hotel Grande Malang Berangkatdari___: eL Hotel Grande Malang Padatanggal : 16 Agustus 2022 Ke at paises es PadaTanggal 16 Agustus 2022 “Til Tiba di : Berangkat dari Padatanggal Ke Pada Tanggal WV. Tibadi 5 Berangkat dari Padatanggal : Ke Pada Tanggal V- Tiba Kembali di: Puskesmas Pada Tanggal__: 16 Agustus 2022 ‘Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam kurun waktu yang sesingkat-singkatnya. KEPALA PUSKESMAS wns Vi__Catatan lain-lain Vii. Perhatian Pejabat yang berwenang menerbitkan SEED. pegawa yang elakukan perelanar ina, para peat kan tanggal_berang| se yunglawé a0 an nore aan aein Negara apabila Negara rug akibat Kesalatvan, ealpaannye. Dipindai dengan CamScanner